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我国超半数心梗患者发病时并非高危人群！
一般认为，发生心梗的人，往往危险评分为高危。

但阜外医院张旻、杨跃进、高晓津等发表的中国急性心梗注册（CAMI）研究最新分析却发现，我国超半数急性心梗患者发病时为10年动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）评分低中危人群。

研究共纳入了30 952例急性心梗患者。其中38.6%为 ASCVD 低危人群，17.3%为中危，高危和极高危人群分别占 25.8%和18.3%。

而在<55岁的急性心梗患者中，将近半数（47%）为低危。

研究者表示，当前指南对于低、中危患者，主要建议进行生活方式干预，无需服用他汀进行一级预防，因此这部分患者预防措施十分有限。

研究者认为，有如此大比例患者在指南中被划分为低危或中危，但仍然发生了急性心梗，这说明，现行指南在心梗一级预防方面有局限性。

尤其对于年轻人群，即使心血管危险因素较少，也应重点关注、密切随访，同时应积极干预青年肥胖、吸烟及饮酒情况。

此外，这些年轻患者中有早发冠心病家族史的比例也较高，但是国内相关指南暂未将这一因素纳入ASCVD 风险评估体系。

图1 不同年龄段急性心肌梗死患者的危险分层

研究还发现，高危和极高危患者使用他汀进行一级、二级预防的比例均较低。

按照我国成人血脂异常防治指南，在7990例发病前属于高危人群的心梗患者中，仅有5.7%在应用他汀。

在5652例极高危患者中，也仅16.4%在应用他汀进行二级预防，LDL-C达标率仅18.3%。

对于这部分人群，研究者认为，服药率较低的原因可能与患者相关知识缺乏、对疾病重视程度不足、过分担心药物的不良反应以及经济负担增加等有关。

该研究根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）提供的风险分层流程，对患者进行危险分层。

既往已诊断ASCVD的患者直接列为极高危人群，其余患者根据LDL-C、总胆固醇、糖尿病、年龄、高血压、体重指数、吸烟等危险因素进行评估，10年ASCVD发病风险<5%、5%~9%、≥10%分别定义为低危、中危和高危。

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