「甜味剂」对控制体重没用，还可能增加2型糖尿病风险？看看WHO最新建议是怎么说的吧~ #这个问题吃什么#
精华版
非糖类甜味剂对于改善体重和体脂没有帮助，长期使用还可能增加2型糖尿病、心血管疾病及死亡风险。
大家知道非糖类甜味剂并非理想的健康产品，并在日常生活中有意识地控制摄入量就可以了，没必要过于焦虑。
我昨天还喝了一瓶使用甜味剂的零糖饮料~
———————————————————————————
低热量或无热量的甜味剂，作为糖的替代品，让我们在享受甜味的同时，不必担心因为摄入过多的糖分而发胖。
但就在前天，5月15日，世界卫生组织（WHO）发布了一项有关非糖类甜味剂的最新指南，简直就是兜头浇了一桶冰水。
在这份指南里，世界卫生组织建议：
不要使用非糖类甜味剂来控制体重，或以此降低非传染性疾病的风险[1]。
因为长远来看，非糖类甜味剂对控制体重并没有帮助，甚至还可能有一些潜在不良影响，如增加成人患2型糖尿病、心血管疾病及死亡的风险[1]。
这是什么意思？
代糖食品都不能吃了？代糖饮料也不能喝了？糖尿病患者怎么办呢？
我赶快帮大家看了下，指南具体是怎么说的。
———————————————————————————
1、先别急着恐慌
我看到已经有人说要把家里囤的“代糖”饮料都扔了，大家倒也不用这么害怕“代糖”
世界卫生组织的指南确实权威，我个人觉得指南的建议也很合理。
但也要看到，这个“建议”是一个有条件推荐，或者也叫弱推荐。指南也说了，这个建议基于的证据确定性效力较低[1]。(一般营养干预的指南，大多数证据效力都是弱)
虽然证据的确定性不高，还需要更多高质量的研究证据，但世卫组织的专家组认为，在没有高质量证据证明长期使用非糖类甜味剂对体重或其他体脂指标有益的前提下，可能出现的非传染性疾病和死亡风险增加等长期不良影响，已经超过了短期随机临床试验中观察到的体重和BMI的小幅下降所带来的潜在短期健康影响。
我大概从2011年开始认真研读有关添加糖、甜味剂的论文，当时看到这段表述，脑海里立刻反应出了几篇对应的研究，感觉世卫组织现在这个节点提出确实是很及时也很有意义的，如果要等完全研究透彻，可能就为时已晚了。
但是也不要妖魔化甜味剂，世卫组织重点还是警示大家非糖类甜味剂并非理想的健康产品、不要过多摄入非糖类甜味剂。
接下来，就具体解读下指南到底说了啥~
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2、非糖类甜味剂的健康危害是？
作为普通人，大家不用特别关注这些具体健康风险，知道非糖类甜味剂不是理想的健康食品，不能过量摄入就够了。
实在想了解，记住文章开头的这句话就行：非糖类甜味剂对控制体重并没有帮助，甚至还可能有一些潜在不良影响，如增加成人患2型糖尿病、心血管疾病及死亡的风险[1]。
其实，像增加患2型糖尿病、心血管疾病及其引起的死亡、全因死亡风险，以及增加孕妇早产风险，相关证据效力是【低】，有些会到【极低】[2]。
剩下的像是长期使用增加BMI和肥胖和膀胱癌风险，孕妇孕期使用增加低出生体重儿、后代哮喘及过敏风险，证据效力都是极低。大家真的没必要特别关注。
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3、什么是非糖类甜味剂？
世界卫生组织的这份指南中，建议限用的是非糖类甜味剂。
世卫组织指南对非糖类甜味剂的定义是：不属于糖类的所有非营养性甜味剂，即无卡路里或低卡路里的甜味剂，不管是人工合成、天然产生还是经过化学改性的[1,3]。
常见的非糖类甜味剂包括安赛蜜、阿斯巴甜、爱德万甜、甜蜜素、纽甜、糖精、三氯蔗糖、甜菊糖苷和甜菊糖衍生物[1]。
不过，含有非糖类甜味剂的个人护理和卫生产品，如牙膏、护肤霜和药物等不包括在内。大家还是可以放心使用的。
要提醒大家的是，这项指南没有对非糖类甜味剂的安全摄入标准或是最大摄入量作出新的指导，而是基于已经认定的安全水平（即在每日允许摄入量范围内），指出使用非糖类甜味剂对健康的影响。
｜糖类甜味剂是？｜
我昨天的视频讲完以上这些内容后，很多人问，天然甜味剂会不会更好一些？赤藓糖醇算在其中吗？还有人看的很仔细说，那糖类甜味剂又是啥？
从定义来看，非糖类甜味剂也包括一些天然来源的甜味剂的，比如甜菊糖苷。
那么哪些属于糖类甜味剂*呢？
糖：蔗糖、果糖、海藻糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖之类的都是普通的糖，热量平均 4kcal/g。
糖醇等低热量甜味剂，具体是像山梨糖醇、木糖醇、麦芽糖醇、赤藓糖醇这些。他们往往也会有那么一点点的热量，只是说热量远不如真正的糖那么多，有的热量极低，几乎可以视为0。
*这里的甜味剂不是中国食品添加剂法规分类，但是在指南中都是这么分的，也就是说糖也是甜味剂。
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4、糖尿病患者怎么办？
这个建议是 WHO 基于现有的有关甜味剂的研究证据作出的一个系统性评价结果，适用于糖尿病患者以外的所有人群。
因为指南的目的是为预防不健康的体重增加以及跟饮食相关的非传染性疾病提供指导，面向的是健康人群。已经患糖尿病的人群需要的是疾病管理的个体指导，超出了这个指南的范围。
至于说糖尿病患者具体能不能使用，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》有提到，喜好甜食的糖尿病患者可适当摄入糖醇和非营养性甜味剂[5]。
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5、我怎么做？
我觉得大家对对于甜味剂，不用过于恐慌，害怕到一点也不敢碰，但也不能过于乐观，百无禁忌放肆摄入。
世卫组织营养和食品安全司司长 Francesco Branca 说，非糖类甜味剂并不是一种必需的饮食成分，也没有什么营养价值。改善健康，我们应该从儿童时起，就减少各种甜食的摄入[1]。
我是完全赞同这些话的，我搜了下，我在既往文章中说了27次这个观点，甚至我记得在做客很多节目的时候也是这么说的。
但，生活中的甜味是不可或缺的。我昨天在骑车的途中，在超市选择饮料时，还是选择了一瓶使用甜味剂的零糖饮料……
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参考资料
[1] WHO advises not to use non-sugar sweeteners for weight control in newly released guideline[EB/OL]. (2023-05-15)[2023-05-117].
[2] Use of non-sugar sweeteners WHO guideline.
[3] Health effects of the use of non-sugar sweeteners: A systematic review and meta-analysis.
[4] Witkowski, M., Nemet, I., Alamri, H. et al. The artificial sweetener erythritol and cardiovascular event risk. Nat Med (2023).
[5] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）[J].中国实用内科杂志,2021,41(08):668-695.
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非糖类甜味剂对于改善体重和体脂没有帮助，长期使用还可能增加2型糖尿病、心血管疾病及死亡风险。
大家知道非糖类甜味剂并非理想的健康产品，并在日常生活中有意识地控制摄入量就可以了，没必要过于焦虑。
我昨天还喝了一瓶使用甜味剂的零糖饮料~
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低热量或无热量的甜味剂，作为糖的替代品，让我们在享受甜味的同时，不必担心因为摄入过多的糖分而发胖。
但就在前天，5月15日，世界卫生组织（WHO）发布了一项有关非糖类甜味剂的最新指南，简直就是兜头浇了一桶冰水。
在这份指南里，世界卫生组织建议：
不要使用非糖类甜味剂来控制体重，或以此降低非传染性疾病的风险[1]。
因为长远来看，非糖类甜味剂对控制体重并没有帮助，甚至还可能有一些潜在不良影响，如增加成人患2型糖尿病、心血管疾病及死亡的风险[1]。
这是什么意思？
代糖食品都不能吃了？代糖饮料也不能喝了？糖尿病患者怎么办呢？
我赶快帮大家看了下，指南具体是怎么说的。
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1、先别急着恐慌
我看到已经有人说要把家里囤的“代糖”饮料都扔了，大家倒也不用这么害怕“代糖”
世界卫生组织的指南确实权威，我个人觉得指南的建议也很合理。
但也要看到，这个“建议”是一个有条件推荐，或者也叫弱推荐。指南也说了，这个建议基于的证据确定性效力较低[1]。(一般营养干预的指南，大多数证据效力都是弱)
虽然证据的确定性不高，还需要更多高质量的研究证据，但世卫组织的专家组认为，在没有高质量证据证明长期使用非糖类甜味剂对体重或其他体脂指标有益的前提下，可能出现的非传染性疾病和死亡风险增加等长期不良影响，已经超过了短期随机临床试验中观察到的体重和BMI的小幅下降所带来的潜在短期健康影响。
我大概从2011年开始认真研读有关添加糖、甜味剂的论文，当时看到这段表述，脑海里立刻反应出了几篇对应的研究，感觉世卫组织现在这个节点提出确实是很及时也很有意义的，如果要等完全研究透彻，可能就为时已晚了。
但是也不要妖魔化甜味剂，世卫组织重点还是警示大家非糖类甜味剂并非理想的健康产品、不要过多摄入非糖类甜味剂。
接下来，就具体解读下指南到底说了啥~
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2、非糖类甜味剂的健康危害是？
作为普通人，大家不用特别关注这些具体健康风险，知道非糖类甜味剂不是理想的健康食品，不能过量摄入就够了。
实在想了解，记住文章开头的这句话就行：非糖类甜味剂对控制体重并没有帮助，甚至还可能有一些潜在不良影响，如增加成人患2型糖尿病、心血管疾病及死亡的风险[1]。
其实，像增加患2型糖尿病、心血管疾病及其引起的死亡、全因死亡风险，以及增加孕妇早产风险，相关证据效力是【低】，有些会到【极低】[2]。
剩下的像是长期使用增加BMI和肥胖和膀胱癌风险，孕妇孕期使用增加低出生体重儿、后代哮喘及过敏风险，证据效力都是极低。大家真的没必要特别关注。
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3、什么是非糖类甜味剂？
世界卫生组织的这份指南中，建议限用的是非糖类甜味剂。
世卫组织指南对非糖类甜味剂的定义是：不属于糖类的所有非营养性甜味剂，即无卡路里或低卡路里的甜味剂，不管是人工合成、天然产生还是经过化学改性的[1,3]。
常见的非糖类甜味剂包括安赛蜜、阿斯巴甜、爱德万甜、甜蜜素、纽甜、糖精、三氯蔗糖、甜菊糖苷和甜菊糖衍生物[1]。
不过，含有非糖类甜味剂的个人护理和卫生产品，如牙膏、护肤霜和药物等不包括在内。大家还是可以放心使用的。
要提醒大家的是，这项指南没有对非糖类甜味剂的安全摄入标准或是最大摄入量作出新的指导，而是基于已经认定的安全水平（即在每日允许摄入量范围内），指出使用非糖类甜味剂对健康的影响。
｜糖类甜味剂是？｜
我昨天的视频讲完以上这些内容后，很多人问，天然甜味剂会不会更好一些？赤藓糖醇算在其中吗？还有人看的很仔细说，那糖类甜味剂又是啥？
从定义来看，非糖类甜味剂也包括一些天然来源的甜味剂的，比如甜菊糖苷。
那么哪些属于糖类甜味剂*呢？
糖：蔗糖、果糖、海藻糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖之类的都是普通的糖，热量平均 4kcal/g。
糖醇等低热量甜味剂，具体是像山梨糖醇、木糖醇、麦芽糖醇、赤藓糖醇这些。他们往往也会有那么一点点的热量，只是说热量远不如真正的糖那么多，有的热量极低，几乎可以视为0。
*这里的甜味剂不是中国食品添加剂法规分类，但是在指南中都是这么分的，也就是说糖也是甜味剂。
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4、糖尿病患者怎么办？
这个建议是 WHO 基于现有的有关甜味剂的研究证据作出的一个系统性评价结果，适用于糖尿病患者以外的所有人群。
因为指南的目的是为预防不健康的体重增加以及跟饮食相关的非传染性疾病提供指导，面向的是健康人群。已经患糖尿病的人群需要的是疾病管理的个体指导，超出了这个指南的范围。
至于说糖尿病患者具体能不能使用，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》有提到，喜好甜食的糖尿病患者可适当摄入糖醇和非营养性甜味剂[5]。
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5、我怎么做？
我觉得大家对对于甜味剂，不用过于恐慌，害怕到一点也不敢碰，但也不能过于乐观，百无禁忌放肆摄入。
世卫组织营养和食品安全司司长 Francesco Branca 说，非糖类甜味剂并不是一种必需的饮食成分，也没有什么营养价值。改善健康，我们应该从儿童时起，就减少各种甜食的摄入[1]。
我是完全赞同这些话的，我搜了下，我在既往文章中说了27次这个观点，甚至我记得在做客很多节目的时候也是这么说的。
但，生活中的甜味是不可或缺的。我昨天在骑车的途中，在超市选择饮料时，还是选择了一瓶使用甜味剂的零糖饮料……
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参考资料
[1] WHO advises not to use non-sugar sweeteners for weight control in newly released guideline[EB/OL]. (2023-05-15)[2023-05-117].
[2] Use of non-sugar sweeteners WHO guideline.
[3] Health effects of the use of non-sugar sweeteners: A systematic review and meta-analysis.
[4] Witkowski, M., Nemet, I., Alamri, H. et al. The artificial sweetener erythritol and cardiovascular event risk. Nat Med (2023).
[5] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）[J].中国实用内科杂志,2021,41(08):668-695.
【运城3000】连住7天/全国联网（中兴）血红蛋白检查
【药物名称】羧基麦芽糖铁注射液
（治疗缺铁性贫血）
【入组人数】20人
【营养补贴】3000元
【试验机构】运城市中心医院
【体检项目】血常规/尿常规/心电图/血红蛋白检查
【体检时间】5月17日
【入住时间】
5月17日-24日结束
体检时间入住时间如有改动，以知情同意书为准。最终解释权归医院。
【入选标准】
1、年龄18—50周岁的健康志愿者；
2、体重指数（BMI =体重/身高²）为18.0~30.0kg/m²，女性体重≥45kg；男性体重≥50kg；
3、无传染性疾病，既往无重大疾病史
4、无任何食物药物过敏史
5、依从性一定要好，住院期间坚决不能抽烟
6、选时确定有缺铁性贫血，定义如下：①9g/dL≤Hb＜11g/dL（女性）或9g/dL≤Hb＜12g/dL（男性）；②血清铁蛋白≤100ng/mL。
注:未接种新冠疫苗，或新冠疫苗间隔两周。
【药物名称】羧基麦芽糖铁注射液
（治疗缺铁性贫血）
【入组人数】20人
【营养补贴】3000元
【试验机构】运城市中心医院
【体检项目】血常规/尿常规/心电图/血红蛋白检查
【体检时间】5月17日
【入住时间】
5月17日-24日结束
体检时间入住时间如有改动，以知情同意书为准。最终解释权归医院。
【入选标准】
1、年龄18—50周岁的健康志愿者；
2、体重指数（BMI =体重/身高²）为18.0~30.0kg/m²，女性体重≥45kg；男性体重≥50kg；
3、无传染性疾病，既往无重大疾病史
4、无任何食物药物过敏史
5、依从性一定要好，住院期间坚决不能抽烟
6、选时确定有缺铁性贫血，定义如下：①9g/dL≤Hb＜11g/dL（女性）或9g/dL≤Hb＜12g/dL（男性）；②血清铁蛋白≤100ng/mL。
注:未接种新冠疫苗，或新冠疫苗间隔两周。
脑瘤三联药组绝招[good]
脑瘤
病案1 泌乳素瘤
李某，女，34岁。泌乳素瘤。月经由既往的十多天经期，缩短至上个月5～7天，今日偶有头痛。舌暗，苔少，脉细稍涩。
辨证：瘀阻脑络。
治法：行气活血，消瘀散结。
处方：西洋参12g 生北芪12g 紫丹参10g山慈菇12g 猫爪草12g 天葵子12g
白花蛇舌草12g 半枝莲12g 生薏米15g云茯神12g 炒枣仁12g 延胡索10g
蔓荆子10g 生甘草5g.21剂，水煎服，每日1剂。
按：此方以西洋参、生北芪、紫丹参益气活血，以山慈菇、猫爪草、天葵子软坚散结，以白花蛇舌草、半枝莲、生薏米清热解毒，以云茯神、炒枣仁、延胡索、蔓荆子、生甘草补引纠和。
何以言“补、引、纠、和”？补者，补药方配合之不足也；引者，引经药是也；纠着，纠药性之偏及其毒也；和着，调和诸药也。此方以云茯神、炒枣仁补引达于脑之泌乳毒瘤；以延胡索、蔓荆子补引治疗头痛，以生甘草调和诸药也，故曰补引纠和。
病案2 脑胶质瘤
杨某，女，56岁，山东人，住北京方庄。头痛6天，2012年6月11日北京某三甲医院脑MRI：侧额叶及胼胝体（左侧），占位病变，脑胶质瘤可能性大。现头痛，作呕，清瘦，口干，舌淡苔少，脉弦细且涩。
辨证：痰瘀阻窍。
治法：息风化痰，祛瘀通窍。
处方：西洋参10g 生北芪12g 紫丹参10g山慈菇10g 猫爪草10g 天葵子10g
白花蛇舌草12g 半枝莲12g 紫浮萍10g制首乌10g 明天麻10g 蔓荆子10g
降真香10g 甘白菊6g 生甘草 5g.
7剂，水煎服。日1剂，早、晚分服。
按：参考孙光荣教授治疗脑瘤基本方之孙氏正天抑瘤汤，则知此方以西洋参、紫丹参、生北芪益气活血；天葵子、山慈菇、猫爪草、白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，软坚散结。紫浮萍、制首乌、明天麻、蔓荆子上达于脑，降真香降秽浊之气以上到下，甘白菊治肝，生甘草调和诸药。凡7味药，皆是补引纠和之意也。
半枝莲乃治蛇毒之要药，但药源稀缺，在野外有时候一天也找不到几株，对疮痈则取其清热解毒的作用。
附：孙氏正天抑瘤汤（治脑瘤基本方）
［君］ ——益气活血
生晒参10g 生北芪15g 紫丹参10g
［臣］——清热解毒
天葵子15g 白花蛇舌草15g 半枝莲15g制首乌12g 明天麻10g 生薏米15g
［佐］——软坚散结
珍珠母12g 制鳖甲12g 山慈菇12g
［使］——补引纠和
紫浮萍12g 蔓荆子10g 生甘草5g
针对症状的三联专药组：
血压升高
石决明，川杜仲，川牛膝。
视物不明
夏枯草，木贼草，青葙子。
半身不遂
老钩藤 ，净全蝎 ，酥地龙。
头痛呕吐
制南星 ，姜半夏 ，广陈皮。
本文摘自《医道中和》
[话筒]微博中提到的所有药方，请大家切勿随意自行服用，务必在医生指导下使用。
脑瘤
病案1 泌乳素瘤
李某，女，34岁。泌乳素瘤。月经由既往的十多天经期，缩短至上个月5～7天，今日偶有头痛。舌暗，苔少，脉细稍涩。
辨证：瘀阻脑络。
治法：行气活血，消瘀散结。
处方：西洋参12g 生北芪12g 紫丹参10g山慈菇12g 猫爪草12g 天葵子12g
白花蛇舌草12g 半枝莲12g 生薏米15g云茯神12g 炒枣仁12g 延胡索10g
蔓荆子10g 生甘草5g.21剂，水煎服，每日1剂。
按：此方以西洋参、生北芪、紫丹参益气活血，以山慈菇、猫爪草、天葵子软坚散结，以白花蛇舌草、半枝莲、生薏米清热解毒，以云茯神、炒枣仁、延胡索、蔓荆子、生甘草补引纠和。
何以言“补、引、纠、和”？补者，补药方配合之不足也；引者，引经药是也；纠着，纠药性之偏及其毒也；和着，调和诸药也。此方以云茯神、炒枣仁补引达于脑之泌乳毒瘤；以延胡索、蔓荆子补引治疗头痛，以生甘草调和诸药也，故曰补引纠和。
病案2 脑胶质瘤
杨某，女，56岁，山东人，住北京方庄。头痛6天，2012年6月11日北京某三甲医院脑MRI：侧额叶及胼胝体（左侧），占位病变，脑胶质瘤可能性大。现头痛，作呕，清瘦，口干，舌淡苔少，脉弦细且涩。
辨证：痰瘀阻窍。
治法：息风化痰，祛瘀通窍。
处方：西洋参10g 生北芪12g 紫丹参10g山慈菇10g 猫爪草10g 天葵子10g
白花蛇舌草12g 半枝莲12g 紫浮萍10g制首乌10g 明天麻10g 蔓荆子10g
降真香10g 甘白菊6g 生甘草 5g.
7剂，水煎服。日1剂，早、晚分服。
按：参考孙光荣教授治疗脑瘤基本方之孙氏正天抑瘤汤，则知此方以西洋参、紫丹参、生北芪益气活血；天葵子、山慈菇、猫爪草、白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，软坚散结。紫浮萍、制首乌、明天麻、蔓荆子上达于脑，降真香降秽浊之气以上到下，甘白菊治肝，生甘草调和诸药。凡7味药，皆是补引纠和之意也。
半枝莲乃治蛇毒之要药，但药源稀缺，在野外有时候一天也找不到几株，对疮痈则取其清热解毒的作用。
附：孙氏正天抑瘤汤（治脑瘤基本方）
［君］ ——益气活血
生晒参10g 生北芪15g 紫丹参10g
［臣］——清热解毒
天葵子15g 白花蛇舌草15g 半枝莲15g制首乌12g 明天麻10g 生薏米15g
［佐］——软坚散结
珍珠母12g 制鳖甲12g 山慈菇12g
［使］——补引纠和
紫浮萍12g 蔓荆子10g 生甘草5g
针对症状的三联专药组：
血压升高
石决明，川杜仲，川牛膝。
视物不明
夏枯草，木贼草，青葙子。
半身不遂
老钩藤 ，净全蝎 ，酥地龙。
头痛呕吐
制南星 ，姜半夏 ，广陈皮。
本文摘自《医道中和》
[话筒]微博中提到的所有药方，请大家切勿随意自行服用，务必在医生指导下使用。
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