医院5万个号源被浪费:黄牛不止,爽约助推!

预约诊疗为患者提供诸多便利的同时,也出现个「怪象」:一边是患者抢不到号而高价找黄牛;另一边是医院因患者爽约,造成大量号源、医疗资源的浪费。

究其原因,除了患者个人缺乏契约精神外,网络黄牛技术外挂抢号后,却无法将号源及时转手卖出,造成号源的浪费,这同样脱不了干系。

此外,爽约成本之低、医院黑名单制度在法律上的不合规,让遏制爽约的些许举措稍显疲软。

面对不断进行技术突围的网络黄牛、实施预约诊疗后仍无法挂到号的患者,医院信息科正加足马力、斗智斗勇、开展「围剿反围剿」行动。

医院候诊室里,前来看病的患者有序坐成一排。

早晨7点半,挂号员按坐位顺序,给每人发了一张出诊登记单、一张预约单。初诊登记单上,需要填写病人的姓名、年龄等关键信息。

7点45分,挂号者将挂号费、以及刚刚填写好的初诊登记单和预约条交给挂号员。挂号员在兼作收据用的预约条上,盖上图章后返还给挂号者,就算挂上号了

这是1953年《北京日报》发表的《同仁医院实行「流动挂号法」》一文中,对我国上世纪五十年代预约挂号场景的描述。

据记载,当时采用「流动挂号法」后,80个号用时20分钟,平均1分钟挂4个号,相较于最原始的挂号方式——1分钟挂1个号,挂号速度已经有所提升。

半个多世纪后,微信成为最常用的预约挂号方式,这得益于技术发展的同时,也体现预约诊疗制度在我国的发展。

预约挂号是预约诊疗中的一环,但从目前来看,预约挂号成为预约服务中使用较多、且较为首要的环节。

预约挂号经历了,从「流动挂号法」到单位预约、患者携带通知单就诊;电话预约、电脑挂号、再到移动挂号、人脸识别挂号等的一系列改变与完善。

「排队几小时,看病1分钟」的处境曾一度让患者心理失衡。「为什么我掏了钱,排队之久,医生1分钟就给我打发了」患者经常就此抱怨。

为提升医疗服务水平,改善患者就医体验,2009年原卫生部颁布了《关于在公立医院进行预约诊疗服务工作的意见》,决定在公立医院率先施行预约诊疗服务工作。

11年时间,预约诊疗日渐成熟。据《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》统计,截至2020年底,二级及以上公立医院中,51.2%开展了预约诊疗。

值得注意的是,预约诊疗为百姓带来诸多便利的同时,也出现一些「怪象」。

一边是病人挂不到号求助「网络黄牛」,另一边是一家医院每年因患者爽约而造成5万号源被浪费。

健康界研究院发布的《预约诊疗建设要点与举措研究》一文中提到,预约挂号仍是目前预约诊疗中占比最多的预约服务类型,与此同时,业界对患者爽约关注度最高。

所谓爽约,即在约定时间内,患者迟到或未报到,放了医生「鸽子」。

「我放过医生的鸽子,医生还专门打电话,扬言要把我拉入他们医院黑名单。」一位曾爽约的患者告诉健康界。

5万号源被浪费背后

医院信息科与「网络黄牛」斗智斗勇

南京儿童医院病人服务部主任郭岚峰曾向媒体表示,2019年,南京儿童医院一年5万号源预约未报到,也就是说每个月基本上4千个号源被浪费。

「按初步的估算,患者爽约率大概在2~3%,这么计算下来,一年差不多也有那么多号源被浪费。」重庆市中医院信息科主任彭梦晶告诉健康界。

一家医院一年浪费5万号源,这与多数病人挂不到号却要高价找黄牛,表面看来,似乎有些「格格不入」甚至荒诞。

上万号源被浪费,除了挂号者个人无契约精神外,同样与「网络黄牛」批量挂号,最终导致号源无法及时转出去,脱不了干系。

实际上,多数人并不知晓的是,批量号源被浪费的背后,医院信息科在与「网络黄牛」的斗智斗勇,开展一些列「反围剿」行动。

重庆市中医院信息科主任彭梦晶今年已经不止一次接到投诉邮件,患者抢不到号源,向市长热线投诉医院面对「网络黄牛」的不作为。

去年,重庆市中医院开始使用人脸识别挂号,照常理,实名制下的人脸识别对「网络黄牛」是个打击,但从今年彭梦晶多次接到投诉邮件来看,人脸识别系统或已「破防」。

「我了解到的是,我们医院的几个老中医,基本每个老中医,都有对应的黄牛,且黄牛有自己的技术团队,有的是几个黄牛用一个技术团队,有的是独用一个。」彭梦晶无奈地说。

对彭梦晶来说,这段时间如履薄冰,一边是病人挂不到号找市长投诉,另一边是抓到「网络黄牛」,即使有聊天截图、录音等证据也无法做出相应的惩戒措施。

「黄牛」组建的社群内,病人按照「眨眨眼、摇摇头」等一系列人脸识别流程录好视频,「黄牛」们利用技术,上传视频,用增替补的方式瞬间抢号。

彭梦晶坦言,目前正探讨,准备从技术上修补增项,增加现场更多互动环节,给「网络黄牛」设置技术障碍,减少因黄牛一键抢号无法及时转手而造成的号源浪费。

人脸识别挂号系统相对其他普通挂号系统而言安全程度较高,但大多已实施预约诊疗的医院,还未建立。

就在7月16日,国家医疗保障局发布《关于优化医保领域便民服务的意见》(下称《意见》),《意见》指出,鼓励有条件的地方推广运用人脸识别技术,实现参保人「刷脸」就医住院,杜绝「假病人」;医师「刷脸+定位」双重认证,杜绝「假医生」。

爽约患者纳入黑名单

「不痛不痒不合规」

挽回浪费的号源,专治爽约,各大医院早已行动。

健康界研究院就收录的181个已实施预约诊疗的医院样本进行分析显示,针对患者爽约,样本医院采取的应对措施普遍是建立信用制度、黑名单制度,对多次爽约的患者在预约权限上进行限制。

也就是说,患者如果半年内三次网络预约挂号不来就诊,将被纳入黑名单系统,并从最后一次违约时间开始,一年内取消患者网络上各种途径的预约挂号资格,患者只能当天在人工窗口挂号。

各医院有差异,但也只是在取消网络预约挂号资格,时间上的差别。

「对经常爽约的患者,我们医院只能对其当月在线挂号行为进行约束。」约束时间不能太久,这其实对患者的爽约行为并没有太大威慑力和约束力,彭梦晶坦言。

对爽约患者只设置一个月的挂号限制,这一做法,其实是有所顾虑,彭梦晶就爽约患者纳入医院黑名单还专门咨询过医院的法律顾问。「我们医院的法律顾问叫我不要做这个事情。」

从法律法规角度,目前对医院黑名单制度并没有相应的文件支撑,这也让「黑名单」制度在实施起来似乎不那么「动真格」。

此外,病人到医院看病有其特殊性,北京大学医学人文学院医学伦理与法律系教授王岳认为,患者到医院看病,涉及一个基本的人权问题,所以「黑名单」制度不宜作为一种对患者违约的惩戒方式。

王岳表示,虽然不宜将爽约患者纳入医院黑名单,但可以通过财产上的一系列惩罚措施,来规范患者预约门诊的挂号行为。比如,对有爽约记录的患者收取违约金,如果第二次不再爽约,爽约金可以不扣除,从而减少爽约次数、规范预约门诊行为。

收回部分号源「返璞归真」

是否能有效遏制爽约行为?

长期以来,患者盲目追求专家号,普通挂号费相对较低,且一键挂号不用排队,这些预约行为上的便利性,让爽约成本越来越低。

2018年,某妇产医院普通门诊的爽约率(26.1%)高于专家/特需门诊(20.39%)。

拿北京举例,三甲医院普通门诊费用50,医保报销40,等于患者只需要自掏腰包10块,就如同某网络教育课程9.9元,买了即使不学也不觉得心疼。

医院黑名单制度如果对患者多次爽约威慑力还不够,那么收回部分号源,减少网络黄牛使用外挂机抢号,将部分号源释放至现场、门诊大厅临时滚动放号,这虽会增加一定的时间成本,但用来缓解部分爽约现象,也未尝不可。

所谓预约服务,为的是提升患者就医体验,而打击爽约也正是为了让号源能被有效利用,将号放给真正有就医需求的人,做到号有所用。

「目前我们在逐步收回号源,以前我们把一些专家全部挂上互联网,后来就导致很大一部分病人看不了病。现在我们被迫又从互联网慢慢走回来,反而现场的人工『黄牛』比较好治理。」彭梦晶说。

除此之外,不断变换抢号时间,出现多余号源不在网络上放开,在现场直接滚动放号,给现场真正有就医需求的人。

人是跑不过技术的,出现技术层面的「爽约」,很难制止。

从医院功能角度来看,将患者人数保持在一定数量上,理所当然,但要实施良好的诊疗,除了有优秀的医师,发挥强大诊疗阵容吸引患者外,良好的医疗设备、让每位患者有一定的诊疗时间,至关重要。

预约诊疗是提升医疗服务的一环,而挂号尤为关键,要让号,有所用。

来源:健康界

作者:罗春昊

“砂器”手艺成就致富产业

  “我们的砂器用的是卧龙头村的优质高岭土(坩土),纯手工制作,你看放亮光的是用天然气烧制的,颜色暗一点的是用优质煤烧制的,这几年开发了砂锅、砂罐、砂壶、砂盆多个品种,一些砂器都加装了电功能。”在前不久闭幕的第十二届中国中部投资贸易博览会上,武乡县谷邦陶瓷有限公司经理周爱平向参观者介绍说。
  武乡县谷邦陶瓷有限公司坐落在长治市武乡县洪水镇南坪村,南坪村、卧龙头村有着悠久的砂器烧制历史,最早以家庭作坊式的形式出现,以制作家用生活炊具为主,之后延伸至一些生活用品,如砂罐,砂盆、砂壶等。随着时代的进步、技术的发展,针对人们的新要求,砂器制作工艺也不断推陈出新,在品类上逐渐形成自己的品牌。
  几年前,南坪村周爱平与苏峪村郝中平合伙成立了武乡县谷邦陶瓷有限公司,安排多名贫困户就业,使贫困户离土不离乡,实现顾家挣钱两不误。

  1砂器烧制凝结智慧

  “在20世纪中后期几十年间,农村家庭都采用土炕土火,铁器因为费用高,多数家庭铁锅砂锅大小搭配着用,当时武乡砂器师傅们制作的主要品种有砂锅、砂罐、砂壶、砂盆、砂笼、砂鏊、砂火锅等。后来时兴了铝制品炊具,接着又有了电饭锅……”周爱平向记者介绍了农村家用炊具的变迁和武乡砂锅的悠久历史。据清康熙版《武乡县志》记载,武乡砂锅“兴于唐,盛于宋元,为民间主要炊具。”在清朝光绪年间,武乡砂锅曾作为贡品进入皇宫,为宫廷御用。
  据周爱平介绍,砂器烧制对土质要求较高,一般烧制采用优质的高岭土(坩土)为原料。南坪村、卧龙头村有丰富的高岭土资源,砂器技艺薪火相传,人才辈出,可以说发展砂器产业应时、应景、应人,具有得天独厚的优势。要制作出精美的砂器产品,其实也不是一件简单的事情,要经过碾土、筛土、和泥、捏坯、定型、烘干、烧制等多道传统纯手工工艺。经过这些制作过程才能做成一件完美的砂器产品。
  “砂锅是庄户人的家中宝,卧龙头砂锅自成一体,皮薄质细、内外光洁、色泽晶莹、质地坚硬、厚薄均匀、耐酸耐碱、经久耐用,具有‘煎药不变性,煮肉不变味,煮饭不变色’的特点,既滚锅快又保温时间长,具有很强的养生保健功效,早些年已远销河南、河北、内蒙、山东、甘肃等地,深受当地人所喜爱。”说起卧龙头砂器的诸多好处,周爱平脸上露出喜悦之情。

  2 精准定位“老少皆宜”​

​  ​随着时代的发展,餐具家族不断增加新成员,除传统的铁制餐具、铝制餐具外,不锈钢餐具、铜制餐具大秀家用市场。传统手工制作的砂器由于其样式单一,销路变得越来越窄。如何由粗糙实用、小作坊制作,转变为精致讲究、规模生产成为周爱平努力的方向。

  经过多方考察论证,征求行内师傅的建议,2018年9月,周爱平联合苏峪村郝中平成立了武乡县谷邦陶瓷有限公司。公司注册了“卧龙头砂器”品牌,建起了厂房,购买了新机器,聘请了手艺精湛的砂器制作师傅,聘用的新工人经过培训才可以上岗。生产规模的扩大,真正将养家糊口一门手艺变成一份致富产业。
  新厂改进了部分砂器制作的工艺流程,做每一件产品都要经过注浆、脱模、阴干、安装、晾晒、打磨、烘干、烧制等20多道工序,前后花费半个月甚至更长时间才能完成。
  为了满足顾客需求,提高市场竞争力,做大做强企业,公司在巩固传统产业的基础上,组织研发团队,积极开展技术创新,进行电功能砂器产品研发,开发了电砂锅、电火锅、电茶壶等三个系列九种产品。加上原有的传统制作砂器,谷邦陶瓷有限公司已经能生产各类砂器产品20余种,并且还可以根据客户的要求进行定制生产,深受山东、河北、陕西等省内外客户的喜爱。

  3扶贫车间百姓所爱

  为实现当地贫困群众“稳定就业、脱贫增收”,谷邦陶瓷公司勇于担当,为贫困户开辟了多个工作岗位,被县政府列为“扶贫车间”,引导贫困户在参与脱贫攻坚中通过就业走向致富路。
  “扶贫车间”主要生产卧龙头纯手工砂器制作产品,有员工68人,全部通过培训录用,思想素质和技术水平均符合标准和要求。周爱平向记者解释说:“成立扶贫车间,就是为了让村民,尤其是农村留守妇女等闲散‘半劳力’能够在家门口就业,公司正式投产后,吸纳了附近苏峪、南坪、广志、阳坡庄等村和洪水镇易地扶贫搬迁安置点等52名贫困群众就业,加上一些灵活辅助岗位,共带动贫困人口200多人。”
  这些贫困户在谷邦陶瓷扶贫车间做一个砂锅4元钱,一天下来大概每人可以做20~30个,每天能挣到100元左右。贫困户杜国峰向记者说:“我是阳坡庄人,在这里上班已经3年了,每月可以挣3000多元,还不耽误照顾家里,家里人都为我高兴呢!”
  脱贫户王效义、周先平是夫妻俩,南坪村人。丈夫在加工车间,每月可以挣3000多元,妻子在职工食堂做饭,月工资2200多元。夫妻俩守家在地不误种地,还能打工挣钱贴补家用,去年他们家光荣脱贫,成为村里的增收模范户。
  “扶贫车间”给了留守人员一个挣钱的机会,妇女们在厂里按时上下班,可照看老人和孩子,还不误拾掇自己的承包地。这种两头兼顾,又能增收致富的工作模式,真正解决了当下农村的一些隐忧,做到了留守人员的心坎里,越来越得到留守妇女们的青睐。

  科学导报记者 武竹青

#玖富#玖富不立案,天理不容!
细数玖富涉嫌违法违规之十一【债权转让】:

玖富针对出借人设计实施了【自动化投标工具】【自导自演投标程序】,出借后生成包含协议书和授权书等文件、以及所谓【债权匹配列表】。玖富对于项目信息没有任何披露,出借人出借之前无法看到项目信息,玖富仅凭借以上协议相关“授权”一手操办债权匹配和债权转让,单方面高频次变动债权匹配,即便停标之后,玖富仍然在不断更改变动债权匹配,完全背离了国家规定的网贷信息中介本质属性!严重违反了国家规定的网贷信息中介运营机制!然而玖富在网贷业务退出之际,反而极力咬着自己仅是网贷信息中介的名号不放,言行不类、自相矛盾!
玖富债权转让实施:
(1)违规进行债权打包模式操作、违规开展资产证券化和类资产证券化债权转让;
(2)玖富把出借人和借款人分设玖富普惠和玖富万卡两端,两侧隔离、包办经营,违规进行“超级放款人”模式,更是“网贷超级总包办人”模式,何来中介撮合与信息披露;
(3)以违规活期、定期理财产品形式发售并期限错配去对接债权转让标的。构成《网络借贷信息中介机构业务活动管理暂行办法》和《网贷整治办函(2017)57号文件》所规定的3类违规债权转让行为。以上还未包含玖富网贷的自融、死标、假标等违法违规行为!

国家规定的P2P合规运营机制和借贷模式:
1个真实借款项目↔1个真实出借人
1个真实借款项目↔多个真实出借人
1个真实出借人↔1个真实借款项目
1个真实出借人↔多个真实借款项目
对应关系如下【前提为符合以上所有规定,所形成的真实借贷】
①1个借款项目↔多个出借人,即1个借款项目↔N1个出借人(N1为≥1的自然数)
②1个出借人↔多个借款项目,即1个出借人↔N2个借款项目(N2为≥1的自然数)
③P2P平台上所有借贷关系汇总为:总N1个出借人↔总N2个借款项目(N为≥1的自然数)
玖富P2P平台借贷模式:
鉴于以上合规关系,即总N1个出借人↔总N2个借款项目,总N1和总N2均为≥1的自然数。那么在数学概念层面,数字N:N1(总N1)和N2(总N2)在理论上可以变换为无尽大(无尽大相对于真实的总N1和总N2以及N1和N2而言的玖富放大方式)。于是玖富借助“将标的打散、越散越好,越散对于某个借款人逾期和不能还款时,能更大概率保证出借人的回款”的名号用来标榜和宣扬,出借和借款(债权债务)对应关系演化过程:
①真实情况和规定机制下:N1个出借人↔N2个借款项目=真实借贷总额(每一个真实出借人对应自己每一个真实出借项目)
例如:100个出借人,每人出借仅一次,100个借款人,每人借款仅一次,借款人每次借款额为2万元,出借人每次出借额为2万元,即共有100个出借项目,借贷总额为200万元。100个出借人每人均有对应借款人的1个2万元债权;100个借款人每人均有对应出借人的1个2万元债务。即100个出借人↔100个借款项目=200万元。
②真实借贷总额不变的前提下(不考虑期限错配):沿用以上举例:N1个出借人↔n2个借款项目=真实借贷总额(n2为无尽增大N2后的数字,在保持真实借贷总额不变的前提下,将N2个借款项目拆分为更大的项目笔数n2,每一位出借人出借总额不变,但是出借笔数变大;对应的借款人借款总额不变,但是其对应的债权人由1人变为多人)
沿用以上举例关系式:100个出借人↔100个借款项目=200万元,变为100个出借人每人出借100次,每次为200元;变为100个借款人每人向100个出借人借款数额为200元。而总借贷总额仍旧是200万元。只是出借人的真实出借项目数由N1=1变为n1=100,而总N1出借人总数保持不变、总N2由100变为了10000、借款人数也保持不变、每个出借人的出借项目由1个变成了100个,1个2万元变成了100个200元债权。每个借款人的借款项目由对应1个出借人1个2万元变成了对应100个出借人的100个200元债务。
③假设基于真实借贷之下,玖富打散标的:随着玖富P2P业务量的积累,真实出借人数量N1会越来越大,真实出借项目N2会越来越大。在真实借贷总额不变的前提下(不考虑期限错配),玖富采用以上标的分散、借款项目数拆分、出借和借款错配之后:
N1个出借人↔n2个借款项目=真实借贷总额,其中n2会变为无尽大,随之带来的出借人真实出借项目数被玖富变大、同时反映为债权列表项目数增多,并且债权列表中的出借金额变为无尽小。同时反映为真实借款人的对应出借人数量被玖富变大,每次借款的对应每个出借人的借款金额变为无尽小。无尽小可以到什么程度,可以到人民币的最小单位【分】,所以很多出借人的债权列表中有了【人民币1分钱】的出借项目。
④玖富花式打散标的:鉴于以上标的拆分打散的对外标榜宣扬,似乎获得了些许默认,玖富对于打散债权进一步进行升级,期限错配也不再顾及:
将N1个出借人↔n2个借款项目=真实借贷总额
演变为:N1个出借人+X个虚拟出借人↔n2个借款项目+Y个虚拟借款项目=真实借贷总额+虚增出借或虚增借款(虚增债权)(虚增债务)。目的有目共睹,X个虚拟出借人或对应或不对应Y个虚拟借款项目,在其网贷出借端和借款端都形成了方便的资金抽逃路径。
6、玖富采用无尽散标的意图:
①玖富采用以上无尽散标的,背离国家规定的P2P平台中介本质属性,借助“将标的打散、越散越好,越散对于某个借款人逾期和不能还款时,能更大概率保证出借人回款”的名号用来标榜和宣扬,以此形成对其【超级网贷总包办人】实质操作的有利实践验证,一则意在抵消违规经营带来的不良后果,再则意在以此幌子吸引出借人出借,企图达到其无尽散标的不违规性和社会良好反馈的目的。
②玖富无尽散标的投入成本低:仅仅需要一定硬件设施、一定软件程序即可方便实施,投入成本几乎可以忽略不计。
③无尽散标对于借款人影响可以忽略不计:玖富在借款端以【超级放贷人】实质经营借款人放贷业务,出借人与借款人没有签署有效的借贷协议,借款人是对应于玖富的债务人进行还款,或逾期履行玖富对其采取第三方外包催收进行催款。出借人端的债权列表怎样随意变动,不关乎借款人按照玖富模式进行还款。
④无尽散标对于前期退出的出借人影响可以忽略不计:前期已经完成了出借和回款退出的出借人与此已经几乎没有关系。
⑤无尽散标对于目前手握债权的出借人关系重大:一是出借人的债权被分成数量极其多的借款项目,对应数量极其多的借款人,例如出借人总的出借额是20万,对应了几千个借款人;出借额为100万的出借人,对应了上万个借款人。很多借款人的借款额仅为几块钱,甚至分期为1分钱。面对数量如此巨大的借款人,致使出借人望而生畏,无法实现自行追讨;面对数额如此小的借款额时,散布于全国各地的债务人,让出借人望而止步。因此,在玖富网贷退出之际,玖富官方宣称“放弃幻想,面对现实,不按期选择退出通道的出借人,对散标自行追偿”!以此来要挟和控制出借人无奈接受玖富制定的脱壳AMC代为催收方案!
⑥无尽散标可将借贷账目数量体积无限增大,对于日常检查和取证制造表面困难、制造表面压力!更加有利于玖富参加虚拟出借和虚拟借款,难以被发现!
⑦无尽散标造成债权在还款期限内和还款期外无限次转让,导致“短存长贷”的期限错配违规情况出现。如果出现债权逾期,还会将借款人与历次参与转让的债权受让人都卷入其中,债权逾期的影响范围被无限制放大,风险扩展至不可控。为违法违规债权转让行为!
⑧对于监管王某所称“标的打散散到一分、债权传递不断接力、有利回款合理合规”,必为期限错配、违规转让。监管要员儿戏法规、愚弄民众为虎作伥!

玖富的P2P网贷业务:
玖富将出借人和借款人分别设置在玖富普惠和玖富万卡两个不同的平台,两个不同的APP应用程序。玖富在玖富普惠端以理财的名义发售产品,归集出借人资金;在玖富万卡端发售借款产品,直接对借款人申请进行放贷。出借人和借款人之间事先看不到任何项目信息,因为玖富没有项目信息披露。出借人选择玖富普惠的理财产品之后,由玖富普惠生成中介协议和各类授权,再生成债权列表,并且债权列表一直变动。借款人被预先扣除手续费、保证金、保险金等等。玖富的P2P经营,已经完全异化为一端归集出借人资金,一端对借款人进行直接放贷,任何一个借款项目都是由玖富事后形成债务债权匹配,而任何一个出借项目均不是出借人和借款人双方签订,均为出借人与玖富签订协议、借款人与玖富签订协议。玖富P2P进一步异化成为:出借一端的资金超级归集人+借款一端的超级放贷人=网贷超级总包办人的实质,完全背离了国家对于P2P平台的定性定位。因此,出借人与玖富实质是债权债务关系,出借人为债权人,玖富为债务人;玖富与借款人实质为债权债务关系,玖富是债权人,借款人为债务人。
基于以上事实,法律以事实为依据,审判以法律为准绳,玖富再假借“网络借贷信息中介机构”的外衣,不能掩盖其两端归集资金运营网贷业务的事实,不能掩盖其网贷超级总包办人的实质。出借人手中的债权对应玖富为债务人,借款人手中的债务对应玖富为债权人,出借人与借款人不构成债务债权事实关系!玖富应当对出借人债权履行债务人还款的法律义务!玖富的网贷经营模式无异于银行经营模式,玖富网贷已经是影子银行!


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