麻黄汤证其五

#经方实验录#
曹颖甫师医案

俞右,住高昌庙维德里一号。伤寒,头项强痛,恶寒,时欲呕,脉紧。

宜麻黄汤。
麻黄五钱 桂枝五钱 杏仁三钱 生草三钱

姜佐景按 病者服此方后,绝不汗出。阅者或疑余作诳言,安有服麻桂各五钱,而无反响者乎?非也,有其故在。缘病者未进药之先,自以为大便不通,误用泻盐下之。及其中气内陷,其脉即由浮紧转为微细,故虽服麻黄汤,而汗勿出。二诊,师加附子以振心阳,救逆而差,此不汗出之因于误治者也。

余更目睹师治史惠甫君之弟,发热,恶寒,无汗,用麻桂各三钱。一剂,亦绝不汗出。二剂加量,方得微似汗解。其故安在?盖史君弟执业于鸿昌造船厂,厂址临江,江风飒飒,史弟平日督理工场之间,固曾饱尝风露者,此不汗出之因于地土者也。

又余在广益医院治一人,衣冠楚楚,发热,恶寒,无汗,头痛,与麻桂各三钱,余药称是。次日二诊,谓服药后了无变化,嘱再服原方。三诊又然。予疑院中药量不足,嘱改从药铺购服。四诊依然未汗出。予百思不得其故。及细询其业,曰:“吾包车夫也。”至是,予方恍然。盖若是之人,平日惯伍风寒,本不易受风寒之侵袭。若果受其侵袭,则其邪必较常人为重,此不汗出之因于职业者也。

然凡此诸例,其不汗出,犹可理解。余又曾治一妊妇肿病,面目手足悉肿。一时意想所至,径予麻黄汤加味。次日复诊,肿退其半。问曾汗出否?曰否。问小便较多否?又曰否。然余未之信也,予原方加减。三日,肿将退净,仍问其汗与小便各如何?则又绝口否认。倘其言果属真切,则若不曰:“水化为气,无形外泄”,而承认生理学上之所谓“潜汗”直无理足以释之。嘻!病情万变,固有不可以常理格之者,惟亲历者能信是言。

曹颖甫曰 发热、恶寒、无汗而两脉浮紧者,投以麻黄汤,无不应手奏效。

辛未六月,有乡人子因事居舍弟裔伯家,卒然觏病,发热恶寒,拥被而卧,寒战不已。长女昭华为疏麻黄汤。服后,汗出神昏,裔伯大恐。不逾时,沉沉睡去,日暮始醒,病若失。大约天时炎热,药剂太重,以致神昏,非有他也。

今年阴历十一月初一日,予在陕西渭南县,交通银行行长曹欣庄之弟志松病,发热,无汗,脉浮紧。予用麻黄三钱、桂枝四钱、生草三钱、杏仁五钱。服后,微汗出,脉微,嗜卧,热退身凉,不待再诊,病已愈矣。

又记昔在丁甘仁先生家,课其孙济华昆季[插图],门人裴德炎因病求诊于济万,方治为荆防等味。四日,病无增减,亦不出汗。乃招予往诊。予仅用麻黄二钱、桂枝一钱半、杏仁三钱、生草一钱。明日,德炎不至,亦不求再诊,予甚疑之。越日,德炎欣然而来曰:“愈矣”。

予按伤寒始病脉之所以浮紧者,以邪正交争于皮毛肌腠间,相持而不下也。一汗之后,则皮毛肌腠已开,而邪正之交争者解矣。世人相传麻黄多用亡阳,而悬为厉禁,然则病太阳伤寒者,将何自而愈乎?
姜佐景又按 以上录桂枝、麻黄二汤证既竟,请再略伸数语,以明二汤之异趣。前人恒谓“桂枝汤治风伤卫、麻黄汤治寒伤营”,即今日之学子亦有笃奉此说者。窃意此说大非,当辟之。

余曰:“桂枝汤为治太阳病之属于肠胃虚寒者,麻黄汤为治太阳病之属于肺脏寒实者”,故余伸述桂枝汤之义凡六则计八千余言,独不一及“肺”字;及述麻黄汤证,即着重“肺”字,此其彰明较著者也。为桂枝汤为治虚,故余曰桂枝汤为补方;为[插图]麻黄汤为治实,故余曰麻黄汤为攻方。为其为补方,故桂枝汤可以常服;为其为攻方,故麻黄汤未可妄试。攻补互异,此二汤之所攸分。惟其对象同是寒,故曰二汤为伤寒(广义的)之主方;为此二证常见于伤寒(广义的)之初起,故曰二汤为太阳之主方。试更以西医之名词为说,则可曰桂枝汤为消化器系之感冒方,麻黄汤为呼吸器系之感冒方。学者能知乎此,方明二汤之真趣,更当审风寒营卫之旧说,将不堪一击矣!

夫曰风以喻邪之轻,曰寒以喻邪之重,犹可说也。独不闻卫气为肺所主,既知麻黄汤为治肺之良方,当曰麻黄汤主治寒伤卫乎?独不闻营气为血之精,既知桂枝汤有活血之桂芍,当曰桂枝汤主治风伤营乎?明明颠倒是非,人乃熟视无睹,抑亦何哉?岂其见大论《辨脉法篇》有“风则伤卫,寒则伤营”之文,遂致贤贤相传,造成此失耶。然而《辨脉法篇》非仲圣原文,又固尽人所知也。即太阳篇中言营卫处,每亦自相矛盾。例如原文曰:“病常自汗出者,此为营气和,营气和者外不谐,以卫气不共营气和谐故尔。以营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈,宜桂枝汤。”又曰:“太阳病,发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤。”夫首条言桂枝汤治营和卫不谐,次条又言本汤治营弱卫强。强固不谐之谓,若夫弱又安得谓之曰和?仲圣之言岂竟若是纷乱耶?又太阳篇原文,营卫必相提,且必与桂枝汤并论。若言麻黄汤,既不及卫,更不及营。岂后人嫌麻黄汤之寂寞寡伴,乃强分桂枝汤之营以归之耶?故精凿言之,《伤寒论》中言营卫处既不多,且决不似仲圣口吻。然则,营卫云何哉,我宁暂舍之。

或曰:子以为营卫不足恃,拜闻命矣。然则太阳经病、府病之说,如何?谨答曰:“是说之谬,较营卫尤甚!”其入人之深,贤者不免。余每笃信章氏太炎之医论,然而章氏曰:“《伤寒论》之太阳病,应分别论之。初起时之麻黄汤证、桂枝汤证,仅为太阳之前驱证,犹非太阳正病也。惟水蓄膀胱之五苓散证及热结膀胱之桃核承气汤证,斯为太阳正病。”窃意未敢赞从。考此所谓经病、府病、蓄水、蓄血说之失,其因有三:一为本《内经》经络之旧说;二为五苓散及桃核承气汤悉列太阳篇中,而条文复冠以“太阳病”三字;三为五苓散及桃核承气汤中,悉有桂枝。夫处处本《内经》之说以释《伤寒论》,无异御锦绣之衣,行荆棘之途,将无往而不掣肘,此其失一也。“小柴胡汤”人皆知为少阳病之主方,“四逆汤”人皆知为少阴病之主方,而悉列在太阳篇中,与五苓、桃核并肩,故以所列篇章而论方,此其失二也。乌梅丸中有桂枝,将以为太阳方乎?半夏散中有桂枝,将亦为太阳方乎?此其失三也。欲免诸失,当曰:“桃核承气汤为阳明方,五苓散为少阳方。”夫桃核承气汤中有硝黄,与大承气汤同例,谓为阳明方,似犹近是,人或信之。独谓五苓散为少阳方,得毋离经叛道,故作惊人之论乎?曰:“非也。余作此言,有实验以为征,有病理以为说。”或曰:“依君之论,太阳将仅余麻桂二方矣?”曰:“容或近之。”故若谓麻、桂二汤证为太阳正病,为六经病之前驱也,可;谓麻、桂二汤证仅为太阳病之前驱,犹非太阳正病,实不可也。

叙述至此,不能不连及太阳病三纲鼎立之说。孙思邈《千金翼方》首谓“伤寒全论不过三方,桂枝、麻黄、大青龙汤是也,其余均为救逆之方”云云。夫桂枝汤为风伤卫,麻黄汤为寒伤营,大青龙汤为风寒两伤营卫,成氏、许氏、方氏诸贤或述于先,或继于后,千百年来,播为医林美谈。幸生韵翁快人发为快语,曰:“既云麻黄汤治寒,桂枝汤治风,而中风见寒、伤寒见风者,曷不用桂枝麻黄各半汤,而更用大青龙汤主治耶?”吾知主三纲鼎立说之古人一闻此语,得毋俯首耶?韵翁谓大青龙汤为麻黄汤加味,不愧名言,其不能与麻、桂二汤相鼎足者,彰彰明甚。若夫麻桂各半汤之所治虽与麻黄汤及桂枝汤悉异,然以其证情之重要言,以其病例之多寡言,更不能与二汤并驾齐驱。然则太阳病之主方似仅余麻、桂二汤矣。虽然尚有第三方在,但今者吾举其名以告,又恐滋君之疑,无从解君之惑。好在吾《经方实验录》一书,以经方为经,以实验为纬,以理论为花纹,敢请诸公先察经纬,慢赏花纹,而容吾述葛根汤证治如下。

庄子:当明白了无常,你就不会张扬。
人生有两大哀叹:一叹知己难求,二叹世事无常。
我们明白,这一生会接触许多人,会经历了许多事,唯独有一样东西不想触碰,那便是——无常。
作家田维在《花田半亩》中曾这样写道:
遗憾是常常的,孤独是常常的,生来是品尝苦味,生来便是看尽无常变幻。
当你明白无常,你就不会张扬,今日华丽风光,明日可能狼藉一场。
当你明白无常,你就不会悲伤,今日愁云惨淡,明日可能满天阳光。
当你明白无常,得,有什么喜,失,有什么伤,得失也不过空花一场。
当你明白无常,一切都觉得正常。
真正时时看见、看着无常的心,获得真正内在的平静安详。
人生无常,心安便是归处!
《红楼梦》里有这样一句话:“喜荣华正好,恨无常又到。”人这一辈子,即使一生荣华富贵,但是最终也逃不过生死无常,旦夕祸福。
生、老、病、死、爱别离、怨憎会、求不得、五阴炽盛。婆娑世界,众生皆逃不过这几种苦。
与其苦苦生忧,忧而生怖,不如练就豁达心境,苦中作乐。
庄子就是这样一位智者,面对生死,能够保持从容的态度,活出逍遥的人生。
妻子死了,庄子失去了相依为命的伴侣。他让内心的悲痛化为对生死的达观和对世俗礼制的蔑视,鼓盆而歌。
歌曰:生死本有命,气形变化中。天地如巨室,歌哭作大通。
后来,惠施死了。庄子失去平生最好的朋友和最大的学术对手,悲从中来,在写《天下》篇的时候,伤心往事,长想惠施,不知不觉为他写了五百余言,作为最好的纪念。
弟子们想厚葬老师,庄子倒觉得难过了。弟子们在这关键时刻并没有勘破生死关。
于是他说:"我以天地为棺椁,以日月为(陪葬的)美玉,以星辰为珍珠,天地用万物来为我送行,我的葬物还不齐备吗……
弟子们不觉垂泪,说:“我们怕乌鸦和老鹰吃老师您的遗体。"
庄子笑道:天上有乌鸦和老鹰来吃,地上也有蝼蚁来吃啊,要是夺了前者的食物给后者享用,不是太偏颇了吗……
庄子终于悠然而去,很有诗意。他不敬畏死,但没有随便活, 一生是那样的可贵。他超越了死亡, 忘却生命,精神是那样的愉快
人生本是无常,我们无法左右生死祸福,不如一切顺之自然。在这无常的世界,保持心灵的平静与安宁。
当你明白了无常,你就不会张扬!
人生无常,我们永远不知道,下一秒将会发生什么。多少人把自己一生的心血都用于追求荣华富贵,最后才发现,是非成败,荣华富贵都会转瞬成空。
我们空手而来,注定什么也带不走。百年世事三更梦,万里江山一局棋。
庄子在濮河上悠哉地钓鱼,楚国国王派两位大臣去请他做官,他们对庄子说:“我们的楚王想用国内的事务麻烦您啊!”
庄子却是握着钓竿头也不回,他说:“我听说楚国有只神龟,死的时候已经活了三千岁,国王用锦缎包好它的遗骨,供奉在了神坛上。
你们说这只龟,它是愿意在死后变成一把骨头受人珍藏呢,还是情愿活着在烂泥里摇尾巴呢!
两个大臣说:“他自然是更愿意在烂泥里摇尾巴” 庄子说:“大人请回吧!我也要在烂泥里摇尾巴。”
自古世事多无常,荣华富贵草上霜。顷刻一生锣鼓响,不知何处是家乡。千万莫把善人伤,若生奸心必遭殃。物去人非总易逝,人间正道是沧桑。
无常乃是人生常态,该看清东西的看清一点,该简单地方的简单一点。
一个人的心灵简单了,他的世界才能简单快乐。
若遇无常,随遇而安。
风光得意总有时,跌宕起伏才是人生,随遇而安才是面对无常最正确的心态。
庄子在《天道》中说:与人和者,谓之人乐,与天和者,谓之天乐。
庄子认为快乐分两种,一种是人乐,也就是人与人之间的乐;一种是天乐,就是那种超脱的乐,与天地相和谐的乐,是那种达到极至的乐,又称至乐。
庄子在《至乐》中说:至乐无乐,至誉无誉。”意为达到极至的快乐是在内心深处,是没有表现的。真正的荣誉是没有赞扬、没有名辉的荣誉。
真正的快乐是与自然相融合、与天地相感应的乐;是虚无恬淡、怡然自得的乐;是无忧无虑的乐,是无声无形的乐。
没有谁的生活一成不变,没有谁的人生年年如一。
一年四季更迭,季季不同,一生悲欢离合,样样尝尽。
无常总是在不经意间到来,也许是如日中天的事业突然夭折,也许是许诺长相厮守的两人无奈而分离,也许是一起走过余生的老伴忽然离去……
面对无常,宠辱不惊,看庭前花开花落;去留无意,望天上云卷云舒。
对事对物、对名对利,得之不喜、失之不忧、宠辱不惊、去留无意。
一切顺其自然,才可以在这无常的世界,保持内心的平静与安宁。
不执着于圆满,月圆则缺,日中则移,花绚则糜,水满则溢。
正如李密庵在《半半歌》中言:饮酒半酣正好,花开半时偏妍。
无常,是生命的常态,无法避免,也无处躲藏。
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