“羌活”治疗“心脑血管疾病”的临床经验

圣手道医 今天





导读:本文介绍羌活治疗心脑血管疾病的临床应用和作用机理。

 关于治疗中风不语,半身不遂

《药性论》一书中较早地提到“羌活”治疗“贼风,失音不语,……手足不遂,口面㖞斜,遍身顽痹。”

考中风病证方剂,《千金要方》小续命汤,治中风不省人事,神气溃乱,半身不遂,筋急拘挛,口眼㖞斜,语言蹇涩,风湿腰痛。

张元素在变化本方时说:“加羌活、连翘,名羌活连翘续命汤,治中风六经混淆,或肢节挛急,或麻木不仁”。

又如《机要》大秦艽汤、易老天麻丸、严氏蠲痹汤,《医学正传》蠲风饮子等重要方剂,其中都含有羌活。

这些都是临床上久为流传,用之有效的方剂。

但历史上,对这些问题也有争论,如王肯堂《证治准绳》就提出:“凡风痹、偏枯,未有不因真气不固而病者。治之不用黄芪为君,人参、归芍为臣,防风、桂枝、钩藤、竹沥、姜汁、梨汁、乳汁为佐,而徒杂沓乎乌、附、姜、独,以涸营耗卫。如此死者,医杀之也”。这种提法不无道理,当予之借鉴。

 一 

我在临床上常用羌活、当归、五灵脂、葛根、菖蒲、远志、生熟地为基础方药,随证加减,治疗脑动脉硬化,或急性闭塞性脑血管病,确有一定效果。

在观察的病例中,发现有改善脑血流图的作用。

对此,我同王发谓、高青山、金丽莲等同志,曾一道在《新中医》(1975年第2期)杂志上,发表了“脑动脉硬化症中医治疗的体会”一文,现略加整理摘录于下,供参考。

在临床实践中,我们体会到中医药治疗脑动脉硬化(脑供血不足)有较明确疗效。

例如:患者刘某,女,52岁,职员。病历号:211858。

患者因头晕不适五六年,近来加重,于1974年4月16日来院门诊。

患者神清合作,语言清楚,心肺听诊阴性。血压90/60毫米汞柱。脑血流图显示脑血管紧张度增强。

自觉头晕,耳鸣,失眠,多梦,五心烦热,嗜睡,多汗,头摇身颤抖不能自主,记忆力减退,肢麻,脚腿发凉。舌暗,苔薄白。脉弦沉数而无力。

中医辨证为内风病证,属肝肾阴损,血虚挟瘀。

治宜养血、化瘀、熄风。

处方:羌活6克,五灵脂12克,玉竹24克,川芎9克,当归15克,白薇12克,石斛12克,水煎服。

连用34剂药后,各症状显著好转。

至1974年6月1日复查脑血流图,结果变为正常图型,说明自觉症状的改善与脑供血好转相平行。于1979年8月下旬,又随访病人,病情仍平稳,并已全日上班。

初步体会:脑动脉硬化症,多见于50岁以上的人,往往合并有冠状动脉、肾动脉及周围动脉硬化,有的还并发高血压。

脑动脉硬化,致使脑实质慢性缺血,常引起大脑功能减退,主要表现高级神经活动障碍,有头痛,头晕,头沉感,耳鸣,眼花,睡眠欠佳,精神与体力易疲倦,记忆力衰退,健忘,思维迟钝,理解力和判断力差,综合分析能力减弱,注意力不集中,情绪不稳定,躁烦易怒,情感反应增强,或肢麻手颤等,有时也可产生其他一些精神神经症状。

祖国医学有很多与此相类似的临床症状的描述,《素问·至真要大论》所说“诸风掉眩”一症,其中部分可能与本病有关。

《魏氏方藏方》说 “人有患头目眩,口眼瞤动,非痰,乃风之渐也”。李东垣也指出:“非外来之风,乃本藏自病。”

所以,我们认为本病属于祖国医学“风证”之“内风”病证类。

 二 

中医对风证的治疗有一种观点,“治风先治血,血行风自灭。”根据这一认识,在治疗上应以养血熄风法为妥。《和剂局方》中,有不少这方面的经验。

结合我们临床体会,曾拟定了以羌活、当归、五灵脂为基础方,命名为“活血熄风汤”。三药共凑活血化瘀,养血熄风之功。

羌活:具有散风,通痹止痛,升清降浊作用。

李东垣《用药法象》说:“治风寒湿痹,痠痛不仁,诸风掉眩,颈项难伸。”甄权《药性本草》说:“治贼风失音不语,手足不遂。”这些适应证的描述多与本病有关。

剂量:可用10-12克。用量过大,可致呕吐,口鼻干燥,目眩。倘若阴损明显,宜配伍玉竹、白薇。

当归:性味甘辛温。具有补血,和血,活血,行气止痛作用。

《日华子诸家本草》说:“破恶血,养新血。”《本草经百种录》说:“当归为血家必用药,通闭,祛风,利窍……滋润通利之品”。

李时珍之《本草纲目》,更明确提到当归“治头痛,润筋骨,皮肤……和血补血。”

现代药理实验证实,当归具有使冠状动脉血管扩张作用。

剂量:一般可用15―20克。若过量,则有滑肠通便作用。故对本品汪昴《本草备要》中,有“润燥滑肠”一说。

五灵脂:性味咸温。具有通利血脉,散瘀止痛之功效。

《开宝本草》说:“通利气脉”。朱丹溪《本草衍义补遗》说:“能行血止血,治血刺痛。”《本草经疏证》说:“性专行血……,味甘而润。

从现代药理实验来看本品,主要能缓解平滑肌痉挛,具有止痛作用。剂量:一般可用10-15克。若过量,有恶心反应。

综合以上三味药的功用,系养血活血,通络熄风功效,颇符合本病的治则。

 三 

结合临床的不同兼证,再以本方为基础酌情加味:

1. 脑血栓形成后,或肢体运动障碍,或麻木较甚者,可加赤芍25克,红花12克,络石藤45克,片姜黄15克。

2. 项背强痛、头痛显著者,可加葛根30克,藁本10克。

3. 大便干甚者,可加大黄10克(研末,冲服)或用麻仁15克。

4. 大便稀溏者可加黄连10克。

5. 脉沉肢冷伴阳虚者,可加黄芪30-90克。如素体阴虚,见五心烦热,汗出多梦,舌红少苔,脉细数者,可酌加白薇、石斛适量。

6. 舌苔垢腻(白腻)者,加佩兰15克,苍术10克。

7. 心动过缓者,可配伍败酱草30克,紫草30克。属阳气不足者,宜选麻黄附子细辛汤法论治。

8. 心率快,下肢浮肿,合并心功能不全者,可加附子10克,猪苓15克,也可不用附子,选用北五加皮10克,心衰控制后,改用3克维持量。

9. 血压偏高者,可加夏枯草30克,或青木香10~15克。

10. 胆固醇偏高者,可酌加草决明30克。

11. 伴见冠状动脉供血不足,用药后心绞痛不能缓解者,可加蒲黄10克,郁金15克。

以上,仅是我临床上的初浅体会。

关于治疗冠心病心绞痛的问题

把羌活引入防治冠心病,是基于中医理论“寒邪客于脉中”令“五藏卒痛”的学说。

因此,取羌活、桂枝、防风之辛温达表药,与吴萸、肉桂、川椒逐内寒通阳气之品相伍,表里同治,组成一组防治冠心病的新药剂。既符合“心布于表”,又符合“肾治于里”的心肾同治方法。

这个思路的形成,颇受《诸病源候论》影响,本书在“心痛候”中,以《内经》观点为思路,阐述了近似本病的病因、病机、病名、诊断及类型。

例如:“心痛者,邪气乘于心也。其痛发有死者,有不死者,有久或疹者。

心为诸藏主而藏神,其正经不可伤,伤之而痛为真心痛,朝发夕死,夕发朝死。心有支别之络脉,其为风冷乘,不伤于正经者,亦令心痛,则乍痛乍甚,故成疹不死。

又,心为火与诸阳会合,而手少阴心经也。若诸阳气虚,少阴之经气逆,谓之阳虚阴厥,亦令心痛,其痛引喉是也。

又,诸藏虚受病,气乘于心者,亦令心痛,则心下急痛,谓之脾心痛也。足太阴为脾之经与胃合。足阳明为胃之经,气虚逆乘心而痛,其状腹胀归于心而痛甚,谓之心胃痛也。

肾之经足少阴是也,与膀胱合,膀胱之经足太阳是也。此二经俱虚逆,逆气乘心而痛者,其状下重、不自收持,苦泄寒中为肾心痛。……”

从上述文献来看,我们得出如下结论:

第一,冠心病心绞痛的临床表现,有各种多样之区别,但大体上讲与上面记载颇相符合。

第二,病因与风冷寒邪有关。

第三,理所当然可以取辛温通阳之品,如羌活等“解表药”治疗。

第四,这个见解与《素问·刺禁论》“心布于表”的提法很有吻合处。

临床医案选录

王文鼎老中医,曾运用许叔微《普济本事方》芎羌汤,治疗一例肝经蕴热患者,颇令人发思。

 

《普济本事方》卷第十,妇人诸疾项下载有芎羌汤,说:“妇人患头痛者,十居其半,每发必掉眩,如在车上。盖因血虚,肝有风邪袭之尔。

《素问》云,徇蒙招摇,目眩耳聋,上虚下实,过在足少阳厥阴,甚则归肝,盖谓此也。予尝处此方以授人,比它药捷而效速。”

本方药味如下:川芎,羌活,当归,旋覆花,细辛,蔓荆子,石膏(生),藁本,荆芥穗,半夏曲,防风,熟地,甘草(炙)。

杨紫曾经说过,自己身边其实有很多男生朋友,但不知道为什么,这些朋友和自己玩着玩着就成了哥们。而这一期《萌探探探案》里杨紫似乎又再次印证了这件事,起码节目里两个和自己年纪相当的人都成了自己的哥们。
通常稍微上点年纪的人都会比较关心年轻人的感情问题,孙红雷也不例外,之前他就曾问过杨紫有没有男朋友,并且想要把张艺兴介绍给她。而这一期节目里孙红雷再次和杨紫谈到了这个话题,对此也杨紫也有点小无奈。
在杨紫对自己说没有男朋友智之后,孙红雷则兴冲冲地要给杨紫介绍一个,结果一旁的黄子韬表示自己也需要孙红雷给介绍。孙红雷一看,这不正好了吗?于是就问杨紫黄子韬行不行?结果孙红雷这句话一出迅速得到了两个人的激烈反应。
杨紫先是掐了掐自己的人中,然后就假装撞自己身后的柱子,虽然这些行为都是假的,但也看得出来他对于孙红雷介绍的这个男朋友不慎满意。而黄子韬也不甘示弱,表示自己已经要跳河了。当然了,也有网友表示看着这两个人的表现还真有点小两口拌嘴的意思。
有意思的是,黄子韬先是说了一句对杨紫没有感觉,然后又说道:“你是我哥们,你赶紧走吧!”当黄子韬说出“哥们”这两个字的时候,相信观众们都已经笑得不行了,倒不是说这两个字有多好笑,而是杨紫真的可以把身边的男生都变成自己的哥们。
其实杨紫这些年走过来身边还真没少出现优秀的男生,比如从小和她一起长大的张一山,两个人绝对是观众眼中的青梅竹马。但就像杨紫在《向往的生活》里说的那样,她和张一山太熟悉了,反而没有感觉了,他们两个是最好的朋友,却很难成为彼此的另一半。
有时候想想,杨紫和张一山之间的友情也是很让人羡慕的,他们之间够纯粹,没有夹杂着人任何目的性,每当他们出现的时候,斗嘴是斗嘴,但言谈举止之间也都能看得出他们彼此之间的关系。这么多年过来了,杨紫几乎每年都坚持给张一山微博庆生,而张一山也始终支持杨紫。
除了张一山之外,在拍完《亲爱的热爱的》之后杨紫和李现也曾被人们期待过,毕竟郎才女貌的两个人在作品之外延续他们的故事也是件很美好的事情。
但事实却是杨紫没能让李现成为自己的另一半,而是成为了自己的哥们,如今的李现在杨紫身边越来越“张一山化”,能多损杨紫一句就多损一句。
而邓伦的情况也和李现差不多,在剧里两个人你侬我侬,但是到了现实生活中两个人就几乎成为了无话不谈的好哥们。
最近几年,关于杨紫的朋友圈的梗一直都有很多人在传,大家都纷纷表示想要看杨紫的朋友圈,甚至花钱都可以。
而网络上表达对杨紫朋友圈有兴趣的其实都是一些男明星,比如李易峰、罗云熙、牛骏峰等等。总之,杨紫这么多年来可以说是交友无数,但最后都成了自己的哥们,除了那个辜负了她的男人之外。
而如今杨紫的“哥们名单”里又多了两个人,第一个自然是黄子韬,这俩人在《萌探探探案》里有很多互动,此前还有网友表示他们两个私底下关系并不好,但显然这种说法是没有什么依据的。
要知道这两个人都不是那种为了节目效果就可以去说自己不喜欢所的话的人,如果他们私底下的关系就很一般,那就不会在节目里表现出很要好。
杨紫如此,黄子韬更是如此,就像网友们说的那样,这俩人都真实不做作,或许也正是因为彼此性格上的相似才让他们成为了好朋友,不对,是好哥们。
如果不是关系足够好的话,杨紫也不会在节目里反复强调黄子韬上厕所需要人陪这件事,当时还有网友表示杨紫的行为情商太低。
可实际上却是杨紫和黄子韬关系太好了,好朋友之间玩游戏也好、开玩笑也好其实是不需要那么多顾虑的,否则活着就太累了。
而除了黄子韬之外,杨紫与杨迪在这几期节目里互动也增加了起来,上一期杨迪要表演猪八戒背媳妇的时候,其余女嘉宾都明确表达了拒绝,结果还是杨紫站出来给杨迪解的围,要知道男女嘉宾肢体接触都是应该小心谨慎的,但显然杨紫没有顾虑那么多。
而这一期的节目里杨紫和杨迪也一直在斗嘴,尤其是在第一轮找“有缘人”的时候,杨紫还对杨迪忽略了自己发起了牢骚。
当然了,这种牢骚更像是撒娇的感觉,只不过杨迪可不是一个会怜香惜玉的人,这一整期节目都在想方设法地损杨紫,不会错过哪怕一点机会,而这不也正是好哥们之间的表现吗?
总而言之,杨紫的性格真的太好了,所以才能让那么多男生朋友愿意和她一起玩,因为和她一起玩的时候不需要顾虑那么多,有什么就说什么,即便有些话稍微过点头了也无所谓,因为杨紫根本不会往心里去。
在这一期节目里还有一个镜头也可以看出杨紫的性格,就是在保安堂被老中医诊脉的时候,事实上在老中医的嘴里杨紫身体并不好,而很多人都不愿意公开承认自己身体有问题的,而杨紫却丝毫没有避讳,甚至最后还要让老中医帮自己开个药。这就说明一件事,在杨紫这里几乎是没有什么禁忌的,她都愿意和大家分享。
再比如之前在《向往的生活》上的时候,当时她和张艺兴的绯闻传得沸沸扬扬,其他明星恐怕都要避之不及了,但杨紫却选择迎难而上,和张艺兴在节目里有很多互动。甚至第二天直接坐在了张艺兴的拖拉机上,要知道当时两个人还穿着同款雨衣。
不仅如此,杨紫还分别拿张艺兴的英文名和微博名开玩笑,给人的感觉就是杨紫对张艺兴的情况好像很了解的样子。但互动结束后杨紫和张艺兴又忙着辟谣,表示他们两个其实并不熟,也不知道为什么会被传绯闻。当时就有网友表示这俩人又当又立,既然没有什么关系干嘛还要那么多互动?
而随着《萌探探探案》的热播之后,或许观众们就会对此改变看法了。她和张艺兴可能真的不熟,但她这个人太喜欢交朋友了,所以在节目里发现张艺兴很有趣之后就会和张艺兴玩得多一些。至于绯闻、至于网友们的看法,管他们呢!
所以有时候大家看节目也没有必要上纲上线,今天这个人情商低了,明天那个人不会说话了,都是综艺节目,何必那么较真呢?能让大家在忙碌的工作生活里哈哈一笑,有什么比这更重要的了呢?最后还是想说,杨紫真的是一个好姑娘,真心希望她能快点找到一个真正爱自己的男孩子,别再让她受伤害了。

一个针对气血不畅的古方,可以治好一半内科病!
曾经有位名老中医说,如果你会灵活运用这种治法,临床一大半的内科病都可以治,试问,什么法这么厉害?
他笑了笑说,舒肝法。
后来我们开始留意,发现很多名医都用这个方法治病,而且治愈比例相当高。其实,仔细想想就明白了,因为当下很多疾病都与情绪有关。
人身诸病,多生于郁
而肝跟人的情绪、思虑最为相关。
《内经》中说道:“肝者,将军之官,谋虑出焉。”意思就是,把肝比作一个威武、刚正不阿的大将军,他要为应对敌情做出许多谋虑 ——为了应对生活中的诸多事情,特别是许多不愉快的事情,人也要做出很多谋虑,而这就和肝有极大关联。
肝气不疏,导致气血瘀堵!
中医认为肝主疏泄,就是疏通的疏,排泄的泄。人体一身的气的条畅、疏导,都要依赖肝来完成,如果肝的功能失调了,气就得不到很好的疏导。
反过来,如果长期生气,人体的气就不能正常升、降、出、入,肝的疏导功能就受到压抑,人就要出问题。
可以仔细回忆一下,生气、发怒时身体发生的变化,脸红、眼睛充血、呼吸心跳加快、血压上升,严重的时候很多女性会乳房胀痛或肝区胀痛。
如果这个郁怒的情绪消散的比较快,那身体很快就会恢复正常,因为身体有自我调节功能。如果一个人长期的处于郁怒或紧张的状态下,那么身体的气、血、津液就会流动不通畅,导致气滞、血瘀、痰湿等等。
淤堵的位置不同,出现的症状也就不同,但有一个共性,就是以胀痛为主,并且随着情绪变化加重。
气血不畅发生在头部,就会有头晕、头痛、耳鸣等,颈部可以有异物感,感觉嗓子里总是卡着东西,或者慢性咽炎或甲状腺疾病,呼吸道可以有胸闷、咳嗽咳痰,胸部可以乳房胀痛,乳腺疾病,消化道可以有胃痛胃胀、腹胀、便秘,在肝胆可以有肝区胀痛,在心脏可以有心慌,在尿道可以有小便不畅,在妇科可以有月经不调,痛经,在男子可以有阳痿。
所以说,这种因为情绪原因导致的肝气不舒的情况,临床表现的非常广泛。
如何判断肝气不疏?
可能会有人要问了,我要怎么判断我这个症状是不是由于肝气不疏引起的呢?除了讲的胀痛以外,自己的情绪如何,您自己是最清楚的,然后还有一项就诊脉,这种症状脉象是弦脉,就是说跟琴弦一样,绷的很紧,张力比较大。
如果一个人长久处于这种肝气不舒的状态,体内这种血瘀或痰浊状态就会变成肿块,肿瘤就会发生。有一位妇女,婚后对自己老公不满意,她老是指责他赚钱少,不够浪漫,经常跟老公怄气。后来找我看病,不光乳房长了肿瘤,甲状腺和子宫都长了肿块儿,这都是肝经循行的部位。
通过以上的讲解,您应该明白了,文章开头为什么说疏肝法可以治疗那么多疾病。在元代,有个大名鼎鼎的中医叫朱丹溪,他提出“人身诸病,多生于郁”。意思是说,人身体的大多数疾病,都是因为这个气血津液不通畅引起的。所以他的很多治疗方案就是疏通气血,化瘀化痰。
很多朋友这个时候可能开始心急了,说了这么多,到底是给个疏肝的方子啊!
医圣张仲景有一首经方,这是个基础的核心方,叫四逆散,这个四逆的意思呢,就是手脚冷。一说手脚冷,很多人知道阳虚,其实也可能是气血不通畅引起的。这个四逆散就是针对气血不畅的。
千古名方四逆散
1、四逆散
柴胡、芍药、枳实、甘草各6克。
其中,柴胡、芍药就是起疏肝解除痉挛的作用,枳实有理气化痰的作用,老百姓的大白话就叫通气。这个四逆散在临床上用的非常多。
比如,输卵管不通引起的不孕,可以在这个方的基础上加一点化瘀的药,国医大师许润三就擅长这个,我也在临床上反复用过,效果很不错。也可以用这个治疗妇科的月经不调、痛经、乳房肿块,效果也很好。
另外,男士的阳痿很多人认为是肾虚,其实更多的情况是肝气不舒,这类人往往心理压力比较大,容易紧张。阴茎的海绵体是由筋组成的,医学叫结缔组织,实际上中医里肝主筋,在临床上我用这个方加上一些补肾的药,治疗阳痿的效果要比单纯补肾好得多。
2、逍遥丸
这个方如果加上活血通经的当归和一些调脾胃的药,就变成了另一个千古名方 ,就是逍遥丸,我们从名字就可以看出来这个药有调节情绪的作用。
由于肝气郁结后,容易导致气滞郁而化火,称为肝经郁热,或者兼有血瘀、痰湿,那么疏肝药的方子,通常加清肝、化瘀、化痰利湿或理气等药物。
肝火太旺,还可伤了肝阴,加上养肝阴的药,这样治疗因肝郁引起的疾病就十分灵活且复杂了。这也就是开头为什么说学会了这个方法可以治疗一半内科病的原因了。
其实,上面讲的这些方法也只是治标。
治本需要什么?归根结底需要情志舒畅!
每个人的一生,都会碰到一些不幸与坎坷。不可控的飞来横祸姑且不说,生老病死是每个人的必修课,有些人能很快能从悲痛中走出来,而有些人往往陷入泥潭无法自拔,对名利的得失亦是如此。如果我们善于将这些事放到更广阔的时间空间中去关照,情绪自然就不一样
仰观宇宙,俯察古今:放大快乐、小看遭遇。这是对大家的忠告。


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