童言童语之冉系列
今晚睡觉前，冉突然问了我两个问题，让我从成年人的角度略有所思！
问题一:妈妈，我明明选择坐在安安的那个位置(PS:安安坐在第一排)，老师却让我坐在了第三排。妈妈答道:老师让安安坐第一排，你坐第三排，说明你比安安个子高嘛，对不？冉肯定地点点头。
个人思考—班级排座位，老师和家长的角度和立场截然不同，既然座位是孩子自主选择，老师和家长本身都不应过多干涉。但是看到每天老师发来的视频那个女孩次次都坐第一排，又听到娃回来说她的选择，不禁让我想入非非。但是无论如何，都要给孩子充足的正能量，于是我选择用身高来引导她，增强她的自信心
问题二:今早气温不稳定就给冉穿了一条加绒牛仔裤，可以看出冉很喜欢这条裤子。睡前冉说道:妈妈，老师不喜欢我的裤子！我问:帅帅的牛仔裤怎么了？冉说:大张老师说牛仔裤太紧，另外两位老师说不紧。我继续问:那你自己感觉紧吗？明天是想穿牛仔裤还是运动裤呢？冉说:不紧。我明天还要穿牛仔裤！我答道:好的，没问题！
个人思考—作为家长，孩子回来主动和我分享幼儿园的点滴，妈妈甚是欣慰。我相信在孩子眼中我除了是妈妈更是她的大朋友。所以，不论旁人怎么说，只要她自己感觉好，自己喜欢的，妈妈都支持！

放疗第一步：放疗前定位 | 明明白白放疗（一）#肿瘤##肿瘤[超话]##肿瘤防治科普#
放射治疗（简称放疗）是治疗肿瘤的一种方法，利用高能X射线或其他射线杀死肿瘤细胞。射线由放射治疗机（最常用的是直线加速器）发射出来，穿过正常人体组织到达肿瘤。
射线是一把双刃剑，杀死肿瘤细胞的同时也会伤及无辜的正常器官。现代精准放疗设备及技术可给予肿瘤更高照射剂量的同时降低正常组织的照射剂量。
精准放疗的第一步就是要做到精确定位，定位的目的首先是获取治疗体位下的CT影像学资料，后者用于靶区勾画和治疗计划的设计。其次，治疗开始后的每一天都要重复定位时的体位，体位一致性越好，治疗的精确性越高。
目前最常用的就是CT模拟定位。不同部位肿瘤的定位方式不同，但基本的定位流程是相同的。
下面我们以头颈部肿瘤为例，介绍CT模拟定位流程。
01
患者在放疗技师的指导下仰卧在CT床上，身下垫有头颈肩架，头部枕于放疗专用枕，头略后仰，尽量保持身体平直；然后用软化的头颈肩热塑膜（一种高科技塑型材料，在60度左右热水中可软化）罩住患者头、颈及胸部上方。
待5~10分钟热塑膜冷却后即固定成型。
头颈肩定位膜
体部定位膜
这一步相当于量体裁衣，为每一位患者制作一副专用模具，起到很好的固定效果，保证良好的体位重复性。
热塑膜是镂空的，即使罩住整个头面部，也不必担心窒息风险。
02
之后，技师会在膜具上画出3个由激光灯确定的十字标记——定位中心点，并将3个直径1毫米大小的铅点贴在定位中心点上；最后进行CT平扫或增强扫描。
技师也会在取下模具后将3个激光灯指示的十字标记在患者的皮肤上，与模具上的标记一起为保证体位的重复性起到双保险的作用。
至此定位就结束了，患者只需等待放疗计划设计完成后实施治疗。
而在整个治疗期间，患者皮肤上的所有标记线需保持清晰，不能随意擦洗掉。当然，每日治疗后技师会对不清晰的线进行补画。
而对于乳腺癌患者，放疗一般不需要模具，只需专用乳腺定位托架，定位标记画在皮肤上，因为模具可能增加患者的皮肤照射剂量，增加皮肤反应。
医生正在患者皮肤上画定位标记
听起来很简单的定位其实充满了细节，患者需要在定位前进行一系列的准备工作。
例如：
盆腔肿瘤患者需提前40分钟左右饮水500~600毫升，以保证一定的膀胱充盈度，并尽可能排空直肠，保持适度的空腹状态；
头颈部肿瘤患者如有金属牙套要在定位前取出；
肺癌患者由于呼吸运动导致病灶移动，需要考虑呼吸运动管理或者采用4D-CT定位（即扫描多个呼吸时相的CT图像进行融合，勾画出肿瘤运动的范围作为治疗的靶区）。
所以，患者在技师的指导下充分配合至关重要，当然医生和物理师也会参与其中。

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