【第四届国医大师医道传承⑫】丁樱：序贯辨治小儿肾病

中国中医 2022-10-13 14:12 发表于北京

本公众号为国家中医药管理局官方微信，如果您还未关注，请点击上方蓝色“中国中医”进行关注

内容来源：中国中医药报

作者：河南中医药大学第一附属医院 闫永彬 任献青



小儿肾病的中医病机本质是阴阳失调，而形成阴阳失调的原因乃肾病本身标本虚实演变和壮火与少火相互作用，随着肾病本身标本虚实的演变和激素量的变化而呈现演变有序的阴阳失调变化，即呈现规律的阳虚水泛、阴虚火旺、气阴两亏和阳气虚弱的序贯演变。其治疗应根据患儿不同病程阶段，通过益气、养阴、温阳及活血、利水、清热等中药，配合激素不同剂量，序贯辨治，以平为期。

国医大师、河南中医药大学第一附属医院主任医师、教授丁樱从事中医、中西医结合儿科医、教、研工作54年，自20世纪80年代率先深研中医药治疗儿童肾脏风湿免疫性疾病，历经基层医生到高校专家的逐步积累，在儿童肾病辨证理论创新方面颇有见解。其创新小儿肾病辨证理论，提出小儿肾病“本虚标实”，治疗应“扶正祛邪，序贯辨治”。该理论被纳入全国高等中医药院校儿科规划研究生及本科教材，沿用至今。其主持制定的《小儿肾病综合征中医诊疗方案》已形成指南，在降低小儿肾病复发率、提高缓解率、减少药物副作用等方面成效卓著。

小儿肾病综合征属中医“水肿”范畴，常迁延难愈，病机特点是在本虚标实基础上服用激素而致的阴阳失调序贯演变。对该病的治疗，丁樱提倡以调整阴阳失衡为目的的中药、激素序贯治疗法。

01

病机特点

阴平阳秘，精神乃治；谨调阴阳，以平为期

阴阳学说是中医学的基础和灵魂，中医的生理、病理、诊断、治疗和预防保健等皆根植于阴阳学说。简言之，生理上，阴阳动态平衡是人体正常生命活动的保证，如《素问·生气通天论》曰“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”；病理上，阴阳的偏盛偏衰是疾病产生的根源，如《素问·阴阳应象大论》言“阴胜则阳病，阳胜则阴病”，即阴阳失调；诊断上，阴阳辨证是八纲辨证之首，是中医辨证体系的本源，如《素问·阴阳应象大论》云“善诊者，察色按脉，先别阴阳”；治疗上，如《素问·至真要大论》曰“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，达到阴平阳秘，即阴阳平衡，为中医论治之最终目的。

标本虚实演变，壮火少火互用，终致阴阳失调

肾病病机本质属本虚标实，正气虚弱为本，邪实蕴郁为标。正虚是指气虚、阳虚、阴虚或气阴两虚，脏腑辨证表现为肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚等，为病之本。如《景岳全书》曰：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。”邪实是指外感及水湿、湿热、瘀血及湿浊等病理产物，故为标。可见，水肿的发生主责之于肺、脾、肾三脏虚弱之本。正虚于内，则易出现外感、湿热、水湿、血瘀、湿浊等邪实之标，可谓“因虚致实”。标本之间相互影响、相互转化，从而出现阴阳失调。

肾病除本身标本虚实演变而导致阴阳失调外，本病壮火与少火的相互作用也是导致阴阳失调的重要动因。激素是治疗肾病的重要药物，为阳刚燥热之品，谓之“壮火”，正如马莳在《素问注证发微》中云：“气味太厚者，火之壮也。用壮火之品，则吾人之气不能当之而反衰矣。”丁樱认为，激素为药食气味之纯阳者，故为壮火，久用则壮火食气，耗气伤阴，可导致气阴两虚。少火为生理之火，主要指肾之阳气，如张介宾《类经·阴阳类》云：“火，天地之阳气也。天非此火，不能生万物；人非此火，不能有生，故万物之主，皆由阳气。”激素小剂量维持时，由于外源性激素对内源性“少火”产生抑制，所以“少火生气”作用减少，又逐渐表现出脾肾气虚或阳虚证候。现代研究表明，大量外源性激素对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴有明显的反馈调节作用，通过影响皮质醇的分泌来影响肾上腺功能，从而临床表现为肾阴阳亏虚的序贯演变。

综上，小儿肾病的中医病机本质是阴阳失调，而形成阴阳失调的原因乃肾病本身标本虚实演变和壮火与少火相互作用，随着肾病本身标本虚实的演变和激素量的变化而呈现演变有序的阴阳失调变化，即呈现规律的阳虚水泛、阴虚火旺、气阴两亏和阳气虚弱的序贯演变。

02

治分四段

“阴平阳秘，精神乃治”为小儿肾病辨证的纲领，“谨察阴阳所在而调之，以平为期”为论治的原则。肾病患儿在大量蛋白尿时，常使用肾上腺皮质激素，故在此情况下应根据患儿的不同病程阶段，通过益气、养阴、温阳及活血、利水、清热等中药，配合激素不同剂量，序贯辨治，以调整阴阳平衡，以平为期。

序贯辨治临证常分为以下四个阶段进行：

①在未用或用激素早期（2周内）

患儿蛋白尿及水肿比较明显，此时激素的副作用尚未显现，临床多表现为脾肾阳虚或脾虚湿困证候。症见全身浮肿，神疲乏力，面色㿠白，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便短少不利，口淡不渴，舌质淡，苔白滑，脉沉无力。治宜温阳益气，化瘀利水。方选肾病序贯Ⅰ号方：生黄芪40g，太子参12g，菟丝子10g，桑寄生10g，大腹皮10g，猪苓12g，泽兰10g，茯苓15g，当归12g，丹参10g，桂枝6g，甘草10g。方中太子参、生黄芪、菟丝子、桑寄生温阳益气；大腹皮、猪苓、泽兰、茯苓、桂枝温阳利水；当归、丹参活血化瘀；甘草调和诸药。

②用足量激素2周以后或长期使用激素阶段

因激素的副作用渐显，患儿证多由阳虚渐转变为阴虚，从而表现为肝肾阴虚、虚火内盛的阴虚火旺证候，为西医学所说的医源性肾上腺皮质功能亢进症。症见五心烦热，面部痤疮，心烦躁扰，食欲亢进，口干舌燥，满月面容，舌质嫩红、少苔或无苔，脉细数。治宜滋阴清热，温肾补气。方选肾病序贯Ⅱ号方：生黄芪30g，太子参12g，菟丝子10g，桑寄生10g，生地黄15g，知母12g，黄柏10g，黄芩10g，女贞子10g，旱莲草10g，当归12g，丹参10g，砂仁6g，甘草10g。方中生黄芪、太子参、菟丝子、桑寄生温阳益气；生地黄、女贞子、旱莲草、知母、黄柏、黄芩滋阴清热；当归、丹参活血化瘀；砂仁运脾；甘草调和诸药。

③激素巩固治疗期（减药阶段）

因大量外源性激素对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的长期反馈性抑制，致使肾上腺处于抑制性萎缩状态，皮质醇分泌减少甚至停止，一旦激素减少或停用，极易引起肾病复发。中医认为，随激素量的变化，阳刚燥热之品减少，激素的副作用逐渐减少，而“壮火食气”的副作用表现出来，火易耗气伤阴，可导致气阴两虚。患儿多由肝肾阴虚、阴虚火旺证候渐转变为气阴两虚的证候。症见气短乏力，手足心热，自汗出，易感冒，腰膝酸软，大便稀溏，纳呆腹胀，舌质淡有齿痕，脉沉细或细数。治宜益气固肾为主，兼以气阴双补。方选肾病序贯Ⅲ号方：生黄芪60g，太子参12g，菟丝子15g，桑寄生10g，巴戟天12g，肉苁蓉12g，生地黄10g，知母10g，当归10g，丹参10g，砂仁6g，甘草10g。方中生黄芪、太子参、菟丝子、桑寄生温阳益气；生地黄、知母滋阴清热；当归、丹参活血化瘀；砂仁运脾；甘草调和诸药。皮质醇低于正常者常以阳虚证候突出，临证加巴戟天、肉苁蓉以温补肾阳。

④激素维持治疗期

此期激素减量至小剂量维持阶段，激素的副作用逐渐消失，又因大量外源性激素对少火产生抑制，致“少火生气”作用减少，逐渐表现出脾肾气虚或阳虚证候，即肾上腺皮质功能不全的表现。症见神疲倦怠，气短乏力，面色苍白，肢凉怕冷，纳呆便溏，舌淡胖，脉虚弱。治宜益气固肾或温肾助阳。方选肾病序贯Ⅳ号方：生黄芪45g，太子参12g，菟丝子15g，桑寄生10g，白术12g，茯苓12g，巴戟天12g，淫羊藿12g，肉苁蓉15g，当归10g，丹参10g，甘草10g。方中生黄芪、太子参、菟丝子、桑寄生、巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿温阳益气；白术、茯苓益气；当归、丹参活血化瘀；甘草调和诸药。

【相关阅读】

【第四届国医大师医道传承⑪】南征从毒论治消渴肾病

【第四届国医大师医道传承⑩】王新陆论治血浊

【第四届国医大师医道传承⑨】陈绍宏：中西融合 通至邪出

【第四届国医大师医道传承⑧】王永钧治肾思想

【第四届国医大师医道传承⑦】韩明向治肺思想

【第四届国医大师医道传承⑥】王庆国：通平致和 治宗伤寒

【第四届国医大师医道传承⑤】翁维良活血化瘀五论及临证十二法

【第四届国医大师医道传承④】余瀛鳌通治方思想

【第四届国医大师医道传承③】肖承悰：以和法病证结合治妇科病

【第四届国医大师医道传承②】陈彤云：以中医整体观辨治皮科病

【第四届国医大师医道传承①】张伯礼论治湿浊痰饮类病

编辑：董俊彤

中国中医

微信号：satcm01



阅读 45

分享收藏

赞在看

写留言

Pm23:31 复盘观察（五福）

①市场：9月14日，市场三大主要指数悉数下跌 (上证指数-0.80%报3237.54、深圳成指-1.25%报11774.78、创业板指-1.84%报2503.82)；上证指数全天最高3250.80、最低3221.96，尾盘报收于3237.54；

②成交变化：9月14日，上证成交量为2.55亿手、成交额为3064.53亿元（9月13日成交量为2.76亿手、成交额为3390.22亿元；9月9日成交量为2.84亿手、成交额3385.67亿元），深证9月14日成交量为3.55亿手、成交额为4162.74亿元（9月13日成交量为3.65亿手、成交额为4323.29亿元；9月9日成交量3.76亿手、成交额4409.69亿元），两市共成交7227.27亿元，较上一交易日-486.24亿元、-6.30%；

③涨跌对比：9月14日，两市涨平跌比分别为，上证563/59/1544、深证601/60/2058、两市1164/119/3602；涨停跌停家数对比：涨停+9.83%、41家/-9.89%、6家；

④人气板块：9月14日，东财行情软件统计走势较强的行业板块是航运港口+1.21% (中远海特+10.00%)、商业百货+1.21% (中百集团+10.07%)、采掘行业+1.11% (准油股份+10.06%)、燃气+1.05% (水发燃气+10.05%)、航天航空+0.86% (航宇科技+6.97%)、半导体+0.81% (臻镭科技+10.56%)、汽车整车+0.73% (亚星客车+10.03%)、医药商业+0.38% (开开实业+5.59%)等，走势较弱的行业板块是电池-2.07% (亿纬锂能-5.72%)、化学原料-1.97% (英 力 特-6.34%)、化肥行业-1.87% (辉隆股份-3.75%)、电力行业-1.77% (广宇发展-6.03%)、光伏设备-1.72% (ST中利-5.02%)、电机-1.68% (鸣志电器-3.50%)、农牧饲渔-1.61% (中水渔业-4.93%)、橡胶制品-1.58% (风神股份-5.80%)等；走势较强的概念板块是昨日连板+3.90% (中百集团+10.07%)、昨日连板_含一字+3.64% (中百集团+10.07%)、昨日涨停+2.54% (中百集团+10.07%)、昨日涨停_含一字+2.51% (嘉华股份+9.99%)、EDA概念+1.19% (广立微+7.18%)、可燃冰+1.17% (准油股份+10.06%)、免税概念+1.05% (中百集团+10.07%)、退税商店+0.89% (南宁百货+5.08%)等，走势较弱的概念板块是HIT电池-2.50% (三孚新科-7.19%)、麒麟电池-2.39% (宁德时代-4.95%)、汽车一体化压铸-2.33% (广东鸿图-4.66%)、粮食概念-2.31% (黑芝麻-6.93%)、TOPCon电池-2.26% (ST中利-5.02%)、钙钛矿电池-2.24% (ST中利-5.02%)、钠离子电池-2.22% (宁德时代-4.95%)、转基因-2.17% (农发种业-3.64%)等；

⑤北向南向资金：9月14日，截止收盘沪深两市主力净流入-301.94亿元、北向资金净买入-14.14亿元（其中沪股通净买入-13.54亿元、深股通净买入-6044.62万元）、南向资金净买入49.63亿港元（其中港沪通净买入22.82亿港元、港深通净买入26.82亿港元）；

⑥股指期货品种的持仓量变化：9月14日IF当月合约持仓量57133手、IH当月合约持仓量42467手、IC当月合约持仓量72296手、IM当月合约持仓量26703手；股指期货当月合约表现：IF当月合约报4068.8、-1.14%、-47.0，IH当月合约报2749.8、-0.87%、-24.0，IC当月合约报6252.8、-0.70%、-43.8，IM当月合约报6826.0、-0.90%、-62.0；

⑦期指持仓变化：9月14日，盘后中金所公布的前20大会员持仓变化数据显示，期指IF多单增幅（+5700/124097=+4.5932%）小于空单增幅（+7153/143841=+4.9729%），期指IH多单增幅（+1476/85061=+1.7352%）小于空单增幅（+2570/110645=+2.3227%），期指IC多单增幅（+6682/267596=+2.4970%）大于空单增幅（+3790/264328=+1.4338%），期指IM多单增幅（+2961/59983=+4.9364%）小于空单增幅（+3720/63673=+5.8424%）；整体来看，期指市场前20大会员短线对下一交易日市场情绪偏空；

⑧推荐：https://t.cn/A6aCkORP 磐福投资记账本，原系我们开发自用的投资记账软件，后考虑是否可以做一个共享产品？如果本人微博/微信好友也有投资核算需求并且试用后觉得该系统对你金融投资有帮助的，可私聊我，我可给予终生免费的超级VIP会员权限！当然如果能给我的这一记账工具提出更完善的优化建议就更好了！希望对微博/微信好友们投资有帮助，特此通告！

⑨声明：上述内容仅供五福内部员工工作参考或工作记录保存之用，其余人员据此内容进行投资，风险自负！如有权利人发现本微信/微博内容侵犯其合法权益时，权利人应依法事先向本微信/微博发出“权利通知”，本微信/微博将根据中国法律法规和政府规范性文件采取措施移除相关内容或屏蔽相关链接！

日本留学｜国立与私立大学有哪些不同？

清和塾 2022-02-21 10:54

说到日本留学
我们总挂在嘴边的就是
国公立大学和私立大学
这二者的区别究竟有哪些呢？

1.学校数量上

国公立大学：日本的国立大学有86所，公立大学有93所，加在一起一共179所
私立大学：数量很多，全日本总共有589所。

2.招生数量上

国公立大学：每年招生的数量有严格限制，有些国公立大学，留学生的名额只有一个，那就招一个，成绩再好只要是第二名，那也录取不了。
私立大学：招生数量比较多，举个例子，私立大学中的扛把子--早稻田大学一年商学部的招生数量就比国公立大学TOP1--东京大学所有学部加一起的招生数量还要多。其他的级别不如早稻田的学校更是如此，毕竟是以盈利为目的，自然要多招点学生。

3.校内考日程上

国公立大学：大部分的国公立大学都会把考试安排在2月25日，这就意味着国公立大学只能选择一所，所以需要考生好好选择一所最适合的，最有把握的国公立大学去报考。
私立大学：大部分稍微好一点的私立大学，都会有两次考试机会，还有个别招生急切的私立大学一年会安排3/4考试，甚至更多，比较著名的就是日经大一年可以考七次。从入学机制上来看，考生可以拿私立大学保底，去冲击国公立大学。

4.校内考难度上

国公立大学：基本上国公立大学都会要求留考成绩，材料审核通过，才具备校内考+面试
的资格，校内考的笔试更注重小论文，考的是学生一个整体逻辑思路，所以弹性会比较大，换言之，标准在教授心中，收不收你得看人家看没看中你。难度自然会比同级别的私立大学大一些。
私立大学：好一点的私立大学和国公立大学一样也是会要求留考成绩+校内考，但有部分学校不要求留考成绩，只需要去参加学校的校内考+面试，就有可能被录取。校内考的笔试更注重回答问题的正确性，也就是说学生只要符合学校要求，一般都会被录取。

5.面试形式上

国公立大学：三到四位教授面试一位学生的形式。在这三到四位教授中分工也很明确，有人是负责整体面试的流程，具体提什么样的问题由他来决定。还有一位是根据学生的回答中一些细枝末节的地方进行具体的提问，最后一位主要是负责记录，在必要的时候也会进行提问。
私立大学：同样是三到四位教授面试，不同的是学生也会有好多个，一般的形式是教授发问，学生轮流回答，万一排排坐的考生，有一位人中龙凤，回答问题的准确性很高且表达流利，那其他的学生压力就来了，很有可能因为紧张而发挥失常。

6.教资力量和研究经费（奖学金）上

国公立大学：受政府支援，经费和教资根本无需担心，充足的很，因而奖学金的力度也比较大，基本上同学们都可以申请到学费减半或者全免的奖学金，非常适合做学术研究。
私立大学：这两项和国公立大学相比较会稍显逊色，但私立大学在教育方向和政策上比较偏向于就业，教育氛围相对轻松活跃，而且私立大学社团相对较多，学生间的关系网比较大，在毕业时可以积累较广的人脉，对将来就业很有帮助。

7.学费上

国公立大学：基本上国公立大学学费是固定的，一年是53.58万日元（3.5万元左右）。学费已经很便宜了，还可申请奖学金，基本上入学的学生都有份，或减半或全免。
私立大学：不同类型的学校费用都不太一样，但主旋律就一个字，贵！当然也有奖学金可以申请，但额度都比较低，一般是30%左右。
不同专业私立大学学费标准：
①医学类，一年学费500万日元左右（28万元左右）
②艺术类，一年学费160万日元左右（9万元左右）
③保健类，一年学费150万日元左右（8万元左右）
④理工类，一年学费140万日元左右（8万元左右）
⑤体育类，一年学费120万日元左右（7万元左右）
⑥家政类，一年学费120万日元左右（7万元左右）
⑦社会福祉类，一年学费110万日元左右（6万元左右）
⑧法、商、经济类，一年学费110万日元左右（6万元左右）
⑨神、佛教类，一年学费110万日元左右（6万元左右）