和我一起上工的，除了老板娘（我叫姐姐），还有两个男生，用AB来代表吧，男生A是特别嘴碎自来熟的人，这几天几乎都是他主动和我搭话，职高毕业就来打工了，正是十八岁，昨天抱了他的小猫咪娜娜过来，开玩笑说娜娜会不会和老板娘的猫土土打起来，一整天都笑嘻嘻地，跑火车逗人笑第一名，忙的要死的时候还有空和我开玩笑，“加油，烤盘省着点用”这种无聊话，因为是店里的亲戚嘛，姐姐说想哪天请我带我同学去吃烤肉，男生A就特别好奇，问怎么请的啊，怎么吃啊，他有没有机会啊，咋咋呼呼喊着到时让老板来给他烤。我和男生B在收桌子，后厨不忙，A就抱着小猫坐过来，被我和B一顿损
男生B是新来的，也很年轻，跟着我忙前厅，前一两天还有点迷糊，过了两天就很熟练了，和我配合的特别好，也是像我一样不太主动搭话的类型，全靠男生A带动，不熟的时候我和他都不说话，熟了之后会说“你看会儿店，我出去一下”，然后很快又回来，怕我忙不过来。会和我吐槽累死了嗓子要冒烟了，见我坐着摸小猫，很直接又有点不好意思地说我想玩猫，和他换位置让他摸。我下班都很早，十点左右就走了，昨天九点半刚起来去摸娜娜，他抬头说你就走了啊，隔了一会儿我还在摸，他又催你怎么还不走，挺有意思的
昨天我和B在前厅擦盘子，A又闲不住嘴，“明天入冬了啵”，我听到了，没接茬，他又执拗地说“我说明天过冬了!”，“所以呢，今天外面还这么热”，“那我不管，我明天穿棉袄，套两条秋裤来嘿嘿嘿”结果今天真的入冬了，气温骤降，吹起秋风，希望他们俩和娜娜都能过一个温暖的冬天，能继续笑嘻嘻地迎接不确定“不成功不完满”的未来
A名言，开心是一天，不开心也是一天
男生B是新来的，也很年轻，跟着我忙前厅，前一两天还有点迷糊，过了两天就很熟练了，和我配合的特别好，也是像我一样不太主动搭话的类型，全靠男生A带动，不熟的时候我和他都不说话，熟了之后会说“你看会儿店，我出去一下”，然后很快又回来，怕我忙不过来。会和我吐槽累死了嗓子要冒烟了，见我坐着摸小猫，很直接又有点不好意思地说我想玩猫，和他换位置让他摸。我下班都很早，十点左右就走了，昨天九点半刚起来去摸娜娜，他抬头说你就走了啊，隔了一会儿我还在摸，他又催你怎么还不走，挺有意思的
昨天我和B在前厅擦盘子，A又闲不住嘴，“明天入冬了啵”，我听到了，没接茬，他又执拗地说“我说明天过冬了!”，“所以呢，今天外面还这么热”，“那我不管，我明天穿棉袄，套两条秋裤来嘿嘿嘿”结果今天真的入冬了，气温骤降，吹起秋风，希望他们俩和娜娜都能过一个温暖的冬天，能继续笑嘻嘻地迎接不确定“不成功不完满”的未来
A名言，开心是一天，不开心也是一天
#闲时说检验#
今天不聊镜头，时间不够了。
聊一个工作内容，传染性单核细胞增多症的实验室检查。
名字长，看着唬人，别名好记，“接吻病”。因为常通过接吻等动作传播，小孩和年轻人都容易得，病原是EB病毒（Epstein-Barr Virus, EBV）。EBV在东亚人群里尤其常见，据报道有90%的感染率，不一定发病。
这个病在老师们教给我的时候，有两个主要的点，一是所谓的“传单三联征”，即发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大，上了临床才发现，这三条齐全的患者可能也就一半，有不少患者就发烧，摸摸脖子，有个淋巴结肿了，一查还是传单。或者，张大嘴一看扁桃体上有白色的脓苔，以为是化脓性扁桃体炎，结果一看血常规还是传单。或者，其实有不少小孩来的时候有轻微的肝脾肿大，查血生化发现肝酶升高，这些在传单患者中也不少见。
说到这里就有一个——看血常规能帮助诊断传单。具体来说，这与EBV感染人体的主要过程有关。EBV通过CD21感染B细胞，而B细胞自己（特别是活化的B细胞）就能对T细胞实现抗原提呈。T淋巴获得抗原提呈而形成针对EBV的效应T，对实验室检查而言，最主要的两个过程是CD8+的细胞毒性T细胞清除被感染的B细胞，以及辅助性T细胞分泌IFN-γ等细胞因子介导抗病毒的免疫应答，并促进抗EBV特异性抗体的生成。在这个过程中，大量T淋巴细胞活化，导致核染色质变得更松散，蛋白合成活跃，细胞体积增加，胞浆增多，且染蓝色加深。通过对比图1（正常淋巴细胞）和图2（异型淋巴细胞）可以感受这种区别。基于以上的理由，血常规检出异型淋巴细胞大于10%或绝对计数＞1×10^9/L，明显支持传单的诊断。
但回过头来想，异淋形成的实质是T淋巴细胞的活化，而不是“某种EBV本身的信号”，这使得我们在许多其他场合也能或多或少地看到异淋——包括而不限于病毒感染（也包括新冠），结核，肾移植，药物作用，风湿病活动等。笔者曾经在风疹患者外周血见到比例甚高、形态特征典型的异淋，但那个患者没有典型的淋巴细胞绝对计数升高。对于这类淋巴细胞，其实也可以用流式的方法识别——CD3+CD8+，HLA-DR、CD38常见阳性。
除此之外，一个颇为经典的检查是所谓的“嗜异性凝集试验”，但这个检查我从来没见过，可能某些颇具传统的一线实验室还在用吧。嗜异性凝集试验是抗体检查，我们现在常用的一般是EBV抗体四项（抗EBV VCA-IgM，抗EA-IgG、抗EBNA-IgG和抗VCA-IgG）。其中，初次感染患者很快地出现抗EBV VCA-IgM，典型患者通常见到滴度＞1:160，有助于确诊。病程中后期，抗EA-IgG和抗EBNA-IgG逐渐出现，提示人体逐渐清除EBV。这里有一个小技巧，如果患者反复出现传单样症状，而反复查抗EBNA-IgG缺如，应该怀疑机体是否清除EBV能力有缺陷。我们以前有一个小患者就是，查VCA-IgM和IgG都有，但是始终不能生成抗EBNA-IgG，最终病情恶化不治。事后来看，应该是一个CAEBV转EBV-HLH。EBV抗体生成特征参见图3（来源：Epstein-Barr Virus-Specific Humoral Immune Responses in Health and Disease, October 2015 Current Topics in Microbiology and Immunology 391:289-323）
此外就是一个针对EBV的PCR检查。这个方法被最新的儿童EBV感染相关疾病专家共识拔得很高，代替了此前抗体检查诊断传单的“金标准”的地位。我个人感觉，PCR检测EBV还没有那么普及。当然，这个方法本身是很好的，特别是它的进阶版，通过分别检测B、T、NK细胞亚群各自感染EBV的情况，可以对EBV感染引起的严重情况进行针对性的评估和精准的治疗。
以上内容不作为医疗指导意见，请非专业人士谨慎阅读。鞠躬。
今天不聊镜头，时间不够了。
聊一个工作内容，传染性单核细胞增多症的实验室检查。
名字长，看着唬人，别名好记，“接吻病”。因为常通过接吻等动作传播，小孩和年轻人都容易得，病原是EB病毒（Epstein-Barr Virus, EBV）。EBV在东亚人群里尤其常见，据报道有90%的感染率，不一定发病。
这个病在老师们教给我的时候，有两个主要的点，一是所谓的“传单三联征”，即发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大，上了临床才发现，这三条齐全的患者可能也就一半，有不少患者就发烧，摸摸脖子，有个淋巴结肿了，一查还是传单。或者，张大嘴一看扁桃体上有白色的脓苔，以为是化脓性扁桃体炎，结果一看血常规还是传单。或者，其实有不少小孩来的时候有轻微的肝脾肿大，查血生化发现肝酶升高，这些在传单患者中也不少见。
说到这里就有一个——看血常规能帮助诊断传单。具体来说，这与EBV感染人体的主要过程有关。EBV通过CD21感染B细胞，而B细胞自己（特别是活化的B细胞）就能对T细胞实现抗原提呈。T淋巴获得抗原提呈而形成针对EBV的效应T，对实验室检查而言，最主要的两个过程是CD8+的细胞毒性T细胞清除被感染的B细胞，以及辅助性T细胞分泌IFN-γ等细胞因子介导抗病毒的免疫应答，并促进抗EBV特异性抗体的生成。在这个过程中，大量T淋巴细胞活化，导致核染色质变得更松散，蛋白合成活跃，细胞体积增加，胞浆增多，且染蓝色加深。通过对比图1（正常淋巴细胞）和图2（异型淋巴细胞）可以感受这种区别。基于以上的理由，血常规检出异型淋巴细胞大于10%或绝对计数＞1×10^9/L，明显支持传单的诊断。
但回过头来想，异淋形成的实质是T淋巴细胞的活化，而不是“某种EBV本身的信号”，这使得我们在许多其他场合也能或多或少地看到异淋——包括而不限于病毒感染（也包括新冠），结核，肾移植，药物作用，风湿病活动等。笔者曾经在风疹患者外周血见到比例甚高、形态特征典型的异淋，但那个患者没有典型的淋巴细胞绝对计数升高。对于这类淋巴细胞，其实也可以用流式的方法识别——CD3+CD8+，HLA-DR、CD38常见阳性。
除此之外，一个颇为经典的检查是所谓的“嗜异性凝集试验”，但这个检查我从来没见过，可能某些颇具传统的一线实验室还在用吧。嗜异性凝集试验是抗体检查，我们现在常用的一般是EBV抗体四项（抗EBV VCA-IgM，抗EA-IgG、抗EBNA-IgG和抗VCA-IgG）。其中，初次感染患者很快地出现抗EBV VCA-IgM，典型患者通常见到滴度＞1:160，有助于确诊。病程中后期，抗EA-IgG和抗EBNA-IgG逐渐出现，提示人体逐渐清除EBV。这里有一个小技巧，如果患者反复出现传单样症状，而反复查抗EBNA-IgG缺如，应该怀疑机体是否清除EBV能力有缺陷。我们以前有一个小患者就是，查VCA-IgM和IgG都有，但是始终不能生成抗EBNA-IgG，最终病情恶化不治。事后来看，应该是一个CAEBV转EBV-HLH。EBV抗体生成特征参见图3（来源：Epstein-Barr Virus-Specific Humoral Immune Responses in Health and Disease, October 2015 Current Topics in Microbiology and Immunology 391:289-323）
此外就是一个针对EBV的PCR检查。这个方法被最新的儿童EBV感染相关疾病专家共识拔得很高，代替了此前抗体检查诊断传单的“金标准”的地位。我个人感觉，PCR检测EBV还没有那么普及。当然，这个方法本身是很好的，特别是它的进阶版，通过分别检测B、T、NK细胞亚群各自感染EBV的情况，可以对EBV感染引起的严重情况进行针对性的评估和精准的治疗。
以上内容不作为医疗指导意见，请非专业人士谨慎阅读。鞠躬。
#百日行动# 【百日行动 | “手闲”翻墙入室，“嘴欠”诬告陷害，结果双双锒铛被拘】2022年9月27日15时5分，鸣鹫派出所接到周某报警称，在鸣鹫镇周家寨村，其父亲周某甲喝醉酒去别人家，被他人污蔑偷财物，现在协商不好发生纠纷，请处理。杨某、周某乙夫妻谎报案情的行为不仅占用了公共资源，更是触犯了法律，尽管在警方的批评教育下，已经识识到自己的错误，但法不容情，根据《中华人民共和国治安管理处罚法》，杨某因谎报案情被公安机关依法给予行政拘留3日的处罚、周某乙因谎报案情被公安机关依法给予罚款200的处罚，周某甲因非法侵入他人住宅被公安机关依法给予行政拘留7日并处罚款400元的处罚。https://t.cn/A6oLVWEB
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