治疗血浊的化脂汤
李玉贤，男，1948年生，主任医师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，新疆昌吉州中医学会终身理事、新疆名中医。从事中医临床40余年，在长期临床一线工作中，理论联系临床实践，逐步形成独特的辨证思路及诊疗方法。
发表学术论文多篇，编辑出版专著《草山堂医验录》一部，获国家专利一项，依据健脾泻浊法治疗血浊的学术思想拟定的经验方——化脂汤，临床应用效果显著。
组成：生大黄9克（后下），茯苓12克，清半夏12克，陈皮9克，炒枳实12克，生山楂12克，绞股蓝12克，草决明12克，炙甘草9克。
功效：祛痰泻浊，健脾益气。主治：血浊，证属脾虚痰湿者。
用法：每日1剂，分2次水煎滤渣取汤汁450毫升，一日3次，每次150毫升，餐后半小时温服；或开水冲泡500毫升，代茶饮。
方解
本方以健脾补中为本，祛湿泻浊为标，在“泻实”的基础上兼以健脾清肝补虚。处方以大黄为君，除寒热邪气，逐五脏积聚，荡涤肠胃，推陈致新，“六腑以通为用”。大黄正是以其“以通为补”的作用而发挥奇效。茯苓为臣健脾渗湿，尤其宜用于脾虚湿盛。佐以半夏辛温而燥，最善燥湿化痰，陈皮理气，燥湿化痰，使气顺痰消；枳实苦而微寒，入脾、胃、大肠经，苦泄力大，行气力强，故为破气之药，性沉降而下行，功能理气除痞，以除胸腹痞满，兼能化痰以开痹，消积以导滞。生山楂能“化饮食，消内积”，又“消滞血胀痛”。绞股蓝性寒味甘苦，无毒，入肺、脾、心、肾经，长于补气养阴，益气健脾，清肺化痰。草决明性味甘、苦、微寒，入肝经，清肝润肠，缓泻而加强泻浊之效，甘草为使，益脾和中，调和诸药。
加减运用
有饮食停滞者，加入炒麦芽9克，炒神曲9克，可消食导滞；有胸闷者，加入全瓜蒌9克，化痰宽胸；腹胀明显，加入厚朴9克，合以原方中的枳实温胃脘而除胀；睡眠较差并有脉滑者，加入竹茹12克，理气化痰，温胆和胃。
案例赏析
李某，男，39岁，于 2014年4月26日初诊，正值谷雨节气。主诉：头昏、倦怠无力，反复一年，加重一周。现病史：患者自诉近一年来常感头昏，身体沉重，时有倦怠乏力，近一周来无明显诱因症状加重，偶感胸闷不适，无头痛，无视物旋转，无黑蒙，无恶心呕吐。实验室血脂检查，提示 TC：5.94mmol/L，TG：2.14mmol/L，HDL-C：0.92mmol/L；BMI指数25.1。刻下，患者形体肥胖，精神尚可，饮食如常，大小便正常。患者既往高脂血症病史3年余，嗜食肥腻之品，查体：T36.7℃，P80次/分，R21次/分，BP128/90mmHg；舌淡，苔白滑，脉小滑。
中医诊断：血浊，证属脾虚痰湿。西医诊断：高脂蛋白血症。治法：祛痰泻浊，健脾益气。
方药：生大黄9克（后下），茯苓12克，清半夏12克，陈皮9克，炒枳实12克，生山楂12克，绞股蓝12克，草决明12克，炙甘草9克，全瓜蒌9克，7剂，日1剂，水煎服。
复诊：患者大便较前顺畅，自觉头昏症状明显减轻，胸闷消失，前方去瓜蒌继续服用7剂后，改为李玉贤主任医师经验方，院内制剂“化脂丸”继续口服12周，复查血脂基本恢复正常。
按
由于饮食者，多伤人六腑，临床中，“湿、肿、满”皆可从脾来论治。而内湿之生，多由脾运不健，水谷之湿不化，或由恣食生冷肥甘，痰湿内蕴所致。饮食水谷通过胃的游溢，脾的散精而成津液。其水液运行输布，又依赖于脾的转输上行，肺的宣降以通调水道和肾的蒸化开合，分清泌浊作用，而其首要尤在于脾胃。脾位居中焦，不但是人体气机升降运动的枢纽，而且是水液代谢的重要场所。痰饮乃水湿积聚而成，造成水湿积聚之由，又因于脾胃之虚。如脾胃虚弱，上不能输化散精以养肺，脾肺气亦虚，易受外邪所犯，肺之敷布津液，通调水道功能失职，水液内停聚而为痰饮。
因此治宜祛痰除湿，健脾益气，善用大黄，清代杨栗山谓大黄，苦能泻火，苦能补虚，世人但知大黄建良将之大勋，而不知有良相之硕德也，大黄与枳实、草决明相配合可使肠中垢腻得以外泄；与生山楂相配合可化积消胀。配合绞股蓝可以清除血液中的血脂，同时配合茯苓，加强尿液排泄，有利于机体的新陈代谢，并配伍半夏、陈皮等品而奏奇效。
李玉贤，男，1948年生，主任医师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，新疆昌吉州中医学会终身理事、新疆名中医。从事中医临床40余年，在长期临床一线工作中，理论联系临床实践，逐步形成独特的辨证思路及诊疗方法。
发表学术论文多篇，编辑出版专著《草山堂医验录》一部，获国家专利一项，依据健脾泻浊法治疗血浊的学术思想拟定的经验方——化脂汤，临床应用效果显著。
组成：生大黄9克（后下），茯苓12克，清半夏12克，陈皮9克，炒枳实12克，生山楂12克，绞股蓝12克，草决明12克，炙甘草9克。
功效：祛痰泻浊，健脾益气。主治：血浊，证属脾虚痰湿者。
用法：每日1剂，分2次水煎滤渣取汤汁450毫升，一日3次，每次150毫升，餐后半小时温服；或开水冲泡500毫升，代茶饮。
方解
本方以健脾补中为本，祛湿泻浊为标，在“泻实”的基础上兼以健脾清肝补虚。处方以大黄为君，除寒热邪气，逐五脏积聚，荡涤肠胃，推陈致新，“六腑以通为用”。大黄正是以其“以通为补”的作用而发挥奇效。茯苓为臣健脾渗湿，尤其宜用于脾虚湿盛。佐以半夏辛温而燥，最善燥湿化痰，陈皮理气，燥湿化痰，使气顺痰消；枳实苦而微寒，入脾、胃、大肠经，苦泄力大，行气力强，故为破气之药，性沉降而下行，功能理气除痞，以除胸腹痞满，兼能化痰以开痹，消积以导滞。生山楂能“化饮食，消内积”，又“消滞血胀痛”。绞股蓝性寒味甘苦，无毒，入肺、脾、心、肾经，长于补气养阴，益气健脾，清肺化痰。草决明性味甘、苦、微寒，入肝经，清肝润肠，缓泻而加强泻浊之效，甘草为使，益脾和中，调和诸药。
加减运用
有饮食停滞者，加入炒麦芽9克，炒神曲9克，可消食导滞；有胸闷者，加入全瓜蒌9克，化痰宽胸；腹胀明显，加入厚朴9克，合以原方中的枳实温胃脘而除胀；睡眠较差并有脉滑者，加入竹茹12克，理气化痰，温胆和胃。
案例赏析
李某，男，39岁，于 2014年4月26日初诊，正值谷雨节气。主诉：头昏、倦怠无力，反复一年，加重一周。现病史：患者自诉近一年来常感头昏，身体沉重，时有倦怠乏力，近一周来无明显诱因症状加重，偶感胸闷不适，无头痛，无视物旋转，无黑蒙，无恶心呕吐。实验室血脂检查，提示 TC：5.94mmol/L，TG：2.14mmol/L，HDL-C：0.92mmol/L；BMI指数25.1。刻下，患者形体肥胖，精神尚可，饮食如常，大小便正常。患者既往高脂血症病史3年余，嗜食肥腻之品，查体：T36.7℃，P80次/分，R21次/分，BP128/90mmHg；舌淡，苔白滑，脉小滑。
中医诊断：血浊，证属脾虚痰湿。西医诊断：高脂蛋白血症。治法：祛痰泻浊，健脾益气。
方药：生大黄9克（后下），茯苓12克，清半夏12克，陈皮9克，炒枳实12克，生山楂12克，绞股蓝12克，草决明12克，炙甘草9克，全瓜蒌9克，7剂，日1剂，水煎服。
复诊：患者大便较前顺畅，自觉头昏症状明显减轻，胸闷消失，前方去瓜蒌继续服用7剂后，改为李玉贤主任医师经验方，院内制剂“化脂丸”继续口服12周，复查血脂基本恢复正常。
按
由于饮食者，多伤人六腑，临床中，“湿、肿、满”皆可从脾来论治。而内湿之生，多由脾运不健，水谷之湿不化，或由恣食生冷肥甘，痰湿内蕴所致。饮食水谷通过胃的游溢，脾的散精而成津液。其水液运行输布，又依赖于脾的转输上行，肺的宣降以通调水道和肾的蒸化开合，分清泌浊作用，而其首要尤在于脾胃。脾位居中焦，不但是人体气机升降运动的枢纽，而且是水液代谢的重要场所。痰饮乃水湿积聚而成，造成水湿积聚之由，又因于脾胃之虚。如脾胃虚弱，上不能输化散精以养肺，脾肺气亦虚，易受外邪所犯，肺之敷布津液，通调水道功能失职，水液内停聚而为痰饮。
因此治宜祛痰除湿，健脾益气，善用大黄，清代杨栗山谓大黄，苦能泻火，苦能补虚，世人但知大黄建良将之大勋，而不知有良相之硕德也，大黄与枳实、草决明相配合可使肠中垢腻得以外泄；与生山楂相配合可化积消胀。配合绞股蓝可以清除血液中的血脂，同时配合茯苓，加强尿液排泄，有利于机体的新陈代谢，并配伍半夏、陈皮等品而奏奇效。
晨读《脾胃论》下调理脾胃治验 治法用药若不明 升降浮沉差互反损论3
范天駷之内，素有脾胃之证，时显烦躁，胸中不利，大便不通。初冬出外而晚归，为寒气怫郁，闷乱大作，火不得升故也。医疑有热，治以疏风丸，大便行而病不减。又疑药力小，复加七八十丸，下两行，前证仍不减，复添吐逆，食不能停，痰唾稠粘，涌出不止，眼黑头旋，恶心烦闷，气短上喘无力，不欲言。心神颠倒，兀兀不止，目不敢开，如在风云中。头苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安卧。余谓前证乃胃气已损，复下两次，则重虚其胃，而谈厥头痛作矣。制半夏白术天麻汤主之而愈。
半夏白术天麻汤
黄柏二分干姜三分 天麻 苍术白茯苓 黄芪泽泻 人参已上各五分 白术 炒曲已上各一钱 半夏汤洗七次 大麦糵面橘皮已上各一钱五分
上件㕮咀，每服半两，水二盏，煎至一盏，去柤，带热服，食前。此头痛苦甚，谓之足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗。眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除；其苗为定风草，独不为风所动也。黄芪甘温，泻火补元气。人碜甘温，泻火补中益气。二术俱苦甘温，除湿补中益气。泽、苓利小便导湿，大麦糵面宽中助胃气。干姜辛热，以涤中寒。黄柏大苦寒，酒洗以主冬天少火在泉发躁也。
这一段的意思是：
范天駷的妻子，平时就有脾胃衰弱病，时常感到烦躁不安，胸中胀满不舒，大便不通畅，初冬时节，外出回来晚了，受了寒，胸中苦闷烦躁，这是风寒外闭，为热内生，当时的医生怀疑她有热，用“疏风丸”治疗，大便是通畅了，但其它症状并没好转，医生又怀疑是药力太小，又增加七八十丸，结果病人腹泻了两次，前面的症状没有减轻，还增加了呕吐，饮食进入胃中立即泻出，不停地吐出浓痰，头晕眼花，恶心烦闷，呼吸短促，喘息无力，不想言语，神志不清，昏昏沉沉，眼睛不敢睁开，就象置身于云雾之中，头痛得象要裂开，身体沉重得象压了一座山，四肢逆冷，睡不安稳。我认为这些症状是胃气已经被损耗，又两次被误下，更加损伤脾胃，脾胃不能运化水湿而出现痰浊上逆，于是我制订了“半夏白术天麻汤”来治疗。病人服后病愈。
半夏白术天麻汤
黄柏0.6克，干姜0.9克，天麻1.5克，苍术1.5克，白茯苓1.5克，黄芪1.5克，泽泻1.5克，人参1.5克，白术3克，炒神曲3克，半夏4.5克，大麦芽面4.5克，橘皮4.5克。
以上药物切碎，每次服15克，加水两盏，煎至一盏，饭前趁热服。
这个头痛得厉害，是足太阴脾经受邪，不能运化水湿，致使痰气上逆所致，非半夏不可，半夏主入脾胃兼入肺，能行水湿，降逆气，善祛脾胃湿疾。头昏眼花，是体内有虚风的表现，必须用天麻才能祛风。天麻的苗叫定风草，只有它能够不被风吹动。黄芪味甘性温，能够泻虚火，补益元气。人参味甘性温，能泻虚火，补中益气。苍术和白术都是味苦、甘，性温的药，能除湿而补中焦之气。泽泻、茯苓能利小便，引导湿热之邪外出，橘皮苦温，能调 理中焦之气，升腾阳气。炒神曲能消食化滞，涤荡胃中寒气。黄柏大苦寒，酒洗之后，入肾能降冬天潜伏在下的阴火。
范天駷之内，素有脾胃之证，时显烦躁，胸中不利，大便不通。初冬出外而晚归，为寒气怫郁，闷乱大作，火不得升故也。医疑有热，治以疏风丸，大便行而病不减。又疑药力小，复加七八十丸，下两行，前证仍不减，复添吐逆，食不能停，痰唾稠粘，涌出不止，眼黑头旋，恶心烦闷，气短上喘无力，不欲言。心神颠倒，兀兀不止，目不敢开，如在风云中。头苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安卧。余谓前证乃胃气已损，复下两次，则重虚其胃，而谈厥头痛作矣。制半夏白术天麻汤主之而愈。
半夏白术天麻汤
黄柏二分干姜三分 天麻 苍术白茯苓 黄芪泽泻 人参已上各五分 白术 炒曲已上各一钱 半夏汤洗七次 大麦糵面橘皮已上各一钱五分
上件㕮咀，每服半两，水二盏，煎至一盏，去柤，带热服，食前。此头痛苦甚，谓之足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗。眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除；其苗为定风草，独不为风所动也。黄芪甘温，泻火补元气。人碜甘温，泻火补中益气。二术俱苦甘温，除湿补中益气。泽、苓利小便导湿，大麦糵面宽中助胃气。干姜辛热，以涤中寒。黄柏大苦寒，酒洗以主冬天少火在泉发躁也。
这一段的意思是：
范天駷的妻子，平时就有脾胃衰弱病，时常感到烦躁不安，胸中胀满不舒，大便不通畅，初冬时节，外出回来晚了，受了寒，胸中苦闷烦躁，这是风寒外闭，为热内生，当时的医生怀疑她有热，用“疏风丸”治疗，大便是通畅了，但其它症状并没好转，医生又怀疑是药力太小，又增加七八十丸，结果病人腹泻了两次，前面的症状没有减轻，还增加了呕吐，饮食进入胃中立即泻出，不停地吐出浓痰，头晕眼花，恶心烦闷，呼吸短促，喘息无力，不想言语，神志不清，昏昏沉沉，眼睛不敢睁开，就象置身于云雾之中，头痛得象要裂开，身体沉重得象压了一座山，四肢逆冷，睡不安稳。我认为这些症状是胃气已经被损耗，又两次被误下，更加损伤脾胃，脾胃不能运化水湿而出现痰浊上逆，于是我制订了“半夏白术天麻汤”来治疗。病人服后病愈。
半夏白术天麻汤
黄柏0.6克，干姜0.9克，天麻1.5克，苍术1.5克，白茯苓1.5克，黄芪1.5克，泽泻1.5克，人参1.5克，白术3克，炒神曲3克，半夏4.5克，大麦芽面4.5克，橘皮4.5克。
以上药物切碎，每次服15克，加水两盏，煎至一盏，饭前趁热服。
这个头痛得厉害，是足太阴脾经受邪，不能运化水湿，致使痰气上逆所致，非半夏不可，半夏主入脾胃兼入肺，能行水湿，降逆气，善祛脾胃湿疾。头昏眼花，是体内有虚风的表现，必须用天麻才能祛风。天麻的苗叫定风草，只有它能够不被风吹动。黄芪味甘性温，能够泻虚火，补益元气。人参味甘性温，能泻虚火，补中益气。苍术和白术都是味苦、甘，性温的药，能除湿而补中焦之气。泽泻、茯苓能利小便，引导湿热之邪外出，橘皮苦温，能调 理中焦之气，升腾阳气。炒神曲能消食化滞，涤荡胃中寒气。黄柏大苦寒，酒洗之后，入肾能降冬天潜伏在下的阴火。
中医药巧者：
巧妙之谓也,与执着呆板相对。医临斯证,对于已用诸法不能取效之时,精思慧想,或将常法稍加变易,或另觅捷径,出奇制胜,这些匠心独具,可谓之巧。临床常治顽固之婴儿泄泻,中西药治无效。遂从母乳方面考虑,对乳母作了蹲踞、踝膝反射试验,知其有隐性脚气病存在,致使患儿缺乏维生素B1而久泄不愈,停服母乳,改食米汤,泄泻即愈。又如久泄脾惫,形成虚胀(肠麻痹症)的小儿,症见腹膨如鼓,鼓之咚咚,甚至伴有呕吐,胃不受药,病已棘手；通过思考,另觅途径,外用温脐散(丁香、肉桂、木香、麝香组成),用熟鸡蛋对剖去黄,置药末于半个蛋白的凹处,复敷脐上,纱布包扎。两小时后肠鸣连连,频转矢气,危症即解。此类病例,临床很多。
巧妙之谓也,与执着呆板相对。医临斯证,对于已用诸法不能取效之时,精思慧想,或将常法稍加变易,或另觅捷径,出奇制胜,这些匠心独具,可谓之巧。临床常治顽固之婴儿泄泻,中西药治无效。遂从母乳方面考虑,对乳母作了蹲踞、踝膝反射试验,知其有隐性脚气病存在,致使患儿缺乏维生素B1而久泄不愈,停服母乳,改食米汤,泄泻即愈。又如久泄脾惫,形成虚胀(肠麻痹症)的小儿,症见腹膨如鼓,鼓之咚咚,甚至伴有呕吐,胃不受药,病已棘手；通过思考,另觅途径,外用温脐散(丁香、肉桂、木香、麝香组成),用熟鸡蛋对剖去黄,置药末于半个蛋白的凹处,复敷脐上,纱布包扎。两小时后肠鸣连连,频转矢气,危症即解。此类病例,临床很多。
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