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甲状腺结节观察8年余，由1厘米多增长到近7厘米，最终结果是……

患者女，65岁。2014年6月份，患者体检发现甲状腺右叶结节约1.4厘米，边界清。由于当时结节小，故大夫建议观察，定期复查。

后来，患者断断续续也到医院复查，虽然结节每年都在逐渐增长，但由于患者没有什么不舒服症状，故没有引起患者重视。

但是近段时间，患者感到脖子上的包块越长越大，而且还出现脖子不舒服症状，故才来医院就诊。

近8年来患者甲状腺彩超检查结果如下：

2014年6月份超声描述：甲状腺右叶内见大小约1.4厘米低回声结节，边界清；左叶内见大小约0.5厘米低回声结节，边界尚清。

2016年1月份彩超：右叶甲状腺可见大小约2.16厘米低回声结节，边界清，形态欠规则，内回声欠均匀，其内及周边血运丰富；左叶甲状腺下极见大小约0.62厘米低回声结节，边界欠清，内见点状血流信号。

2017年11月份彩超：甲状腺右叶内见一低回声结节，大小约4.0厘米，形态欠规则，边界尚清，内见不规则无回声区，略向外凸，内见丰富血流信号。左叶内见多个低回声结节，较大0.6厘米，形态规则，边界欠清。

2018年7月份彩超：甲状腺右叶中上部见混合回声，5.8厘米，内以无回声为主，可见中等回声区，范围约2.5厘米，中等回声内可见裂隙状无回声，无回声区透声欠佳，可见细密点状低回声，边界尚清，中等回声内见丰富条状血流信号；甲状腺左叶见多个混合回声，较大者位于下极近峡部，约0.9厘米，形态尚规则，边界尚清，以中低回声为主；双侧颈部未见明确异常肿大淋巴结。

2020年9月份超声所见：甲状腺右叶结节大小约5.8厘米，边界清，实性部分可见多发强回声，周边及实性部分可见血流信号；双侧颈部未见明显异常淋巴结回声。

2022年3月份彩超检查所见：甲状腺右叶可见一囊实性结节，大小约6.4厘米，形态规则，边界清，周边内部可见丰富血流信号；左侧叶内见多发低回声结节，较大0.6厘米，形态不规则，边界欠清，较大结节内见点状强回声，后方伴声影，结节内未见血流信号。

2022年8月份彩超提示：甲状腺右叶体积增大，甲状腺左叶大小形态未见异常，右叶可见大小约6.68厘米囊实性结节，边界清，形态不规则，囊内可见实性回声，实性部分血运较丰富，实性部分内可见点状强回声，气管向左偏移。

从患者的发病情况以及上面这些年来甲状腺彩超结果可以看出，患者的甲状腺结节不能排除恶性，理由如下：

1、患者甲状腺右叶结节每年都增长，而且增长速度比较快；
2、彩超提示右叶结节为囊实性，边界尚清，形态欠规则，其中囊实性结节内有乳头状隆起伴钙化及血流丰富。
3、经检查，患者脖子右侧明显隆起，可触及约7厘米包块，质中，尚能活动。

无论该结节是良性还是恶性，外科手术是合适的选择。

2022年11月上旬，患者的手术在全麻下进行。术中见肿物几乎占据整个右侧腺叶，包膜尚完整，表面尚光滑，贴近气管并将气管向左侧推移。完整切除肿物，发现肿物为囊实性，肿物内有乳头状隆起结节。术中送冰冻切片报告为：甲状腺右叶及峡部甲状腺乳头状癌伴出血囊性变，未侵透被膜。最后手术按甲状腺癌处理。
患者手术后第3天顺利出院。

提醒：
1、发现甲状腺结节，一定要到正规医院复查；
2如果结节形态不好怀疑恶性，建议甲穿确诊结节性质；
3、如果甲穿提示恶性，原则上建议治疗；如果甲穿提示良性，则可以暂时观察，但需要定期复查；
4、如果结节超过3厘米以上，即使是良性的，也是有手术指征；
5、甲状腺结节在观察过程中，如果结节增长迅速超过3厘米以上、或者彩超提示结节形态不好且甲穿提示恶性，建议不要继续观察了。

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