【临证追记】
歌曰:土枢四象一气流，肝升肺降化气血。水火既济心肾交，百病内生土湿由。话说13年我去新加坡讲课时，有一杨姓学生替其妹央求任课老师F教授帮忙诊治。我本来不认识杨学生，因并未教他那个班的课，但是，F教授也许觉得我善治杂病，遂力邀我一起为患者会诊。诊治过程大致是这样的，我说你听，看看有无道理。
杨女，36岁，有先天发育迟缓，患震颤、不自主抖动数年，近几年加重，伴冷汗淋漓，尿频失禁等，舌淡苔厚腻，脉细滑。西医怀疑帕金森综合征并小脑萎缩。用药不详，近期曾服中药无效（处方就不公开了）。长话短说，察色按脉之后，那位老师坚持要我来开方。推辞不了，我断为脾肾阳虚，痰浊内阻，气化无力，虚风内作。仿丹溪半夏白术天麻汤加味处方如下:

法半夏15

炒白术15

明天麻30

石菖蒲10

仙灵脾10

巴戟天15

刺蒺藜10

川牛膝10

益智仁30

七剂
开完药后不久我就回北京了，没过几天F教授从新加坡传来喜讯，谓服七剂后，诸症大减，不仅颤抖明显好转，小便也少了，一时在同学中传开，以为遇到了北京“神医”（笑）。并说其兄要求继续开方巩固，于是，我在原方基础上加肉桂6黄柏3乌药10，嘱继服10剂，病情得到基本缓解。后来，杨学生也成为了我的好朋友，坚持要拜我为师，15年我再去新加坡他都是车接车送，茶饭招待，不在话下。 https://t.cn/R08hbep

#宝妈吐槽# 宝妈私信：童爸，我看到这个五行治病的医生，想分享给你看[允悲] 童爸点评：看看这介绍，我就想问您开西药吗？ 擅长治疗高血压、冠心病、心律失常等心血管疾病。以阴阳五行哲学思想为指导，歧黄仲景经典医学为基础，推崇天人合一、水火立极，元阳为本、中气为要，一气周流、土枢四象理论，辨证论治中医内科疾病。

#中医[超话]##临证指南医案#
有人做生意破产了，心情能不郁闷吗，然后少火变壮火了。这是一个要点:情志不遂导致少火化壮火。内经里说了:“壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。”简单的说就是少火是好的，壮火不好[笑而不语]

然后肝阳上亢了，出现了头晕目眩失眠。要点二:阳不入阴，非阴虚证。“阳入于阴则寐,阳出于阴则寤”,所以失眠的根本原因在于阳不入于阴，阴阳失于交泰。直接原因就很多了，气血阴阳的虚实、痰饮瘀血、外淫、饮食等等。而这个案子中的直接原因就是“风木夹阳上巅”。

可怜了这个人。从春天治到秋天，还没好[允悲][允悲]胃脘又噎阻了。为什么？因为胃阳上逆了，胃以降为顺，肝升过了、胆降不及，甲乙木都上冲了，时间长了影响中土脾胃了，胃气也调头上冲了！这个用黄元御土枢四象来理解很方便。

所幸这人终于找到了叶天士，有救[微笑]看看天医星叶天士如何救逆。
温胆汤＋丹皮、栀子、桑叶。
从方反推病因病机，应该存在“痰”，准确的应该是风木夹阳、夹痰上巅吧。丹皮栀子是清肝郁热常用药对，千古名方逍遥散最常加味法就是丹栀逍遥散。所以这个案子是丹栀温胆汤咯[酷]桑叶轻可清肝重可补肾，合丹皮清肝，合栀子清上。桑杏汤也用桑叶、栀子，可参考。