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フレイルと認知機能低下との関係
公開月：2021年9月
国立長寿医療研究センター
老年学・社会科学研究センター長
島田 裕之
フレイルの構成要素の中でも身体的フレイルについては多くの先行研究によって操作的定義がなされ、それらとアウトカムとの関連、身体的フレイル予防や改善方法などが整理されてきた。そのアウトカムのひとつが認知症であり、幾つかの疫学研究によってフレイルと認知症との関連が明らかにされている。
Rush Memory and Aging Projectに参加した認知症のない823名の高齢者を対象とした縦断研究では、3年間の追跡調査中に89名がアルツハイマー病を発症した。ベースライン時にフレイルの高齢者がアルツハイマー病を発症するハザード比は2.10（95%信頼区間1.27－3.46）であり、フレイルがアルツハイマー病発症の危険因子であることが明らかとされた。この研究におけるフレイルの判定は、握力、歩行速度、体格指数（Body Mass Index）、疲労感が用いられている1)。
一方、Adult Changes in Thought (ACT）studyに参加した65歳以上の認知症のない高齢者2,619名を対象とした縦断研究では、平均追跡期間6.5年のうちに521名が認知症（448名はアルツハイマー病）を発症した。フレイルの把握は体重減少、疲労、身体活動の低下、歩行速度の低下、筋力低下の要素を含むこととし、3個以上該当した場合をフレイルとしている。共変量を調整したモデルにおいて、フレイルとすべての原因による認知症（ハザード比1.20、95%信頼区間0.85－1.69）、およびアルツハイマー病発症（ハザード比1.08、95%信頼区間0.74－1.57）との関連は認められず、アルツハイマー病以外の認知症との関連が認められた（ハザード比2.57、95%信頼区間1.08－6.11）2)。なお、ベースライン時の認知機能で対象者を層化した分析では、高い認知機能を有していた群では、すべての原因による認知症とフレイルとの関連が認められ（ハザード比1.78、95%信頼区間1.14－2.78）、低い認知機能の群では関連が認められなかった（ハザード比0.79、95%信頼区間0.50－1.26）。
これらの結果から、フレイルと認知症とが関連することは明らかであるものの、それぞれの発症原因については同じ病因からの成立と、異なる病因による影響が重畳した結果であることを示唆している。たとえば、フレイルと認知障害との関係を調べたシステマティックレビューでは、フレイル高齢者におけるアルツハイマー病理の存在、テストステロン、栄養状態、慢性炎症、脳血管疾患のリスク、うつ病などの精神衛生が共通した要因としてあげられている3)が、これらの要因がフレイルと認知症のどちらに優位に影響するか、あるいは要因間の交互作用等についての知見は十分ではなく、今後の研究が必要である。
フレイルと認知機能低下との関係
公開月：2021年9月
国立長寿医療研究センター
老年学・社会科学研究センター長
島田 裕之
フレイルの構成要素の中でも身体的フレイルについては多くの先行研究によって操作的定義がなされ、それらとアウトカムとの関連、身体的フレイル予防や改善方法などが整理されてきた。そのアウトカムのひとつが認知症であり、幾つかの疫学研究によってフレイルと認知症との関連が明らかにされている。
Rush Memory and Aging Projectに参加した認知症のない823名の高齢者を対象とした縦断研究では、3年間の追跡調査中に89名がアルツハイマー病を発症した。ベースライン時にフレイルの高齢者がアルツハイマー病を発症するハザード比は2.10（95%信頼区間1.27－3.46）であり、フレイルがアルツハイマー病発症の危険因子であることが明らかとされた。この研究におけるフレイルの判定は、握力、歩行速度、体格指数（Body Mass Index）、疲労感が用いられている1)。
一方、Adult Changes in Thought (ACT）studyに参加した65歳以上の認知症のない高齢者2,619名を対象とした縦断研究では、平均追跡期間6.5年のうちに521名が認知症（448名はアルツハイマー病）を発症した。フレイルの把握は体重減少、疲労、身体活動の低下、歩行速度の低下、筋力低下の要素を含むこととし、3個以上該当した場合をフレイルとしている。共変量を調整したモデルにおいて、フレイルとすべての原因による認知症（ハザード比1.20、95%信頼区間0.85－1.69）、およびアルツハイマー病発症（ハザード比1.08、95%信頼区間0.74－1.57）との関連は認められず、アルツハイマー病以外の認知症との関連が認められた（ハザード比2.57、95%信頼区間1.08－6.11）2)。なお、ベースライン時の認知機能で対象者を層化した分析では、高い認知機能を有していた群では、すべての原因による認知症とフレイルとの関連が認められ（ハザード比1.78、95%信頼区間1.14－2.78）、低い認知機能の群では関連が認められなかった（ハザード比0.79、95%信頼区間0.50－1.26）。
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