【孩子支原体肺炎反复是什么原因?中国医大一院呼吸专家详细解答!】
孩子支原体肺炎反复

是什么原因?
一旦感染肺炎支原体
要如何治疗?
……

近日

中国医科大学附属第一医院

呼吸与危重症医学科主任王玮

围绕人们关切热点

给予详细解读

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肺炎支原体

为什么会导致集中暴发流行

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支原体是一种很常见的病原微生物,肺炎支原体是其中一种。肺炎支原体的主要特点是好粘附于呼吸道粘膜上皮表面,因此容易引起呼吸道和肺部感染。

肺炎支原体和病毒、细菌类似,人群普遍易感,只不过老年人、儿童等免疫力低下的人群更易感。

由于肺炎支原体主要通过空气传播、飞沫传播以及密切接触传播,因此在无防护的情况下,在人口密集场所,例如幼儿园、学校等会导致集中暴发流行。

其实,往年肺炎支原体都会引起小流行,并非今年才有。

北方地区一般在秋冬季流行,儿童每3到7年会出现地区周期性流行,临床表现以发热、咳嗽为主。另外,支原体感染的潜伏期会相对比较长,平均大概3周左右,病原体的携带者还有患病的人群都具有一定的传播性,这种时候交叉感染的机会就比较多,因此儿童更容易被感染。

孩子一旦感染肺炎支原体
要如何治疗?

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孩子一旦感染肺炎支原体只要及时进行对症、对因治疗,通常来讲,一周左右基本能恢复。

从临床来看,患者发展成重症支原体肺炎或出现混合感染病例的比例不高,且普遍预后较好。

孩子病情反复的原因

有哪些?

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一是孩子本身免疫功能偏低,肺炎支原体感染后炎症反应比较重,后续未能按照疗程给予恰当治疗,容易继发细菌感染;

二是儿童用药有一定的限制,治疗支原体肺炎主要使用的是大环内酯类药物,目前我国部分地区存在大环内酯类耐药的支原体感染,导致一些孩子治疗效果不佳;

三是在临床中,确实有一部分患者表现为难治性支原体肺炎,出现病程迁延。

感染肺炎支原体
如何用药?

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要理性用药,合理用药。

不要一发烧、咳嗽就输液,要根据病情轻重程度,再决定是否需要输液;

如果是肺炎支原体感染,更不要选用青霉素或头孢菌素类药物,因为它们对肺炎支原体无效;

也不要害怕药物有副作用,治疗疗程尚未结束就自行停止用药,短期合理的药物使用比较安全,并不会对身体造成伤害。

特别提醒

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孩子支原体肺炎好转后,要注意充分休息,家里定时开窗通风;

出门尽量佩戴口罩,尽量不去人群密集的地方;

对于有基础疾病的人群,建议做好基础疾病规范诊治,一旦出现新的呼吸道或发热等症状,及时就诊。

另外,免疫功能低的人群可以适当应用免疫调节剂来改善免疫力。
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来源:辽望App

编辑:董隽子 责编:闫继伟 高薇

支原体肺炎高发,为何今年格外厉害?有后遗症吗?

这个冬天,随着支原体肺炎、流感、呼吸道合胞病毒等呼吸系统疾病叠加,“孩子接二连三发烧”让一些家长倍感焦虑,成年人感冒发烧等症状似乎也更加频繁。

今年流行的多种呼吸系统疾病到底有多厉害?我们是否需要担心后遗症?

为何今年支原体肺炎格外厉害?

不少儿童纷纷中招支原体感染,出现发烧咳嗽的症状,甚至成年人也被波及。这个“支原体”到底是什么?

复旦大学附属儿科医院感染传染科副主任、博士生导师曾玫在接受中新社国是直通车采访时表示,它是一种病原微生物,与正常细菌的区别是没有细胞壁,因此被称为不典型的细菌。感染肺炎支原体引起肺炎的就叫支原体肺炎,肺炎支原体在1944年就被人类发现,后来发现可引起人类下呼吸道感染。

为什么今年的支原体肺炎感染显得格外“凶”?

曾玫表示,包括支原体感染在内的呼吸系统各种致病微生物和我们共生于地球,季节性流行不可避免。之所以感觉今年支原体肺炎以及其他流行性呼吸道感染性疾病增多,与三年疫情防控暂时阻断了一些流行性呼吸道感染疾病的流行有关,导致更多易感人群积累。当今年完全恢复常态化生活后,人们直面自然界各种病原微生物,相对新冠疫情以前会显得比较“脆弱”。

专家同时指出,接触这些流行致病因素不完全是坏事,因为会增强人对这些致病因素的免疫能力;过度减少接触机会也未必是好事,会减少免疫力增强的机会。面对病毒与细菌的存在是常态。

南方“高峰”已过?北方呢?

发烧咳嗽给我们的正常生活带来影响,尤其孩子一旦生病,更让家长焦灼。这波流行疾病什么时候可以过去?

曾玫表示,在上海,今年夏季支原体肺炎等呼吸系统流行疾病就已经开始传播,到秋季流行波逐渐增强,学校开学后流行持续走高,10月份前后达到高峰。从目前了解到的门诊量来看,支原体肺炎患儿的就诊数量已经在逐渐减少。有些地区支原体流行波较南方晚一些,流行回落的时间点也会相应推迟。

包括支原体肺炎在内的流感等流行性呼吸系统疾病,在传播上有哪些规律?

曾玫表示,这些流行性疾病的传播和人群聚集有密切关系。肺炎支原体一年四季都存在,夏秋季感染更常见。秋季开学后,门诊的支原体感染患儿数量明显增加,主要和学生聚集生活有关。通常一月份尤其是学生放假以后,全国儿童的呼吸系统感染发病率会明显呈下降趋势。

重症多吗?有后遗症吗?

支原体肺炎感染之后风险大不大、会不会有后遗症?专家的答案是“极少”。

曾玫说,即使出现重症的支原体肺炎患者,经过积极治疗愈后良好,极少数因为坏死性肺炎可能会对肺功能产生影响。支原体肺炎应及时在医生指导下进行专业诊治,尽量避免远期并发症。

及时就医非常关键,但患者密集处反而会增加感染机会,如何确定就医时机至关重要。曾玫表示,学龄儿童感染支原体肺炎后会出现高烧和严重咳嗽,3天以上高热不退、咳嗽进行性加剧,要及时就医。

选择合适的医疗机构就诊也是门道,并非级别越高、名气越大就越好。

国家健康科普专家、首都医科大学宣武医院胸外科首席专家支修益在接受中新社国是直通车采访时表示,过去三年各地基层卫生医疗机构对流感和呼吸系统传染疾病诊疗水平大幅提高,只要出现发热咳嗽等症状,或检测疑似感染新冠病毒等呼吸道疾病时,要及时到医院发热门诊就诊。在没有出现临床重症或其他呼吸系统并发症的情况下,不一定去大医院就诊,就近选择有发热门诊的基层医疗机构反而人少、交叉感染的机会也少。

自测结果和网上药方能信吗?

眼下症状相似的多种呼吸道疾病交织,药店购买的支原体肺炎自测盒结果可信吗?

曾玫说,目前对支原体肺炎确诊主要采集病人的鼻咽分泌物或痰液进行支原体核酸检测,快速、敏感度和特异度好。支原体培养时间需要五到七天,不能给临床提供早期及时诊断。通过血清的抗体检测可作为确诊的重要参考依据,但抗体检测阳性的意义并不是绝对的。临床诊断中要根据动态检测变化来判断抗体阳性的意义,单份血清抗体IgM从阴性转为阳性、双份血清IgG抗体水平倍比升高,具有确诊价值。支原体感染会引起上呼吸道感染或者无症状感染,这些情况不需要抗菌治疗。

因此,从医生的角度来看,没有必要提早采取过于激进的治疗方案。包括支原体引起的上呼吸道感染,有的也不需要抗生素治疗,但到肺炎程度就要采取抗生素治疗。

随着支原体肺炎愈加受到关注,阿奇霉素等一些药物几乎成为网友口中应对此类疾病的“常识”,网上还出现一些冠以“来自头部三甲医院”的药方。这些信息是否可信?

一位从事药品销售工作的资深人士在接受中新社国是直通车采访时表示,有些药商或厂家为了炒作自己的产品,经常制造噱头来达到促销目的,面对直接给出具体品牌的“药方”要谨慎对待。而医学专家一般只说药物类型,不会给到具体品牌。

曾玫表示,治疗支原体肺炎的措施包括抗感染治疗、抗炎治疗、止咳和退烧等对症治疗。如果气道分泌物多有黏液栓堵塞、出现气道阻塞的症状体征、拍片显示肺不张、气道阻塞所致肺气肿、单侧或双侧肺实变,可以做纤维支气管镜进行气道冲洗,也就是“洗肺”,不仅恢复气道通畅,还可以去除气道的炎性物质而减轻气道的炎症损伤。

专家之所以不推荐患者擅自用药,尤其是抗炎药物,背后还有一系列专业考量。

曾玫说,我国流行的肺炎支原体在十多年前对大环内酯类药物的耐药率就比较高,目前耐药率已经处于很高水平。这种情况下,如果用阿奇霉素、红霉素或者克拉霉素等大环内酯类药物治疗,疗效可能达不到预期,甚至治疗失败。医生会考虑换用新型四环素如多西环素、米诺环素,或者氟喹诺酮类药物,如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星,以取得更好更快的治疗效果。持续高热五到七天不退以及其他情况的重症病人,联合短程糖皮质激素抗炎治疗也可以取得良好治疗效果,加快病情好转。

至于如何预防支原体肺炎,曾玫表示,目前暂无相关疫苗,可与其他呼吸道感染采取相同预防措施。

#三种简单方法帮你预防老年痴呆# 随着老龄化程度的加深,老年痴呆(Dementia)的发病率越来越高。这个病迄今为止无药可治,也没有靠谱的筛查手段,于是预防就成了普通人唯一能做的事情。

著名的《柳叶刀》(Lancet)杂志曾经组织过一个国际专家小组,对老年痴呆的预防问题进行了深入研究,并于2020年出版了一份报告,列出12个危险因素,合起来至少与40%的老年痴呆病例有关联。

这12个危险因素当中有几个因素仅靠个人力量是很难控制的,比如教育水平、空气污染和抑郁症。还有一些因素虽然可以凭借个人的努力而改变,但难度比较大,包括高血压、肥胖症、糖尿病、吸烟、饮酒和头部创伤等。其中头部创伤大都发生在运动的过程中,而运动也是降低老年痴呆的手段之一,只不过对于一些人来说,坚持运动同样是一件不容易做到的事情。

有没有比较容易做到的预防措施呢?答案是肯定的,比如下面三种方法就很容易,并不需要付出太多额外的努力。

第一种方法是勤刷牙,最好一天刷两次,其目的是防止牙龈炎(Gingivitis)。很早就有人发现牙龈炎和老年痴呆有关,他们认为导致牙龈炎的牙龈卟啉单胞菌可以入侵脑组织,并通过分泌牙龈蛋白酶对神经细胞造成损伤。不久前,来自日本东北大学的一群科学家通过一项研究证实,牙龈炎伤害的就是大脑内专门负责记忆功能的海马体。

研究人员招募了172名平均年龄67岁的老年人,一方面监测他们的牙龈损伤程度,另一方面通过脑部扫描来测量海马体的体积。研究进行了4年,结果发现牙龈的损伤程度和海马体体积的降低有直接关系,相关论文发表在2023年7月5日出版的《神经学》(Neurology)杂志上。

这项研究最有意思的地方在于,研究人员发现受试者海马体的损伤程度和牙龈炎的严重程度有关。如果是中等程度的牙龈炎,那么受试者剩下的牙越少,海马体的损伤速度就越快。但如果是严重的牙龈炎,情况却正好相反,即受试者剩下的牙越多,海马体受损的速度就越快。于是研究者得出结论,如果牙龈炎尚不严重,那么最好的办法就是及时治疗,尽可能保住剩余的牙齿。但如果牙龈炎已经很严重了,那么最好的办法就是拔除坏牙,换上假牙。

第二种方法是保护听力,及时安装助听器。此前早有研究显示,听力下降和老年痴呆有关联。一个国际团队从英国生物银行调取了40万名中老年人的健康数据,发现听力受损的人患老年痴呆的概率比听力正常的人高出42%。但如果这些人用上了助听器,其患病率就和听力正常的人没有差异了。相关论文发表在2023年4月13日出版的《柳叶刀-公共卫生》(Lancet Public Health)杂志上。

根据这篇论文的估计,大约有30%的老年痴呆和听力受损有关,个中原因除了听力下降导致脑部接收的信息刺激减少之外,还和听力受损者更不愿意社交,从而更容易演变成抑郁症有关系。

第三种方法就是尽量少吃盐,减少钠的摄入量。日本藤田医科大学的科学家用小鼠做实验,发现过量的钠摄入除了会增加高血压和心脏病的发病率之外,还会通过一个特殊的蛋白酶控制回路刺激涛蛋白(Tau)的过度磷酸化,后者早已被证明能够直接增加老年痴呆的患病风险,相关论文发表在2023年4月19日出版的《英国药学杂志》(British Journal of Pharmacology)上。

(本文源自《三联生活周刊》 2023年第38期。作者:袁越)


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