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前行者•夙影对中国目前阶段———正义人民群众主观社会矛盾述评———真知代沟
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现在中国社会最主要的矛盾之一:是相当大的部分正义人民因追求真理的道德提升与体制行政阶层真理阶层之间———次级代沟的摩擦矛盾.
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直接的说:部分中国人民因为追求真理,而极大提升自身真知与道德水平,但是很多在体制内部的行政执法者却依然停留在过去原始非是非的认知和素质水平,造成很多行政行事错误非是非,而引起广大正义人民群众的强烈愤怒与失望.
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提高政治判断力,政治领悟力,政治执行力的深刻现实内涵,没有被广大行政阶层所重视和深自觉与执行.
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时代不同了,不提升自己,会给行政阶层拖后腿,不能正确答正义人民的手里的时代夙卷.
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比如:机动车鸣笛致人(行人、非机动车人员)耳朵受伤,受损. 当前法律没有约束明写的不代表———不存在错误和不足,没有足够的政治自觉是根本做不好最实际的基层工作,如果是这样,和天天混日子日复一日的重复洗一样的标准,而漫不经心人民群众所经历和遭受的实际问题———这不是为人民服务,这是在怠慢人民群众!{今天 一位延吉市的警官竟然告诉我,车喇叭是国家标准设定,不存在把人耳朵震伤的事实和可能!!!真是荒谬至极!这样的人怎么能当人民警察!!!一点是非判断力都没有的人!!!}【而且其当时态度不好!!!】
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其显现的是其内心的自私、冷漠、荒唐的不及格的政治分数!这样的人是正义人民群众所坚决厌恶、唾弃!!!
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你们不知道,一些普通的民事,对于普通的低层人民群众来说,警察、交警、书记、干事这些现实接触人民群众的职务,实则是正义人民群众所期待的现实法官,因为:低层正义人民群众打不起官司,没有钱维权.
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正义人民群众阶层需要正义、公正、真是非的社会环境!!!而不是是非不分的懒政!!!
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前行者•夙影 【相对公园 2022深秋】
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#世界本质#
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#陈晓# ❤【指南分享】
北京清华长庚呼吸科.重.型.新.冠.肺.炎.简明诊治建议(第一版)

北京清华长庚呼吸与危.重.症 2022-12-27 05:03 Posted on 北京
新.型.冠.状.病.毒.感.染.以发热、干咳、乏力、咽痛等上呼吸道症状为主要临床表现,临床大多数患者表现为轻症,部分老年人及有基础疾病的患者容易合并病毒性肺炎,临床常表现为反复发热、呼吸困难和低氧血症等,严重者可进展为重症新冠病毒肺炎,临床表现为呼吸窘迫、呼吸衰竭、双肺大片的磨玻璃影及实变影。重型新冠病毒肺炎的早期识别和治疗对于降低新冠病毒感染的死亡率至关重要,北京清华长庚医院呼吸中心针对重型新冠病毒肺炎诊治建议如下:

(1)新型冠状病毒感染的病原学诊断标准:

呼吸道标本(鼻/咽拭子或支气管分泌物/肺泡灌洗液)新冠病毒核酸和/或抗原检测阳性。

(2)新型冠状病毒肺炎的肺部影像学表现:

胸片或胸部CT表现为双肺多发斑片影、磨玻璃影及实变影,以胸膜下病变为主,可表现为晕征、反晕征、反肺水肿征、BOOP样或OP或AIP或ARDS样改变。

(3)重型新冠肺炎临床诊断标准(3个3标准):

第一个3:呼吸窘迫,静息状态下,呼吸频率(RR)≥30次/分;

第二个3:静息状态下,呼吸空气时,指脉氧饱和度≤93%;

第三个3:氧和指数(动脉血氧分压/吸氧浓度)≤300mmHg;或静息状态下呼吸空气时,动脉氧分压≤60mmHg。

(4)重型新冠肺炎影像学表现:

重症新冠病毒肺炎患者表现为双肺大片磨玻璃影或实变影,即双侧“白肺”。

(5)重型新冠病毒肺炎治疗方案(1+3方案)

1+3方案:1是指氧疗和呼吸支持;3包括糖皮质激素+丙种球蛋白+Paxlovid。

氧疗和呼吸支持:根据血氧饱和度和动脉血气分析结果及治疗的反应选择相应的氧疗和呼吸支持方式。尚居家的患者建议即刻制氧机或家庭高流量吸氧,在医院的患者应采用鼻塞吸氧或面罩吸氧或高流量湿化吸氧(HFNC),Ⅰ型呼吸衰竭的患者将血氧饱和度维持在93%以上;Ⅱ型呼吸衰竭的患者氧疗的过程中需要密切关注患者的呼吸驱动及二氧化碳潴留情况,不可过度氧疗。未接受气管插管但有低氧血症的部分患者接受HFNC吸氧有可能改善氧合并可能避免气管插管。清醒的重症新冠肺炎患者在吸入高浓度氧气时可采用间断俯卧位通气,这样可能改善他们的气体交换和血流分布。呼吸窘迫、吸氧难以纠正的低氧血症及意识障碍的患者需进行无创或有创机械通气,如无创呼吸机难以纠正或者存在无创呼吸机使用禁忌的情况,则考虑气管插管并进行机械通气。机械通气的患者建议转入呼吸监护室或综合监护室。

糖皮质激素+免疫球蛋白+Paxlovid

地塞米松:具有抗炎、抗休克等作用。是第一个被证实能够降COVID-19病死率的药物,建议的适应症包括明显的低氧血症,影像学表现为BOOP样、COP样或ARDS样改变,临床出现感染中毒性休克。剂量:5-10mg/d,疗程5-7天。或者应用甲强龙40-80mg/d,疗程同上。减量方案视临床情况而定。、

丙种球蛋白:具有提高免疫力、抑制致病性自身抗体、抑制炎性细胞因子、调节巨噬细胞和淋巴细胞功能等作用。建议和糖皮质激素激素配合使用,也可单独使用。适应症:重型或危重型新冠病毒性肺炎患者。剂量:15-20g/d,疗程5-7天(或0.2-0.3g/kg)。也可应用新冠病毒特异性免疫球蛋白或单克隆免疫球蛋白。

奈玛特韦片/利托那韦片(Paxlovid):适应症为高危的新冠病毒感染患者,重症及危重症新冠病毒肺炎患者。剂量:150mg*2+100mg*1 Q12h,疗程5天;肌酐清除率大于60者足量应用,肌酐清除率在30-60之间者减量为150mg*1+100mg*1 Q12h,肌酐清除率小于30者不建议应用。血透及CRRT根据临床情况酌情使用。具体用法参见说明书,临床应用需注意药物相互作用。

补充建议

如果Paxlovid not available,可以选用阿兹夫定片5mg QN,空腹整片吞服,疗程7-14天;D-Dimer明显升高者抗凝,IL-6明显升高者应用托珠单抗,PCT明显升高建议加莫西沙星或左氧(初始治疗按照CAP治疗,HAP的患者按照HAP相关指南治疗),经典ARDS患者、中性粒细胞明显升高或弹性蛋白酶升高者加西维来司他钠。低钠低氯低钾及营养不良的患者对症支持治疗。糖尿病血糖控制不佳、糖皮质激素治疗以及免疫抑制宿主注意合并真菌及其他致病菌感染的可能,需及时明确病原学并对因治疗。肝功能异常者可加熊去氧胆酸;痰多或痰粘不易咳出者给予沐舒坦或羧甲司坦治疗,BNP或ProBNP明显升高者需要控制出入量及利尿治疗。心肌酶和TNI明显升高者考虑心肌梗死或心肌损伤的可能,需心血管科及时会诊处理。

基础疾病的治疗

新冠肺炎患者多伴有慢性基础疾病,尤其是重症患者,多为年老体弱 者和(或)伴有心脑血管疾病、内分泌疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤等疾病。基础病治疗不足,对新冠肺炎的患者产生不利的影响。对于合并复杂基础疾病的重症新冠病毒肺炎患者的救治,多学科协作诊疗模式将发挥重要作用。

以上治疗意见仅供参考。

注:新冠病毒对于人类还是一种新的病毒,具有史无前例的传染性,今后仍需密切关注其新的变异及其发展变化。

执笔人:牟向东、谢志毅、林明贵、赵景全

★更新前瞻 | 全新冰雪试炼活动开启,新忍——蝎[“晓”创生]登场!
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各位忍者学员们
又是新一周更新前瞻的时间啦~
本周大家期待已久的100级上限开放
新忍者——蝎[“晓”创生]上线
常驻五忍试炼、限时冰雪试炼、
守护木叶、冠军赛等即将开启
还有新主题、新剧情降临
下面一起来看看具体内容!

【新增内容】
>>>新忍者---蝎[“晓”创生]登场
将自己的力量与欲望具体化的至高傀儡师。
● 活动时间:1月1日12点至3月1日12点
● 活动说明:1月活动招募忍者蝎[“晓”创生]登场,1月1日12点起,可以通过活动招募获取。

>>>蝎[“晓”创生]培养任务:赤砂之蝎
● 开启时间:1月1日5点至1月13日5点
● 参与等级:主角等级达到30级
● 活动说明:新忍者蝎[“晓”创生]正式登场,完成活动指定任务,可获得限时兑换“蝎的护甲”、“蝎的腰带”和材料宝箱等道具。

>>>蝎[“晓”创生]兑换活动
● 开启时间:1月1日5点至1月13日5点
● 参与等级:主角等级达到30级
● 活动说明:使用限时兑换道具“蝎的护甲”和“蝎的腰带”,可在活动中兑换蝎[“晓”创生]、S级忍者随机碎片、修行灵玉等丰厚奖励,不要错过啦。

>>>开放等级上限100级
● 更新时间:12月29日版本更新后
● 更新内容:
1、主角等级、忍者等级和装备强化等级均提高上限到100级;
2、忍者觉醒开放新等级”红+1“与”红+2“;
3、装备升阶开放新品阶“特影”。

>>>常驻玩法-五忍试炼
● 开启时间:12月29日版本更新后
● 开启条件:主角等级到达90级,且通过“忍者考试”第300关
● 玩法说明:
1、五忍试炼是单人挑战玩法,可以获取神器材料、勾玉晶石与装备进阶的所需的“传奇秘卷”;
2、分为“水、火、风、雷、土”五种不同属性的关卡,每种类型需使用对应属性的主角和忍者进行挑战;
3、每种属性关卡为50关,难度随关卡数增大逐渐增加;
4、每日成功挑战次数为10次,可累积,最高为70次。

>>>冰雪试炼
● 开启时间:2022年12月30日5点到2023年1月13日5点
● 活动说明:主题活动包含8个小活动---回忆试炼、坚持试炼、智谋试炼、策略试炼、勇气试炼、反应试炼、礼物小摊和冰雪商城,活动将分两周开启。参与活动,不但可以用雪币兑换丰厚奖励,还能解锁全新活动勋章---冰雪勋章。

本周将开启以下活动:
〖一、智谋试炼〗
○ 开启时间:2022年12月30日5点至2023年1月6日5点
○ 参与等级:主角等级达到50级,且解锁三个主角
○ 活动说明:联动“守护木叶”,当忍者学员在“守护木叶”中达成指定目标,即可解锁智谋试炼的活动成就。

〖二、回忆试炼〗
○ 开启时间:2021年12月30日5点至2023年1月6日5点
○ 参与等级:主角等级达到30级
○ 活动说明:活动期间,前往木叶村广场堆雪人,即可获得雪人跟随特殊效果。在雪人的指引下,前往各个经典地点,一同重温鸣人的成长,解锁回忆卡片吧。

〖三、坚持试炼〗
○ 开启时间:2022年12月30日5点至2023年1月6日5点
○ 参与等级:主角等级达到30级
○ 活动说明:每天完成试炼任务,可助小雪人勇攀高峰。当小雪人达到指定高度时,还能获得雪币奖励哦。

〖四、礼物小摊、冰雪商城〗
○ 开启时间:2022年12月30日5点至2023年1月13日5点
○ 参与等级:主角等级达到30级
○ 活动说明:
1、礼物小摊共分为5层,可选择喜欢的礼物进行兑换,兑换需要消耗雪币;
2、礼物小摊第一层默认开启,后续层数需获得一定数量的雪币后开启;
3、通过完成活动任务,或者在冰雪商城中购物可以获得雪币。

>>>守护木叶
● 开启时间:2022年12月30日5点至2023年1月6日5点
● 参与等级:主角等级达到50级,且解锁三个主角
● 活动说明:木叶村正在遭到一大波敌人入侵,大战一触即发,请忍者学员们立马布阵防线,誓死守护木叶!
1、在敌人入侵的路径上,经过3个防守点,但敌人停留一定的回合数后会强制离开,前往下个防守点;
2、可以在防守点上布置忍者小队和增益效果抵抗入侵者,通过多个小队合力将入侵的敌人消灭;
3、将所有敌人消灭后,木叶村剩余血量越多,则通关评分越高,以此可领取丰厚的奖励!
4、在活动期间,成功在木叶村满血的情况下守住【灭绝难度】,即可获得限时称号哦,快来挑战吧!

>>>冠军赛
● 开启时间:2022年12月30日5点至2023年1月6日5点
● 参与等级:主角等级达到50级
● 活动说明:
1、冠军赛是在BO3赛制的淘汰赛,一共有4轮,每一轮都是三局两胜制,4轮都获胜即夺得冠军;
2、玩家需要上阵3队忍者,且忍者和主角都不能重复。

>>>全新先攻忍具-查克拉特训
● 上线时间:12月29日版本更新后
● 活动说明:全新先攻忍具---查克拉特训上架,通过参加每月累计充值返利活动即可获得!

>>>新剧情:秽土转生的人柱力
鸣人与奇拉比,遭遇白面具和他所率领的六位秽土转生的人柱力。双方在林中展开了激烈的对抗……
● 开放时间:12月29日版本更新后
● 参与等级:主角等级达到90级
● 内容说明:主线副本、主线任务、困难副本第二十四章同步更新。

>>>忍者部屋-新主题“烤肉店”
● 上线时间:12月29日版本更新后
● 更新说明:忍者部屋新增室内主题“烤肉店”,“烤肉店”在版本更新后自动解锁并可直接使用。主题对应的家具图纸可通过参与忍者部屋的万事屋魍魉之间关卡挑战掉落获取。

>>>“勾玉鉴定”功能下架
● 下架时间:12月29日版本更新后

>>>充值返利
● 活动时间:1月1日5点至1月6日5点
● 活动说明:累计充值达到指定金额即可获得限定忍具、忍具锻造石等稀有道具!

>>>特惠礼包
1、忍者福袋·壹
● 活动时间:1月1日5点至1月6日5点
● 开启等级:主角等级达到30级
● 活动说明:新增98元直购忍者福袋,限购1次;包含佩恩任选礼包*1(可在佩恩[饿鬼道]、佩恩[地狱道]、佩恩[畜生道]、佩恩[修罗道]、佩恩[人间道]和小南[式纸之舞]中任选其一获得80忍者碎片),贵族成长值*980。

2、限时礼包
● 活动时间:2022年12月30日5点至2023年1月6日5点
● 活动说明:精炼礼包等多重好礼限时上架!

【优化与修复】
饰品平衡性调整:
1、天龙套装:造成伤害时,吸收[8%]的血量,[普攻伤害]吸收双倍的血量。
2、暴君套装:获得的必杀值提高[80%],每消耗[100]必杀值,提升[10%]的体术和忍术。
3、荆棘套装:受到体术伤害时,恢复[2%]最大生命值并反弹[30%]伤害,反伤最多不超过自身生命值的[100%]。

以上为今天全部的更新前瞻内容

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