#中医[超话]# 二百三十六，伤寒，四五天一侯以后，这个传经了，意思就是说它不在表，太阳失治，我们叫伤寒失治，应该要马上下手治疗，结果医生不敢用麻黄、桂枝，麻黄汤，不敢用。结果呢，病人脉沉而喘满，沉为在里，反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语

意思是说，你如果说，来不及或失治的时候，就好像你四五天不是隔一天，得了伤寒马上吃麻黄汤，结果这个病人已经一半在太阳症了，一半已经要进去了，脉沉下去，已经往这边跑了，结果你这时候才讲说，我决定用麻黄汤！你知道，治疗的时机已经过了嘛，不像我们很大胆，一摸到麻黄汤就开完了

他不会，他考虑了两天，考虑了两天，考虑了两天以后，甚至考虑四五天，决定用的时候已经来不及了，这时候你用麻黄汤发汗，结果他麻黄汤发汗以后，变成久则谵语，就变成阳明的燥实症

阳明症的时候，因为它是但热不寒，所以它表面上是表虚，又毛孔不断流汗，这个是壮热，所以当你发现到的时候，马上就要下手，那你如果整人，他刚好三黄汤，这个是伤寒，你开麻黄汤，他已经发汗，已经解了，你还给他继续吃，煮成三碗，你不断给他吃，吃了以后，也会变成大承气汤证

因为你一直在消耗他的津液嘛，那反而是桂枝汤证很少出现承气汤（证），因为桂枝汤里面有炙甘草，大枣、生姜这种东西能够生津液，所以说，不容易造成，一般的伤寒容易造成

二三七：【三阳合病】，腹满，身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语，发汗则谵语甚；下之，则额上出汗，手足厥冷，遗尿；若自汗出者，「白虎汤」主之

二百三十七条，三阳合病，太阳、少阳、阳明合病的时候，我们前面有介绍过，当你出现太阳症、少阳症、阳明症、三个同时出现的时候，我们和解少阳，用担法，担子的“担”字，担法，用少阳就可以，所以说你如果看到病人有太阳表症，又有少阳的往来寒热、胸胁苦满，然后有阳明症的大便不通，然后又太阳症。这个时候你用小柴胡汤，你不要管他就用小柴胡汤

不要管就用小柴胡汤，小柴胡汤就同时能够解掉，三阳并病的时候唯一处方，就是小柴胡汤。三阳如果并病，这个病人腹满，身重，一般来说，我们谈到腹满，身重的时候，大部分都是后来我们会介绍到太阴篇的时候，太阴篇的主症就是腹满

那这里的腹满身重，你看口不仁而面垢，谵语，当我们阳明有燥屎的时候，阳明热的时候，脸上的气，脸上的鼻子，脸上的那个光鲜亮度统统会干掉，好像有灰尘在上面，有灰尘，一看到怎么脸，灰灰的

那如果这个人精神很好，大便很好，那身体也没有不舒服，那脸灰灰的，就是准备坐牢，或者刚从牢里面出来，或者正在坐牢中间，你可以看到这个脸相，当然是看气色，当然他不是坐牢他里面很热，阳明症，这个口不仁而面垢，面好像脏脏的，感觉洗不干净的感觉，这个面垢，如果有谵语，这个发汗则谵语甚，对津液不够了嘛，再去发汗，这个不可以，会更严重

那如果攻下，则额上汗出，手足厥冷，遗尿；若自汗出者，「白虎汤」主之。这个就是说，你如果说看起来象，你看喔，他看起来这个面垢，谵语这个腹满，以为是燥屎，阳明的燥症，阳明的实症，这个时候，你不晓得他不是，他里面虚掉了，结果你去攻他，攻下，一攻下了以后，他里面已经虚掉了，再一攻下的时候，手脚四肢冰冷，遗尿，有没有

刚才我讲下利，遗尿，大便出来，都是危险的症状。若自汗出者，「白虎汤」主之。自己流汗出来代表，你虽然攻下了，但是病人并没有伤到，慢慢的，津液回头，这个时候「白虎汤」，所以我们「白虎汤」也用在什么地方，救逆的时候也可以用，肠胃津液不够的时候，我们可以用「白虎汤」，所以「白虎汤」很好，很好用

这个你如果要害人，当然很害人，你没事给他吃个大承气汤，吃下去，吃到他遗尿，对这样不好，太冷了。所以说，这个，我们要辨证，确定他需要承气汤的时候，就要用。这个条辨就是你只要看到[三阳合病]，小柴胡汤，不要考虑了

二三八：「二阳并病」，「太阳证」罢，但发潮热，手足漀漀汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜「大承气汤」

二百三十八条，所谓「二阳并病」，刚刚是「三阳并病」，现在是「二阳并病」，那可能是太阳、少阳啦，或者少阳、阳明啦，或者太阳、阳明，「太阳证」罢，因为二阳里面，有一个是太阳，太阳症没有了，表症没有了，但是病人发现潮热，手脚都是出汗很多，大便难而谵语者，这个看就知道，阳明燥热，宜「大承气汤」

所以手脚汗出很多的时候，实症，里面确定是阳明燥屎造成的手脚汗多，这个时候就开「大承气汤」。如果病人手脚汗出很多，很多人是汗很多啊，手脚汗流的很多，但他不是「大承气汤」证，是里虚的时候，你不可以用承气汤喔

当然是你的仇人，你可以尽量用承气汤，但要是你的女朋友或者是岳母，怎么办？就不要乱开大承气，那你可以开桂枝汤，桂枝汤加，因为有汗桂枝汤症，太阳在表，然后加些龙骨牡蛎收敛一下它。潜阳，让阳潜下去，他的汗就会去掉，所以一定要确定，你看这些都是症状

#养生[超话]# 二二九：「伤寒」，若吐，若下后，不解，不大便五六日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视；脉弦者生，濇者死。微者，但发热，谵语者，「大承气汤」主之，若一服利，止后服

二百二十九条，伤寒，就是麻黄汤证呐，表实而且寒，恶寒怕冷，全身痛，若吐若下，应该是发表就好了，如果碰到病人又吐又下利了，反而没有解，病人病情还在那边，又不大便五六天，到了日哺，黄昏，发潮热，没有恶寒

这代表什么，已经表症没了，即使你是不对症，你是应该用汗法，结果是用吐法下法，结果病还是会入里，因为你误治了嘛，不大便五六天，失治以后呢，就传到里面去了，这种不恶寒，阳明无寒症，统统是热症，独语如见鬼，一个人在那边讲话好像看到鬼了，鬼跑过来，那若剧者，发则不识人，严重者发起来不认人亲疏都不认识

循衣摸床，就是叠衣服沿着床边走，很奇怪，他就摸着床旁边走，这种症状是看过的喔。惕而不安，如果是这种人呢，如果是出现在刚好男女朋友，男朋友呢，在那边捻衣摸床，女朋友刚好月经来了，得到感冒，结果热入血室，两个人一起在谵语

所以一定要弄清楚啊，不然两个人在看鬼啊，所以你接电话，我看到有鬼，女朋友说，的确有鬼，那你都误解了，先问问那女的，你是不是有月经来了，我的确……好，好，我知道了，结束了

所以不能说听信两个人的话都不见得准啊。所以病人跟你说看到鬼，你说很好很好，刚好你旁边没有人，你要弄清楚，你问她月经来了没有，没来，好，知道了，这种情形，你就要小心，遇到这种的时候我们知道他是实症

微喘，脉弦者生，脉涩者死，就津液伤到了，涩者死，老师，他涩了，我们就不要下了，不下也不行呀，你不下说死，张仲景说他死嘛，我就在那边看他死，对呀，也不好！攻下，一般来说我们遇到里面涩脉掉，知道里面阴虚掉了，我们用承气汤

我们可以用一些像补阳的药，滋阴的药，像肉苁蓉，肉苁蓉是很好的补肾阳的药，但是肉苁蓉有仁剂在里面，有点仁在里面，它又可以滋阴又可以补阳，那你说老师，我再加一下别的补药进去，像人参什么的，都可以，没有关系，但是不能说，啊，不治，不要治他，不好

有谵语者，若一服利，止后服，意思是告诉你，大承气汤证呢，你大便一通出来，可以停掉，但是，这是讲汤剂，你如果用的是粉剂，一剂出不来的！你刚说连吃四五天给我看看，所以，应急的时候紧急的时候非要用汤剂！汤剂一剂就够了，这一剂的话，比如煮成两碗，六碗煮成两碗，芒硝后下，你煮完以后，然后一碗下去大便出来，第二碗就不要喝了

那你如果说是病人不在你身边，你是遥控的，没有关系，你问他，先生，你大便出来了吗，好很多了，那你小便什么颜色？小便还是黄的，再吃！还没有清干净。大肠里面小肠里面正常没有东西的时候，小便出来是淡白的，淡黄，一点点清的，清的。小便就可以知道里面清干净没有

所以我们有很多种方法，那你说暴力的方法，我们是很简单很温和的方法，小便什么颜色？淡黄，结束了。暴力的方法，抓到那边，大肠镜伸进去照他，还要麻醉他，那是整人的嘛，不需要，为什么叫我敌人去做大肠镜？不需要

那承气汤的时候，诸位记得，这个芒硝，芒硝这个药非常好用，芒硝除了把大便燥矢打碎以外，最主要它是攻坚，所以，本草里面说它攻坚的时候，不单单是干燥的大便，包括肿瘤、大肠癌，肿瘤都在里面

肿块或者是痰水梗在里面，所以我们大陷胸汤痰水梗在里面很硬很强，我们用大陷胸汤里面有芒硝，我们常常会用到芒硝的，攻坚用的，不单单是燥矢，不能学了芒硝，只有干燥的大便用

所以说，如果这种大承气汤证出来的时候，很不容易同时发生在两个人身上，两个室友住在一起，刚好两个都得大承气汤，这个机会不大，但是同时见鬼状，就出现男的女的同时见鬼，不好，所以你们要小心，问清楚

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这个症状，就是前面是硬的，但是后面是溏，代表这个人肚子里面本来就是寒湿的，那大承气汤证里面有大黄、芒硝，都是寒凉的药，寒湿的药，本来里面就是溏的，溏就是有湿在里面，有寒在里面，结果你寒凉的药再下去的时候会加重，攻之胀满，肚子胀满，不能吃东西了

饮水者，与水则哕，他想喝水了，因为胃里面太冷了，冷的时候，他一喝水下去的时候，就打嗝，哕就是打嗝，就不好，那这个时候呢，严重的话，你可以用茯苓四逆汤

如果说攻下去了，糟糕，他只是气很多，肚子胀很大，肚子胀满了，但是他排气很多，这时候你用厚朴生姜半夏人参甘草汤证，如果说他是人体虚掉了以后，里面非常的虚，或者被你攻下，里面虚，你也可以用理中汤

甚而至于说他胃口都没了，吃东西都不能吃了，我们老师，你前面讲个我们用小建中汤，当然可以啊，小建中汤怎么不可以，不能吃东西了嘛？！小建中汤里面呢，重用白芍，这个就会好

老师一再讲这个打嗝很可怕，你不能看他打嗝，就不治了，就像我们中医讲，男怕脚肿，女怕头肿，女人头肿起来很危险，男人脚肿起来很危险，你不能说，看到男人脚肿就不治了，女人头肿就不治了，我就治过很多男人脚肿，把他救过来的，所以不能说不可以，一定帮他想尽办法帮他

二二六：夫实则谵语，虚则郑声，郑声，重语也。
两百二十六条，阳明症，实则谵语，虚则郑声，郑声，重（chong）语也，他张仲景当时讲的时候，而且很简单就讲完了，我们后来去查郑声，我分析在后面，根据我的想法，这个郑声，当年战国七雄里面，有个小国叫郑国，可能是这样，那个国家很喜欢重复讲话，所以形容他叫郑声，谵语就是乱讲，胡说八道啊

后面看看，诸位可以看看一百六十一页，我列出五个，我过去查我们过去的资料还有我们一些临床上看到一些还有一些过去的资料，把它稍微整理了一下，这个为什么虚则郑声，中医的望、闻、问、切的闻诊，听，诸位将来当个中医师，一定要眼睛能够望，耳朵能够听，嘴巴能够问，手能够摸，这就是我们唯一的武器，够了，绝对够了，不需要什么振磁扫描

你是神经病嘛，跑进去振磁扫描，扫描出来怎么样？还是死，不扫描不会死，所以说这就够了，我们望闻问切就够了，这个就是闻诊，听，所以我们当医生的要听病人陈述，或是病人家属陈述，当病人家属说“很奇怪”，这个病人讲很奇怪的事情，你要仔细听了，那这五个是实症的谵语，诸位可以看

另外呢，郑声，我后面也列了五个讲话反复、重复，阳明症，虚症。阳明症虚症的时候，有五个现象我写在书上，这里我们就不重复讲了，当我们有谵语出现的时候，这个谵语和郑声就是我们来区分虚实的时候，中医药辨证虚实我们才有办法下手，实症的时候我们要攻坚，攻下，用承气汤攻下，虚症的话我们要补虚，像附子理中汤啊、茯苓四逆汤啊，都可以。那几个症状，诸位比较一下

二二七：谵语，直视，喘满者，死；下利者，亦死。
第二百二十七条：谵语呢，如果这个人讲话语音已经有点口舌不清楚，胡言乱语了，病人同时出现直视、喘满者，这个就是死症。下利者也是死

意思就是说阳要脱了，阳绝的时候，它往上走，阳一直往上升，这个时候眼睛往前看，呆呆的看，完全没有，就是定在那边看，已经没有神了。这个喘满，呼吸会非常的短促，咳嗽都属于这种喘满。都是死症，那还有下利呢，也是死症，代表这个人阳往上

正常人呢，阴和阳要互相协调的，调和的。孤阴不生，独阳不长，人，阴在上面，阳在下面。我们呢，这是地，天，地天是泰卦，所以正常人呢，上面是阴，下面是阳

那你如果阳往上升，阴往下走，阴阳是相背的状态之下，那阳绝的时候，这阳就没有办法把阴固住，我们所以固表，比如说我们皮肤流汗，固表是阳，阳没有了，阴就会往下了，因为控制不住了，下利者死，这就好像，诸位如果看到人家上吊，一上吊，一吊死的时候大小便没有出来，就表明还没有死，你赶快去救他，如果大小便一出来，就完蛋了，下利则死，因为阳绝了

所以你一看到那个病人如果送来，大小便都出来，差不多了，已经差不多了，当然不能说差不多，你就不救了，还是要假装救一下，不然家属会抱怨嘛，你知道啊，这是人之常情嘛，想方设法弄个满头大汗最好，他就会更感谢你。有时候你一看到大小便出来就已经知道没救了，这个也可以说屎出则死，大小便出来就走人了