类型不同的高压软启动柜使用有哪些区别呢
常见的几种襄阳高压软启动柜设备包括襄阳高压固态软启动柜,襄阳高压磁控软启动柜,和高压水阻软启动柜。今天小编就告诉大家高压软启动柜之磁控、水阻、晶闸管的区别和优缺点,那么这三种类型的高压软启动柜有哪些区别呢?价格都是什么档次呢?软启动柜厂家襄阳源创工业控制有限公司张工这里便给你做个简单介绍。
一、磁控高压软启动柜特点
磁控软启动柜即利用铁磁材料的交流有效磁导率随直流磁场大小变化的特性,以改变交流绕组的电抗值来实现无级调压的。磁控软起动在起动开始时限流作用较强,在软起动过程中逐渐减弱。电抗器在起动完成后被旁路。
二、液阻高压软启动柜特点
液阻是由电解质形成的电阻,本质是离子导电。它的阻值正比相对的二块电极板的距离,反比于电解液的电导率,极板距离和电导率都便于控制液阻的热容量大。液阻的这两大特点阻值可以无级控制和热容量大,恰恰是软起动所需要的,有所谓的热变液阻软启动装置,通过液阻本身在软起动过程中的温升,借助电解液电导率与温度的正相关性实现无极板伺服机构的软启动。但是,其可行性大受质疑它的限流器件不具备限流能力易控性,装置对使用环境温度要求高,软启动重复性差。
三、晶闸管高压软启动柜特点
晶闸管软启动柜是一种集软启动、软停车、轻载节能和多功能保护于体的新颖电机控制装备。它不仅实现在整个启动过程中无冲击而平滑地启动电机,而且可根据电动机负载的特性来调节启动过程中的参数,如限流值、启动时间等。此外,它还具有多种对电机保护功能,这就从根本上解决了传统的降压启动设备的诸多弊端。
以上三者的区别如下所述:
晶闸管固态高压软启动柜主要性能大大优于液阻软起动,与液阻软起动相比,它体积小,结构紧凑,维护量小,功能齐全,起动重复性好,保护周全,这些都是液阻软起动不具有的。所以相对来说还是晶闸管软启动柜,也就是高压固态软启动装置优势更大一些,不过高压固态软启动装置的价格也要贵很多,但是却少去了很多后续维护的费用。
液阻箱容积大,其根源在于阻性限流,减小容积引起温升加大。一次软起动后电解液通常会有10-30摄氏度的温升,使软启动的重复性差,它的移动速度较慢,难以实现起动方式的多样化。液阻软起动需要维护,液箱中水需要定期补充。电极板长期浸泡于电解液中,表面会有一定的锈蚀,需要作表面处理大概2-3年。磁控软起动装置需要有相对较大功率的辅助电源,噪声较大就是其大的不足之处。
襄阳源创工业控制有限公司主营产品:高压固态软启动 、高压固态软启动器、高压固态软启动柜、固态软启动、高压固态启动器、液体电阻起动柜,鼠笼电机水电阻启动柜,绕线电机液体电阻启动器,高压开关柜,XGN2高压开关柜,KYN28高压开关柜,静止式进相器,突变负载进相器,高压电容补偿装置,水电阻启动柜电解粉。如果您需要的产品涵盖在本公司产品范围内,欢迎前来热线咨询,襄阳源创工业控制有限公司期待与您的合作。咨询热线:13508662630张工,微信同号!
常见的几种襄阳高压软启动柜设备包括襄阳高压固态软启动柜,襄阳高压磁控软启动柜,和高压水阻软启动柜。今天小编就告诉大家高压软启动柜之磁控、水阻、晶闸管的区别和优缺点,那么这三种类型的高压软启动柜有哪些区别呢?价格都是什么档次呢?软启动柜厂家襄阳源创工业控制有限公司张工这里便给你做个简单介绍。
一、磁控高压软启动柜特点
磁控软启动柜即利用铁磁材料的交流有效磁导率随直流磁场大小变化的特性,以改变交流绕组的电抗值来实现无级调压的。磁控软起动在起动开始时限流作用较强,在软起动过程中逐渐减弱。电抗器在起动完成后被旁路。
二、液阻高压软启动柜特点
液阻是由电解质形成的电阻,本质是离子导电。它的阻值正比相对的二块电极板的距离,反比于电解液的电导率,极板距离和电导率都便于控制液阻的热容量大。液阻的这两大特点阻值可以无级控制和热容量大,恰恰是软起动所需要的,有所谓的热变液阻软启动装置,通过液阻本身在软起动过程中的温升,借助电解液电导率与温度的正相关性实现无极板伺服机构的软启动。但是,其可行性大受质疑它的限流器件不具备限流能力易控性,装置对使用环境温度要求高,软启动重复性差。
三、晶闸管高压软启动柜特点
晶闸管软启动柜是一种集软启动、软停车、轻载节能和多功能保护于体的新颖电机控制装备。它不仅实现在整个启动过程中无冲击而平滑地启动电机,而且可根据电动机负载的特性来调节启动过程中的参数,如限流值、启动时间等。此外,它还具有多种对电机保护功能,这就从根本上解决了传统的降压启动设备的诸多弊端。
以上三者的区别如下所述:
晶闸管固态高压软启动柜主要性能大大优于液阻软起动,与液阻软起动相比,它体积小,结构紧凑,维护量小,功能齐全,起动重复性好,保护周全,这些都是液阻软起动不具有的。所以相对来说还是晶闸管软启动柜,也就是高压固态软启动装置优势更大一些,不过高压固态软启动装置的价格也要贵很多,但是却少去了很多后续维护的费用。
液阻箱容积大,其根源在于阻性限流,减小容积引起温升加大。一次软起动后电解液通常会有10-30摄氏度的温升,使软启动的重复性差,它的移动速度较慢,难以实现起动方式的多样化。液阻软起动需要维护,液箱中水需要定期补充。电极板长期浸泡于电解液中,表面会有一定的锈蚀,需要作表面处理大概2-3年。磁控软起动装置需要有相对较大功率的辅助电源,噪声较大就是其大的不足之处。
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#钢筋网片#
由于采用了两半搭接的弧形拱钢板结构,因此初期支护的尺寸可以大大减小,从而安装容易,施工效率可大大;骨架钢板的接头采用了腰型孔配合螺栓固定,当围岩变形
较大时,螺栓具有一定的活动余地,不会受损,保证了施工,同时该结构也使安装弧形拱封闭环的操作简化,施工效率;骨架钢板的截面采用弧形突起的筋条,可以大大增强
弧形拱的力学强度,并且对开挖后的围岩形成一种柔性支护,整体结构提供了足够的强度并且具有一定的变形协调性,可以适应一定的变形,同时对出现的渗漏水现象可以起
到良好的隔绝作用, 钢筋焊接网片按原材料可分为:冷轧带肋钢筋网、冷拔光圆钢筋网、热轧带肋钢筋网,其中冷轧带肋钢筋网应用广泛。钢筋焊接网片按钢筋的牌号、直
径、长度和间距分为定型钢筋网和定制钢筋网两种。 钢筋焊接网主要用作于钢筋混凝土配筋,及水泥路面工程,桥梁工程,隧道衬砌、地下停车场,房地产等领域。是新型的
钢筋焊接产品,焊接网取代了传统了人工绑扎钢筋。钢筋焊接网与人工绑扎相比有以下优点:使用钢筋焊接网于现浇混凝土结构的施工,可使钢筋下料工作量转到全自动专业
化工厂内用机械完成,提高了建筑业的工业化水平;通常钢筋焊接网用于大面积和混凝土工程,如桥梁、和道路等。采用人工绑扎钢筋时,其数量、间距以往往达
不到设计图纸的要求,配筋数量和间距均可在允许偏差范围内由机械操作来保证。而且钢筋焊接网的钢度优于人工绑扎的散支钢筋。
因此,使用钢筋焊接网有利于提高钢筋和混凝土工程的施工质量; 使用钢筋焊网也可省去现场钢筋调直裁剪,逐条摆放的等环境,节省工时提高工作效率,简化施工环境,也缩短了工期,
综合考虑原材料,施工工期损耗,钢筋网场地等因素,可节省材料,缩短工期,降低成本。所以未来钢筋焊接网技术注定会取缔传统人工绑扎,也是全自动机械制作取代传统人工操作历史的一个新的进步。
订购热线:15633527061微信同号
由于采用了两半搭接的弧形拱钢板结构,因此初期支护的尺寸可以大大减小,从而安装容易,施工效率可大大;骨架钢板的接头采用了腰型孔配合螺栓固定,当围岩变形
较大时,螺栓具有一定的活动余地,不会受损,保证了施工,同时该结构也使安装弧形拱封闭环的操作简化,施工效率;骨架钢板的截面采用弧形突起的筋条,可以大大增强
弧形拱的力学强度,并且对开挖后的围岩形成一种柔性支护,整体结构提供了足够的强度并且具有一定的变形协调性,可以适应一定的变形,同时对出现的渗漏水现象可以起
到良好的隔绝作用, 钢筋焊接网片按原材料可分为:冷轧带肋钢筋网、冷拔光圆钢筋网、热轧带肋钢筋网,其中冷轧带肋钢筋网应用广泛。钢筋焊接网片按钢筋的牌号、直
径、长度和间距分为定型钢筋网和定制钢筋网两种。 钢筋焊接网主要用作于钢筋混凝土配筋,及水泥路面工程,桥梁工程,隧道衬砌、地下停车场,房地产等领域。是新型的
钢筋焊接产品,焊接网取代了传统了人工绑扎钢筋。钢筋焊接网与人工绑扎相比有以下优点:使用钢筋焊接网于现浇混凝土结构的施工,可使钢筋下料工作量转到全自动专业
化工厂内用机械完成,提高了建筑业的工业化水平;通常钢筋焊接网用于大面积和混凝土工程,如桥梁、和道路等。采用人工绑扎钢筋时,其数量、间距以往往达
不到设计图纸的要求,配筋数量和间距均可在允许偏差范围内由机械操作来保证。而且钢筋焊接网的钢度优于人工绑扎的散支钢筋。
因此,使用钢筋焊接网有利于提高钢筋和混凝土工程的施工质量; 使用钢筋焊网也可省去现场钢筋调直裁剪,逐条摆放的等环境,节省工时提高工作效率,简化施工环境,也缩短了工期,
综合考虑原材料,施工工期损耗,钢筋网场地等因素,可节省材料,缩短工期,降低成本。所以未来钢筋焊接网技术注定会取缔传统人工绑扎,也是全自动机械制作取代传统人工操作历史的一个新的进步。
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标准前颞叶切除(二)
神外诤友 (微信公众号)
内侧颞叶癫痫 — 在适宜手术治疗的成人癫痫综合征中,最常见的是内侧颞叶癫痫。患者通常有局灶性认知障碍性癫痫发作(也被称为复杂部分性发作),伴或不伴先兆或强直-阵挛性发作。颞叶癫痫最常见的病理基础是海马硬化(内侧颞叶硬化),其特征是选择性海马局部神经元丧失和胶质增生,主要累及CA1、CA3和齿状回颗粒细胞层。海马硬化是成人癫痫手术中最常见的组织病理学诊断,约占手术标本的45%。
手术技术 — 内侧颞叶癫痫最常见的手术方式是前颞极、海马和部分杏仁核的切除。应测量前颞叶切除术的后界,以尽可能减少视辐射和语言皮质损伤风险(优势半球颞极后4.0-4.5cm,非优势半球颞极后5.0-5.5cm)。由于颞叶皮质的语言功能区有差异,所以也可根据语言区定位和术中脑皮质电图来个体化调整皮质切除范围。
已有研究探索用选择性杏仁核海马切除术替代前颞叶切除术,这种选择性手术能保留颞叶新皮质。选择性手术的癫痫发作控制率可能相似,神经认知功能结局的差异尚未得到充分研究。关于具体手术方案消除内侧颞叶癫痫发作的有效性,研究结果相互矛盾。2018年一篇meta分析指出,直接比较选择性杏仁核海马切除术与前颞叶切除术效果的证据仅来自观察性研究,因此质量偏低。值得注意的是,不管使用哪种方法,大多数患者的发作频率都显著降低。
其他微创技术也被越来越多地用于治疗耐药性局灶性癫痫。一篇有关放射外科治疗耐药性局灶性癫痫的系统评价纳入了16项研究、共170例患者,结果显示58%的患者在治疗后无癫痫发作或仅有极少的癫痫发作(即Engel Ⅰ-Ⅱ级)。不过,20%的患者因并发症或复发癫痫发作而需要后续手术。用于内侧颞叶癫痫的疗效和安全性已得到了研究。一篇有关外科手术治疗耐药性内侧颞叶癫痫的系统评价/meta分析发现,与射频消融术(radiofrequency ablation, RFA)或激光间质热疗(laser interstitial thermal therapy, LITT)相比,选择性杏仁核海马切除术和前颞叶切除术的癫痫发作结局更佳。选择性杏仁核海马切除术和前颞叶切除术后无癫痫发作或近乎无癫痫发作(即Engel Ⅰ级)的患者比例分别为66%和69%,而在LITT和RFA治疗后分别为57%和44%。然而,接受微创技术者出现的主要并发症可能更少,特别是命名障碍或言语记忆缺陷。
有效性 — 致癫痫区域定位于杏仁核和海马的颞叶癫痫患者极其适合切除性手术,其手术结局优于持续药物治疗。
一项随机对照试验纳入80例药物治疗难以控制癫痫发作的颞叶癫痫患者,其结果证实了上述观点。约3/4的MRI示海马硬化;10%-15%示结构性病变,如肿瘤或血管畸形;约15%的MRI正常。患者被随机分配至手术组和持续抗癫痫药物治疗组。1年时,手术组中无损害意识性癫痫发作患者的累积比例明显高于药物治疗组(58% vs 8%)。手术组的术后生存质量评级也更高。
另一项随机对照研究纳入2种抗癫痫药物试用失败的患者,评估了早期手术与继续药物治疗的效果,但因招募缓慢而提前终止。随访2年后,手术组11/15例患者的癫痫发作得到缓解,而继续药物治疗组的23例患者均未缓解。组间生存质量的差异无统计学意义。然而,药物组中有7例患者在随访期间接受了手术,实际处理分析发现手术显著改善了生存质量。
基于以上和其他观察性研究,对于内侧颞叶癫痫患者采用前颞叶切除术后,达到无癫痫发作的最重要预测因素包括:
●MRI发现局灶性脑部病灶
●癫痫发作起源的颞叶中存在单侧内侧颞叶硬化
●即使脑MRI正常,但PET发现颞叶局部异常
●EEG显示的发作期起源部位和发作间期癫痫样放电部位一致
●术前癫痫发作持续时间较短
术后,癫痫发作可得到长期控制的最强预测因素是手术后第1年无癫痫发作,特别是对于全面性发作或伴意识状态改变或受损的部分性发作。若术后最初几年内的EEG显示发作间期癫痫样放电,则癫痫发作复发的风险会升高至大约3倍。
总之,MRI示海马硬化的难治性癫痫患者行前颞叶切除术最能控制癫痫发作,65%-75%的患者在术后10年仍无发作或仅有先兆。另有10%-15%的患者在术后有癫痫发作,但最终可达到终点缓解。一项严格筛选的病例系列研究仅纳入最有可能获得良好手术结局的患者,要求MRI异常、病理学证实海马硬化、EEG改变相符、无双重病理或术前评估结果不一,结果显示长期无癫痫发作率高达90%。
MRI正常但PET提示局灶性颞叶异常的患者,其手术结局可能与MRI示单侧海马硬化的患者相同。一项病例系列研究纳入了PET示颞叶低代谢但MRI正常的患者,有76%在术后无癫痫发作。
对于脑部MRI正常的内侧颞叶癫痫患者,前颞叶切除术后无癫痫发作率为50%-60%。大部分(70%-87%)患者的癫痫发作频率至少降低了75%。一项病例系列研究纳入87例MRI正常、行前颞叶切除术的患者,55%的患者手术结局非常好,即无癫痫发作或仅有先兆。
脑部MRI正常的新皮质癫痫 — 新皮质起源(即海马以外)的部分性癫痫的手术处理具有一定挑战性,这是因为要达到无癫痫发作必须切除致癫痫区域的边界,而该边界很难确定。对于损伤临床皮质功能区的担忧也会增加。
新皮质癫痫的临床表现取决于受累皮质区域。位于皮质功能区的癫痫病灶可通过发作开始时或发作后的神经症状来定位。与内侧颞叶癫痫发作相比,外侧颞叶新皮质癫痫发作更有可能出现经验性先兆,不太可能出现上腹部先兆和对侧肌张力障碍。与颞叶癫痫发作相比,额叶癫痫发作往往时间更短且更频繁,其表现不一,从固定凝视到剧烈自动症都有。额叶癫痫常仅在睡眠中发作。顶叶和枕叶癫痫发作通常有复杂的感觉性症状,如物体或场景的幻视。
尽管有上述一般原则,但海马外部分性癫痫发作常有不同的临床症状学,并且可能难以通过头皮记录的发作期EEG检查进行定位。此外,发作期的行为可能与癫痫发作的传播有关,很少能提示实际发作起源部位。新皮质癫痫临床定位的另一个困难是,患者可能表现为强直-阵挛性发作而无明显局灶性癫痫发作特征,或者后者可能非常短暂或不明显,例如短暂凝视伴活动停滞或过度活动。
癫痫发作的定位 — 为了充分定位癫痫病灶并调整切除范围以保留皮质功能区,新皮质癫痫患者的术前评估常包括功能性或代谢性影像学检查以及长程颅内EEG监测。
在行有创性EEG之前,通常需完善功能性神经影像学检查,包含PET和/或发作期SPECT,以便更好地定位致痫区域和指导颅内电极放置。PET和SPECT对新皮质癫痫患者的诊断率取决于多种因素,包括基础病理学改变、致癫痫区域的定位以及具体的神经影像学检查技术。对于脑部MRI正常但头皮记录到单侧颞叶癫痫发作的患者,PET或SPECT检查结果可能提示患者可采取前颞叶切除术。脑部MRI正常的颞叶外癫痫发作患者几乎都需要进行颅内EEG监测或功能区定位(或两者兼施)来帮助手术定位。
颅内EEG监测通常需要使用一组硬膜下片状或网状电极和深部电极。深部电极采用立体定向技术植入,由神经外科团队使用脑部成像完成。两项纳入超过400例患者的回顾性病例系列研究显示,有创性监测的严重并发症发生率为7%-9%;这些并发症主要是颅内出血或感染。使用硬膜下电极的风险可能高于深部电极。
立体定向脑电图(stereoelectroencephalography, SEEG)是另外一种有创性监测技术,现已越来越多地被用于评估考虑手术治疗的非病灶性耐药性部分性癫痫患者。对于硬膜下网状电极记录难以评估致癫痫区域(如岛叶、脑沟深部、大脑半球内侧面的皮质区域)的患者,可能优选SEEG。对于某些考虑局灶性皮质切除术的患者,SEEG的有效性和安全性优于其他颅内EEG监测方法,多项研究中的汇总并发症发生率为1.3%。
有些因非病灶性癫痫患者接受全面术前评估(包括颅内EEG监测)后,被认为不适合手术。常见原因包括难以定位癫痫发作起源、多灶性癫痫发作、发作区与大脑皮质功能区重叠,或者长程颅内EEG监测导致并发症。
有效性 — MRI正常的新皮质癫痫患者即使完善了相应的综合性术前评估,术后癫痫发作的控制情况也不如海马硬化或结构性病变所致内侧颞叶癫痫患者。颞叶外癫痫发作患者的结局甚至更差。
新皮质非病灶性癫痫患者可采用的手术方式包括局部额叶皮质切除术(即,切除皮质并保留皮质下白质)以及单脑叶或多脑叶皮质切除术。根据小型观察性研究(大多数为单中心研究),这类手术后的无癫痫发作率为30%-55%。结局更好的预测因素包括:进行了PET或SPECT定位检查、无创性术前评估结果高度一致、有先兆,以及发作起源部位完全切除。
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内侧颞叶癫痫 — 在适宜手术治疗的成人癫痫综合征中,最常见的是内侧颞叶癫痫。患者通常有局灶性认知障碍性癫痫发作(也被称为复杂部分性发作),伴或不伴先兆或强直-阵挛性发作。颞叶癫痫最常见的病理基础是海马硬化(内侧颞叶硬化),其特征是选择性海马局部神经元丧失和胶质增生,主要累及CA1、CA3和齿状回颗粒细胞层。海马硬化是成人癫痫手术中最常见的组织病理学诊断,约占手术标本的45%。
手术技术 — 内侧颞叶癫痫最常见的手术方式是前颞极、海马和部分杏仁核的切除。应测量前颞叶切除术的后界,以尽可能减少视辐射和语言皮质损伤风险(优势半球颞极后4.0-4.5cm,非优势半球颞极后5.0-5.5cm)。由于颞叶皮质的语言功能区有差异,所以也可根据语言区定位和术中脑皮质电图来个体化调整皮质切除范围。
已有研究探索用选择性杏仁核海马切除术替代前颞叶切除术,这种选择性手术能保留颞叶新皮质。选择性手术的癫痫发作控制率可能相似,神经认知功能结局的差异尚未得到充分研究。关于具体手术方案消除内侧颞叶癫痫发作的有效性,研究结果相互矛盾。2018年一篇meta分析指出,直接比较选择性杏仁核海马切除术与前颞叶切除术效果的证据仅来自观察性研究,因此质量偏低。值得注意的是,不管使用哪种方法,大多数患者的发作频率都显著降低。
其他微创技术也被越来越多地用于治疗耐药性局灶性癫痫。一篇有关放射外科治疗耐药性局灶性癫痫的系统评价纳入了16项研究、共170例患者,结果显示58%的患者在治疗后无癫痫发作或仅有极少的癫痫发作(即Engel Ⅰ-Ⅱ级)。不过,20%的患者因并发症或复发癫痫发作而需要后续手术。用于内侧颞叶癫痫的疗效和安全性已得到了研究。一篇有关外科手术治疗耐药性内侧颞叶癫痫的系统评价/meta分析发现,与射频消融术(radiofrequency ablation, RFA)或激光间质热疗(laser interstitial thermal therapy, LITT)相比,选择性杏仁核海马切除术和前颞叶切除术的癫痫发作结局更佳。选择性杏仁核海马切除术和前颞叶切除术后无癫痫发作或近乎无癫痫发作(即Engel Ⅰ级)的患者比例分别为66%和69%,而在LITT和RFA治疗后分别为57%和44%。然而,接受微创技术者出现的主要并发症可能更少,特别是命名障碍或言语记忆缺陷。
有效性 — 致癫痫区域定位于杏仁核和海马的颞叶癫痫患者极其适合切除性手术,其手术结局优于持续药物治疗。
一项随机对照试验纳入80例药物治疗难以控制癫痫发作的颞叶癫痫患者,其结果证实了上述观点。约3/4的MRI示海马硬化;10%-15%示结构性病变,如肿瘤或血管畸形;约15%的MRI正常。患者被随机分配至手术组和持续抗癫痫药物治疗组。1年时,手术组中无损害意识性癫痫发作患者的累积比例明显高于药物治疗组(58% vs 8%)。手术组的术后生存质量评级也更高。
另一项随机对照研究纳入2种抗癫痫药物试用失败的患者,评估了早期手术与继续药物治疗的效果,但因招募缓慢而提前终止。随访2年后,手术组11/15例患者的癫痫发作得到缓解,而继续药物治疗组的23例患者均未缓解。组间生存质量的差异无统计学意义。然而,药物组中有7例患者在随访期间接受了手术,实际处理分析发现手术显著改善了生存质量。
基于以上和其他观察性研究,对于内侧颞叶癫痫患者采用前颞叶切除术后,达到无癫痫发作的最重要预测因素包括:
●MRI发现局灶性脑部病灶
●癫痫发作起源的颞叶中存在单侧内侧颞叶硬化
●即使脑MRI正常,但PET发现颞叶局部异常
●EEG显示的发作期起源部位和发作间期癫痫样放电部位一致
●术前癫痫发作持续时间较短
术后,癫痫发作可得到长期控制的最强预测因素是手术后第1年无癫痫发作,特别是对于全面性发作或伴意识状态改变或受损的部分性发作。若术后最初几年内的EEG显示发作间期癫痫样放电,则癫痫发作复发的风险会升高至大约3倍。
总之,MRI示海马硬化的难治性癫痫患者行前颞叶切除术最能控制癫痫发作,65%-75%的患者在术后10年仍无发作或仅有先兆。另有10%-15%的患者在术后有癫痫发作,但最终可达到终点缓解。一项严格筛选的病例系列研究仅纳入最有可能获得良好手术结局的患者,要求MRI异常、病理学证实海马硬化、EEG改变相符、无双重病理或术前评估结果不一,结果显示长期无癫痫发作率高达90%。
MRI正常但PET提示局灶性颞叶异常的患者,其手术结局可能与MRI示单侧海马硬化的患者相同。一项病例系列研究纳入了PET示颞叶低代谢但MRI正常的患者,有76%在术后无癫痫发作。
对于脑部MRI正常的内侧颞叶癫痫患者,前颞叶切除术后无癫痫发作率为50%-60%。大部分(70%-87%)患者的癫痫发作频率至少降低了75%。一项病例系列研究纳入87例MRI正常、行前颞叶切除术的患者,55%的患者手术结局非常好,即无癫痫发作或仅有先兆。
脑部MRI正常的新皮质癫痫 — 新皮质起源(即海马以外)的部分性癫痫的手术处理具有一定挑战性,这是因为要达到无癫痫发作必须切除致癫痫区域的边界,而该边界很难确定。对于损伤临床皮质功能区的担忧也会增加。
新皮质癫痫的临床表现取决于受累皮质区域。位于皮质功能区的癫痫病灶可通过发作开始时或发作后的神经症状来定位。与内侧颞叶癫痫发作相比,外侧颞叶新皮质癫痫发作更有可能出现经验性先兆,不太可能出现上腹部先兆和对侧肌张力障碍。与颞叶癫痫发作相比,额叶癫痫发作往往时间更短且更频繁,其表现不一,从固定凝视到剧烈自动症都有。额叶癫痫常仅在睡眠中发作。顶叶和枕叶癫痫发作通常有复杂的感觉性症状,如物体或场景的幻视。
尽管有上述一般原则,但海马外部分性癫痫发作常有不同的临床症状学,并且可能难以通过头皮记录的发作期EEG检查进行定位。此外,发作期的行为可能与癫痫发作的传播有关,很少能提示实际发作起源部位。新皮质癫痫临床定位的另一个困难是,患者可能表现为强直-阵挛性发作而无明显局灶性癫痫发作特征,或者后者可能非常短暂或不明显,例如短暂凝视伴活动停滞或过度活动。
癫痫发作的定位 — 为了充分定位癫痫病灶并调整切除范围以保留皮质功能区,新皮质癫痫患者的术前评估常包括功能性或代谢性影像学检查以及长程颅内EEG监测。
在行有创性EEG之前,通常需完善功能性神经影像学检查,包含PET和/或发作期SPECT,以便更好地定位致痫区域和指导颅内电极放置。PET和SPECT对新皮质癫痫患者的诊断率取决于多种因素,包括基础病理学改变、致癫痫区域的定位以及具体的神经影像学检查技术。对于脑部MRI正常但头皮记录到单侧颞叶癫痫发作的患者,PET或SPECT检查结果可能提示患者可采取前颞叶切除术。脑部MRI正常的颞叶外癫痫发作患者几乎都需要进行颅内EEG监测或功能区定位(或两者兼施)来帮助手术定位。
颅内EEG监测通常需要使用一组硬膜下片状或网状电极和深部电极。深部电极采用立体定向技术植入,由神经外科团队使用脑部成像完成。两项纳入超过400例患者的回顾性病例系列研究显示,有创性监测的严重并发症发生率为7%-9%;这些并发症主要是颅内出血或感染。使用硬膜下电极的风险可能高于深部电极。
立体定向脑电图(stereoelectroencephalography, SEEG)是另外一种有创性监测技术,现已越来越多地被用于评估考虑手术治疗的非病灶性耐药性部分性癫痫患者。对于硬膜下网状电极记录难以评估致癫痫区域(如岛叶、脑沟深部、大脑半球内侧面的皮质区域)的患者,可能优选SEEG。对于某些考虑局灶性皮质切除术的患者,SEEG的有效性和安全性优于其他颅内EEG监测方法,多项研究中的汇总并发症发生率为1.3%。
有些因非病灶性癫痫患者接受全面术前评估(包括颅内EEG监测)后,被认为不适合手术。常见原因包括难以定位癫痫发作起源、多灶性癫痫发作、发作区与大脑皮质功能区重叠,或者长程颅内EEG监测导致并发症。
有效性 — MRI正常的新皮质癫痫患者即使完善了相应的综合性术前评估,术后癫痫发作的控制情况也不如海马硬化或结构性病变所致内侧颞叶癫痫患者。颞叶外癫痫发作患者的结局甚至更差。
新皮质非病灶性癫痫患者可采用的手术方式包括局部额叶皮质切除术(即,切除皮质并保留皮质下白质)以及单脑叶或多脑叶皮质切除术。根据小型观察性研究(大多数为单中心研究),这类手术后的无癫痫发作率为30%-55%。结局更好的预测因素包括:进行了PET或SPECT定位检查、无创性术前评估结果高度一致、有先兆,以及发作起源部位完全切除。
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