六代中医世家传人王庆其老中医：托里消毒散补气托疮消毒，修复内生溃疡（下）
千金内托散
《外科证治全书》记载本方用于治疗痈毒内虚，毒不能化脓或腐溃不能收敛，伴有恶寒发热者。
方药组成：人参、黄芪、防风、厚朴、当归、官白芷、川芎、桔梗、白芍、甘草。
用治溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎（UC）是一种病因尚不明确的自身免疫性疾病，以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等为临床表现。
溃疡性结肠炎根据其临床表现，类属于古代文献所称“肠澼”“肠风”“滞下”“大瘕泄”“痢疾”等范畴，严格地说应属于“休息痢”。
《症因脉治·痢疾论》：“内伤休息痢之症，无外感之邪，非暴发暴痢之症，但因脾胃亏损，逐渐成积痢，或发或止，经年不愈。”可见“休息痢”与溃疡性结肠炎临床发作特点高度契合。
溃疡性结肠炎可以理解为类属于中医外科中的“疮疡”，是生于内的“疮疡”。
“疮疡”在外科治疗中分为初期、成脓期、溃疡期，治疗的基本原则是消、托、补。
溃疡性结肠炎往往经久不愈，属于“内疮疡”的“溃疡期”。溃疡长期不能愈合，往往由于脾胃气虚，无力修复。溃疡性结肠炎属于慢性病，病程长，往往经久不愈，病机属于本虚标实。
本虚主要为脾胃气血亏虚，无力修复疮口，久不收口。溃疡后期，邪气渐衰，脾胃气血亏虚，疮口难敛，宜补气健脾和胃，促使振奋气血，收敛疮口。《外科正宗》谓：“外科尤以调理脾胃为要。”
溃疡性结肠炎病机主要有脾胃气虚无力托持修复黏膜，故溃疡疮口久不收敛，肠中湿毒风邪内蕴，缠绵不解，故炎症反反复复，时发时歇，增加了治疗难度。
治疗时若专以扶助中宫，恐虑邪滞，若独利湿毒，或戕正元。
张锡纯《医学衷中参西录》描述本病病机为：“热毒侵入肠中肌肤，久至溃烂，亦犹汤火伤人肌肤至溃烂也……肠中脂膜腐败，由腐败而至于溃烂，是以纯下血水杂以脂膜，即西人所谓肠溃疡也。”
张锡纯提出“不可但以痢治，宜半从疮治”的观点。笔者由此得到启迪，对溃疡性结肠炎主张“半从痢治，半从疡疗”，借鉴托里消毒散的组方思路，补气托疮消毒，修复内生溃疡，经过多年的临床实践探索，取得良好疗效。
半从疡治（治本）：补气健脾托疮。药用黄芪、山药、炒白扁豆、薏苡仁、玉蝴蝶、珍珠母、白及等。重用黄芪30~60g。
黄芪被誉为“疮家圣药”。现代药理研究证实，黄芪可以提高免疫功能，对体液免疫、细胞免疫有良好作用，有抗氧化作用，对自由基有很强清除作用。
张景岳谓黄芪“能补元阳、充腠理、治劳伤、长肌肉”。重用山药30~60g可以生肌、修复黏膜。张隐庵谓山药益中土、补虚羸、长肌肉。
现代药理研究证实，山药中所含尿囊素有助于胃肠黏膜的修复，珍珠母（粉）有抗溃疡作用，白及、玉蝴蝶等有止血、敛疮、促进黏膜溃疡修复愈合的作用。
半从痢治（治标）：清肠利湿、解毒祛风。
药用木香、槟榔、黄连、黄芩、干姜、仙鹤草、白槿花、防风、桑叶、葛根、马齿苋、地锦草、贯众、乌梅炭、芡实。
临床应根据大便的性状及相关症状进行辨证治疗：
1、水样大便，《内经》称为“濡泻”，治宜分清别浊祛湿，药用炒苍术、炒白术、茯苓、泽泻、炒车前子、薏苡仁、干姜、陈皮、厚朴、砂仁、蔻仁等；
2、大便夹杂水谷不化，《内经》称为“飧泄”，治宜健脾消导，药用炒白术、炒薏苡仁、焦山楂、六神曲、制半夏、陈皮、莱菔子、沉香曲等；
3、大便呈脓血黏冻状，《内经》称为“肠澼”，治宜清利肠中湿热，药用葛根、黄芩、黄连、马齿苋、辣蓼、仙鹤草、白槿花、白头翁等；
4、大便呈鸭溏状，古文献称“鹜溏”，治宜温阳止泻，药用补骨脂、赤石脂、粳米、干姜、禹余粮、附子、石榴皮、沉香曲等；
5、大便夹杂脂肪块，古文献称“白痢”，治宜温散寒湿，药用炒苍术、白术、干姜、薏苡仁、制半夏、陈皮、马齿苋、补骨脂等。
验案举例
患者女，42岁，2019年8月8日初诊。
主诉：腹痛、腹泻伴黏液脓血便半年，加重3个月。患者半年前因饮食不洁诱发腹痛、腹泻，大便夹有黏液，自行服用双歧杆菌、黄连素片后症状改善，此后每遇劳累或饮食不慎易发。3个月前因熬夜加班、聚餐后出现腹泻脓血便，且症状加重。
2019年5月6日肠镜检查示：直乙结肠慢性活动性炎症，局部黏膜充血水肿，有点状糜烂和浅溃疡，病理可见隐窝脓肿。
诊断为溃疡性结肠炎，予美沙拉嗪肠溶片口服，每日3g，但症状时有反复。
刻下症见：大便日行3~5次，质稀，不成形，夹有黏液脓血，里急后重，矢气频作，腹部胀痛，便后痛稍减，口干口苦，纳眠尚可，舌红、苔厚腻，脉沉滑。
西医诊断为溃疡性结肠炎，中医诊断为痢疾（湿热毒蕴证）。
治以清热利湿解毒、消痈排脓止痢，予加减清肠汤化裁：
黄芩12g，黄连6g，木香6g，槟榔12g，桑叶12g，防风12g，马齿苋30g，煨葛根30g，牡丹皮12g，仙鹤草30g，木槿皮30g，地锦草30g，藿香12g，紫苏梗12g，枳实12g，炙甘草6g。
每日1剂，水煎服，分早晚2次服用。
外用药予清肠栓（上海中医药大学附属龙华医院院内制剂）纳肛。此后以上方加减调治，患者病情渐趋平稳。
2019年12月28日第七诊时症见：大便日行2次，成形，偶夹有少量黏液，无脓血，矢气偶作，腹部隐隐下坠不适感，易困倦乏力，面色少华，四肢不温，纳食一般，眠可，舌暗红、苔薄腻，脉沉细。
中医辨证属脾胃气血亏虚，治以补中升阳固脱、健脾托疮生肌，予自拟加减养膜汤化裁：
黄芪40g，麸炒山药40g，米炒党参15g，芡实30g，炒白扁豆30g，炒薏苡仁30g，木蝴蝶9g，珍珠母30g，炒白术12g，乌药9g，木香6g，仙茅12g，淫羊藿15g，炙甘草6g。
此后在该方基础上加减巩固治疗半年余，患者病情持续平稳。
第十三至二十五诊期间，患者偶因饮食不节、劳累、情志不遂等原因导致症情复发，发作期和缓解期交替出现，分别予加减清肠汤和加减养膜汤化裁交替治疗1年余，清肠栓续用，病情基本稳定，第二十五诊时嘱患者复查肠镜。
2021年9月25日第二十六诊：患者于2021年9月8日做肠镜检查，提示全结肠未见异常。刻下大便日行1~2次，质软成形，无明显不适，纳眠可，精神佳，舌淡、苔薄白，脉沉细，未予相应治疗。
此后患者未再就诊，2022年3月电话随访，患者未接受任何治疗，病情未见复发。
按:本案患者中焦失运，湿浊内生，郁而化热，湿热毒邪与气血搏结于肠道，肠道传化失司、血络受损，血败为脓，肉化为腐，湿热壅滞，肠腑气机不畅，不通则痛。
治疗以“半从痢治，半从疡疗”为总则，初时发作期，邪盛为主，治以清热利湿解毒、消痈排脓止痢；缓解期，脾胃气血亏虚之象明显，治以补中升阳固脱、健脾托疮生肌。
重用黄芪和山药补中益气，炒白术增强健脾益气、升阳固脱之功。
该案的诊治充分体现了急则治标、缓则治本的治疗总则，借鉴了中医外科消、托、补大法中的托法，从托里消毒散中化裁而出加减养膜汤，祛邪补虚兼固本，灵活随症加减，缓缓图之，以达标本兼治。 （费晓燕协助整理）
来源｜中国中医药报 本期主讲者：上海市名中医 王庆其
温馨提示：本文仅供参考，具体治疗与用药请遵医嘱！#论道岐黄##国医的精诚力量##健康#
千金内托散
《外科证治全书》记载本方用于治疗痈毒内虚，毒不能化脓或腐溃不能收敛，伴有恶寒发热者。
方药组成：人参、黄芪、防风、厚朴、当归、官白芷、川芎、桔梗、白芍、甘草。
用治溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎（UC）是一种病因尚不明确的自身免疫性疾病，以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等为临床表现。
溃疡性结肠炎根据其临床表现，类属于古代文献所称“肠澼”“肠风”“滞下”“大瘕泄”“痢疾”等范畴，严格地说应属于“休息痢”。
《症因脉治·痢疾论》：“内伤休息痢之症，无外感之邪，非暴发暴痢之症，但因脾胃亏损，逐渐成积痢，或发或止，经年不愈。”可见“休息痢”与溃疡性结肠炎临床发作特点高度契合。
溃疡性结肠炎可以理解为类属于中医外科中的“疮疡”，是生于内的“疮疡”。
“疮疡”在外科治疗中分为初期、成脓期、溃疡期，治疗的基本原则是消、托、补。
溃疡性结肠炎往往经久不愈，属于“内疮疡”的“溃疡期”。溃疡长期不能愈合，往往由于脾胃气虚，无力修复。溃疡性结肠炎属于慢性病，病程长，往往经久不愈，病机属于本虚标实。
本虚主要为脾胃气血亏虚，无力修复疮口，久不收口。溃疡后期，邪气渐衰，脾胃气血亏虚，疮口难敛，宜补气健脾和胃，促使振奋气血，收敛疮口。《外科正宗》谓：“外科尤以调理脾胃为要。”
溃疡性结肠炎病机主要有脾胃气虚无力托持修复黏膜，故溃疡疮口久不收敛，肠中湿毒风邪内蕴，缠绵不解，故炎症反反复复，时发时歇，增加了治疗难度。
治疗时若专以扶助中宫，恐虑邪滞，若独利湿毒，或戕正元。
张锡纯《医学衷中参西录》描述本病病机为：“热毒侵入肠中肌肤，久至溃烂，亦犹汤火伤人肌肤至溃烂也……肠中脂膜腐败，由腐败而至于溃烂，是以纯下血水杂以脂膜，即西人所谓肠溃疡也。”
张锡纯提出“不可但以痢治，宜半从疮治”的观点。笔者由此得到启迪，对溃疡性结肠炎主张“半从痢治，半从疡疗”，借鉴托里消毒散的组方思路，补气托疮消毒，修复内生溃疡，经过多年的临床实践探索，取得良好疗效。
半从疡治（治本）：补气健脾托疮。药用黄芪、山药、炒白扁豆、薏苡仁、玉蝴蝶、珍珠母、白及等。重用黄芪30~60g。
黄芪被誉为“疮家圣药”。现代药理研究证实，黄芪可以提高免疫功能，对体液免疫、细胞免疫有良好作用，有抗氧化作用，对自由基有很强清除作用。
张景岳谓黄芪“能补元阳、充腠理、治劳伤、长肌肉”。重用山药30~60g可以生肌、修复黏膜。张隐庵谓山药益中土、补虚羸、长肌肉。
现代药理研究证实，山药中所含尿囊素有助于胃肠黏膜的修复，珍珠母（粉）有抗溃疡作用，白及、玉蝴蝶等有止血、敛疮、促进黏膜溃疡修复愈合的作用。
半从痢治（治标）：清肠利湿、解毒祛风。
药用木香、槟榔、黄连、黄芩、干姜、仙鹤草、白槿花、防风、桑叶、葛根、马齿苋、地锦草、贯众、乌梅炭、芡实。
临床应根据大便的性状及相关症状进行辨证治疗：
1、水样大便，《内经》称为“濡泻”，治宜分清别浊祛湿，药用炒苍术、炒白术、茯苓、泽泻、炒车前子、薏苡仁、干姜、陈皮、厚朴、砂仁、蔻仁等；
2、大便夹杂水谷不化，《内经》称为“飧泄”，治宜健脾消导，药用炒白术、炒薏苡仁、焦山楂、六神曲、制半夏、陈皮、莱菔子、沉香曲等；
3、大便呈脓血黏冻状，《内经》称为“肠澼”，治宜清利肠中湿热，药用葛根、黄芩、黄连、马齿苋、辣蓼、仙鹤草、白槿花、白头翁等；
4、大便呈鸭溏状，古文献称“鹜溏”，治宜温阳止泻，药用补骨脂、赤石脂、粳米、干姜、禹余粮、附子、石榴皮、沉香曲等；
5、大便夹杂脂肪块，古文献称“白痢”，治宜温散寒湿，药用炒苍术、白术、干姜、薏苡仁、制半夏、陈皮、马齿苋、补骨脂等。
验案举例
患者女，42岁，2019年8月8日初诊。
主诉：腹痛、腹泻伴黏液脓血便半年，加重3个月。患者半年前因饮食不洁诱发腹痛、腹泻，大便夹有黏液，自行服用双歧杆菌、黄连素片后症状改善，此后每遇劳累或饮食不慎易发。3个月前因熬夜加班、聚餐后出现腹泻脓血便，且症状加重。
2019年5月6日肠镜检查示：直乙结肠慢性活动性炎症，局部黏膜充血水肿，有点状糜烂和浅溃疡，病理可见隐窝脓肿。
诊断为溃疡性结肠炎，予美沙拉嗪肠溶片口服，每日3g，但症状时有反复。
刻下症见：大便日行3~5次，质稀，不成形，夹有黏液脓血，里急后重，矢气频作，腹部胀痛，便后痛稍减，口干口苦，纳眠尚可，舌红、苔厚腻，脉沉滑。
西医诊断为溃疡性结肠炎，中医诊断为痢疾（湿热毒蕴证）。
治以清热利湿解毒、消痈排脓止痢，予加减清肠汤化裁：
黄芩12g，黄连6g，木香6g，槟榔12g，桑叶12g，防风12g，马齿苋30g，煨葛根30g，牡丹皮12g，仙鹤草30g，木槿皮30g，地锦草30g，藿香12g，紫苏梗12g，枳实12g，炙甘草6g。
每日1剂，水煎服，分早晚2次服用。
外用药予清肠栓（上海中医药大学附属龙华医院院内制剂）纳肛。此后以上方加减调治，患者病情渐趋平稳。
2019年12月28日第七诊时症见：大便日行2次，成形，偶夹有少量黏液，无脓血，矢气偶作，腹部隐隐下坠不适感，易困倦乏力，面色少华，四肢不温，纳食一般，眠可，舌暗红、苔薄腻，脉沉细。
中医辨证属脾胃气血亏虚，治以补中升阳固脱、健脾托疮生肌，予自拟加减养膜汤化裁：
黄芪40g，麸炒山药40g，米炒党参15g，芡实30g，炒白扁豆30g，炒薏苡仁30g，木蝴蝶9g，珍珠母30g，炒白术12g，乌药9g，木香6g，仙茅12g，淫羊藿15g，炙甘草6g。
此后在该方基础上加减巩固治疗半年余，患者病情持续平稳。
第十三至二十五诊期间，患者偶因饮食不节、劳累、情志不遂等原因导致症情复发，发作期和缓解期交替出现，分别予加减清肠汤和加减养膜汤化裁交替治疗1年余，清肠栓续用，病情基本稳定，第二十五诊时嘱患者复查肠镜。
2021年9月25日第二十六诊：患者于2021年9月8日做肠镜检查，提示全结肠未见异常。刻下大便日行1~2次，质软成形，无明显不适，纳眠可，精神佳，舌淡、苔薄白，脉沉细，未予相应治疗。
此后患者未再就诊，2022年3月电话随访，患者未接受任何治疗，病情未见复发。
按:本案患者中焦失运，湿浊内生，郁而化热，湿热毒邪与气血搏结于肠道，肠道传化失司、血络受损，血败为脓，肉化为腐，湿热壅滞，肠腑气机不畅，不通则痛。
治疗以“半从痢治，半从疡疗”为总则，初时发作期，邪盛为主，治以清热利湿解毒、消痈排脓止痢；缓解期，脾胃气血亏虚之象明显，治以补中升阳固脱、健脾托疮生肌。
重用黄芪和山药补中益气，炒白术增强健脾益气、升阳固脱之功。
该案的诊治充分体现了急则治标、缓则治本的治疗总则，借鉴了中医外科消、托、补大法中的托法，从托里消毒散中化裁而出加减养膜汤，祛邪补虚兼固本，灵活随症加减，缓缓图之，以达标本兼治。 （费晓燕协助整理）
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吕炳奎（原卫生部中医司长）：中医…已不会…望闻问切诊断疾病…
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民国时期，北京四大名医…能日诊二三百人 …
现在就以日诊二百人为例，而一个医生一日的工作时间为八小时，看一个病人的时间应该在两分钟多一点…两分钟的时间对于医生可以做什么？医生诊病需要望闻问切，望诊与闻诊可以夹杂到其他的诊断中不需要消耗时间，诊脉古人要求必须五十动以上，也就要消耗接近一分钟，前一个病人起身走后一个病人坐下这也要十秒钟左右，医生写一张处方也需要二十来秒，剩下的时间是问诊时间，也就是说医生的问诊时间只有三十秒左右。就算是把两分钟都给问诊亦很难能够精确的辩证，更何况三十秒的问诊只能了解各大概情况，根本无法细致了解……
也就是只剩一个可能 ，医生诊完脉之后就对自己所要开的处方心中有数 ，然后再问几句 ，看看与自己所想的是否相同，只要相同那么处方即没问题，而且这种有效率绝对很高 。也就是说，古人治病根本不是现在讲的辨证论治，而是通过切脉之后已经知道此人的整体状态…如此诊疗时间又短，疗效又高……
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https://t.cn/RuxmZDy
现在，中医临床水平超过（中国）古代10大名医的有多少啊？…中国古代10大名医弟子水平如何？中国古代十大名医的学术经验传承几代啊？中医需要天赋、领悟的…从古至今，很多名医都是自学…
王绵之先生曾说过，一个人三个月之内没有学会号脉，就一辈子也学不会号脉…王绵之先生，出生于江苏中医世家，为第19代传人（非常少见），北京中医药大学教授，第一届国医大师，所以他的论述应该是很可靠的……
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也就是只剩一个可能 ，医生诊完脉之后就对自己所要开的处方心中有数 ，然后再问几句 ，看看与自己所想的是否相同，只要相同那么处方即没问题，而且这种有效率绝对很高 。也就是说，古人治病根本不是现在讲的辨证论治，而是通过切脉之后已经知道此人的整体状态…如此诊疗时间又短，疗效又高……
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现在，中医临床水平超过（中国）古代10大名医的有多少啊？…中国古代10大名医弟子水平如何？中国古代十大名医的学术经验传承几代啊？中医需要天赋、领悟的…从古至今，很多名医都是自学…
王绵之先生曾说过，一个人三个月之内没有学会号脉，就一辈子也学不会号脉…王绵之先生，出生于江苏中医世家，为第19代传人（非常少见），北京中医药大学教授，第一届国医大师，所以他的论述应该是很可靠的……
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❣️长结节是好事，它是肝脾警报器！
我生在中医世家，从小爷爷就对我说：人一辈子，只要能把一种病研究透了，就算成功了。
爷爷是我们当地远近闻名的老中医，尤其擅长调理各种结节，像我们常见的甲状腺结节、乳腺结节、肺结节等都不在话下。他经常和我说，长结节的人，要么肝不好，要么脾不好，或者两个都不好。
结节，就是肝和脾发出的报警信号，它能让我们更清楚的看到内脏的问题，及时治疗，避免了更棘手的问题。
前段时间，来了一位甲状腺结节的患者，1年前，颈部出现了一个鸽蛋大小的圆形肿块。期间，她一直在吃优甲乐，但却变得更大了，这次复查，医生建议手术切除。
但他不愿意，经人介绍找到了我，想看看中医有没有什么好办法？刻诊，患者还有咽干咳痰，腰酸，疲倦乏力，胃胀，还有口腔溃疡，夜间易醒，醒后难以入睡。
于是，我用了爷爷留给我的方子：海藻，昆布，夏枯草，生牡蛎，桔梗，浙贝母，陈皮，炒白术，煅鳖甲。没想到的是，患者用了这个方子，咽干好转，睡眠好了，人也有精神了，更重要的是，半年后复查甲状腺彩超，甲状腺结节明显好转了。
这是什么道理呢？
甲状腺结节，就是一团包块，就是痰浊在里头凝聚形成的。而痰浊，为什么会凝聚呢？
一个脾虚，二是源肝郁。
脾为生痰之源”，脾弱运化失司则痰浊内生；加之现代人工作精神高度紧张，致肝气郁结不舒，痰气互结，在甲状腺上形成结节。
肝气郁结日久化火，既可克伐脾土，出现胃胀、反酸等脾胃不适诸症，亦会伤津耗液，炼化肺液而为痰，上扰心神而失眠，上犯清窍则易口腔溃疡。
所以要想调理结节，离不开这4个原则：疏肝健脾，活血化瘀，理气化痰，软坚散结。
这个方子里：
白术、陈皮——健脾除湿
夏枯草——疏肝气、清肝火
海藻、昆布、牡蛎、贝母——化痰软坚散结
桔梗——利咽、排脓、化痰
鳖甲——软坚散结消瘤
让痰浊化散、淤血消失，包块和瘤子，自然也就没了。
❤️温馨提示：如果你也有结节问题，想尝试中医调理，切勿擅自使用本方，建议找专业医师辨证后，在专业医师指导下使用，避免损害自身健康！
#甲状腺结节##甲状腺#
我生在中医世家，从小爷爷就对我说：人一辈子，只要能把一种病研究透了，就算成功了。
爷爷是我们当地远近闻名的老中医，尤其擅长调理各种结节，像我们常见的甲状腺结节、乳腺结节、肺结节等都不在话下。他经常和我说，长结节的人，要么肝不好，要么脾不好，或者两个都不好。
结节，就是肝和脾发出的报警信号，它能让我们更清楚的看到内脏的问题，及时治疗，避免了更棘手的问题。
前段时间，来了一位甲状腺结节的患者，1年前，颈部出现了一个鸽蛋大小的圆形肿块。期间，她一直在吃优甲乐，但却变得更大了，这次复查，医生建议手术切除。
但他不愿意，经人介绍找到了我，想看看中医有没有什么好办法？刻诊，患者还有咽干咳痰，腰酸，疲倦乏力，胃胀，还有口腔溃疡，夜间易醒，醒后难以入睡。
于是，我用了爷爷留给我的方子：海藻，昆布，夏枯草，生牡蛎，桔梗，浙贝母，陈皮，炒白术，煅鳖甲。没想到的是，患者用了这个方子，咽干好转，睡眠好了，人也有精神了，更重要的是，半年后复查甲状腺彩超，甲状腺结节明显好转了。
这是什么道理呢？
甲状腺结节，就是一团包块，就是痰浊在里头凝聚形成的。而痰浊，为什么会凝聚呢？
一个脾虚，二是源肝郁。
脾为生痰之源”，脾弱运化失司则痰浊内生；加之现代人工作精神高度紧张，致肝气郁结不舒，痰气互结，在甲状腺上形成结节。
肝气郁结日久化火，既可克伐脾土，出现胃胀、反酸等脾胃不适诸症，亦会伤津耗液，炼化肺液而为痰，上扰心神而失眠，上犯清窍则易口腔溃疡。
所以要想调理结节，离不开这4个原则：疏肝健脾，活血化瘀，理气化痰，软坚散结。
这个方子里：
白术、陈皮——健脾除湿
夏枯草——疏肝气、清肝火
海藻、昆布、牡蛎、贝母——化痰软坚散结
桔梗——利咽、排脓、化痰
鳖甲——软坚散结消瘤
让痰浊化散、淤血消失，包块和瘤子，自然也就没了。
❤️温馨提示：如果你也有结节问题，想尝试中医调理，切勿擅自使用本方，建议找专业医师辨证后，在专业医师指导下使用，避免损害自身健康！
#甲状腺结节##甲状腺#
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