广比利次 | 双颚手术 案例详解

患者诉求
‌① 想让脸变小、更好看
‌② 很在意嘴突

‍⚕️现场面诊
侧面：和额头的线条相比，嘴部向前方突出。
正面：除了嘴突外，还给人脸很长的印象。
为了改善这种状态，对于嘴部突出需要进行Two Jaw手术。

Ⅰ. 为了改善上颌的牙齿突出（骨骼性上颌前突）而进行向后方移动的手术，代表性的术式：
①‌ LeFortⅠ型切骨术
② ‌上颌前齿部牙槽切骨术
患者在与该院矫正科的牙医商量后，因为上下颌的后退量不同，下颌处没有突出（不是前突型下巴），上颌前齿部轻微露出，鼻翼宽度宽，臼齿部关系为angleⅢ级等原因，综合判断后选择了上颌ASO（门牙部牙槽切骨术）。

Ⅱ. 下颌为了消除脸长的缺点，必须将下颌全体向后移动，要使下颌向后移动，代表性的术式：
①‌ 下颌枝矢状分割术（SSO）
‌② 下颌枝逆L型切骨术（ILRO）
③ ‌下颌枝垂直切骨术（IVRO）
下齿槽神经位置很深，而且也没有颌关节症等症状，所以可以适用下颌枝矢状分割术（SSRO）。为了缩短下颌骨前后直径，采用了short lingual osteotomy（Hunsuch，Epker法）。

以术后矫正为前提，上颌后退量为4mm，下颌后退量为8mm。

⭐术后肿胀经过
术后第1天出现了轻度肿胀，但比大家想象的要轻吧？
术后第1周给人一种稍微丰满的印象，术后第2周和术前相比，已经可以感觉到脸整体变短了。

⭐术后5个月的情况
正面：脸下半部分的横宽、纵宽都大幅减少。给人的印象是下颌（下巴）变短了。
侧面：上下颌向后移动，再加上Hunsuch法，脸颊部的面积显著减少。E线也很整齐，脸部变得很优雅。

女演员、模特等虽然正面看脸部很美是理所当然的，但是侧面、斜面美也尤为重要。
从这个意义上来说，双颚（Two Jaw）手术是一种在改变面部面积的同时改善立体感的手术，是美容外科手术中非常重要的支柱之一。但是，很多东西会与咬合有关，需要在和牙医商量的同时进行治疗。

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#牙齿矫正# 哪些情况必须牙齿矫正？
可以简单的说分为两种，牙齿畸形到影响外貌和影响到咀嚼功能的，就可以称为必须情况了。很多人都不太了解自己的牙齿情况，今天就来具体分析下哪些人要做牙齿矫正：

1.牙列拥挤：牙弓与牙齿大小无法配合，空间不够导致牙齿重叠拥挤状态，下颌则以第二小臼齿最晚萌发而拥向舌侧。
　　2.齿间缝隙：牙弓与牙齿大小无法配合，当牙齿太小牙弓太大时，就会造成牙齿排列稀、有缝隙。
　　3.龅牙：可分为牙性与骨骼性龅牙，大部分皆能以传统矫正治疗，严重之龅牙患者则要配合口腔外科手术才能达到理想之外观与咬合功能。
　　4.开咬：上颌前牙与下颌前牙应该能合上，垂直覆盖正常为2mm，若上下前牙无法咬上时为开咬，会导致上下门牙无法切咬食物，说话漏风喷口水，嘴巴无法闭紧。
　　5.反合：又称反对咬合，即下颌前牙咬到上颌前牙的外面，俗称地包天，除美观问题外，会造成咀嚼、发音等功能障碍。若属骨性颌骨不正常导致的反合，常需合并正颌手术来治疗。
　　6.牙齿倾斜：牙齿长期缺损导致相邻牙齿倾斜或对方咬牙增长，造成假牙制作困难，此时就需要用矫正方式将倾斜牙齿扶正，使牙根有很好的平行度以利假牙重建。
　　

前几天有粉丝在评论区提问：露龈笑可以矫正改善吗？
形成露龈微笑的原因较为复杂，部分情况可以通过矫正改善。

1 骨性露龈微笑：特征是上颌骨前突或者垂直向发育过度。

2 上前牙过度萌出：表现为牙间交错位上下前牙间没有咬合接触，没有建立良好的正中关系，导致上前牙向下过度萌出，继而牙槽骨和牙龈向下过度生长。
第1、2种情况可以通过矫正来改善，严重的话需要正畸-正颌联合治疗。

3 上前牙被动萌出延迟：表现牙齿在主动萌出完成后，由于各种原因导致牙龈包裹面积较大，可以露出的牙冠部分过短，
可以通过牙冠延长术让牙龈向牙根的位置移动，让门牙达到正常的长宽比。

4 上唇长度或者动度异常：男性上唇长度平均为22-24mm，女性为20-22mm，如果过短则会出现露龈笑。

5 在微笑和大笑时，面部肌肉张力较强，运动牵拉向上导致牙龈的外露过多。
第3、4种情况可以尝试肌功能训练，或者利用医疗美容方式进行改善。
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