七成非梗阻性肥厚型心肌病，存在睡眠杀手
阻塞性睡眠呼吸暂停，是睡眠期间因上呼吸道阻塞而反复发生呼吸中断，因之与心血管病密切相关，甚至会引起猝死，而被称为“睡眠杀手”。
阜外医院乔树宾等研究发现，睡眠呼吸暂停在非梗阻性肥厚型心肌病患者中常见，而且心血管代谢异常及心脏重构程度随疾病的严重程度增加而增加。
乔树宾等指出，应该对该类患者筛查阻塞性睡眠呼吸暂停。
这项研究中，在接受睡眠呼吸监测的241例非梗阻性肥厚型心肌病患者中，68%合并阻塞性睡眠呼吸暂停，45.6%为中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停。
研究还发现，随着年龄、体重指数的增加，阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度增加。
与无或轻度阻塞性睡眠呼吸暂停的患者相比，中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者男性更多见，合并高血压、高脂血症、吸烟史、冠心病和 NYHA 心功能分级Ⅱ~Ⅲ级的患者比例更高。
此外，中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者的血清C反应蛋白水平，也较未合并或轻度阻塞性睡眠呼吸暂停患者要明显较高。
对于左心室射血分数和左心室舒张末期内径，无、轻度、中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者相似，但在中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者中，左心房直径和升主动脉内径均显著大于前两类患者。
进一步分析发现，阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度与左心房直径和升主动脉内径呈线性正相关。
研究者表示，之所以阻塞性睡眠呼吸暂停在这组人群发病率这么高，可能一则是因为非梗阻性肥厚型心肌病患者体力活动减少而易胖，二则这些患者常出现心功能下降，引起水钠潴留。在平卧入睡时，液体向颈部再分布，导致上呼吸道阻力增加，引起阻塞性睡眠呼吸暂停。
研究者指出，阻塞性睡眠呼吸暂停可从多个方面造成对非梗阻性肥厚型心肌病不良影响。
首先，患者为了克服呼吸道阻力，会增加胸腔内负压，加重心脏后负荷，进一步引起心脏重构。
其次，夜间低氧激活交感神经并引起儿茶酚胺水平升高，而交感神经活动性增加是肥厚型心肌病预后不佳的危险因素。
而该研究也发现，合并阻塞性睡眠呼吸暂停的患者睡眠期间心率更快。
第三，阻塞性睡眠呼吸暂停常引起心血管代谢异常，这些均与患者不良心血管事件相关。
最后，阻塞性睡眠呼吸暂停是一般人群发生猝死的独立危险因素。而阻塞性睡眠呼吸暂停与肥厚型心肌病患者出现室性心律失常有关。
纳入的241例非梗阻性肥厚型心肌病患者，若阻塞性呼吸暂停事件发生率大于50%，且呼吸暂停低通气指数(AHI)≥ 5 次 /h，诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停。
轻度阻塞性呼吸暂停定义为 5 次/h ≤ AHI<15 次/h，中-重度阻塞性呼吸暂停定义为AHI ≥ 15 次/h。
https://t.cn/Ai9MBMy2
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https://t.cn/Ai9MBMy4
https://t.cn/EcB4eBq
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乔树宾等指出，应该对该类患者筛查阻塞性睡眠呼吸暂停。
这项研究中，在接受睡眠呼吸监测的241例非梗阻性肥厚型心肌病患者中，68%合并阻塞性睡眠呼吸暂停，45.6%为中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停。
研究还发现，随着年龄、体重指数的增加，阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度增加。
与无或轻度阻塞性睡眠呼吸暂停的患者相比，中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者男性更多见，合并高血压、高脂血症、吸烟史、冠心病和 NYHA 心功能分级Ⅱ~Ⅲ级的患者比例更高。
此外，中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者的血清C反应蛋白水平，也较未合并或轻度阻塞性睡眠呼吸暂停患者要明显较高。
对于左心室射血分数和左心室舒张末期内径，无、轻度、中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者相似，但在中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者中，左心房直径和升主动脉内径均显著大于前两类患者。
进一步分析发现，阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度与左心房直径和升主动脉内径呈线性正相关。
研究者表示，之所以阻塞性睡眠呼吸暂停在这组人群发病率这么高，可能一则是因为非梗阻性肥厚型心肌病患者体力活动减少而易胖，二则这些患者常出现心功能下降，引起水钠潴留。在平卧入睡时，液体向颈部再分布，导致上呼吸道阻力增加，引起阻塞性睡眠呼吸暂停。
研究者指出，阻塞性睡眠呼吸暂停可从多个方面造成对非梗阻性肥厚型心肌病不良影响。
首先，患者为了克服呼吸道阻力，会增加胸腔内负压，加重心脏后负荷，进一步引起心脏重构。
其次，夜间低氧激活交感神经并引起儿茶酚胺水平升高，而交感神经活动性增加是肥厚型心肌病预后不佳的危险因素。
而该研究也发现，合并阻塞性睡眠呼吸暂停的患者睡眠期间心率更快。
第三，阻塞性睡眠呼吸暂停常引起心血管代谢异常，这些均与患者不良心血管事件相关。
最后，阻塞性睡眠呼吸暂停是一般人群发生猝死的独立危险因素。而阻塞性睡眠呼吸暂停与肥厚型心肌病患者出现室性心律失常有关。
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轻度阻塞性呼吸暂停定义为 5 次/h ≤ AHI<15 次/h，中-重度阻塞性呼吸暂停定义为AHI ≥ 15 次/h。
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护理知识点归纳
1、左心室压力升高速度最快的是：等容收缩期。
2、促胰液释放最有效的是 HCl.
3、整个反射弧中，最易出现疲劳的部位是反射中枢中的突触。
4、含胆固醇及其最多的脂蛋白是 LDL.
5、引起血氨浓度升高的最主要原因是：肝功能严重受损。
6、三羧酸循环最重要的限速酶是：异柠檬酸脱氢酶。
7、体内最重要的呼吸链：以 NAD+为辅酶的脱氢酶开始的呼吸链。
8、脑出血最好发血管是豆纹动脉，部位是基底节，内囊。
9、结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是：朗汉斯巨细胞和上皮样细胞。
10、出血性梗死最常见于：肺、肠医。
11、脑动脉栓塞的栓子最可能来自：左心房附壁血栓。
12、心肌梗死最常发生的部位：左心室前壁。
13、梗死灶成不规则，地图状分布最可能为心肌梗死。
14、胃肠道恶性肿瘤多转移至肝。
15、动脉粥样硬化最好发于主动脉。
16、病毒性肝炎最常见的坏死：溶解性坏死。
17、侵润性子宫颈癌指肿瘤亲润深度最少要超过基底膜下 5cm.
18、乳腺癌最多见的组织学类型是：侵润性导管癌。
护理知识点归纳
1、左心室压力升高速度最快的是：等容收缩期。
2、促胰液释放最有效的是 HCl.
3、整个反射弧中，最易出现疲劳的部位是反射中枢中的突触。
4、含胆固醇及其最多的脂蛋白是 LDL.
5、引起血氨浓度升高的最主要原因是：肝功能严重受损。
6、三羧酸循环最重要的限速酶是：异柠檬酸脱氢酶。
7、体内最重要的呼吸链：以 NAD+为辅酶的脱氢酶开始的呼吸链。
8、脑出血最好发血管是豆纹动脉，部位是基底节，内囊。
9、结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是：朗汉斯巨细胞和上皮样细胞。
10、出血性梗死最常见于：肺、肠医。
11、脑动脉栓塞的栓子最可能来自：左心房附壁血栓。
12、心肌梗死最常发生的部位：左心室前壁。
13、梗死灶成不规则，地图状分布最可能为心肌梗死。
14、胃肠道恶性肿瘤多转移至肝。
15、动脉粥样硬化最好发于主动脉。
16、病毒性肝炎最常见的坏死：溶解性坏死。
17、侵润性子宫颈癌指肿瘤亲润深度最少要超过基底膜下 5cm.
18、乳腺癌最多见的组织学类型是：侵润性导管癌。
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4、含胆固醇及其最多的脂蛋白是 LDL.
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14、胃肠道恶性肿瘤多转移至肝。
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9、结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是：朗汉斯巨细胞和上皮样细胞。
10、出血性梗死最常见于：肺、肠医。
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12、心肌梗死最常发生的部位：左心室前壁。
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14、胃肠道恶性肿瘤多转移至肝。
15、动脉粥样硬化最好发于主动脉。
16、病毒性肝炎最常见的坏死：溶解性坏死。
17、侵润性子宫颈癌指肿瘤亲润深度最少要超过基底膜下 5cm.
18、乳腺癌最多见的组织学类型是：侵润性导管癌。
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