清代名医王清任辨识瘀血三步法

导读:王清任《医林改错》中,几个逐瘀汤是广为所知的,并且验之临床,也往往能够取得满意的效果,但在临床中如何辨识瘀血一证,是个难题,本文作者介绍了辨识瘀血的三步法,供大家临床作为参考。另编辑发现血府逐瘀汤对一部分雀斑患者有效,不知大家在临床中是否注意到了这一点,或者您有哪些关于几个逐瘀汤的宝贵临床经验,不妨留在文章底部留言区,我们共同交流。

王清任三步辨瘀血法及其临床应用

一、首辨瘀血典型症状的有无无论瘀血为病,证候有多么复杂多变,其外在表现总会有一定规律可循。其中表现突出且有别于他证的特异性症状,便可视为瘀血的典型证候。除上述瘀血致疼、肿、积块、出血、皮肤唇舌瘀斑紫暗及脉涩或结代等典型症状外,王氏辨瘀血尚有其独特的经验与见解。据原著所载,王氏认为但见其一便可判定为瘀血的证候和(或)症状即有10余种之多。例如发热一证凡具“后半日发烧,前半夜更甚后半夜轻前半日不烧”或“惟日落前后烧两时”或“晚发一阵热'等特点者,便是血府瘀血的明征;若小儿疳证“青筋暴露、肚大坚硬”伴有“午后潮热至晚尤甚”者,亦为瘀血之证候切不可“当是虚热”而投以补剂;若见到“身外凉,心里热”之“灯笼病',乃是内有血瘀之故,不可以虚热、实火之证治之。王氏指出,凡病夜间发作者多是血瘀,如'夜睡梦多”、“小儿夜啼”及将卧则起,起而欲睡,甚则满床乱滚的“夜不安”等即属此类。对疼痛一证,王氏认为,凡“痛不移处”或“诸痹证疼痛'者,定有瘀血;另外,见有“吞咽困难,有碍饮食者”、“饮水即呛者”、“呃逆无论轻重者”等消化道症状,亦是瘀血为患所致;其他如“肚腹积块”者为瘀血,“卧则腹坠”者为瘀血,乃至“交节病作”、“经血三四月不见”的妇女干劳、“痘疮作痒'等皆为瘀血之候,这些瘀血证候大多数都是王氏基于其长期以来的临床观察与反复实践首次提出的,补充、完善了祖国医学瘀血理论的有关内容,因此有较高的研究意义和实用价值。

二、从不典型症状中辨瘀血的存在在实际临床过程中,能表明疾病本质的典型、排他性症状往往并不多见,大量存在的大都是一些非典型、非特异性的表现。因此,如何通过这些非典型症状的表象推审出其内在病机,则需依靠长期的细心观察与经验积累方能作出。王氏在判断这些非典型症状方面更具特色,经其认定为有瘀血,需化瘀治疗者即有20余种之多。当然,王氏辨瘀并非独执于瘀,其具体辨证方法也是有一定规律可循的。笔者认为王氏对于此类症状的辨识可能遵循了以下三原则:

1、凡病急骤发作,时发时止而无表里证者为瘀血:如头痛一证,发病原因较为多见,临证鉴别非常重要,但若头疼“无表症、里症,无气虚、痰饮等症',同时又具“忽犯忽好,百方无效”特点者,定为血瘀所致,可予血府逐瘀汤。再如急躁一证,若病人平素情绪较为安定,忽然急躁不安又无表里诸证可察者,亦多为瘀血为患。笔者体会,诸如此类病证,临床能据此原则举一反三,于治疗中主以或辅以活血化瘀之法,基本可收到满意疗效。

2、凡病证候单纯,长期不愈而无表里证者为瘀血:例如,伤寒、温病愈后脱发及无病脱发者,王氏认为这是“皮里肉外血瘀,阻塞血路”,使“新血不能养发'所致。按此思路,王氏认为,临证凡独见“眼疼白珠红”,或“糟鼻子”,或“耳聋”,或“牙疳”,或“出气臭”,或“白癜风”、“紫癜风”、“紫印脸”、“青记脸如墨'而不见表里诸证者,乃是“头面四肢周身血管血瘀'之证,应以通窍活血汤治之。对于“遇小事而不能开展'的“瞀闷”和“无故爱生气”的“肝气病',王氏也认为这是血府血瘀所致,用血府逐瘀汤可应手起效。此外,王氏还指出,“无他症,惟干呕”及不明原因的“屡屡滑胎”者,皆是瘀血作祟,当据其病位以相应的逐瘀汤治之。

3、难辨起因的怪证,多有瘀血:王氏在《医林改错》中记载了以下二证,一为“夜卧露胸可睡”,盖一层布压则不能睡”的“胸不任物”证,一为“夜卧令仆妇坐于胸方睡”的“胸任重物”证,起因不明,其证颇奇,试投以血府逐瘀汤竟收良效。由此可见怪证并非专主于痰,瘀血所致者亦不少见。

三、审病史及治疗史以辨瘀血的存在审病史及治疗史以辨瘀血的存在是王氏三步辨瘀法的最后一步,同时也是理论上较易掌握但实际操作中颇具难度的一步。之所以如此,还是因为瘀血是内在隐匿发生的,其外在表现常复杂而多变,因此,当有些瘀血证候或不著行迹而不可捉摸,或疑似他证而难以辨识时,往往可导致具体治疗方法甚至是根本治疗法则的失误,加之瘀血形成后可进一步影响机体继发其他疾患,而继发疾患有时可掩盖瘀血的本来面目等原因,临床中不可避免地会出现一些失治误治现象。所以凡病证过于顽固经常规治疗或多法治疗仍治之无效甚或反而加重者,都须考虑有瘀血的存在,此时,审病史及治疗史便有决定性意义。

《医林改错》就此提供了许多有益的例示,如胸疼一证,经木金散、瓜蒌薤白白酒汤、陷胸汤等方反复治疗仍无明显疗效者,其病本多为瘀血;再如以养血安神药治之不效的失眠,以归脾安神等方治之不效的心悸等证其发生亦可能是瘀血阻滞心脉、扰乱神明所致。他如百药不愈的头痛;百方不效的久泻;遍用二神、四神诸方仍三五年不愈的五更泄泻以及用补气、固表、滋阴、降火之法治之不仅无效反而加重的自汗、盗汗、天亮出汗等证,都可能是瘀血为患所致。

文源:本文内容来源《北京中医》,2001年第4期,作者/温武兵

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

1994年北京,看着病床上的女儿,父亲近乎哀求:“别练了,再练腿就没了!”女儿却坚定地摇头:“国家需要我,废了这条腿我也要顶上!”

1980年至今,从冬奥会参赛到领奖台,中国人用了整整12年,而为了让五星红旗高高飘扬,这名叫做叶乔波的女子,竟不惜废掉自己的一条腿——

40年前,不到13岁的叶乔波特招进入八一速滑队。

当时,滑冰与滑雪在我国还属小众项目,不管是待遇还是训练条件都非常艰苦。

没有室内冰场,为寻找可以尽早上冰训练的地方,不到13岁的叶乔波和队友在接近零下40摄氏度的低温里,辗转黑河、嫩江、海拉尔、齐齐哈尔等地,哪里最冷,哪里有冰,他们就去哪里。

北方室外五六级的寒风,往往刚到了地方,就被冻得没了知觉,每堂课一滑就是3个小时,对只有13岁的她,无疑是一场精神与身体地折磨——

“那时我年龄最小,几乎每天都是哭着训练。”

“当时条件非常艰苦,早上起来被子上都是一层霜,冰鞋冻在地上,拿不起来。”

所有人都以为年龄最小的她会第一个放弃,却没有想到,她却是最拼命的那个——

教练规定做500个深蹲,她偏要做1000个;
规定在冰上划100圈,她就要划200圈;

每天从早到晚8至10个小时的训练,几乎贯穿了她21年的运动生涯。

努力从不辜负有心人——

1991年,世界女子速滑锦标赛500米比赛中,第一次代表中国出征的她,便勇夺世界杯金牌;

同年3月,她在德国因策尔获得世界短距离速滑锦标赛5枚银牌,被外电称为“中国的银姑娘”。

可荣誉和金牌背后,无人知晓,此前的一次训练中的意外受伤,让她的膝盖患有严重地积水和囊肿,为了不耽误比赛,没有随行医生的她,只能给自己针灸,在腿上扎了100多针,才能勉强站起。

1992年2月,法国,叶乔波终于踏上梦寐以求的冬奥会赛场。

在擅长的500米速滑比赛中,她由外道滑向内道实施超越时,由于内道选手没有按规则让道,两人的冰刀和身体先后碰撞两次,最终叶乔波以40.51秒获得该项目银牌,收获我国冬奥历史上第一枚奖牌。

在她并不擅长地的1000米比赛中,拼尽全力、带上出战的她,仅差0.02秒再次惜败。

这两枚银牌,却是中国速滑运动了不起地突破,更是中国体育冬季项目地里程碑,更让五星红旗第一次在冬奥会赛场上升起。

可对于把祖国荣誉看得比生命还重的叶乔波来说,接连错失两枚金牌,让她难以释怀。

她暗下决心,这一次,她一定要夺得金牌!

那一年,她28岁,是一名别人眼中的“老将”。

而多年超负荷的训练,早已让她的膝盖残破不堪——

左膝半月板破损严重,两侧韧带断裂,软骨脱落……

“你已经不能再比赛了!”

但是医生的劝告却阻挡不了一个老兵对于金牌的执着、对于祖国的信仰,叶乔波选择继续战斗——

1994年利勒哈默尔冬奥会前夕,叶乔波接受了膝盖手术,取出了5块碎骨。

但为了不耽误训练,手术后第二天,叶乔波就不听劝告下床一瘸一拐开始训练,隔天护士就抽出一大吸管脓血,再用厚厚地绷带强行将膑骨复位。

钻心的疼痛,痛苦的复健,让她连一次全蹲都无法完成。

看着病床上的女儿,父亲第一次对乔波说出了“咱别练了,身体要紧。”

但这一次无论是谁来劝她,她都要坚持训练。

叶乔波说:“国家需要我,我就要毫不犹豫地顶上,为了祖国的荣誉而努力,我责无旁贷。”

1994年2月19日,叶乔波在擅长的500米比赛中失利,无缘前10名。但几天后,她再次上场,咬牙完成了1000米比赛,并获得一枚铜牌。

“为了这块铜牌,我宁可让这条腿废了!”

叶乔波后来说,她不仅是一名运动员,也是一名军人,在最后的战役中,就是要用生命去完成使命,这是她的选择,也是她无悔的信仰。

1994年6月5日的退役晚会上,30岁的叶乔波坐在轮椅上哽咽道:

“我可以问心无愧地说,我对得起我的祖国。”

太史公记:自1992年叶乔波实现奥运奖牌零的突破后,时隔了二十二年的历程,由张虹代表中国获得了第一枚速度滑冰的奥运金牌。几代人的前赴后继,让中国速度滑冰在世界冰坛上崭露头角。
尽管从未在冬奥会上夺金,但叶乔波却始终是中国冰雪运动中最令人难以忘怀的那朵铿锵玫瑰!
而最让我们感动的是,在她的故事里,有的不只是那些永不褪色的历史瞬间,还有永不放弃,永不言败,永不退场的“乔波精神”!
的确,体育竞技,意味着无限的希望,更充满着无处不在的残酷。
可是我们依然佩服并尊重每一个为梦想拼尽全力的灵魂!
生活中亦是如此,成功,是每个人的渴求,但前进的路从来都不平坦。
只有从不上战场的人,才不会输。
请记住,人生无惧失败!因为英雄,不只是跑得最快、打得最好的人,更是面对挫折和失败,仍旧敢于挑战自我的人,不是吗?

【行程卡带“*”别紧张!12个行程卡问题权威解答】#12个行程卡问题权威解答##西安地产零距离##西安身边事##西安广播电视台融媒体中心#

一、行程卡上的星号“*”是什么意思?
答:到访地右上角的“*”星号标记表示过往14天行程中存在包含中高风险地区的城市,并不表示用户实际到访过这些中高风险地区。
注意:星号“*”和用户个人健康状况无关,仅作为包含中高风险地区城市的提示标志,方便管理人员查验。

二、行程卡星号“*”一般多久会消失呢?
答:当您过往14天内的行程没有包含中高风险地区的城市后,星号会自行消失。

三、行程卡星号“*”标记更新时间是?
答:星号标记会根据防疫部门对各城市中高风险地区的认定而变化,根据各地方卫健委最新发布的信息进行更新,数据更新会有一定时间差,通常在24小时内完成同步。

四、行程卡带“*”可以出行吗?
答:如果您行程卡带星号“*”,表示您过去14天行程中存在包含中高风险地区的城市,您需要进一步确认自己是否曾经去过中高风险地区,如果去过,则需要严格遵循所在地区的防疫管理规定向相关管理部门报备;如果没有去过,在出行前需要提前了解各地的出行政策,依据各地防疫管理要求判断是否要继续出行。

五、行程卡带“*”会被隔离吗? 
答:行程卡带星号“*”,表示该用户过去14天行程中存在包含中高风险地区的城市,并不表示用户实际到访过这些中高风险地区。防疫管理人员在看到用户行程卡带星号时,建议进一步核实对方是否实际去过中高风险地区,再遵循地方防疫政策判断是否需要隔离。不建议对带星号的行程卡用户直接采取隔离措施。

六、行程卡是依据什么数据信息计算的? 
答:行程卡分析的是手机信令和话单数据,由运营商通过用户所用手机号所处的基站位置获取。由于基站信号可能交叉覆盖、信令数据精度有限、数据更新延迟等技术原因,行程卡服务数据可能存在一定偏差。如果结果有严重偏差,请及时联系所属运营商的客服核查(电信10000/移动10086/联通10010)。

七、行程查询不准怎么办?我并没有去过A地却显示了/我去过B地却没有显示。
答:行程卡服务使用的是基站数据,为了确保通信连续、实现覆盖无盲区,行政区划交界处的两地基站信号可能会交叉覆盖,造成手机可能会在未漫游的情况下使用了相邻城市的基站信号。另外在一个城市驻留时间未超过4小时,是不会被记录的。海外行程记录需要您在出国期间开通使用国际漫游服务。如果结果有严重偏差,请及时联系所属运营商的客服核查(电信10000/移动10086/联通10010)。

八、行程卡查不到行程怎么办? 
答:行程卡分析的是手机信令和话单数据,因此有行程数据的前提是您在使用手机的过程中产生了这些数据。遇到查不到行程的问题,您可以尝试多打几通电话,或关闭Wi-Fi连接使用一下4G流量,通常第二天就能查到数据了。为了避免因相邻城市基站覆盖造成的位置偏差,行程卡设置了满足4小时为驻留的判断条件,所以,在一天内,最早-最晚的通话或流量使用记录时间跨度需要超过4小时(比如早上7点一次,中午12点一次),才能满足要求。

此外,如果您是“携号转网”的用户,用户信息同步及行程计算存在一定时间差,通常行程信息的计算会有1-2天的延迟。如果依然无法查询行程,请及时联系所属运营商的客服(电信10000/移动10086/联通10010)。

九、为什么我无法收到短信验证码或提示“发送短信失败”?
答:您可以通过以下几问进行判断:有没有设置软件拦截或短信接收黑名单?手机是不是处于欠费状态?当前所在位置的网络信号好不好?有没有主动禁止增值业务?此外,如果是高峰时段可能会因短时间内请求量过大造成短信拥堵(比如上班高峰期),建议等待一段时间后重新尝试。

如果以上问题都解决了而您还是迟迟收不到验证码,请立即联系所属运营商的客服。此外,推荐下载“通信行程卡”手机APP版本,APP提供本机手机号一键登录服务,可以省去收发验证码的过程。

十、行程卡上行程信息的更新时间是?
答:每天早上8-10点,会统一更新前14天数据。用户前14天内的行程计算是在所属运营商后台完成的,结果会存在一天的延迟,比如9月15日查询到的是9月15日之前14天内的行程数据(9月1日0点-9月14日24点之间)。

十一、如何更换手机号码?
答:如果您想查询行程的手机号码与自动弹出的手机号码不一致,需要先关闭弹出的默认手机号查询弹窗,然后在登录界面输入当前想要查询的新手机号,首次登录新手机号需要输入验证码进行查询。

十二、在使用北京“健康宝”时,有时需要通过“通信行程卡”服务核验行程信息,如果发现北京“健康宝”账号绑定的手机号中出现非本人手机号,或者手机号已停机无法收到验证码怎么办?
答:您可以进入北京“健康宝”的“个人中心”换绑或解绑手机号,但需要注意的是,依据北京市相关部门要求,换绑或解绑的手机号在14天后才失效,期间仍需对此号码进行核验,如仍有疑问,请拨打12345并将问题反馈至北京市大数据中心协助处理。

如果您在使用“通信行程卡”过程中行程查询出现了问题,请立即拨打所属运营商的客服热线:中国电信请拨打10000,中国移动请拨打10086,中国联通请拨打10010。

通信行程卡是中国电信、中国移动、中国联通、中国信通院共同推出的免费行程查询服务,地方可将行程卡服务作为辅助疫情防控管理工具,但不建议将其作为唯一的判断依据,请各地使用时注意使用风险,结合实际情况做调整。

来源:通信行程卡微信 https://t.cn/R2WxdDX


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