(三)鼠疫

4.东北大鼠疫

晚清在广东各地区爆发的鼠疫,后续陆陆续续消停了。

直至1910年11月9日,鼠疫在东北爆发。这场大瘟疫是由沙俄西伯利亚传入内蒙古满洲里,然后波及到哈尔滨,危及东北全境,持续了6个多月,造成6万人死亡。这是中国历史上记录到的最大的一次鼠疫疫情。

在这次疫情中,做出突出贡献的人有很多,其中有三个人最值得强调,第一当然是大家都熟悉的鼠疫斗士伍连德(1879-1960年,祖籍广东台山,生于马来西亚槟榔屿),第二是当时清政府外务部高官施肇基(1877-1958年,江苏人,美国康奈尔大学硕士),第三位是当时奉天总督锡良(1853-1917年,蒙古族人,晚晴名臣)。

我看了很多关于伍连德扑灭鼠疫的文章和书籍,不可否认,伍连德是有过人的本领的,他自小就读了西方学校,后来去了英国留学,还是剑桥大学博士,后来又去了法国巴斯德研究所进修,可以这么说,伍连德是受过当时西方医学最高端的教育的。

所以,当伍连德到了哈尔滨以后,很快就找到问题关键了。一开始只知道这是瘟疫,具体什么瘟疫还不知道,从病人、旁人口中得到的消息是,最早发病的是捕捉旱獭的那些人,加上病人的症状,伍连德想到了鼠疫。

真正确定是鼠疫的,关键是人体解剖、细菌学检查。那天伍连德直接在死者家中做了尸体解剖,拿出肺、脾、肝等器官,福尔马林固定标本,然后切片,继而在显微镜下找微生物,果然找到了,就是鼠疫杆菌。

再加上他用死者的血液去培养基培养,也培养出鼠疫杆菌,这回千真万确就是鼠疫。

虽然当时疫区没看到有死老鼠,但是伍连德认为这就是鼠疫,因为死者体内分离出鼠疫杆菌,证据确凿。而且伍连德观察到,这次鼠疫跟以前的鼠疫不一样,以前的鼠疫患者多数会有高热、淋巴结肿痛等表现,而且会有很多死老鼠出现,综合来看,伍连德开创性地认为,这次鼠疫应该是肺鼠疫(第一次提出这个名词),以前的叫腺鼠疫,两个是不同的。

腺鼠疫,是指老鼠先得病,跳蚤从老鼠身上获得细菌,然后叮咬了人,把鼠疫杆菌从皮肤破口送入人体,鼠疫杆菌沿着淋巴结、血管进入,引发淋巴结肿痛甚至破溃,这就是腺鼠疫、甚至败血症鼠疫,这种鼠疫传播靠的是跳蚤叮咬,一般不会人传人,因为鼠疫杆菌局限在淋巴系统或者血液循环。

但如果鼠疫杆菌进入呼吸系统,继发了肺部损害,发生肺鼠疫,那么鼠疫杆菌就可能从呼吸道飞沫传出,就能传染人了,这就人传人,这就是肺鼠疫的可怕之处。

鉴别到底是腺鼠疫,还是肺鼠疫,涉及到传染病管理方案,这点尤为关键。如果是腺鼠疫,那基本上不需要隔离病人的,医生和护工也无需做过多个人防护工作。但如果是肺鼠疫,那就呼吸道飞沫传播了,那就要隔离,并且要做好相当充足的个人防护才行,否则一不小心大家都感染了。想想2020年的新冠疫情就知道了。

事实证明伍连德是对的,这就是肺鼠疫。

所以当时伍连德采取的办法就是隔离病人、隔离密切接触者和家属,处理掉尸体,尸体必须埋了,否则被老鼠咬了,老鼠再来咬人,那就又传播开了。可是当时哈尔滨天寒地冻,根本没办法挖地埋人,棺材也不够。后来他们只能采取火化尸体的办法。

接着就是等待。因为当时西医方面没有治疗鼠疫杆菌的药物。鼠疫杆菌是被世人认知了,但是特效药链霉素1942年才研发出来。所以那时候伍连德也同意用各种办法尝试治疗,当然包括传统医学中医中药。

我看《国士无双伍连德》这本书,说当时的中医中药根本不管用,各种中草药都用过,当然不是伍连德自己用的,而是当时的一些抗疫人员用的,很多中医加入了抗疫阵营,各自施展技能,但病人还是来一个死一个,肺鼠疫的死亡率极高,90%以上。

看到这里,我就矛盾了。

前面讲广东、福建鼠疫时,我们看到罗汝兰的《鼠疫汇编》及后的一些专著,都说这个方案治疗鼠疫效果很好,治好了很多病人。为什么到了东北鼠疫这里,传统医药就不管用了呢?

到底是罗汝兰他们黄婆卖瓜自卖自夸,还是伍连德这边根本没用到真正有帮助的方案,或者说是哪个环节出错了??

直到我看到这个表:

我才恍然大悟。

原来清末广东这边的鼠疫基本是腺鼠疫或者败血症鼠疫,而东北鼠疫则是肺鼠疫,两者虽然都是鼠疫杆菌所致,但是病理、病生、临床表现、预后都是不一样的。

为什么说清末广东的是腺鼠疫呢,大家看看上表就知道了,当时各个地方大家回忆的症状都是高热、寒战、淋巴结肿痛为主,很少咳血(呼吸道症状)身亡的,跟东北鼠疫不一样。

所以清末广东这边的鼠疫应该就是腺鼠疫,这种鼠疫一般不会人传人,所以传播范围比不上东北鼠疫的肺鼠疫,死亡人数也没有肺鼠疫那么多,死亡率也没那么高。

我看1952年出版的《实用内科学》说:腺鼠疫之死亡率约为60-90%,普通病程最多5-6天,严重病例不到3天即可死亡。

这本《实用内科学》没有介绍肺鼠疫的死亡率。而据伍连德传记里面提到的,肺鼠疫基本上是来一个死一个。当时法国一个军医要跟伍连德争总指挥这个职务,后来他去检查了病人(不戴口罩,不相信是肺鼠疫),然后就发病了,没两天就死了。看完这本传记,给我的感觉就是,肺鼠疫死亡率肯定在90%以上,尤其是很多肺鼠疫可能合并了败血症性鼠疫,那死亡率几乎就是100%了。

这是多么惨烈的一种烈性传染病啊,难怪现在它被列为我们国家传染病谱的榜首!

广东罗汝兰他们治疗腺鼠疫的经验,是否可以用来治疗肺鼠疫呢?我没有查到相关资料。另外,《鼠疫汇编》这本书当时也只是在岭南传播较广,去东北抗鼠疫的中医是否沿用了这些方案呢,也不得而知。

这些都是不解之谜了。

伍连德在总督锡良、外务部施肇基的大力支持下,顶住了很多压力,采取了隔离政策,最终花费4个月左右,成功控制住了这波疫情。瘟疫传播需要传染源、传播途径、易感者,三个环节缺一不可,当时病人、密接者都被隔离了,火车停运了,没发病的人都待在家不外出,疫情自然就停止了。

为什么我说功劳不单纯是伍连德一个人的,因为如果不是政府部门、社会职能部门的大力支持,让东北这么大块地方停转下来是不可能的。所以,锡良、施肇基这类政府部门的人员,相信科学,力排众议,才取得了成功。这种成功,绝对不是一个医生、一个学者就能达到的。

尤其是施肇基,这个比伍连德大2岁的青年才俊(当时伍连德33岁,施肇基35岁,对比一下自己,惭愧啊)真真是做了巨大工作,比如顶住法国领事馆压力,冒着丢掉乌纱帽乃至搭上全家性命的风险,施肇基愣是继续选择支持伍连德,而不是任用法国军医来做总指挥。另外,伍连德说要火化那几千条死者尸体时,当时是没有人答应的,也是施肇基多方游说,还在大年初一一大早就跑去跟摄政王(溥仪父亲)请示,要他下圣旨同意火化尸体这件事。

历史证明,那是个英明的决定。

1942年,链霉素被研发出来。后来用于治疗鼠疫。从此,在现代医学里鼠疫就不再是不治之症了。虽然后来还有很多抗生素出来,比如庆大霉素、氯霉素、四环素等等,但目前治疗鼠疫仍然首选链霉素。而且腺鼠疫的死亡率可以将至5%左右了(2019年版《实用内科学》的数据)。

5.现在鼠疫情况如何?

建国前,鼠疫还是爆发了好几次。

建国后,大的鼠疫流行没有了。但是我国有12类鼠疫自然疫源地,分布于19个省区,仍然不断有动物鼠疫流行。总体防控压力还是有的,所以医学生、医生的教科书里面始终都还有鼠疫这个病,我们的卫生防空系统也逐步成熟,我国传染病防治法规定,鼠疫是甲类传染病,另外一个甲类传染病是霍乱,鼠疫、霍乱这两个家伙,自成一档,荣登榜首,而鼠疫更是公鸡中的战斗机,列为一号传染病。

看咱们去年的传染病登记情况:

再看近十几年来我们国家上报的鼠疫发病情况(数据来源于中国疾控中心)

看到没,这十几年鼠疫没有爆发,但是每年都零星几例,2009年最多,有12例,死亡3例,这个死亡率不算低了,这说明虽然目前已经有药可以治疗鼠疫,但由于疾病是复杂的,病人不总是能康复过来。

我们仍需对鼠疫这个病警惕着,天知道什么时候它们再次席卷而来。

对于医生来说,重点是要能够及早识别这个病是鼠疫,而不是淋巴结炎、淋巴结核或者淋巴瘤,也不是肺炎、肺结核、肺癌、支气管扩张,而是腺鼠疫、肺鼠疫,甚至是败血症性鼠疫。

对于普通人来说,了解这个病是有必要的。至于大家关心的疫苗,疫苗怎么样?鼠疫疫苗曾经得到广泛使用,但后来被证实效果欠佳,所以一旦爆发鼠疫,仍然没有疫苗可用。

这不出奇,我们处于人类社会历史上一个点而已,现代医学发展也才一百多年、顶多200年,相比动则几千年、几十万年的人类历史来说,还是很嫩的,按理来说,医学肯定会不断进步的。

疫苗也会有的。
(完)

汉文化的发祥地~~~现代文明与灿烂历史交相辉映,共同构筑了陕西汉中的文化旅游风情

汉中,位于陕西省南部,北依秦岭,南屏巴山,中部为汉中屏团,现共辖有2区9县。

汉中古称南郑、兴元、梁州、天汉,”天汉”的美称是因汉水而得名。

它是长江第一大支流汉江的源头,是关中-天水经济区与成渝经济区的重要连接枢纽,同时也是两汉三国文化的主要发祥地。

汉中市历史悠久,是汉家的发祥地。

公元前206年,汉王刘邦以汉中为发祥地,筑坛拜韩信为大将,明修栈道,暗渡陈仓,逐鹿中原,平定三秦,统一天下,成就了汉室天下四百多年。

自此,汉朝、汉人、汉族、汉语、汉文化等称谓就一脉相承至今。

今天让我们走进汉中,更多地了解汉文化。

汉中古汉台如今是汉中市博物馆所在地,到汉中,不能不到此处来。

博物馆是免费的,凭身份证领票进入,博物馆里有不少文化遗存,可以在此驻足细细品味。

古汉台主要建筑由望江楼,镜吾池、桂荫堂等组成,总体来说是由南而北逐级升高的三个院落组成。

馆内设有石门汉魏十三品、古褒斜栈道、汉中汉代史迹、汉中宋墓出土文物、古代名人字画、馆藏宗教造像艺术、汉中近代革命史迹专题陈列。

奔汉中而来就为此地及栈道。鞠躬尽瘁死而后已,今人读此能不惭愧。虽然是近代重修,但那份庄严肃穆之感令人尊重。

武侯祠景点位于勉县定军山下的武候镇,交通便利,是三国历史的在现,祠内塑有三国时丞相的许多事迹和蜀国大蒋,定军山斩夏候等。

出师表中丞相的先天下而犹而犹,后天下而乐而乐的精神,激励着一代代人。

一千多年来,武侯祠历经多次修缮,现存建筑大都保持着明清时代风格,现有山门、乐楼、牌楼、琴楼、戟门、拜殿、大殿、崇圣祠、观江楼等古建筑,游览时按照中轴线直穿步行游玩即可。

华阳古镇位于汉中市洋县华阳镇的旅游景区,始于秦晋,是历史上有名的古道驿站(傥骆古道),古军事要冲,古经济政治重镇。

古镇内明清建筑保存较为完好,古华阳县县城墙残垣轮廓尚在。

宋元时期的华阳镇古塔和古戏楼风格独特,文武官员衙门,客栈,当铺,酒楼,茶楼等铺板门一条街600多米300余间为主体的明清建筑群至今保存完好,是深山中罕见的明清时期古镇风貌。

石门栈道风景区不仅可以看到秀丽的自然风光,还可以领略古代人民的聪明才智,学到很多关于栈道的结构设计特点和具有历史文化底蕴故事。

栈道大门口还修建了故事景观长廊,将从古至今关于栈道的有名气的场景通过微观泥塑一一重现,还没开始爬栈道先值回票价了,栈道围水库山势而走,老人小孩也可以完成来回,路上很多老人小孩健步如飞,欢声笑语一路相随。总之,石门栈道值得一去!

历史悠久,文化深厚

汉中是一个极富文化底蕴的城市,历代均属地域的政治、经济、文化中心。

这座古城的建设发展主要有西汉、蜀汉、南宋、清代、近代五个重要时期。

在这些时期的特定背景之下也留下了属于各个时代特有的痕迹。

西汉时期留下的历史遗迹主要有拜将坛、饮马池;蜀汉时期有武侯墓、张良庙;南宋时期主要是古城址。

而在清代时期,主要是有许多外籍商客修建的商业会馆。

汉中古城建于战国,距今已有2000年的历史。

汉中市的历史文物留存丰富,现已被发掘的既有大量古生物化石、旧石器时代中期古人类生产工具、新石器时代的器物也有西汉三遗址及最早的水利工程。

数十处名胜古迹组成了完整的人文景观,也体现出汉中丰富的历史文化积淀。

民俗文化,人文特色

由于汉中地处分南北方的秦岭以南,又在巴山以北的汉中盆地中部,所以有着自然奇丽且被称为“小泰山”、“陕南第一名山”支撑的天台山。

除此之外,当地的民居兼具着南北方的特色。平面布局多为四合院形式,一般为砖木或土木结构。

春天的汉中,油菜花开了,油菜花可不止婺源有,陕西的汉中也有呀!

也是中国最美花海哟!避开赏花高峰人流,到冷门的油菜花地,拥有一片属于自己的油菜花海。

拍摄小贴士: 虽说人少,但是为了画面干净到只有自己和油菜花,可以带上一只长焦镜头、或者使用长焦端离远拍摄,没有人的油菜花海就是你的了!

说来惭愧,过去我并没有认真读过《沙乡年鉴》。这一版是@人民文学出版社 外国文学部邀请曹明伦老师翻译的,读了一部分,还没有全部读完,说说我的个人感受。

之前和朋友讨论,似乎达成了一致意见:《沙乡年鉴》比《瓦尔登湖》更有可读性。我想,不仅仅是对人类与自然相处的思索,这本书里的理念部分(第四部分)之外,对于自然的观察、记录、表述,由此而引出的发散开来的信息与心情,本身都是能够让人沉浸其中的。特别是第一部分“沙乡年鉴”和第二部分“四方素描”,是在描写自然,但应当看作自然散文,而不是自然报告。

曹老师的翻译也很优雅,注重用词和阅读的节奏感。其中一些语句和段落,我给我家小朋友举例,说,可以这样用词,也可以那样,但这样读起来,文字是优美的。过了一阵子,小朋友说,啊,这么一看,我写的作文简直太不优美的。努力吧,少年啊。

我想,国外的优秀作品,国内的优秀译者,彼此匹配,这才是好的中译版。仅仅能把语言系统转换成中文,这还远远不够,很多引进版权的科普作品,只聚焦于科普本身,而忽略了语言的美与力度,使得译作变成了看似正确却让人难以体验到阅读快感的一堆文字。如同健康饮食,为了健康,而全然不在乎烹饪技巧与口感滋味,健康是健康了,但实在难以下咽,说来,是有些遗憾的。

这几天,我在医院里,有漫长的时间,等候被点名的那一刻。于是我站在角落,慢慢读这本《沙乡年鉴》。读得让人安心。附近一边聊天一边惴惴不安的候诊大妈们,时不常地投来讶异的眼光。

而我的心思,都在臭鼬、橡树、雁和鹪鹩那里。


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