睡觉抓住两个时间点，10分钟能顶2小时！
「一夜好睡，精神百倍；彻夜难睡，浑身疲惫」。对现代人来说，拥有一个良好的睡眠，似乎已经成为了奢侈品。
今年7月，国际医学期刊 《行为医学年鉴》发表的一项研究表明，连续三天晚上睡眠时间少于6小时，就足以导致身心健康的大大恶化。
据世界卫生组织（WHO）的统计，全球睡眠障碍率达27%。而在中国，成年人失眠发生率高达38.2%，六成以上的“90后”睡眠不足。
生活节奏快，压力大，失眠...
其实，睡觉也是个技术活，选对时间睡觉，10分钟能顶俩小时。
睡好子午觉
俗话说：养生有三大法宝，三寒、两倒、七分饱。所谓是两倒，就是指要睡好「子午觉」。子午觉是每天子时和午时按时入睡，其原则是“子时大睡，午时小憩”。
子时是从23时到次日凌晨1时，人在这个时候应该进入深睡眠。
子时“胆”值班：子时休息，胆汁可得到正常的代谢，胆的功能正常，大脑的决断力增强。
午时则是从11时到13时，就是大家常说的午睡。这个时候，睡30-45分钟，下午就会精力充沛。但注意午睡时间不要过长，反而更倦。
午时“心”值班：午时休息，心阳得以濡养，就会面色红润光泽、脉象和缓有力，使人精神振奋、神采奕奕、思维敏捷。
错过子时、午时这个黄金睡眠时辰，则可能导致面色发黄、皮肤粗糙、长斑、生白发等症状。
另外还要注意，患有低血压疾病以及血液循环系统障碍的病人（特别是由于脑血管硬化变窄而经常出现头晕的人）不适宜午睡，还有年龄在65岁以上有动脉硬化的老人也不宜午睡。
睡眠不足有哪些危害
研究发现：睡眠区间在6~9小时的参试者，心梗发作概率最低。
与睡6~9个小时的人相比，睡不够6小时的人，心肌梗死风险增加20%；而超过9小时的人，心梗风险增加34%。
事实上，睡眠不足的危害不只体现在心血管：
1.增加患癌风险
早在2007年，世界卫生组织国际癌症研究机（IARC）将熬夜，归为2A类致癌因素。
2.更容易老痴
研究表明，睡眠在清理大脑中的有毒代谢物β-淀粉样蛋白过程中有关键作用，缺乏睡眠会导致大脑中这种蛋白堆积，增加阿尔茨海默病的发病风险。
3.诱发猝死
睡眠不足时，人体长期处于应激状态，不断分泌肾上腺素等激素，会造成血管收缩异常，甚至诱发心原性猝死。
4.诱发慢性疼痛
睡觉时，全身肌肉松弛下来。长期失眠容易造成肌肉紧张，起床后昏昏沉沉，甚至诱发慢性疼痛。
没时间午睡，试试这些
如果没时间午睡，可以静坐一会；如果午间静坐一会都没空，那就试试这个穴位。一定要记住，不要在中午剧烈运动。
中医上按摩护心的方法有很多，其中最简单、 最容易掌握的就是按摩心经的一个穴位——少府穴。
少府穴位于掌心第、掌骨之间 ，握拳时无名指和小指指端之间。用拇指按压此穴，有清心火，缓解心烦、失眠、多梦的作用 。
如果是日常养护心脏 ， 轻按10-15分钟就可以了。
火旺的时候要强刺激 ，按得重一些、时间短一些，比如想要去心火，用力按一分钟，直到有酸、疼、麻的感觉为止 。
也可以做个头部按摩，比如梳头疗法。
用十指指肚或指尖，从双眼眼眶上沿开始顺着往后梳头，梳至颈后风池穴，反复数次，也可以用牛角或实木梳子代替手指。
这个动作可以刺激头皮的神经末梢和经穴，有效松弛头部神经的紧张状态，促进局部血液循环，尤其是从事脑力劳动的人，每天坚持梳头3～5分钟，对于解除疲劳和大脑皮层的紧张状态大有好处。 https://t.cn/AiEpmjmm
「一夜好睡，精神百倍；彻夜难睡，浑身疲惫」。对现代人来说，拥有一个良好的睡眠，似乎已经成为了奢侈品。
今年7月，国际医学期刊 《行为医学年鉴》发表的一项研究表明，连续三天晚上睡眠时间少于6小时，就足以导致身心健康的大大恶化。
据世界卫生组织（WHO）的统计，全球睡眠障碍率达27%。而在中国，成年人失眠发生率高达38.2%，六成以上的“90后”睡眠不足。
生活节奏快，压力大，失眠...
其实，睡觉也是个技术活，选对时间睡觉，10分钟能顶俩小时。
睡好子午觉
俗话说：养生有三大法宝，三寒、两倒、七分饱。所谓是两倒，就是指要睡好「子午觉」。子午觉是每天子时和午时按时入睡，其原则是“子时大睡，午时小憩”。
子时是从23时到次日凌晨1时，人在这个时候应该进入深睡眠。
子时“胆”值班：子时休息，胆汁可得到正常的代谢，胆的功能正常，大脑的决断力增强。
午时则是从11时到13时，就是大家常说的午睡。这个时候，睡30-45分钟，下午就会精力充沛。但注意午睡时间不要过长，反而更倦。
午时“心”值班：午时休息，心阳得以濡养，就会面色红润光泽、脉象和缓有力，使人精神振奋、神采奕奕、思维敏捷。
错过子时、午时这个黄金睡眠时辰，则可能导致面色发黄、皮肤粗糙、长斑、生白发等症状。
另外还要注意，患有低血压疾病以及血液循环系统障碍的病人（特别是由于脑血管硬化变窄而经常出现头晕的人）不适宜午睡，还有年龄在65岁以上有动脉硬化的老人也不宜午睡。
睡眠不足有哪些危害
研究发现：睡眠区间在6~9小时的参试者，心梗发作概率最低。
与睡6~9个小时的人相比，睡不够6小时的人，心肌梗死风险增加20%；而超过9小时的人，心梗风险增加34%。
事实上，睡眠不足的危害不只体现在心血管：
1.增加患癌风险
早在2007年，世界卫生组织国际癌症研究机（IARC）将熬夜，归为2A类致癌因素。
2.更容易老痴
研究表明，睡眠在清理大脑中的有毒代谢物β-淀粉样蛋白过程中有关键作用，缺乏睡眠会导致大脑中这种蛋白堆积，增加阿尔茨海默病的发病风险。
3.诱发猝死
睡眠不足时，人体长期处于应激状态，不断分泌肾上腺素等激素，会造成血管收缩异常，甚至诱发心原性猝死。
4.诱发慢性疼痛
睡觉时，全身肌肉松弛下来。长期失眠容易造成肌肉紧张，起床后昏昏沉沉，甚至诱发慢性疼痛。
没时间午睡，试试这些
如果没时间午睡，可以静坐一会；如果午间静坐一会都没空，那就试试这个穴位。一定要记住，不要在中午剧烈运动。
中医上按摩护心的方法有很多，其中最简单、 最容易掌握的就是按摩心经的一个穴位——少府穴。
少府穴位于掌心第、掌骨之间 ，握拳时无名指和小指指端之间。用拇指按压此穴，有清心火，缓解心烦、失眠、多梦的作用 。
如果是日常养护心脏 ， 轻按10-15分钟就可以了。
火旺的时候要强刺激 ，按得重一些、时间短一些，比如想要去心火，用力按一分钟，直到有酸、疼、麻的感觉为止 。
也可以做个头部按摩，比如梳头疗法。
用十指指肚或指尖，从双眼眼眶上沿开始顺着往后梳头，梳至颈后风池穴，反复数次，也可以用牛角或实木梳子代替手指。
这个动作可以刺激头皮的神经末梢和经穴，有效松弛头部神经的紧张状态，促进局部血液循环，尤其是从事脑力劳动的人，每天坚持梳头3～5分钟，对于解除疲劳和大脑皮层的紧张状态大有好处。 https://t.cn/AiEpmjmm
【医药：跌麻了】摘 要：
1、美联储货币政策转向时间点逐渐临近，美股出现阶段性反弹。基于对于经济未来走势的分析和判断，美联储最早将在明年一季度停止加息，若通胀明年回落节奏较为理想，最早或于明年二季度降息。
2、9月13日创新药沪深港ETF下跌4.65%，消息面上突发美国生物经济的行政命令，引发市场对CXO企业的担忧，尤其是和生物技术相关或美国业务占比相对较高的公司。目前来看，该政策基调更多是提升自身生物经济竞争力，具体影响有待细节和扶持力度等因素的明确。
3、9月13日养殖板块表现亮眼，养殖ETF收涨3.06%。生猪养殖板块已经进入新周期，猪价持续演绎。随着生猪供需格局改善，猪价有望逐步向上，本轮猪周期开启4个月猪价已经超过2015年-2018年猪周期高点，根据以往经验市场会博弈猪价见顶，在此轮猪价未见顶前养殖板块投资安全边际较高。
正文：
9月13日上证指数收涨0.05%，创业板指涨0.09%。大金融、大消费走强，一带一路题材表现活跃。上证指数收涨0.05%报3263.8点，深证成指涨0.38%报11923.47点，创业板指涨0.09%报2550.63点，科创50指数跌0.25%报1031.17点，万得全A涨0.19%，万得双创涨0.13%。市场全天成交额7717.2亿元，北向资金实际净买入39.71亿元。
数据来源：wind
美联储货币政策转向时间点逐渐临近，美股出现阶段性反弹。整体来看，8月非农数据虽不及7月，但仍然好于市场预期，美国劳动力市场稳健复苏的趋势没有改变。上周鲍威尔亦发表鹰派讲话，重申高通胀环境下将坚定加息；连同本周多位美联储官员也谈及支持大幅度加息，令当前市场预期9月加息幅度将达75BP。
数据来源：wind
中信证券指出，就业动态缺口或需至明年一季度完成修复，随后快速恶化的风险较高。美联储停止加息的时点往往是通胀开始回落、经济指标出现负增长或大幅放缓迹象之后，就业市场恶化之前。基于对于经济未来走势的分析和判断，美联储最早将在明年一季度停止加息，若通胀明年回落节奏较为理想，最早或于明年二季度降息。可关注美联储加息放缓可能带来的标普500ETF（159612）、纳指ETF（513100）等投资机会。
9月13日创新药沪深港ETF(517110)下跌4.65%，消息面上突发美国生物经济的行政命令，引发市场担忧CXO企业，尤其是和生物技术相关或美国业务占比相对较高的公司。目前来看，该政策基调更多是提升自身生物经济竞争力，具体影响有待细节和扶持力度等因素的明确。
下跌原因：突发《美国生物经济的行政命令》
去年医药板块高点回落，受到多方面的压制因素：（1）部分CXO企业被列入美国实体清单、UVL清单事件；（2）板块高估值背景下一级市场投融资遇冷；（3）集采范围的持续扩大；（4）关于公共卫生事件受益细分医药板块的增速持续性的担忧。
近期又面临创新药谈判的不确定性，叠加投融资热度持续处于低位。此外，随着公共卫生事件的散点爆发，消费型医疗需求修复不及预期。创新药板块自2021年来历经长时间、大幅度的回调，许多优质标的估值已处于底部区间。当前创新药沪深港ETF标的指数市盈率（剔除负值）为28.39倍，处于历史5%以内分位数。通过前期调整，市场的种种担忧已经充分体现，低估值具有中长期投资价值。
数据来源：wind
长期看，创新驱动下，进口替代和国际化依然是国内医药行业长期发展趋势，后续真正有产品力的产品海外落地或为创新药带来估值提升的机会。此外，人口老龄化+消费升级的长期逻辑仍然在。投资者可以持续关注创新药沪深港ETF(517110)、生物医药ETF（512290）和具备医药消费属性的医疗ETF（159828）、疫苗ETF(159643)。
9月13日养殖板块表现亮眼，养殖ETF(159865)收涨3.06%。生猪养殖板块已经进入新周期，猪价持续演绎。根据涌益咨询样本点数据，8月能繁母猪存栏量环比增加1.63%，其中大养殖样本企业环比增加1%。根据Mysteel样本点数据，8月能繁母猪存栏量环比增加1.73%，其中规模场样本企业环比增加1.56%，散户样本点环比增加6.81%。从两组渠道数据的比较中不难发现，8月全国能繁母猪存栏量持续恢复，且在当前盈利水平之下，散养户补栏积极性或好于规模场。
经历了一年多的亏损后，在猪价回升、生产效率提升以及成本持续下降的影响下，龙头猪企终于在二季度实现扭亏为盈，也提振了市场对养殖板块的信心。7月以来，在前期压栏加速出栏、需求淡季等因素影响下，平均生猪价格依然稳定在20-22元/公斤区间。9月8日开始，政府陆续抛储3.77万吨冻肉，终端猪肉批发价格依然维持高位，背后反应的是供需偏紧状态。
展望后续，随着生猪供需格局改善，猪价有望逐步向上，本轮猪周期开启4个月猪价已经超过2015年-2018年猪周期高点，各上市公司业绩底部可能已过，目前估值处于相对低位，建议布局板块性的投资机会，根据以往经验市场会博弈猪价见顶，在此轮猪价未见顶前养殖板块投资安全边际较高。
今天就这样，白了个白~
风险提示
投资人应当充分了解基金定期定额投资和零存整取等储蓄方式的区别。定期定额投资是引导投资人进行长期投资、平均投资成本的一种简单易行的投资方式。但是定期定额投资并不能规避基金投资所固有的风险，不能保证投资人获得收益，也不是替代储蓄的等效理财方式。
无论是股票ETF/LOF基金，都是属于较高预期风险和预期收益的证券投资基金品种，其预期收益及预期风险水平高于混合型基金、债券型基金和货币市场基金。
基金资产投资于科创板和创业板股票，会面临因投资标的、市场制度以及交易规则等差异带来的特有风险，提请投资者注意。
板块/基金短期涨跌幅列示仅作为文章分析观点之辅助材料，仅供参考，不构成对基金业绩的保证。
文中提及个股短期业绩仅供参考，不构成股票推荐，也不构成对基金业绩的预测和保证。
以上观点仅供参考，不构成投资建议或承诺。如需购买相关基金产品，请您关注投资者适当性管理相关规定、提前做好风险测评，并根据您自身的风险承受能力购买与之相匹配的风险等级的基金产品。基金有风险，投资需谨慎。
1、美联储货币政策转向时间点逐渐临近，美股出现阶段性反弹。基于对于经济未来走势的分析和判断，美联储最早将在明年一季度停止加息，若通胀明年回落节奏较为理想，最早或于明年二季度降息。
2、9月13日创新药沪深港ETF下跌4.65%，消息面上突发美国生物经济的行政命令，引发市场对CXO企业的担忧，尤其是和生物技术相关或美国业务占比相对较高的公司。目前来看，该政策基调更多是提升自身生物经济竞争力，具体影响有待细节和扶持力度等因素的明确。
3、9月13日养殖板块表现亮眼，养殖ETF收涨3.06%。生猪养殖板块已经进入新周期，猪价持续演绎。随着生猪供需格局改善，猪价有望逐步向上，本轮猪周期开启4个月猪价已经超过2015年-2018年猪周期高点，根据以往经验市场会博弈猪价见顶，在此轮猪价未见顶前养殖板块投资安全边际较高。
正文：
9月13日上证指数收涨0.05%，创业板指涨0.09%。大金融、大消费走强，一带一路题材表现活跃。上证指数收涨0.05%报3263.8点，深证成指涨0.38%报11923.47点，创业板指涨0.09%报2550.63点，科创50指数跌0.25%报1031.17点，万得全A涨0.19%，万得双创涨0.13%。市场全天成交额7717.2亿元，北向资金实际净买入39.71亿元。
数据来源：wind
美联储货币政策转向时间点逐渐临近，美股出现阶段性反弹。整体来看，8月非农数据虽不及7月，但仍然好于市场预期，美国劳动力市场稳健复苏的趋势没有改变。上周鲍威尔亦发表鹰派讲话，重申高通胀环境下将坚定加息；连同本周多位美联储官员也谈及支持大幅度加息，令当前市场预期9月加息幅度将达75BP。
数据来源：wind
中信证券指出，就业动态缺口或需至明年一季度完成修复，随后快速恶化的风险较高。美联储停止加息的时点往往是通胀开始回落、经济指标出现负增长或大幅放缓迹象之后，就业市场恶化之前。基于对于经济未来走势的分析和判断，美联储最早将在明年一季度停止加息，若通胀明年回落节奏较为理想，最早或于明年二季度降息。可关注美联储加息放缓可能带来的标普500ETF（159612）、纳指ETF（513100）等投资机会。
9月13日创新药沪深港ETF(517110)下跌4.65%，消息面上突发美国生物经济的行政命令，引发市场担忧CXO企业，尤其是和生物技术相关或美国业务占比相对较高的公司。目前来看，该政策基调更多是提升自身生物经济竞争力，具体影响有待细节和扶持力度等因素的明确。
下跌原因：突发《美国生物经济的行政命令》
去年医药板块高点回落，受到多方面的压制因素：（1）部分CXO企业被列入美国实体清单、UVL清单事件；（2）板块高估值背景下一级市场投融资遇冷；（3）集采范围的持续扩大；（4）关于公共卫生事件受益细分医药板块的增速持续性的担忧。
近期又面临创新药谈判的不确定性，叠加投融资热度持续处于低位。此外，随着公共卫生事件的散点爆发，消费型医疗需求修复不及预期。创新药板块自2021年来历经长时间、大幅度的回调，许多优质标的估值已处于底部区间。当前创新药沪深港ETF标的指数市盈率（剔除负值）为28.39倍，处于历史5%以内分位数。通过前期调整，市场的种种担忧已经充分体现，低估值具有中长期投资价值。
数据来源：wind
长期看，创新驱动下，进口替代和国际化依然是国内医药行业长期发展趋势，后续真正有产品力的产品海外落地或为创新药带来估值提升的机会。此外，人口老龄化+消费升级的长期逻辑仍然在。投资者可以持续关注创新药沪深港ETF(517110)、生物医药ETF（512290）和具备医药消费属性的医疗ETF（159828）、疫苗ETF(159643)。
9月13日养殖板块表现亮眼，养殖ETF(159865)收涨3.06%。生猪养殖板块已经进入新周期，猪价持续演绎。根据涌益咨询样本点数据，8月能繁母猪存栏量环比增加1.63%，其中大养殖样本企业环比增加1%。根据Mysteel样本点数据，8月能繁母猪存栏量环比增加1.73%，其中规模场样本企业环比增加1.56%，散户样本点环比增加6.81%。从两组渠道数据的比较中不难发现，8月全国能繁母猪存栏量持续恢复，且在当前盈利水平之下，散养户补栏积极性或好于规模场。
经历了一年多的亏损后，在猪价回升、生产效率提升以及成本持续下降的影响下，龙头猪企终于在二季度实现扭亏为盈，也提振了市场对养殖板块的信心。7月以来，在前期压栏加速出栏、需求淡季等因素影响下，平均生猪价格依然稳定在20-22元/公斤区间。9月8日开始，政府陆续抛储3.77万吨冻肉，终端猪肉批发价格依然维持高位，背后反应的是供需偏紧状态。
展望后续，随着生猪供需格局改善，猪价有望逐步向上，本轮猪周期开启4个月猪价已经超过2015年-2018年猪周期高点，各上市公司业绩底部可能已过，目前估值处于相对低位，建议布局板块性的投资机会，根据以往经验市场会博弈猪价见顶，在此轮猪价未见顶前养殖板块投资安全边际较高。
今天就这样，白了个白~
风险提示
投资人应当充分了解基金定期定额投资和零存整取等储蓄方式的区别。定期定额投资是引导投资人进行长期投资、平均投资成本的一种简单易行的投资方式。但是定期定额投资并不能规避基金投资所固有的风险，不能保证投资人获得收益，也不是替代储蓄的等效理财方式。
无论是股票ETF/LOF基金，都是属于较高预期风险和预期收益的证券投资基金品种，其预期收益及预期风险水平高于混合型基金、债券型基金和货币市场基金。
基金资产投资于科创板和创业板股票，会面临因投资标的、市场制度以及交易规则等差异带来的特有风险，提请投资者注意。
板块/基金短期涨跌幅列示仅作为文章分析观点之辅助材料，仅供参考，不构成对基金业绩的保证。
文中提及个股短期业绩仅供参考，不构成股票推荐，也不构成对基金业绩的预测和保证。
以上观点仅供参考，不构成投资建议或承诺。如需购买相关基金产品，请您关注投资者适当性管理相关规定、提前做好风险测评，并根据您自身的风险承受能力购买与之相匹配的风险等级的基金产品。基金有风险，投资需谨慎。
前几天，骨科发来会诊邀请。接到邀请后，我就拿着听诊器去会诊了。
其实，在会诊之前，我对这个病人就有一定的了解。因为这个病人一住院就表现出特殊的病情，当时骨科医生就和我咨询过麻醉相关的问题。
最让人疑惑的是，这个病人住院第三天就发现了坠积性肺炎。坠积性肺炎一般是由于长期卧床引起的，并且还需要附加排痰不畅、体质弱及消耗性疾病等因素才能发生。而这个病人仅仅住院三天就发生了，这不免让大家摸不着头脑。从医学专业角度看，坠积性肺炎其实质属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。因此，感染源就是一个大的问题。他是怎么感染的？
看到他的肺底部严重的充血、瘀血和水肿等炎性表现，我们都犯愁了：这样的肺部，什么时候才能手术呢？
从骨科角度来讲，骨科本身就是对无菌条件要求极高的手术。一旦骨科手术发生感染，后果是不堪设想的：轻则关节功能丧失 、肢体病废 ，重则危及生命。但矛盾的是，如果抗感染的时间过久，就意味着病人制动时间很长。而长时间的制动，不仅会影响坠积性肺炎的好转，而且会诱发下肢血栓的形成。对于骨科来讲，他们对血栓是十分恐惧的。
在本世纪初，医疗界对下肢血栓的危害还没有足够的认识。因此，很多病人都因为这个血栓而丢掉了性命。那个时候，很多手术一切都看似非常正常，完全没有异常的征兆。然而，很多病人在术后几天以后、甚至即将出院了却突然死亡。那种死亡是非常迅速的，虽然在医院，但也往往不给医生抢救的机会。尤其是骨科，频发的病人猝死让他们一度成为最危险的手术科室。
后来人们发现，这种猝死主要是病人发生了一种致命性的疾病——肺栓塞。而这种疾病的来源，绝大多数是下肢的血栓随着血液回流到了肺部的结果。
进一步发现，下肢的制动及止血药物的滥用是手术相关的诱发因素。因此，当医生意识到这一点、并加强了预防之后，该病的发病率大幅度下降，很多病人也避免了围术期的猝死。
由于病人的制动及创伤初期的凝血系统剧烈变化，骨科成为下肢深静脉血栓及肺栓塞的高发科室。因此，重点防治这一并发症已成为骨科的共识。但一个非常矛盾的问题又 突显了出来：抗凝就意味着病人容易出血，病人容易出血，麻醉就要尽量避免椎管内麻醉。椎管内麻醉，很有可能因为硬膜外导管的划伤而导致椎管内血肿。而一旦发生血肿但未被及时发现和处理，很有可能发生截瘫事件。
截瘫的结果，是谁都不愿意看到的。因此，麻醉科也对这一指征把控极为严格。经过近些年大量的研究发现，停用抗凝药物24小时对于椎管内麻醉是安全的。这一研究结果，对很多不适合全麻的病人无疑是重大利好的消息。
但眼前这个病人，重度的肺内感染意味着全麻是不可能的。各种专家指南或者共识都给出了明确的观点，呼吸系统急性感染期间是全麻的禁忌症。因此，这个病人是不能全麻的。
那么，椎管内麻醉、也就是人们常说的半麻行不行呢？考虑到这个病人正处于重度感染期间而又无法完全排除全身感染，麻醉医生也拒绝了半麻，给出的理由主要有两点：
1.重度感染期间，病人的免疫力可能遭受严重的破坏。而任何的有创操作都可能进一步加重这种免疫力破坏，因此不建议任何的有创操作。
2.如果隐匿的感染灶加重，也不排除发生脓血症。而随着血液游走的脓栓一旦走到椎管内，此时并发的椎管内脓肿很难分清是不是操作消毒不彻底导致的。
给病人治愈疾病的心谁都有，但谁都不愿意病人冒着额外的风险去做，更加不愿意自己湿鞋。因此，大家一致决定延期手术，先把感染的情况搞清楚、控制住再说。
有的人会说，当医生的就应该为病人冒风险不是吗？我想说的是，一味只知道蛮干的医生不是好医生。国家培养医生是很不容易的，只有医生可以安心、安全的执业，才会有更多的病人获救。#麻醉MedicalGroup[超话]##麻醉#
其实，在会诊之前，我对这个病人就有一定的了解。因为这个病人一住院就表现出特殊的病情，当时骨科医生就和我咨询过麻醉相关的问题。
最让人疑惑的是，这个病人住院第三天就发现了坠积性肺炎。坠积性肺炎一般是由于长期卧床引起的，并且还需要附加排痰不畅、体质弱及消耗性疾病等因素才能发生。而这个病人仅仅住院三天就发生了，这不免让大家摸不着头脑。从医学专业角度看，坠积性肺炎其实质属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。因此，感染源就是一个大的问题。他是怎么感染的？
看到他的肺底部严重的充血、瘀血和水肿等炎性表现，我们都犯愁了：这样的肺部，什么时候才能手术呢？
从骨科角度来讲，骨科本身就是对无菌条件要求极高的手术。一旦骨科手术发生感染，后果是不堪设想的：轻则关节功能丧失 、肢体病废 ，重则危及生命。但矛盾的是，如果抗感染的时间过久，就意味着病人制动时间很长。而长时间的制动，不仅会影响坠积性肺炎的好转，而且会诱发下肢血栓的形成。对于骨科来讲，他们对血栓是十分恐惧的。
在本世纪初，医疗界对下肢血栓的危害还没有足够的认识。因此，很多病人都因为这个血栓而丢掉了性命。那个时候，很多手术一切都看似非常正常，完全没有异常的征兆。然而，很多病人在术后几天以后、甚至即将出院了却突然死亡。那种死亡是非常迅速的，虽然在医院，但也往往不给医生抢救的机会。尤其是骨科，频发的病人猝死让他们一度成为最危险的手术科室。
后来人们发现，这种猝死主要是病人发生了一种致命性的疾病——肺栓塞。而这种疾病的来源，绝大多数是下肢的血栓随着血液回流到了肺部的结果。
进一步发现，下肢的制动及止血药物的滥用是手术相关的诱发因素。因此，当医生意识到这一点、并加强了预防之后，该病的发病率大幅度下降，很多病人也避免了围术期的猝死。
由于病人的制动及创伤初期的凝血系统剧烈变化，骨科成为下肢深静脉血栓及肺栓塞的高发科室。因此，重点防治这一并发症已成为骨科的共识。但一个非常矛盾的问题又 突显了出来：抗凝就意味着病人容易出血，病人容易出血，麻醉就要尽量避免椎管内麻醉。椎管内麻醉，很有可能因为硬膜外导管的划伤而导致椎管内血肿。而一旦发生血肿但未被及时发现和处理，很有可能发生截瘫事件。
截瘫的结果，是谁都不愿意看到的。因此，麻醉科也对这一指征把控极为严格。经过近些年大量的研究发现，停用抗凝药物24小时对于椎管内麻醉是安全的。这一研究结果，对很多不适合全麻的病人无疑是重大利好的消息。
但眼前这个病人，重度的肺内感染意味着全麻是不可能的。各种专家指南或者共识都给出了明确的观点，呼吸系统急性感染期间是全麻的禁忌症。因此，这个病人是不能全麻的。
那么，椎管内麻醉、也就是人们常说的半麻行不行呢？考虑到这个病人正处于重度感染期间而又无法完全排除全身感染，麻醉医生也拒绝了半麻，给出的理由主要有两点：
1.重度感染期间，病人的免疫力可能遭受严重的破坏。而任何的有创操作都可能进一步加重这种免疫力破坏，因此不建议任何的有创操作。
2.如果隐匿的感染灶加重，也不排除发生脓血症。而随着血液游走的脓栓一旦走到椎管内，此时并发的椎管内脓肿很难分清是不是操作消毒不彻底导致的。
给病人治愈疾病的心谁都有，但谁都不愿意病人冒着额外的风险去做，更加不愿意自己湿鞋。因此，大家一致决定延期手术，先把感染的情况搞清楚、控制住再说。
有的人会说，当医生的就应该为病人冒风险不是吗？我想说的是，一味只知道蛮干的医生不是好医生。国家培养医生是很不容易的，只有医生可以安心、安全的执业，才会有更多的病人获救。#麻醉MedicalGroup[超话]##麻醉#
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