黄仕沛主任｜“越辨越明”方为经方风采——冠心病寒气上冲感案
广州市名中医黄仕沛
黄仕沛，广州市名中医，广州中医药大学兼职副教授，南京中医药大学客座教授，全国知名经方学者，临床素以处方味少量重、疗效突出著称，著有《黄仕沛经方亦步亦趋录》、《黄仕沛经方亦步亦趋录（续）》、《梦回伤寒四大金刚》、《黄仕沛经方师传录》。
专业特长：擅长治疗各种疑难症，诸如中风病、腹痛、水肿、泄泻、冠心病、心律失常、心悸失眠、带状疱疹、急慢性湿疹、顽固性口腔溃疡、以及不孕不育等症。
温馨提示：关注医馆服务号（广州市十三行国医馆在线服务）可进行微信预约，现场留有小部分号源，若满号或可请主任酌情加号。图片
香港，范某，男性，45岁。汽车驾驶员教练，体胖。3年前曾因反流性食管炎，黄师以半夏泻心汤治愈。2009年春节来访，自诉近数月来，常觉胸中一股寒气上冲咽喉，时而数日一发，时而一日数发，发作时觉胸中室息感，舌厚白，脉滑结代。
师日此心阳不振也，以瓜蒌薤白半夏汤合枳实薤白桂枝汤，处方：
薤白24g，瓜萎仁24g，法夏24g，枳实24g
川厚朴20g(后下)，桂枝15g，肉桂10g，炙甘草15g
7剂。次日做心电图，符合冠心病心肌缺血表现。服药7剂后来电谓：药后一股寒气上冲感觉已不复见。继续守方服一月，至今未曾再发。
按：此例脉结代，非炙甘草汤证，因舌厚白也。气上冲似桂枝加桂汤证。
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。”但炙甘草汤、桂枝加桂汤、枳实薤白桂枝汤诸方，虽各有所主，但都有桂，各方证均有气上冲或悸也。临床上胸痹患者，舌苔白厚者，黄师多以此二方合用，而重用桂枝也。
仲景凡悸或气上冲者，多用桂枝，此为定例。如《伤寒论》第15条：“太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不可与之。”“伤寒若吐若下后，心下硬满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。”第117条：“烧针令其汗，核起而赤必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两。”（金匮要略》：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”防己黄芪汤后加减法“气上冲者加桂枝三分”。气上冲和悸有时是病人对同一类症状的不同描述。仲景治悸每用桂枝，如第64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”第65条：“发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚，苓桂甘枣汤主之。”第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身晌动，振振欲擗地者，真武汤主之。”第177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”其次，四逆散加减法下：“悸者加桂枝五分”。第102条：“伤寒二三日，心中悸而烦，小建中汤主之。”《金匮要略)：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”五苓散：“假令瘦人，脐下有悸，吐诞沫而癫眩，此水也，五苓散主之。可见桂枝为治悸、气上冲之要药。
——《黄仕沛经方亦步亦趋录》

香港卫生署公布，高风险群组接种猴痘疫苗计划将于10月5日起展开，10月3日起可预约。以下高风险目标群组人士可以自愿形式接种猴痘疫苗：曾进行高风险性行为，例如拥有多名性伴侣、性工作者、过去12个月有性传播感染史；负责照顾猴痘确诊病人的医护人员；处理动物传染痘病毒的实验室人员；当香港动物出现猴痘个案时有较高暴露风险的照顾动物人员。

【香港将于10月展开高风险群组接种猴痘疫苗计划】据中国新闻网报道，香港特区政府卫生署21日公布，高风险群组接种猴痘疫苗计划将于10月5日起展开，10月3日起可预约。

香港卫生署卫生防护中心下辖的疫苗可预防疾病科学委员会和新发现及动物传染病科学委员会建议，确诊病例的接触者可自愿接种第三代疫苗作为暴露后预防，而其他高暴露风险人群也可接种猴痘疫苗，包括曾进行高风险性行为，例如拥有多名性伴侣、性工作者、过去12个月有性传播感染史；负责照顾猴痘确诊病人的医护人员；处理动物传染痘病毒的实验室人员；当香港动物出现猴痘病例时有较高暴露风险的照顾动物人员。

卫生署表示，自10月5日起，卫生署将安排6间社会卫生科诊所为有高风险性行为的到诊者提供接种服务。

#GHDDI分享#原文链接：https://t.cn/A6SexlRX