中国糖尿病泛血管疾病专家共识发布：糖友，每年要查这几项指标！
泛血管疾病是多血管病变，可同时累及大、中血管以及微血管等，主要危害的靶器官包括心、脑、外周血管、肾脏和视网膜等。
近期，2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识（2022版）发布。
共识指出，与正常人相比，糖尿病患者泛血管疾病通常发病年龄更早，在检出时甚至已经造成心肌梗死、脑卒中等严重事件，且糖友血管病变更广泛、严重，易并发多部位的血管病变。
由于是多部位病变，诊疗常涉及心血管内科、内分泌科、肾脏内科、神经内科、眼科、血管外科、心血管外科等不同科室，但由于学科细分，各个学科往往关注局部病变，而忽视患者全身系统性血管病变问题，导致对糖尿病的防治策略不完善。
共识突出2型糖尿病患者泛血管疾病的早期风险评估，强调患者和多学科医师共同参与管理。
共识指出，2型糖尿病患者每年需要检测的项目包括：心电图、踝臂指数（ABI）、臂踝脉搏波传导速度（baPWV）和颈动脉超声、NT-proBNP/BNP和hs-cTn、血脂和肌酐、尿白蛋白肌酐比值（UACR）和眼底病变等。
主要建议如下：
1、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中，每年至少进行一次系统性的泛血管疾病风险评估以及多学科联合随访。
2、2型糖尿病患者泛血管疾病的系统性评估应至少包括危险因素、血管结构和功能以及靶器官损伤等内容。
3、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中每年至少评估一次血脂谱，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白B（ApoB）；
2型糖尿病患者确诊后至少测定一次脂蛋白（a）水平；以LDL-C、非HDL-C、ApoB作为主要诊治靶标。
4、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中每年至少评估一次踝臂指数（ABI）、臂踝脉搏波传导速度（baPWV）和颈动脉超声，以评估血管病变，预测心血管事件的发生风险。
5、对于糖尿病病程较长（如10年以上）或可能存在无症状心肌缺血或合并大、中血管疾病的2型糖尿病患者应完善冠脉CT血管成像（CCTA）检查，评估冠状动脉钙化、管腔狭窄程度和斑块负荷等。
6、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中每年至少评估一次N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）/B型利钠肽（BNP）和高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）。
如发现NT-proBNP>125pg/ml或BNP>50pg/ml或hs-cTn检测值超过参考值上限，或通过连续监测发现NT-proBNP/BNP或hs-cTn检测值升高，应立即启动心脏保护性治疗，同时增加随访频率。
7、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中每年至少评估一次心电图；对于心肌标志物升高或合并高血压或心电图异常或心脏听诊异常的2型糖尿病患者，应完善经胸超声心动图。
8、2型糖尿病患者如合并吸烟、血脂异常、高血压等危险因素或合并脑卒中、短暂性脑缺血发作等脑血管疾病时，应完善颅外血管的评估。
9、2型糖尿病患者如合并吸烟、高血压、颈动脉斑块等脑卒中风险因素时应完善颅内血管的评估。
10、2型糖尿病患者≥65岁或出现因自我护理活动问题导致临床状况显著下降时，应完善认知功能的评估，并酌情每1~2年评估一次。对于具有较高认知功能障碍可能性的患者应完善头部CT或MRI等脑组织结构影像检查。
11、年龄>50岁或伴有心脑血管疾病、血脂异常、高血压、吸烟等或糖尿病病程5年以上的2型糖尿病患者每年至少评估一次下肢动脉粥样硬化性疾病（LEAD）。
12、2型糖尿病患者外周血管疾病的评估应包括间歇性跛行等临床症状、体征的评估以及皮肤温度测定、足背和胫后动脉搏动触诊以及股动脉杂音听诊等；如上述异常需进行ABI、下肢动脉超声等检查。
13、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中每年至少评估一次尿白蛋白肌酐比值（UACR）和血清肌酐。
14、2型糖尿病患者糖尿病肾病（DKD）诊断确定后，应根据估算肾小球滤过率（eGFR）及尿白蛋白水平进一步判断慢性肾脏病分期，评估DKD进展风险并明确评估频率。
15、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中每1~2年至少进行一次全面眼部检查，评估眼底、视力、眼压、房角、虹膜及晶状体等，有糖尿病视网膜病变者应增加评估频率。
16、2型糖尿病患者出现微量白蛋白尿或肾小球滤过率下降时，需要及时进行糖尿病视网膜病变筛查。
17、2型糖尿病患者应长期坚持良好的生活方式干预，进行膳食管理、运动管理、体重管理、戒烟限酒管理等。
18、2型糖尿病患者泛血管疾病的降糖策略包括生活方式管理、血糖监测、糖尿病教育和应用降糖药物等措施。只要没有禁忌证，应选用二甲双胍或二甲双胍联合胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）作为一线降糖药物。
19、2型糖尿病患者泛血管疾病的血压管理目标：成人<130/80mmHg，≥65岁为<140/90mmHg，≥80岁为<150/90mmHg。降压药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），根据血压达标情况，联用利尿剂、钙拮抗剂、盐皮质激素受体拮抗剂或选择性β受体阻滞剂等。
20、2型糖尿病患者泛血管疾病的血脂管理应根据病变靶器官选择控制目标。
靶器官如为心、脑或外周血管等，血脂目标：LDL-C<1.4mmol/L或较基线水平降低幅度≥50%；
靶器官如为肾脏，如无心、脑或外周血管等疾病病史或危险因素，血脂目标：LDL-C应<2.6mmol/L；
如无心、脑或外周血管疾病病史，但合并以下任意一项危险因素，如男性≥45岁或女性≥55岁、吸烟、低HDL-C（<1.0mmol/L）、体重指数≥28kg/m2、高血压、早发缺血性心血管病家族史等，血脂目标：LDL-C<1.8mmol/L或较基线水平降低幅度≥50%。
21、2型糖尿病患者合并心、脑及外周血管疾病患者应积极进行抗血小板治疗，应用阿司匹林（75~150mg/d）作为二级预防，同时充分评估出血风险。
来源：中国医师协会心血管内科医师分会，《2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识（2022版）》专家组.2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识（2022版）.中国循环杂志，2022，37：974-990.DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2022.10.002
泛血管疾病是多血管病变，可同时累及大、中血管以及微血管等，主要危害的靶器官包括心、脑、外周血管、肾脏和视网膜等。
近期，2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识（2022版）发布。
共识指出，与正常人相比，糖尿病患者泛血管疾病通常发病年龄更早，在检出时甚至已经造成心肌梗死、脑卒中等严重事件，且糖友血管病变更广泛、严重，易并发多部位的血管病变。
由于是多部位病变，诊疗常涉及心血管内科、内分泌科、肾脏内科、神经内科、眼科、血管外科、心血管外科等不同科室，但由于学科细分，各个学科往往关注局部病变，而忽视患者全身系统性血管病变问题，导致对糖尿病的防治策略不完善。
共识突出2型糖尿病患者泛血管疾病的早期风险评估，强调患者和多学科医师共同参与管理。
共识指出，2型糖尿病患者每年需要检测的项目包括：心电图、踝臂指数（ABI）、臂踝脉搏波传导速度（baPWV）和颈动脉超声、NT-proBNP/BNP和hs-cTn、血脂和肌酐、尿白蛋白肌酐比值（UACR）和眼底病变等。
主要建议如下：
1、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中，每年至少进行一次系统性的泛血管疾病风险评估以及多学科联合随访。
2、2型糖尿病患者泛血管疾病的系统性评估应至少包括危险因素、血管结构和功能以及靶器官损伤等内容。
3、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中每年至少评估一次血脂谱，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白B（ApoB）；
2型糖尿病患者确诊后至少测定一次脂蛋白（a）水平；以LDL-C、非HDL-C、ApoB作为主要诊治靶标。
4、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中每年至少评估一次踝臂指数（ABI）、臂踝脉搏波传导速度（baPWV）和颈动脉超声，以评估血管病变，预测心血管事件的发生风险。
5、对于糖尿病病程较长（如10年以上）或可能存在无症状心肌缺血或合并大、中血管疾病的2型糖尿病患者应完善冠脉CT血管成像（CCTA）检查，评估冠状动脉钙化、管腔狭窄程度和斑块负荷等。
6、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中每年至少评估一次N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）/B型利钠肽（BNP）和高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）。
如发现NT-proBNP>125pg/ml或BNP>50pg/ml或hs-cTn检测值超过参考值上限，或通过连续监测发现NT-proBNP/BNP或hs-cTn检测值升高，应立即启动心脏保护性治疗，同时增加随访频率。
7、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中每年至少评估一次心电图；对于心肌标志物升高或合并高血压或心电图异常或心脏听诊异常的2型糖尿病患者，应完善经胸超声心动图。
8、2型糖尿病患者如合并吸烟、血脂异常、高血压等危险因素或合并脑卒中、短暂性脑缺血发作等脑血管疾病时，应完善颅外血管的评估。
9、2型糖尿病患者如合并吸烟、高血压、颈动脉斑块等脑卒中风险因素时应完善颅内血管的评估。
10、2型糖尿病患者≥65岁或出现因自我护理活动问题导致临床状况显著下降时，应完善认知功能的评估，并酌情每1~2年评估一次。对于具有较高认知功能障碍可能性的患者应完善头部CT或MRI等脑组织结构影像检查。
11、年龄>50岁或伴有心脑血管疾病、血脂异常、高血压、吸烟等或糖尿病病程5年以上的2型糖尿病患者每年至少评估一次下肢动脉粥样硬化性疾病（LEAD）。
12、2型糖尿病患者外周血管疾病的评估应包括间歇性跛行等临床症状、体征的评估以及皮肤温度测定、足背和胫后动脉搏动触诊以及股动脉杂音听诊等；如上述异常需进行ABI、下肢动脉超声等检查。
13、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中每年至少评估一次尿白蛋白肌酐比值（UACR）和血清肌酐。
14、2型糖尿病患者糖尿病肾病（DKD）诊断确定后，应根据估算肾小球滤过率（eGFR）及尿白蛋白水平进一步判断慢性肾脏病分期，评估DKD进展风险并明确评估频率。
15、2型糖尿病患者确诊时及之后随访中每1~2年至少进行一次全面眼部检查，评估眼底、视力、眼压、房角、虹膜及晶状体等，有糖尿病视网膜病变者应增加评估频率。
16、2型糖尿病患者出现微量白蛋白尿或肾小球滤过率下降时，需要及时进行糖尿病视网膜病变筛查。
17、2型糖尿病患者应长期坚持良好的生活方式干预，进行膳食管理、运动管理、体重管理、戒烟限酒管理等。
18、2型糖尿病患者泛血管疾病的降糖策略包括生活方式管理、血糖监测、糖尿病教育和应用降糖药物等措施。只要没有禁忌证，应选用二甲双胍或二甲双胍联合胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）作为一线降糖药物。
19、2型糖尿病患者泛血管疾病的血压管理目标：成人<130/80mmHg，≥65岁为<140/90mmHg，≥80岁为<150/90mmHg。降压药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），根据血压达标情况，联用利尿剂、钙拮抗剂、盐皮质激素受体拮抗剂或选择性β受体阻滞剂等。
20、2型糖尿病患者泛血管疾病的血脂管理应根据病变靶器官选择控制目标。
靶器官如为心、脑或外周血管等，血脂目标：LDL-C<1.4mmol/L或较基线水平降低幅度≥50%；
靶器官如为肾脏，如无心、脑或外周血管等疾病病史或危险因素，血脂目标：LDL-C应<2.6mmol/L；
如无心、脑或外周血管疾病病史，但合并以下任意一项危险因素，如男性≥45岁或女性≥55岁、吸烟、低HDL-C（<1.0mmol/L）、体重指数≥28kg/m2、高血压、早发缺血性心血管病家族史等，血脂目标：LDL-C<1.8mmol/L或较基线水平降低幅度≥50%。
21、2型糖尿病患者合并心、脑及外周血管疾病患者应积极进行抗血小板治疗，应用阿司匹林（75~150mg/d）作为二级预防，同时充分评估出血风险。
来源：中国医师协会心血管内科医师分会，《2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识（2022版）》专家组.2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识（2022版）.中国循环杂志，2022，37：974-990.DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2022.10.002
#光与夜之恋[超话]#
（怕影响三次所以拿小号说了。以下言论主要针对p1图里的人及wd魔怔玩家 正常双坑和wd玩家请忽略 如果对你们造成伤害先在这说声抱歉。[作揖]）
我说你真的没事吧？卡面无下限 是你定义的下限？你比上面审核还牛？我玩游戏冲浪就要看瑟卡关你屁事？你周年庆不是瑟卡？自己游就狂吹别游就辱骂 到底谁双标啊 接受程度不同你就别关注 女生脖子上正常戴的项圈项链在你眼里也是狗链 随口造谣文案都是引用 赶紧多读书吧 p2随便举个gy好文案的例子 你可以说你喜欢简单的描写 偏爱华丽还是朴素的文笔是主观喜好 但文案组阅读量文学素养和文字笔力是客观事实。
这种文笔你选择性忽视 想比烂的文案 ok那就来比，以下都是你游部分小学生文案：
1：橙色的南瓜，红色的番茄，紫色的茄子，绿色的秋葵一个一个都在地里向我“招手”。
2：爱情啊，不过是对方一个眼神，就甘愿为其丢盔弃甲，溃不成军。
3：这一刻的他，真的是我的小太阳啊……
4：他们家真是有皇位要继承的话再生就是了啊
……
错别字、表述错误什么的就不列举了 毕竟每个游戏都有 不学你们只逮着gy那几句月亮啊门啊之类的猛嘲了
至于“像小狗一样”用来形容可爱 我不信文章写作从来没有这种描述 小狗善良可爱忠诚 你心是脏的看什么都是脏的你游女主发烧 没有基本常识所有药混着吃最后等着男主来救（不知道这会si人？） 多次强调减肥减肥贩卖身材焦虑 一字不改抄袭原耽《穿堂惊掠琵琶声》等等等等 请问你干净在哪我也不说gy完全没问题 崩的文案也不少 就拿你提到的来说 玩家自己也冲了官方 说的好像玩家完全没反应开心接受了一样
如果真想把二次游戏的文案上纲上线逐字审判还盘逻辑 大部分啥也不是 这不是共沉沦是事实
还有内部撕p鬼图网暴在光夜没出之前就多了去了 撕上热搜的可不少 甚至某游还有线下快打呢 那时候你还没出生是不？现在这些也成了光解发明啦！你出淤泥而不染 自己摘的干干净净 好一朵盛世白莲！ 昨天你们超有人发对你游文案不满想出圈 主页根本不沾光 评论区拉踩gy的一大把 这些人和gy到处ky的魔怔人有什么本质区别吗 没有意识到自己已经变成自己最讨厌的样子了吗[馋嘴]
选择性接受自己想看见的 听风就是雨 只能看见gy魔怔人看不见你游df羞辱光夜玩家的魔怔人 听风就是雨 传xnb搞游戏崇拜 扫射攻击他人 报团排除异己 查成分扣帽子 违背自己心意的声音全部打成光解带节奏 转移矛盾从而以辱骂光夜玩家收场 吹捧你游女主新时代独立女性所以别人代不进去 优越感建立在贬低普通女孩之上 这就是你标榜的“有自主意识的成年女性”。
（怕影响三次所以拿小号说了。以下言论主要针对p1图里的人及wd魔怔玩家 正常双坑和wd玩家请忽略 如果对你们造成伤害先在这说声抱歉。[作揖]）
我说你真的没事吧？卡面无下限 是你定义的下限？你比上面审核还牛？我玩游戏冲浪就要看瑟卡关你屁事？你周年庆不是瑟卡？自己游就狂吹别游就辱骂 到底谁双标啊 接受程度不同你就别关注 女生脖子上正常戴的项圈项链在你眼里也是狗链 随口造谣文案都是引用 赶紧多读书吧 p2随便举个gy好文案的例子 你可以说你喜欢简单的描写 偏爱华丽还是朴素的文笔是主观喜好 但文案组阅读量文学素养和文字笔力是客观事实。
这种文笔你选择性忽视 想比烂的文案 ok那就来比，以下都是你游部分小学生文案：
1：橙色的南瓜，红色的番茄，紫色的茄子，绿色的秋葵一个一个都在地里向我“招手”。
2：爱情啊，不过是对方一个眼神，就甘愿为其丢盔弃甲，溃不成军。
3：这一刻的他，真的是我的小太阳啊……
4：他们家真是有皇位要继承的话再生就是了啊
……
错别字、表述错误什么的就不列举了 毕竟每个游戏都有 不学你们只逮着gy那几句月亮啊门啊之类的猛嘲了
至于“像小狗一样”用来形容可爱 我不信文章写作从来没有这种描述 小狗善良可爱忠诚 你心是脏的看什么都是脏的你游女主发烧 没有基本常识所有药混着吃最后等着男主来救（不知道这会si人？） 多次强调减肥减肥贩卖身材焦虑 一字不改抄袭原耽《穿堂惊掠琵琶声》等等等等 请问你干净在哪我也不说gy完全没问题 崩的文案也不少 就拿你提到的来说 玩家自己也冲了官方 说的好像玩家完全没反应开心接受了一样
如果真想把二次游戏的文案上纲上线逐字审判还盘逻辑 大部分啥也不是 这不是共沉沦是事实
还有内部撕p鬼图网暴在光夜没出之前就多了去了 撕上热搜的可不少 甚至某游还有线下快打呢 那时候你还没出生是不？现在这些也成了光解发明啦！你出淤泥而不染 自己摘的干干净净 好一朵盛世白莲！ 昨天你们超有人发对你游文案不满想出圈 主页根本不沾光 评论区拉踩gy的一大把 这些人和gy到处ky的魔怔人有什么本质区别吗 没有意识到自己已经变成自己最讨厌的样子了吗[馋嘴]
选择性接受自己想看见的 听风就是雨 只能看见gy魔怔人看不见你游df羞辱光夜玩家的魔怔人 听风就是雨 传xnb搞游戏崇拜 扫射攻击他人 报团排除异己 查成分扣帽子 违背自己心意的声音全部打成光解带节奏 转移矛盾从而以辱骂光夜玩家收场 吹捧你游女主新时代独立女性所以别人代不进去 优越感建立在贬低普通女孩之上 这就是你标榜的“有自主意识的成年女性”。
【中国代表：美国在人权问题上何等虚伪和双标】
#中国代表批评美国在人权上虚伪双标#
中国常驻联合国代表团临时代办戴兵10月20日表示，美国执迷于点名攻击他国却对自己糟糕的人权状况熟视无睹，只把眼睛盯着发展中国家却对自己盟友的人权劣迹选择性失明，这是何等的虚伪和双重标准。
戴兵当天在第77届联合国大会第三委员会人权议题一般性辩论中对美国代表的发言行使答辩权。他指出，如果美国真的关心种族灭绝问题，就该正视屠杀印第安人的种族灭绝罪行，采取行动调查问责；如果美国真的关心少数群体问题，就该正视国内系统性种族主义问题，打击针对少数族裔的仇恨犯罪；如果美方真的关心反人类罪问题，就该反思美军在伊拉克、阿富汗、叙利亚等国犯下的反人类罪和战争罪，向死于美军枪口下的无辜平民作出交代。
戴兵表示，在19日的国别发言中，中方已详细介绍了中国人权事业发展取得的历史性成就，以及中国对国际人权事业进步作出的积极贡献，阐述了中方在涉疆、涉藏、涉港问题上的立场。遗憾的是，美国等少数国家充耳不闻，继续对中方无端指责和恶意抹黑，我们对此坚决反对、严正拒绝。
他说，事实一再表明，美国等少数西方国家真正关心的不是中国人权，而是打着人权旗号干涉中国内政，企图搞乱中国，维护自身霸权。他们拒绝事实真相、一再制造谎言、大搞胁迫外交。10月6日，联合国人权理事会明确拒绝美国等西方国家的涉疆决定草案，明确拒绝认可所谓涉疆“评估”。他们在日内瓦的企图失败了，但并不甘心，又在联大三委炒作涉疆问题，推动搞反华共同发言，还图谋举办一场涉疆边会。这不过是少数西方国家又一场拙劣的反华表演，广大会员国不会上当受骗。
戴兵指出，促进和保护人权需要对话合作，而不是对抗分裂。广大发展中国家寻求的是平等与相互尊重，而不是“人权教师爷”。希望美国等少数西方国家迷途知返，回到对话与合作的正确轨道上来，为促进和保护人权做点实事、办点好事。（新华社）
#中国代表批评美国在人权上虚伪双标#
中国常驻联合国代表团临时代办戴兵10月20日表示，美国执迷于点名攻击他国却对自己糟糕的人权状况熟视无睹，只把眼睛盯着发展中国家却对自己盟友的人权劣迹选择性失明，这是何等的虚伪和双重标准。
戴兵当天在第77届联合国大会第三委员会人权议题一般性辩论中对美国代表的发言行使答辩权。他指出，如果美国真的关心种族灭绝问题，就该正视屠杀印第安人的种族灭绝罪行，采取行动调查问责；如果美国真的关心少数群体问题，就该正视国内系统性种族主义问题，打击针对少数族裔的仇恨犯罪；如果美方真的关心反人类罪问题，就该反思美军在伊拉克、阿富汗、叙利亚等国犯下的反人类罪和战争罪，向死于美军枪口下的无辜平民作出交代。
戴兵表示，在19日的国别发言中，中方已详细介绍了中国人权事业发展取得的历史性成就，以及中国对国际人权事业进步作出的积极贡献，阐述了中方在涉疆、涉藏、涉港问题上的立场。遗憾的是，美国等少数国家充耳不闻，继续对中方无端指责和恶意抹黑，我们对此坚决反对、严正拒绝。
他说，事实一再表明，美国等少数西方国家真正关心的不是中国人权，而是打着人权旗号干涉中国内政，企图搞乱中国，维护自身霸权。他们拒绝事实真相、一再制造谎言、大搞胁迫外交。10月6日，联合国人权理事会明确拒绝美国等西方国家的涉疆决定草案，明确拒绝认可所谓涉疆“评估”。他们在日内瓦的企图失败了，但并不甘心，又在联大三委炒作涉疆问题，推动搞反华共同发言，还图谋举办一场涉疆边会。这不过是少数西方国家又一场拙劣的反华表演，广大会员国不会上当受骗。
戴兵指出，促进和保护人权需要对话合作，而不是对抗分裂。广大发展中国家寻求的是平等与相互尊重，而不是“人权教师爷”。希望美国等少数西方国家迷途知返，回到对话与合作的正确轨道上来，为促进和保护人权做点实事、办点好事。（新华社）
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