仰卧位综合征，是指妊娠晚期产妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。

实际上，仰卧位综合征不仅仅会出现在产妇身上，腹、盆腔巨大肿物病人身上也会偶有发生。这里需要提醒的是，巨大卵巢肿瘤病人，即使是全麻也要注意预防仰卧位综合征的发生。

我们都知道，当采取侧卧位、尤其是左侧卧位的时候，就可以解除仰卧位综合征带来的一系列反应。那么，为什么由仰卧位转为侧卧位就能缓解呢？这就要从产妇妊娠期生理变化说起：

既然说到生理变化，我们先抛出一个数据。妊娠期的血容量变化是明显的，如，心排量比基础状态增加40%~50%，尤其是刚分娩后的心排量甚至可能比产前增加高达75%。（数据来源于国际经典麻醉学译著《产科麻醉学》）

另外，由于体循环血管阻力的明显降低，导致产妇的血流动力学已明显有别于正常人。因此，在体位改变时，极易出现特殊的血流动力学变化。而这一变化如果出现在围术期，将使麻醉难度倍增。

看似简单的剖宫产麻醉，常常使麻醉医师惊出背后一身冷汗。随着一声啼哭、母婴平安，又要顶着冰凉的后襟安慰产妇。相信很多麻醉医师都有这样的经历，因此我们非常有必要详细了解产妇的生理变化，以做到运筹帷幄。

作为麻醉医师，我们都知道仰卧位综合征最主要的原因是产妇的主动脉以及腔静脉受压。然而，其中的细节是值得我们更加需要关注的。

《产科麻醉学》对这一部分也进行了详细的说明：

1.仰卧位时增大的子宫将下腔静脉压向脊柱（在妊娠16 ~ 20周表现最为明显），将导致静脉回流减少。尽管侧支循环部分代偿（如奇静脉系）。但总的静脉回心血量下降，进而心排血最减少。

2.增大的子宫压迫主动脉并通过类似于主动脉阻断的机制使手臂测量的血压升高。由于髂内动脉从压迫点的远端发出，而子官动脉属于髂内动脉的分支。因此，尽管表面上产妇血压升高而实际上子宫胎盘的血流灌注已经减少，这一点是需要麻醉医师尤其注意的。我们不仅要注重产妇的血流动力学稳定，更加要保障宫内的供血。

另外，在足月产妇的超声检查中，我们也能发现有15% ~ 20%的产妇盆腔静脉增粗、迂曲，说明其下腔静脉受压。

3.令人欣喜的是，最近的一项研究评估了剖宫产术前足月产妇主动脉腔静脉受压最小化所需的倾斜程度。多大角度是最适合的，一直困扰着麻醉医师。这决定着，麻醉完成后需要将床左倾的角度是多少。

该研究指出，左倾15°时心排血量和脉压值最高，相当于90°左侧位，明显高于0°和7.5° 的左倾位。这说明，左倾15°足以改善心排血量。而这种改善，正是基于解除了仰卧位压迫的结果。

最后，文章也提醒所有妊娠20周以上的产妇应避免仰卧位。因为，宫内的缺血，母体很有可能感觉不到。

随着二胎政策的开放，高龄产妇、珍贵儿等逐渐增多，麻醉医师的压力倍增。因此，麻醉医师掌握产妇妊娠期生理变化规律十分必要。同时，我们也需要着重指出，麻醉环节只是围术期的一小部分，其成败不仅仅取决于麻醉医师能力的提升以及更加细心，也需要产科、儿科和重症等科室的无缝对接、密切配合，才能赢得每一次胜利。

参考文献及更多产科麻醉前沿内容：详见《产科麻醉学》

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该书由40余位国际知名产科麻醉专家共同编写，是一本介于手册和百科全书之间的理论与实践结合的较系统全面的产科麻醉学著作。全书共6篇33章，主要围绕妊娠生理和妊娠期药理问题、围生期（产前、产时和产后）麻醉问题、妊娠合并相关疾病麻醉问题展开，详细讲解了常规和复杂产妇的麻醉管理原则及麻醉生理学和药理学相关知识，既包含了产科麻醉每个专题的所有细节，又详细闸述了相关问题的最新进展，同时还介绍了国际上各个学会的产科麻醉相关指南。

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#最新教材# 目前各出版社组织编写的管理学教材很多，但是像黄津孚教授编写的《现代企业管理原理》（第八版）这样视野开阔、逻辑严谨、结合实际紧密，既反映全球管理现代化趋势，又反映中国企业管理实践，内容丰富、启发性强的教材还不多见。
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《现代企业管理原理》另有配套教材《管理学精读文选与管理案例》将于本月出版，敬请关注。

【广州市商务局：加强重点区域物资配送积极解决线上供应困难】#广州疫情防控#

11月11日下午，在广州市新闻办举行的疫情防控新闻发布会上，广州市商务局副局长吴炳祥通报：

疫情发生以来，为确保封控、管控区生活物资供应充足，各保供企业按照超平时3-5倍量供应，当前，广州市社会面生活物资供应稳定，八大类生活必需品货源总量充足。

11日早上，海珠区部分区域市民排队采购物资，短时间内人员集中采购，导致部分摊档出现缺货情况。线下商超和线上平台企业第一时间组织调货补货，市民朋友无需担心后续供应问题。

结合当前疫情防控形势，市、区两级商务部门，克服疫情防控带来的人、车、货、仓运行困难，调动一切有利条件，加大物资供应力度，最大努力为居民提供生活物资保障。

●全程组织企业加大调货补货量

组织重点区域内原有的粮油肉菜供应、生活超市等生活物资供应点，根据购销缺货情况，组织不间断补货。华润万家等企业调足人力保供，胜佳超市配送中心接到门店需求后，一般2小时内可补货，岭南商旅日加工米面量达1000吨。相关区政府也会根据需要送上爱心物资包，市供销社、华润万家等推出10元到150元不同品类的“生鲜物资包”，供广大市民朋友选购。

●全力畅通供应链物流堵点

针对管控带来的运输车辆通行不便，市、区生活物资保障组安排专人，连夜为钱大妈、西亚兴安等生活必需品保供企业，出具车辆通行证，仅今天就已经发放市级通行证2768张。协同相关部门在落实防疫要求前提下，派专人跟进解决应急保供车辆通行受阻问题，“点对点”保证物流配送有序畅通。同时，临时设置流动供货点，补充物流配送不便区域供应问题。

●积极解决线上供应困难

居民反映的网上无法下单，或者订单延迟收货问题，主要是由于末端配送运力暂时不足。市、区两级生活物资保障组继续加强重点区域物资配送，发动更多志愿者加入服务队伍，协助快递小哥便利开展核酸检测，减少“非战斗”性运力减员，将居民采购物资尽早配送到户。同时，管控区域内市民朋友，要关注辖区的购物指引和暖心服务电话。