#妇幼卫士讲碘营养[超话]# [孕期甲减相关疾病的处理]#新手爸妈指南#

正常孕妇都需要补碘，每天要补充150~450微克的碘元素。要根据胎儿数量来确定补碘剂量，单胎准妈妈每天补充150微克，多胎者要随着胎儿数量的增加而增加。因此，甲减准妈妈更要补碘，否则，准妈妈缺碘对宝宝的影响远远大于准妈妈甲减的危害。
 
1.      临床甲减的药物治疗
前提是足量补碘，因为准妈妈缺碘对后代智商的影响远远大于准妈妈甲减。每天补充碘化钾150-250微克。检测铁蛋白，防止缺铁影响甲功并造成缺铁性贫血。
①推荐使用L-T4（左甲状腺素），不推荐使用T3或干甲状腺片。
②正在应用L-T4治疗的甲减患者应当在孕前将TSH调节至低于0.1-2.5mIU/L，最好控制在0.1-1.0之间。当怀孕之后，立即将L-T4剂量增加25-50%。最终可能会增加300%，根据甲功结果来调整。
③甲减患者孕后检查TSH的频率4-6周一次。
④甲减患者孕后除了定期检测母体甲状腺功能以外，如果没有其他孕期病理情况，不用增加其他额外的检测。
 
2.亚临床甲减的治疗
孕期亚甲减应当应用左旋甲状腺素（L-T4）干预治疗。治疗的目标、用药方法、检测方法同临床甲减相同。 要注意亚临床甲减向临床甲减发展的可能性。每4周检测TSH和T4值怀孕16值20周， 孕26值32周至少检测一次。
 
3.单纯低T4血症的治疗
目前单纯低T4血症能够降低宝宝智商，在足量补碘、补铁的前提下，可以使用左旋甲状腺素。
 
4.甲状腺抗体阳性的治疗
甲状腺抗体阳性与流产、早产、围产期死亡、和子代智力及运动能力发育有影响。孕前甲状腺抗体阳性者用硒治疗可能有好处。一项研究指出孕前每天200ug硒不仅可以使得产后甲状腺功能异常的比例降低。目前，一般都同时合用百令胶囊，大约有分之一的病人甲状腺抗体可能降至正常水平。甲状腺抗体阳性的孕妇口服左旋甲状腺素效果很好，能保护胎儿和胎儿的大脑发育。
怀孕期间是否应用硒还没有很好的评估资料，目前也不建议甲状腺抗体阳性的怀孕妇女应用硒。
抗体阳性的怀孕妇女容易在孕期发生临床或亚临床甲减。所以孕期前5个月每月至少检测一次甲状腺功能。怀孕后半周期在26-32周期间至少检查一次甲状腺功能。当该群体的患者怀孕期间发生了甲减或亚甲减，其治疗同上。 还有文献指出应用静脉丙种球蛋白对于孕早期的流产率有所改善，这方面的研究正在进行当中。

一个屁股和楼梯亲密接触的后遗症#冒个泡#
一个三十岁的妇女我，今天从楼梯上摔下来，应该没摔到骨头，屁股疼当场流了几滴“狗尿"，以为就这样没事了。但是还是想重新租套平层，为了保护好大家的屁股，主要是娃娃。睡到半夜起来奶娃后发现屁股好痛，翻身不敢压着，难道肿了。接着就开始睡不着，然后开始想第二天要几点去看房子，再然后打开手机看起了中介推荐的房源，接着又幻想那个房子需要哪些家具怎么布置，住在那个房子是什么感觉，会不会不适应。。。最后就是失眠两小时，怎么都睡不着了。。。
对了，还有关于阿姨这事，我现在养成了极度社恐+讨好型人格，平时对她不满和担忧都不敢开口说，生怕她不高兴对孩子不好，只敢憋着默默担心和不满，下周满一个月打算辞退她，我是已经酝酿好久好久都不知道如何开口，甚至反复纠结要不要继续忍受着让她干下去，我是得了什么大病，花钱买罪受，为什么总要为难社恐人。啊啊啊~

1967年2月#封面故事#越南之痛#韩战越战及世界大战#

『越南之痛』/温菲尔德·帕克斯(WINFIELD PARKS)
一个摄影师的镜头捕捉到了这充满戒备也许是恐惧的表情。这个摄影师就是温菲尔德·帕克斯，他参加年度照片评选活动的次数之多、参与类别之广，远远超过同行。他在顺化市郊外拍摄下了这位妇女的照片。她住在一个为叛离越共成员新修建的村庄中。也许她的丈夫，或者她自己曾是游击队成员。但是，这些村庄的保护措施非常匮乏，与此同时，越共也会对叛逃者进行追捕和处决。