【爱眼日】青光眼知多少
本期专家：北京中医药大学东方医院眼科主任医师周剑 研究生杨昌璐
青光眼是全球首位不可逆致盲性眼病，青光眼是指眼内压异常升高，超过了眼睛所能耐受的最高限度，以致视神经损害、视野缺损，最终视力下降甚至失明的一种眼病。青光眼导致的视功能损害通常难以再恢复，是目前常见的不可逆性致盲眼病。严格地说，青光眼是一组疾病群，眼压增高是青光眼最常见的和最重要的症状之一，如不及时采取有效的治疗，视野可以全部丧失，终至失明。而这种青光眼性失明，就目前的医学治疗手段来说是无法逆转恢复的，但是是可以避免的。
临床上常将青光眼分为四大类：
（1）原发性青光眼：根据房角的开放和关闭，又分为：①开角型青光眼：a.慢性单纯性青光眼 b.正常眼压性青光眼 c.房水分泌过多性青光眼;②闭角型青光眼：a.急性闭角型青光眼，根据临床过程可分四个阶段：临床前期、发作期（又可分典型的大发作和不典型的小发作）、间歇缓解期、慢性进展期 b.慢性闭角型青光眼，又分虹膜膨隆型和虹膜高褶型（短房角型） c.睫状环阻滞性青光眼（恶性青光眼）。
（2）继发性青光眼：是由眼部其他疾患所引起的青光眼。根据原发病不同又分：①继发于炎症 ②继发于外伤 ③继发于晶状体疾病 ④继发于各种眼底病 ⑤原发性角膜内皮病变所致青光眼 ⑥继发于手术 ⑦色素性青光眼 ⑧剥脱综合征 ⑨糖皮质激素性青光眼 ⑩继发于肿瘤等。
（3）混合型青光眼：同时具有两种或两种以上类型的青光眼。
（4）先天性青光眼：指房角结构发育异常引起的青光眼。可分为：①婴幼儿型青光眼 ②发育性青光眼 ③青光眼合并其他先天异常。
能自我判断得了青光眼吗？
青光眼通常不能自我判断，诊断青光眼应靠眼科专科大夫。这是因为原发性开角型青光眼大多数无任何症状，病情进展缓慢，等到发现视力受损害时，往往已不是青光眼早期了，这种不知不觉中的视力、视野丧失，有人形容像窃贼偷东西一样，悄悄地“偷走视力”。而即便是急性闭角型青光眼，发病时头痛、眼胀、恶心、呕吐等症状突出，个别患者仍会首先到内科或神经科就诊，有的甚至在家自行“对症下药”，因此失去早期抢救视功能的机会，这是很可惜的，有人比喻闭角型青光眼急性发作，若眼压不及时控制，视力可犹如强盗抢走钱财一样，很快丧失殆尽。因此，急性闭角型青光眼更应分秒必争，立即请眼科医生明确诊断并及时处治，以避免灾难性的在短时间内永远失去“光明世界”。
青光眼常用滴眼药
根据药物的化学结构及药理作用，抗青光眼滴眼药可分以下五类：
（1）前列腺素类药物：目前在我国上市的有拉坦前列素、贝美前列素、曲伏前列素，三种药物降压效果相似。其降眼压机制是增加葡萄膜巩膜引流，这类药物降眼压作用强，降眼压持续时间长，使眼压波动小，只需每天用药1次。其显著的优点还在于几乎没有全身副作用，但局部可以引起结膜充血，长期用药虹膜颜色加深，睫毛变长，眼脸皮肤色素加深。目前已被国内外学者列为一线青光眼用药。
（2）拟副交感神经药物（缩瞳剂）：毛果芸香碱，是古老而最具代表性的青光眼的基本治疗药物。通过缩小瞳孔，开放房角，张开小梁网，提高房水流出易度，从而改善房水循环，降低眼压。该药主要为闭角型青光眼的有效首选药物。副作用是引起睫状肌痉挛和近视，瞳孔缩小则使老年性白内障患者的视力进一步下降，长期应用还可以引起强直性瞳孔缩小，瞳孔后粘连及产生虹膜炎症反应。但全身不良反应较少，偶有头痛、恶心、腹泻、出汗等症状。
（3）β受体阻滞剂：目前国内使用较多的有噻吗心安、盐酸卡替洛尔、盐酸倍他洛尔，此类药物的降眼压机制是减少房水生成。降眼压作用时间持续12~24h，所以每天用药需要1~2次，夜间降眼压作用差，应于白天使用，是原发性开角型青光眼初始治疗的首选药物。全身方面，主要可降低心率10~14次/分，故可引起心动过缓、心律不齐，或诱发支气管哮喘发作及呼吸困难等心血管系统和呼吸系统的副作用，因此禁用于窦性心动过缓、中度以上房室传导阻滞、充血性心力衰竭、支气管痉挛和哮喘等全身病患者。另外，值得注意的是，长时间应用该药后不如初用时眼压控制的效果好。
（4）α受体激动剂：目前国内常用的有酒石酸溴莫尼定，其降眼压机制为减少房水生成及增加葡萄膜巩膜外流，每日用药2次。副作用有口干、嗜睡、疲劳感等，儿童更易出现嗜睡，不宜使用。对于司机或一些特殊职业的患者也要慎用。
（5）碳酸酐酶抑制剂：目前国内常用的是布林佐胺，其降眼压机制是减少房水的生成。布林佐胺为磺胺类药物衍生物，对磺胺类药物过敏者禁用，每日用药2~3次。
选择药物的原则应遵循三点：①牢记药物性能，对症用药；②了解药物不良反应，安全用药；③定期检查随访，保持长效用药。
参考文献：
[1] 韦企平,路明等.青光眼患者必读[M].第二版,北京:人民卫生出版社,2014.
[2] 葛坚,王宁利.眼科学[M].第三版,北京:人民卫生出版社,2018.#微博健康公开课##健康科普##科学就医我行动#
本期专家：北京中医药大学东方医院眼科主任医师周剑 研究生杨昌璐
青光眼是全球首位不可逆致盲性眼病，青光眼是指眼内压异常升高，超过了眼睛所能耐受的最高限度，以致视神经损害、视野缺损，最终视力下降甚至失明的一种眼病。青光眼导致的视功能损害通常难以再恢复，是目前常见的不可逆性致盲眼病。严格地说，青光眼是一组疾病群，眼压增高是青光眼最常见的和最重要的症状之一，如不及时采取有效的治疗，视野可以全部丧失，终至失明。而这种青光眼性失明，就目前的医学治疗手段来说是无法逆转恢复的，但是是可以避免的。
临床上常将青光眼分为四大类：
（1）原发性青光眼：根据房角的开放和关闭，又分为：①开角型青光眼：a.慢性单纯性青光眼 b.正常眼压性青光眼 c.房水分泌过多性青光眼;②闭角型青光眼：a.急性闭角型青光眼，根据临床过程可分四个阶段：临床前期、发作期（又可分典型的大发作和不典型的小发作）、间歇缓解期、慢性进展期 b.慢性闭角型青光眼，又分虹膜膨隆型和虹膜高褶型（短房角型） c.睫状环阻滞性青光眼（恶性青光眼）。
（2）继发性青光眼：是由眼部其他疾患所引起的青光眼。根据原发病不同又分：①继发于炎症 ②继发于外伤 ③继发于晶状体疾病 ④继发于各种眼底病 ⑤原发性角膜内皮病变所致青光眼 ⑥继发于手术 ⑦色素性青光眼 ⑧剥脱综合征 ⑨糖皮质激素性青光眼 ⑩继发于肿瘤等。
（3）混合型青光眼：同时具有两种或两种以上类型的青光眼。
（4）先天性青光眼：指房角结构发育异常引起的青光眼。可分为：①婴幼儿型青光眼 ②发育性青光眼 ③青光眼合并其他先天异常。
能自我判断得了青光眼吗？
青光眼通常不能自我判断，诊断青光眼应靠眼科专科大夫。这是因为原发性开角型青光眼大多数无任何症状，病情进展缓慢，等到发现视力受损害时，往往已不是青光眼早期了，这种不知不觉中的视力、视野丧失，有人形容像窃贼偷东西一样，悄悄地“偷走视力”。而即便是急性闭角型青光眼，发病时头痛、眼胀、恶心、呕吐等症状突出，个别患者仍会首先到内科或神经科就诊，有的甚至在家自行“对症下药”，因此失去早期抢救视功能的机会，这是很可惜的，有人比喻闭角型青光眼急性发作，若眼压不及时控制，视力可犹如强盗抢走钱财一样，很快丧失殆尽。因此，急性闭角型青光眼更应分秒必争，立即请眼科医生明确诊断并及时处治，以避免灾难性的在短时间内永远失去“光明世界”。
青光眼常用滴眼药
根据药物的化学结构及药理作用，抗青光眼滴眼药可分以下五类：
（1）前列腺素类药物：目前在我国上市的有拉坦前列素、贝美前列素、曲伏前列素，三种药物降压效果相似。其降眼压机制是增加葡萄膜巩膜引流，这类药物降眼压作用强，降眼压持续时间长，使眼压波动小，只需每天用药1次。其显著的优点还在于几乎没有全身副作用，但局部可以引起结膜充血，长期用药虹膜颜色加深，睫毛变长，眼脸皮肤色素加深。目前已被国内外学者列为一线青光眼用药。
（2）拟副交感神经药物（缩瞳剂）：毛果芸香碱，是古老而最具代表性的青光眼的基本治疗药物。通过缩小瞳孔，开放房角，张开小梁网，提高房水流出易度，从而改善房水循环，降低眼压。该药主要为闭角型青光眼的有效首选药物。副作用是引起睫状肌痉挛和近视，瞳孔缩小则使老年性白内障患者的视力进一步下降，长期应用还可以引起强直性瞳孔缩小，瞳孔后粘连及产生虹膜炎症反应。但全身不良反应较少，偶有头痛、恶心、腹泻、出汗等症状。
（3）β受体阻滞剂：目前国内使用较多的有噻吗心安、盐酸卡替洛尔、盐酸倍他洛尔，此类药物的降眼压机制是减少房水生成。降眼压作用时间持续12~24h，所以每天用药需要1~2次，夜间降眼压作用差，应于白天使用，是原发性开角型青光眼初始治疗的首选药物。全身方面，主要可降低心率10~14次/分，故可引起心动过缓、心律不齐，或诱发支气管哮喘发作及呼吸困难等心血管系统和呼吸系统的副作用，因此禁用于窦性心动过缓、中度以上房室传导阻滞、充血性心力衰竭、支气管痉挛和哮喘等全身病患者。另外，值得注意的是，长时间应用该药后不如初用时眼压控制的效果好。
（4）α受体激动剂：目前国内常用的有酒石酸溴莫尼定，其降眼压机制为减少房水生成及增加葡萄膜巩膜外流，每日用药2次。副作用有口干、嗜睡、疲劳感等，儿童更易出现嗜睡，不宜使用。对于司机或一些特殊职业的患者也要慎用。
（5）碳酸酐酶抑制剂：目前国内常用的是布林佐胺，其降眼压机制是减少房水的生成。布林佐胺为磺胺类药物衍生物，对磺胺类药物过敏者禁用，每日用药2~3次。
选择药物的原则应遵循三点：①牢记药物性能，对症用药；②了解药物不良反应，安全用药；③定期检查随访，保持长效用药。
参考文献：
[1] 韦企平,路明等.青光眼患者必读[M].第二版,北京:人民卫生出版社,2014.
[2] 葛坚,王宁利.眼科学[M].第三版,北京:人民卫生出版社,2018.#微博健康公开课##健康科普##科学就医我行动#
本草明目汤预约微信：scss108 联系电话：19231127265
“青盲”（视神经萎缩）中医辨证分型
#健康小知识[超话]##青盲# 相当于西医学的#视神经萎缩# ，是多种疾病引起的视网膜神经节细胞及其轴突损伤的最终结果。视神经萎缩分原发性视神经萎缩（又名下行性视神经萎缩）、继发性视神经萎缩（又名上行性视神经萎缩）两类。青盲症下属各种病症类别中，我们常遇到的白内障、黄斑病变、病理性飞蚊症等等问题，都属于这大类别下的小病种。
视神经纤维的变性和消失，传导功能障碍，出现视野变化，视力减退并丧失等都是青盲的典型症状。使用眼液和眼贴缓解眼睛疲劳，能够减轻眼睛的压力，只是短时间有效果，不能起到治好的效果。凡是患有青盲症的患者，想要治疗本病首先要找到一个关键点，那就是能够辩对症、用对药的大夫，假如辩证出现了错误，那么治疗效果可能就不是那么好。
青盲的发病原因各不相同，根据不同的病理表现，具体分型为以下几个方面。
一：目中玄府闭塞，以虚证为主或虚实兼夹。肝肾两亏或禀赋不足，精血虚少，不得荣目，致目窍萎闭。
二：久病体虚或心脾两亏，气血不足，目窍失养，神光衰竭。
三：情志抑郁，肝气不舒，玄府郁闭，神光受阻。
四：脾虚湿泛，上蒙清窍，目中玄府不畅。
五：余邪稽留，肝风上扰，目窍萎闭。
六：头眼部外伤，或肿瘤压迫，致脉道瘀阻，玄府闭塞。
玄府即元府,眼科玄府为精、气、血等升降出入之通路门户,若玄府郁滞则目失滋养而减明,若玄府闭塞目无滋养而三光绝。基于玄府理论的现代解释,目中玄府是广泛存在于眼中的各种细微孔道,是眼部各类物质与信息交流的最小场所,是人体气血精液精神上注于目的枢纽。
目中玄府部位闭塞，人体有益的气血，津液想进入眼目，为其提供滋养，须经过玄府这道关卡。但这道关卡目前处在关闭状态，所以眼内器官会因长期不得滋养，逐渐萎靡凋零。针对这种棘手情况，医生组根据多年的临床经验以及大量的古集古典，总结出来经验方——本草明目汤。本草明目汤并不是成药，而是会针对各种发病情况不一样，发病症状不一的青盲症患者随症加减，一人一方，使药方更加贴合患者的病情，以达到更好的效果。
本草明目汤医生组表示想要直接打通目中玄府闭塞状态那是不现实的，但玄府闭塞的原因都是可以通过多年治疗青盲症的临床经验判断出来，
本草明目汤治疗#视神经萎缩# ，以独特的治疗理念：通玄应先调其本。有效的针对了青盲症患者的发病原理，有条理的进行治疗，使得很多青盲症的患者症状恢复，逐渐可以视物，逐渐可以自己生活 。本草明目汤治疗视神经萎缩有三大阶段：
第一阶段：施以轻药治其标，辩症调节身体体质，控制延缓病情发展。
第二阶段：施以重药治其本，滋肾填精，清肝健脾，以精养血，供给经络，清晰视野，提高视力，祛除眼疾。
第三阶段：施以缓药固其型，温煦脏腑，宁神利窍，退翳明目，阴阳平衡，预防复发。
关于#视神经萎缩# ，更专业的治疗、案例分享、患友疑虑，预约挂号，在线视频问诊：本草明目汤预约电话：19231127265
“青盲”（视神经萎缩）中医辨证分型
#健康小知识[超话]##青盲# 相当于西医学的#视神经萎缩# ，是多种疾病引起的视网膜神经节细胞及其轴突损伤的最终结果。视神经萎缩分原发性视神经萎缩（又名下行性视神经萎缩）、继发性视神经萎缩（又名上行性视神经萎缩）两类。青盲症下属各种病症类别中，我们常遇到的白内障、黄斑病变、病理性飞蚊症等等问题，都属于这大类别下的小病种。
视神经纤维的变性和消失，传导功能障碍，出现视野变化，视力减退并丧失等都是青盲的典型症状。使用眼液和眼贴缓解眼睛疲劳，能够减轻眼睛的压力，只是短时间有效果，不能起到治好的效果。凡是患有青盲症的患者，想要治疗本病首先要找到一个关键点，那就是能够辩对症、用对药的大夫，假如辩证出现了错误，那么治疗效果可能就不是那么好。
青盲的发病原因各不相同，根据不同的病理表现，具体分型为以下几个方面。
一：目中玄府闭塞，以虚证为主或虚实兼夹。肝肾两亏或禀赋不足，精血虚少，不得荣目，致目窍萎闭。
二：久病体虚或心脾两亏，气血不足，目窍失养，神光衰竭。
三：情志抑郁，肝气不舒，玄府郁闭，神光受阻。
四：脾虚湿泛，上蒙清窍，目中玄府不畅。
五：余邪稽留，肝风上扰，目窍萎闭。
六：头眼部外伤，或肿瘤压迫，致脉道瘀阻，玄府闭塞。
玄府即元府,眼科玄府为精、气、血等升降出入之通路门户,若玄府郁滞则目失滋养而减明,若玄府闭塞目无滋养而三光绝。基于玄府理论的现代解释,目中玄府是广泛存在于眼中的各种细微孔道,是眼部各类物质与信息交流的最小场所,是人体气血精液精神上注于目的枢纽。
目中玄府部位闭塞，人体有益的气血，津液想进入眼目，为其提供滋养，须经过玄府这道关卡。但这道关卡目前处在关闭状态，所以眼内器官会因长期不得滋养，逐渐萎靡凋零。针对这种棘手情况，医生组根据多年的临床经验以及大量的古集古典，总结出来经验方——本草明目汤。本草明目汤并不是成药，而是会针对各种发病情况不一样，发病症状不一的青盲症患者随症加减，一人一方，使药方更加贴合患者的病情，以达到更好的效果。
本草明目汤医生组表示想要直接打通目中玄府闭塞状态那是不现实的，但玄府闭塞的原因都是可以通过多年治疗青盲症的临床经验判断出来，
本草明目汤治疗#视神经萎缩# ，以独特的治疗理念：通玄应先调其本。有效的针对了青盲症患者的发病原理，有条理的进行治疗，使得很多青盲症的患者症状恢复，逐渐可以视物，逐渐可以自己生活 。本草明目汤治疗视神经萎缩有三大阶段：
第一阶段：施以轻药治其标，辩症调节身体体质，控制延缓病情发展。
第二阶段：施以重药治其本，滋肾填精，清肝健脾，以精养血，供给经络，清晰视野，提高视力，祛除眼疾。
第三阶段：施以缓药固其型，温煦脏腑，宁神利窍，退翳明目，阴阳平衡，预防复发。
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治疗乙肝特效秘方
乙型肝炎起病较缓，发热少见，日久不愈，多转变为迁延性肝炎和慢性肝炎，临床有食欲减退，肝区痛，乏力。肝肿大，腹胀。轻度肝掌和蜘蛛痣等，若不及时治疗，有可能发展为肝硬化，治疗时宜疏肝健脾。 益气活血，养阴柔肝。温补脾肾，对症用药，笔者多年来用下列药方治疗，疗效快捷。
药物组成：
菌陈３０ｇ，丹参３０ｇ。白花蛇舌草９０ｇ。金钱草２０ｇ，泽泻２０ｇ，赤芍２０ｇ。黄芩、柴胡各１５ｇ，藿香１２ｇ，青皮１５ｇ，陈皮１５ｇ，上药共为一剂。使用方法：上药共剂加水煎，每日一剂，水煎２次服。
主治：
乙型肝炎，慢性肝炎。乙型肝炎表面抗原阳性等症，本方各药易得，欢迎患者使用。
临床治疗：
观察３０例，均在服药３一５天见效，在２０——６５天治愈，有效率达到ｌ００％，不复发。
病案举例：
封某，男，４５岁，自述１０年前患肝炎，因当时经济、生活条件所限，没能及时治愈，现转为慢性肝炎，表面抗原阳性，多方服药治疗均收效不大，亲戚介绍来诊。要求给予治疗，经余检查并观察患者病例化验报告单，确如所述。按以上药７剂，即见效，又投以ｌ０剂，症状大为减轻，精神明显好转，又嘱７剂。连配药３次共２４剂。令其到医院检查。告回治愈，患者及其家人非常满意。
免责声明：本文转载互联网和出版刊物，如有侵权请联系我们删除，所涉及到各类药方、验方仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。 不作为医疗建议、推荐或指引。如有需要请在当地线下找中医为您辩证使用，本人不接诊线上勿咨询！
乙型肝炎起病较缓，发热少见，日久不愈，多转变为迁延性肝炎和慢性肝炎，临床有食欲减退，肝区痛，乏力。肝肿大，腹胀。轻度肝掌和蜘蛛痣等，若不及时治疗，有可能发展为肝硬化，治疗时宜疏肝健脾。 益气活血，养阴柔肝。温补脾肾，对症用药，笔者多年来用下列药方治疗，疗效快捷。
药物组成：
菌陈３０ｇ，丹参３０ｇ。白花蛇舌草９０ｇ。金钱草２０ｇ，泽泻２０ｇ，赤芍２０ｇ。黄芩、柴胡各１５ｇ，藿香１２ｇ，青皮１５ｇ，陈皮１５ｇ，上药共为一剂。使用方法：上药共剂加水煎，每日一剂，水煎２次服。
主治：
乙型肝炎，慢性肝炎。乙型肝炎表面抗原阳性等症，本方各药易得，欢迎患者使用。
临床治疗：
观察３０例，均在服药３一５天见效，在２０——６５天治愈，有效率达到ｌ００％，不复发。
病案举例：
封某，男，４５岁，自述１０年前患肝炎，因当时经济、生活条件所限，没能及时治愈，现转为慢性肝炎，表面抗原阳性，多方服药治疗均收效不大，亲戚介绍来诊。要求给予治疗，经余检查并观察患者病例化验报告单，确如所述。按以上药７剂，即见效，又投以ｌ０剂，症状大为减轻，精神明显好转，又嘱７剂。连配药３次共２４剂。令其到医院检查。告回治愈，患者及其家人非常满意。
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