1:很漂亮
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3:很独特
4:禁止随地大小便
5:疯狂的游泳人
6:戎州大桥换新皮肤了
7:在最无能为力的时候遇到了想要狠狠守护的炸串
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9:它在身上纹了这么多小鱼干纹身一定有它的原因
10:香拽了
11:车窗氤氲下我猜当事人心里想的是爱你是孤单的心事
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诊室故事-180期

晚长的娃，骨龄是会落后，但骨龄落后，并不一定就是晚长……

这是个快11岁的男娃，身高132，在第3百分位以下，属于身材矮小。身材挺匀称，各方面也挺健康。

这两年这娃身高越长越慢，每年身高增长的最好成绩也没超过5厘米，小他4岁的妹妹，身高已经超过他了，这种画面就更让家长心里捉急。

其实父母身高都不差，爸爸172，妈妈162，按父母的条件，这娃的遗传身高曲线应该在50-75百分位之间，再低也最好别低于25百分位了（25百分位大约是遗传身高中值的1SD以下），那他为什么会偏离遗传这么多呢？

爸爸说自己是晚长的，妈妈也寄希望孩子也属于晚长那一类，但心里又没底，毕竟晚长这事，只能准确回顾，不能准确预测，家长不敢冒险去等，毕竟身高的成长，没有回头路可走，而且娃已经11岁了，年龄不算小了，继续等待的时间，也许也是错失的时间，所以想来查查。

去过儿泌科的人都知道，身高矮小的检查项目既多又复杂，费血又费钱，常常是撒大网捞小鱼，有时甚至连虾米都捞不到，所以为了经济环保，也可以分步骤来做，先把检查的大方向区分一下。

比如可以先做骨龄检测，骨龄提前或落后或正常，都有不同的提示，然后根据提示分出方向，再进一步深入检查。

这娃做了骨龄，骨龄提示落后，落后2岁10个月。

是的，晚长的娃，骨龄通常是会落后，但落后这么多的，其实不是常态，一般落后2岁，算是我的心里底线了。这娃骨龄落后这么多，也许是会有晚长的因素参与，但应该不仅仅只有晚长这么一件事捣乱。继续询问发现，这娃是足月出生的，39周出生，但出生体重5斤（第3-10百分位），身长48厘米（第3-10百分位），按这出生情况，这娃其实出生时就偏小，属于小于胎龄儿。由于家中娃较多，而且这娃虽小，但各方面却也健康，所以家长之前并未特意定期带娃体检，努力追赶。

当多种不利因素互相掺合的时候，其实很难区分各自分别具体做了多大的贡献，只能全面筛查。而且这娃身高长速也不算好，骨龄严重落后、身高长速不理想、小于胎龄儿追赶不成功……这些都提示他需要进行更深入的检查了，比如需要筛查生长轴功能怎么样（生长激素- IGF1和IGFBP3）、甲状腺激素、肾上腺相关激素、贫血、维生素D、肝肾功能等等。

看到骨龄的时候，家长提出了一个疑问，这个疑问我猜很多家长都会有，那就是骨龄落后这么多挺好的，代表孩子还能比别的娃多长好几年呢。单从时间上来看，骨龄落后，的确生长时间可能会更长，但身高可是一道路程问题，路程=时间✖️速度，光时间长不行，速度还得能跟上，如果骨龄落后是因为一些病理性因素造成的，那生长速度势必会受影响，而且速度还会越长越慢，所以这道行程问题，最后的结果依然还是不理想。

总结：晚长的娃，骨龄是会落后，但骨龄严重落后，并不一定就是晚长；骨龄落后，是会代表生长时间更长，但不能光考虑时间，不考虑生长速度，确保正常生长速度的前提是，没有病理性因素捣乱。

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