浅谈“甘温除热法”的作用机理
昨天咱们讲了发热机理与临床表现。中医上还一个说法，叫“甘温除大热”。这个说法出自李东垣的《脾胃论》，代表方剂是补中益气汤。
甘温除热理论见于《素问·至真要大论》:“劳者温之”、“损者益之”、“热因热用”和“诸寒之而热者，取之闭……,所谓求其属也。”
《灵枢·终始》:“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将以甘药。”
甘温除热理论的临床实践，最早见于《金匮要略》使用小建中汤治疗虚劳烦热。
金元时代的李东垣，又创补中益气汤治疗饮食劳倦发热。至于甘温除热的机理和适应症，李东垣在《脾胃论》提出一个阴火学说。
李东垣认为内伤发热是由于“饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒忧恐，损耗元气。既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。
心火者，阴火也，起于下焦……心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也，火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”
他又说：“阴火上冲，则气高而喘，为烦热，为头痛，为渴，而脉洪”,“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，劳者温之，损者温之，温能除大热。”
各位是不是根本看不懂？这说了些什么？不光你们看不懂，专家也搞不懂。
关于“甘温除热”的机理，这也是建国后中医学术上争议最激烈的课题之一，大家提出来了十余种不同的观点，莫衷一是。
对“甘温除热”理论的认识，归纳起来，比较有代表性的是这几种，其一，认为是中焦虚寒，虚阳外越而呈热象；其二，阳损及阴，阴虚生内热；其三脾胃气虚，生化乏力，血虚发热；第四种是升降失常，心火炽盛，火乘土位而发热。
还是听不懂啊，意见都统一不了，但谁也反驳不了谁，因为没有标准可言，大家比的是创造新词汇的能力。凭个人主观想象去指导临床的。
这样做不对。中医现在烂到这种程度，就是这帮掉书袋成天在故纸堆里翻来翻去，比谁排比句用的更好。
接下来谈一下甘温除热的热到底是何种原因引发的。
临床上导致发热的常见原因是感染，具体的病理机制咱们昨天讲过了。
而有些患者发热会持续很长时间，没有体温升高期、高温持续期、退烧期的的体征表现。病人往往是持续发烧，以稽留热和弛张热为主。
昨天咱们讲了，持续发烧会导致人体基础代谢率升高，使体内物质消耗加快，尤其是糖、脂肪、蛋白质分解增多，使机体处于能量代谢的负平衡。机体蛋白质分解特点是体力下降，疲乏无力。
也就是说持续发热是一个慢性消耗人体储能的过程。而长期发热会影响到患者的胃肠道功能，表现为食欲减退，消化吸收功能减弱，导致机体热量摄入不足。
一方面发热导致身体储能物质不断消耗，一方面能量补充又不够，最终会发生营养不良。此时全身脏腑功能都会下降，就表现出身体虚弱、面色苍白、呼吸短促、四肢乏力、头晕、动则汗出、语声低微这些中医上所谓的气虚证。
这里搞清楚一个问题，发热导致人体处于慢性消耗而出现气虚症候，并不是气虚导致发热。
长期的营养缺乏状态又会直接影响机体免疫细胞以及免疫蛋白的合成与代谢，患者的免疫系统功能持续减退，对引发发热的病源清除能力下降，使病情迁延反复。
这类发热到底是什么发热？可以称之为原因不明的持续发热。
感染是最常见的原因，尤其是腹腔和盆腔脏器脓肿以及结核病。脓肿是由于化脓性细菌感染导致炎症组织在发生坏死、溶解，形成脓腔，腔内的渗出物、坏死组织、脓细胞和细菌等共同组成脓液。
这类感染病灶部位比较深，脓肿不断刺激机体产生内源性致热源，导致体温升高。而脓肿被局限于局部，并不会刺激周围脏器产生痛感或者功能异常，只是表现出持续发热导致的慢性消耗性症状。
对于这类疾病，由于细菌已经被杀灭了，只是脓肿没有被吸收，所以用中医上苦寒清热药无效。用甘温药的目的是为了恢复肠道的吸收功能，改善人体的营养状态，恢复免疫系统功能，让免疫系统把这些坏死组织吸收掉，没有致热源了，体温就恢复正常。
第二类疾病主要是肿瘤。临床上很多不明原因的持续发热最后查出来都是肿瘤，而且发热是作为唯一症状出现。其中尤以淋巴瘤最为多见。
第三类是血管炎。凡是50岁以上，出现持续发热、疲乏无力、消瘦、贫血，都有足够理由怀疑是血管炎。这是一种以血管的炎症与坏死为病理改变的非感染性炎性疾病。
凡是不明原因的持续反复发热，往往提示有严重的器质性病变，一定要重视，及早去医院全面检查。如果是感染那倒好说，用甘温除热法是行得通的。怕的是肿瘤、血管炎、系统性红斑狼疮这些难治病。
昨天咱们讲了发热机理与临床表现。中医上还一个说法，叫“甘温除大热”。这个说法出自李东垣的《脾胃论》，代表方剂是补中益气汤。
甘温除热理论见于《素问·至真要大论》:“劳者温之”、“损者益之”、“热因热用”和“诸寒之而热者，取之闭……,所谓求其属也。”
《灵枢·终始》:“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将以甘药。”
甘温除热理论的临床实践，最早见于《金匮要略》使用小建中汤治疗虚劳烦热。
金元时代的李东垣，又创补中益气汤治疗饮食劳倦发热。至于甘温除热的机理和适应症，李东垣在《脾胃论》提出一个阴火学说。
李东垣认为内伤发热是由于“饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒忧恐，损耗元气。既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。
心火者，阴火也，起于下焦……心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也，火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”
他又说：“阴火上冲，则气高而喘，为烦热，为头痛，为渴，而脉洪”,“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，劳者温之，损者温之，温能除大热。”
各位是不是根本看不懂？这说了些什么？不光你们看不懂，专家也搞不懂。
关于“甘温除热”的机理，这也是建国后中医学术上争议最激烈的课题之一，大家提出来了十余种不同的观点，莫衷一是。
对“甘温除热”理论的认识，归纳起来，比较有代表性的是这几种，其一，认为是中焦虚寒，虚阳外越而呈热象；其二，阳损及阴，阴虚生内热；其三脾胃气虚，生化乏力，血虚发热；第四种是升降失常，心火炽盛，火乘土位而发热。
还是听不懂啊，意见都统一不了，但谁也反驳不了谁，因为没有标准可言，大家比的是创造新词汇的能力。凭个人主观想象去指导临床的。
这样做不对。中医现在烂到这种程度，就是这帮掉书袋成天在故纸堆里翻来翻去，比谁排比句用的更好。
接下来谈一下甘温除热的热到底是何种原因引发的。
临床上导致发热的常见原因是感染，具体的病理机制咱们昨天讲过了。
而有些患者发热会持续很长时间，没有体温升高期、高温持续期、退烧期的的体征表现。病人往往是持续发烧，以稽留热和弛张热为主。
昨天咱们讲了，持续发烧会导致人体基础代谢率升高，使体内物质消耗加快，尤其是糖、脂肪、蛋白质分解增多，使机体处于能量代谢的负平衡。机体蛋白质分解特点是体力下降，疲乏无力。
也就是说持续发热是一个慢性消耗人体储能的过程。而长期发热会影响到患者的胃肠道功能，表现为食欲减退，消化吸收功能减弱，导致机体热量摄入不足。
一方面发热导致身体储能物质不断消耗，一方面能量补充又不够，最终会发生营养不良。此时全身脏腑功能都会下降，就表现出身体虚弱、面色苍白、呼吸短促、四肢乏力、头晕、动则汗出、语声低微这些中医上所谓的气虚证。
这里搞清楚一个问题，发热导致人体处于慢性消耗而出现气虚症候，并不是气虚导致发热。
长期的营养缺乏状态又会直接影响机体免疫细胞以及免疫蛋白的合成与代谢，患者的免疫系统功能持续减退，对引发发热的病源清除能力下降，使病情迁延反复。
这类发热到底是什么发热？可以称之为原因不明的持续发热。
感染是最常见的原因，尤其是腹腔和盆腔脏器脓肿以及结核病。脓肿是由于化脓性细菌感染导致炎症组织在发生坏死、溶解，形成脓腔，腔内的渗出物、坏死组织、脓细胞和细菌等共同组成脓液。
这类感染病灶部位比较深，脓肿不断刺激机体产生内源性致热源，导致体温升高。而脓肿被局限于局部，并不会刺激周围脏器产生痛感或者功能异常，只是表现出持续发热导致的慢性消耗性症状。
对于这类疾病，由于细菌已经被杀灭了，只是脓肿没有被吸收，所以用中医上苦寒清热药无效。用甘温药的目的是为了恢复肠道的吸收功能，改善人体的营养状态，恢复免疫系统功能，让免疫系统把这些坏死组织吸收掉，没有致热源了，体温就恢复正常。
第二类疾病主要是肿瘤。临床上很多不明原因的持续发热最后查出来都是肿瘤，而且发热是作为唯一症状出现。其中尤以淋巴瘤最为多见。
第三类是血管炎。凡是50岁以上，出现持续发热、疲乏无力、消瘦、贫血，都有足够理由怀疑是血管炎。这是一种以血管的炎症与坏死为病理改变的非感染性炎性疾病。
凡是不明原因的持续反复发热，往往提示有严重的器质性病变，一定要重视，及早去医院全面检查。如果是感染那倒好说，用甘温除热法是行得通的。怕的是肿瘤、血管炎、系统性红斑狼疮这些难治病。
忐了~
这次出的是两用式藏书票。
主要起源就是纸商大哥库房里意外找出来一托盘我们囤的杜邦tyvek材料，算了算尺寸各种不合适，想不出做什么，刚好看到大客服把我们之前的B品书衣裁成小块当背景纸用，我就大概有了这个产品的勾画。
两用式藏书票，主要功能还是藏书票的票面功能，但是藏书票是个故纸堆里的东西，高雅又高傲，于是这次产品，就想做得更像2023年的产品，从材料到内容上，都轻快一些。除了藏书票必有的exlibris标识和传统的“开卷有益”以外，我们加入了这个年代会说的“读书如抽丝”、英文的“can't live without books”等等短句，版面设计上也尽量奇异但是不奇怪：甚至做了一只蚊子——
三年前的某一天，我出差到印厂大哥厂子所在地，就过去找他玩，大哥正在给出版社的客户赶工印书，请我吃的工厂盒饭，吃完了看工人师傅把印出问题的纸张撤下来，有一张纸上，有一只蚊子，一只不知道是在造纸的时候还是印刷的时候，可怜兮兮跑进了机器里，于是和书页永久凝固在了一起的蚊子，翅膀和腿都很清晰，就在印好的那页上面，和文字在一起，被质检师傅一眼看见，抽了出来。此后经常想到这只蚊子，有时候在图书内页看见一些莫名的墨点、痕迹、半只翅膀印子，就会想到那只蚊子，印刷里的微小的失误，巨大的轰鸣的机器和渺小的嗡嗡叫着的蚊子——
这次我们把这只蚊子做在了藏书票上。
这款藏书票推荐的用法是：
整体当作书签使用，后面的长长的尾巴可以随意弯折在书的某一页，等到整本书看完之后，尾巴可以裁掉，留下前面的票面部分，当作藏书票。
所以在最初使用的时候，如无必要，可以不用把整个票面死死黏在扉页上，我们视频里示范也是用的圆点贴，贴2-4个角就可以了，可以等看完了再考虑正式粘在扉页。
因为考虑到有些书（医学教材或者画册之类的）厚度可能在10cm以上，所以长尾部分我们做了足足15cm，肯定够用，但如果觉得长尾部分太长了，可以自己剪掉成合适的长度。
或者，用完之后也可以标注书名和其他信息，剪下票面部分，放进手帐里当素材或者分隔页也非常漂亮~
这款藏书票的材质分为两种：杜邦tyvek和纤维纸。
先说纤维纸，这款纸张很奇怪的，整体厚度有点像硬卡，非常挺拔，但是拿到手里相当轻，大部分笔墨书写都没问题，大家可以尽情在上面搞创作。唯一有一点点小问题就是，纸张带纤维纹路，所以印章印上去可能会有一两根空白痕迹印不上，追求完美的话，用牙签稍微补色就可以了。整体上是非常好的纸，欢迎大家感受一下！
杜邦tyvek，中文名字特卫强，昵称“撕不破”，之前买过我们书衣的朋友都知道了，用过都说好，又轻又薄又软。tyvek最容易被骂的一点就是，好多人叫它杜邦纸，问题是它比纸贵太多太多了（我指的是杜邦授权的正品圿格，山寨的不要瞎比），但是摸起来就是一张薄薄的纸，以前卖书衣的时候天天被人差评退货说就是普通包装纸[苦涩]每次都解释半天，劝顾客亲手撕一撕。
我建议大家把杜邦tyvek用得糟蹋一点，不要怕弯折，尽可能弄皱它，多用，过半年一年，你会发现这材料变得跟皮肤一样，又滑又软，仍然撕不破但是更加绵弹了，手感超级好。我五年日记的封面包的是我家B5书衣，今年第五年，边缘长期摩擦变得又皱又绵软，会让人感觉“啊，这是我的使用痕迹”。
杜邦材料做藏书票唯一的缺点就是无法再创作，表面油盐不进，顶多贴一些贴纸。
所以这次贩售的时候，我们区分两种材料售卖，买的时候请看好是纤维纸版本还是杜邦版本。
杜邦版本材料圿格贵，一套是6张
纤维质版本一套是12张
两种组合的版本，一套是12+6=18张
您可以根据喜好单独买任何一个品种。
我们也给大家准备了圆点贴，圆点贴颜色随机，如果您买多套，我们尽量给您发完全不一样的颜色，因为圆点贴就是暂时固定票面用的，如果需要当作藏书纪念完全贴住的话，还是建议大家用胶棒来贴。
购买2套或者以上的（两种组合的版本就算2套）我们还有收纳的PVC文件夹送，逃饱页面没写，因为现在赠品事儿太多了，惹不起逃饱规则，所以就在微博说一下吧，送完为止。
希望大家喜欢这款藏书票，书这种东西，读多一点，快乐多一点啦！
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三年前的某一天，我出差到印厂大哥厂子所在地，就过去找他玩，大哥正在给出版社的客户赶工印书，请我吃的工厂盒饭，吃完了看工人师傅把印出问题的纸张撤下来，有一张纸上，有一只蚊子，一只不知道是在造纸的时候还是印刷的时候，可怜兮兮跑进了机器里，于是和书页永久凝固在了一起的蚊子，翅膀和腿都很清晰，就在印好的那页上面，和文字在一起，被质检师傅一眼看见，抽了出来。此后经常想到这只蚊子，有时候在图书内页看见一些莫名的墨点、痕迹、半只翅膀印子，就会想到那只蚊子，印刷里的微小的失误，巨大的轰鸣的机器和渺小的嗡嗡叫着的蚊子——
这次我们把这只蚊子做在了藏书票上。
这款藏书票推荐的用法是：
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所以在最初使用的时候，如无必要，可以不用把整个票面死死黏在扉页上，我们视频里示范也是用的圆点贴，贴2-4个角就可以了，可以等看完了再考虑正式粘在扉页。
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或者，用完之后也可以标注书名和其他信息，剪下票面部分，放进手帐里当素材或者分隔页也非常漂亮~
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先说纤维纸，这款纸张很奇怪的，整体厚度有点像硬卡，非常挺拔，但是拿到手里相当轻，大部分笔墨书写都没问题，大家可以尽情在上面搞创作。唯一有一点点小问题就是，纸张带纤维纹路，所以印章印上去可能会有一两根空白痕迹印不上，追求完美的话，用牙签稍微补色就可以了。整体上是非常好的纸，欢迎大家感受一下！
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杜邦材料做藏书票唯一的缺点就是无法再创作，表面油盐不进，顶多贴一些贴纸。
所以这次贩售的时候，我们区分两种材料售卖，买的时候请看好是纤维纸版本还是杜邦版本。
杜邦版本材料圿格贵，一套是6张
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#观鹤笔记[超话]##观鹤笔记#
毫不夸张地说，观鹤笔记这本书把我的历史观击碎重构了……
书里的字字句句都在把我对于历史的态度、情感打碎重构，逼着我去思考：人在历史的洪流中当真无能为力么？你所见的事实真的就是事实么？如果一个活生生的历史人物此刻就站在面前，脑门上是他生命的倒计时，你会拼尽全力搏一搏，与那无奈的宿命对抗么？
曾经对历史的了解停留于高中的应试，透过一段材料去分析出属于那个朝代的zhengzhi经济文化背景意义，以此一一对应获得高分，对于某个事件背后鲜活的人，是选择性地忽略的，因为这对做题拿高分没什么帮助，反而会多些伤春悲秋的感慨罢了，虽然自己也是人文社科专业，但也一直被功利主义的思维推着向前。于是看完《观鹤笔记》我忽然就想到了之前的老师说过的一句话：文学归根结底是人学——历史又何尝不是人学呢，把某个冰冷事件背后活生生的人物串联起来，在故纸堆里和古人共情，在共情里找到一点启示，即使大趋势无从改变，依然可以靠着人心人情这样的变数，在浩浩汤汤的长河里留下一点微不足道的印记，这微不足道的印记，也可能是一个人的命运。相对于浩繁的历史，一个人的命运又算得了什么呢，但聚焦到一个个具体的人身上，是贪痴嗔，爱别离，悲欢离合，阴晴圆缺，因为那人可能就是我和你，我们每一个人都是在承受着历史——由此，为前人记述，为后人开路。
所以尽管有时会被一种无力感裹挟，但也想发出书里的女主角杨婉那样的呐喊：要看尽，记住，自己写，自己说。
毫不夸张地说，观鹤笔记这本书把我的历史观击碎重构了……
书里的字字句句都在把我对于历史的态度、情感打碎重构，逼着我去思考：人在历史的洪流中当真无能为力么？你所见的事实真的就是事实么？如果一个活生生的历史人物此刻就站在面前，脑门上是他生命的倒计时，你会拼尽全力搏一搏，与那无奈的宿命对抗么？
曾经对历史的了解停留于高中的应试，透过一段材料去分析出属于那个朝代的zhengzhi经济文化背景意义，以此一一对应获得高分，对于某个事件背后鲜活的人，是选择性地忽略的，因为这对做题拿高分没什么帮助，反而会多些伤春悲秋的感慨罢了，虽然自己也是人文社科专业，但也一直被功利主义的思维推着向前。于是看完《观鹤笔记》我忽然就想到了之前的老师说过的一句话：文学归根结底是人学——历史又何尝不是人学呢，把某个冰冷事件背后活生生的人物串联起来，在故纸堆里和古人共情，在共情里找到一点启示，即使大趋势无从改变，依然可以靠着人心人情这样的变数，在浩浩汤汤的长河里留下一点微不足道的印记，这微不足道的印记，也可能是一个人的命运。相对于浩繁的历史，一个人的命运又算得了什么呢，但聚焦到一个个具体的人身上，是贪痴嗔，爱别离，悲欢离合，阴晴圆缺，因为那人可能就是我和你，我们每一个人都是在承受着历史——由此，为前人记述，为后人开路。
所以尽管有时会被一种无力感裹挟，但也想发出书里的女主角杨婉那样的呐喊：要看尽，记住，自己写，自己说。
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