竹叶石膏汤治疗反复高热1个月，3剂热退而解[good]
原创 林佳明 中医林佳明
今天是我写日记的1888天。
患者，女，79岁。
主诉：反复发热1月余2023年11月21日就诊。
现病史：患者1月前出现反复发热，每日下午发热，体温波动在38-38.8℃之间，发热时有躯体发抖、出汗，自行服用小柴胡颗粒可退热。
检查：血细胞分析(仪器法)+全程CRP：*白细胞 5.1×10^9/L、血红蛋白 85 g/L、中性粒细胞百分比 71.50 %、C-反应蛋白 24.60 mg/L。
CT提示：右肺上叶后段、两肺下叶炎症，经中西药治疗后仍有反复发热，经人介绍来诊。
刻诊：仍发热，最高体温约39℃，口干口苦欲饮，无怕冷，无鼻塞流涕，无咳嗽咽痒，乏力，纳可，舌红少苔，脉细数。
处方：淡竹叶 10g,生石膏 60g,人参片 15g 另外炖,炙甘草 10g,山药 30g,麦冬 42g,姜半夏 6g
中药3付,每天一剂,水煎,口服
后随访患者，患者诉服药后未在出现发热。
按语：患者反复发热1月余，体温波动在38-38.8℃之间，服用小柴胡颗粒后可退热，但是发热反复，说明病邪不在少阳。
没有鼻塞流涕，咳嗽等太阳病的表现。
现患者仍发热，最高体温约39℃，口干口苦欲饮，烦躁六经辨证为阳明病。
乏力，舌红少苔，脉细数，辨证为太阴病，气阴两虚。
脏腑辨证为余热未清，气阴两伤。
选择了竹叶石膏汤来清热，益气，养阴。
这里我们使用了60克的石膏来清热，我们之前讲过石膏退热非大剂量不可行。
在这里用人参大补元气生津液，不可以使用党参、太子参等来代替。
我们没有使用原方中的粳米，而是选择了大量的山药来代替粳米，因为山药既具有粳米健脾和胃之功，还有益气养阴之效，更加的适合这里使用。
用了大剂量42克的麦冬来益气滋阴，实际上是有麦门冬汤的含义。
竹叶石膏汤出自《伤寒论》397 条原文：
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
组成：竹叶二把、石膏一斤、麦门冬一升、半夏半升、人参二两、炙甘草二两、粳米半升。
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓；
内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
功用：清热生津，益气和胃。
主治：伤寒、温病、暑病之后余热未清，气津两伤证。
方中竹叶性甘、淡，气寒，主胸中痰热，咳逆上气，功可退虚热烦躁不眠，止烦渴，生津液，利小便。
石膏辛寒，配竹叶足可清心、胃之热。
麦冬养阴生津，润肺清心，有肺气不降致津伤口渴，心烦失眠，内热消渴，肠燥便秘者，麦冬伍半夏之降逆止呕之能，则可肃降肺胃之气机，除浮阳之郁热诸症。
人参大补元气，补脾益肺，生津安神，治脾虚食少，久病虚羸，惊悸失眠。
气机之枢纽在脾胃，脾气足胃气方能肃降，故以人参益脾气。
粳米者，一则用于溶解石膏成悬混液，一则可以温中益气，补肠胃也。
麦冬、半夏、人参并粳米，则取麦门冬汤大降逆气之意也。
竹叶石膏汤与白虎汤、麦门冬汤同出一门，此方取白虎汤之清热力强之效，又取麦门冬汤清养肺胃，降逆和中之功，加之以竹叶为君，此药凌冬不凋，能启动阴津，以行于周身。
全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞。
《伤寒论》中治疗气津两伤的方剂还有白虎加人参汤。
《伤寒论》26 条云 :“服桂枝汤, 大汗出后, 大烦渴不解, 脉洪大者, 白虎加人参汤主之”。
该方也具有清热益气生津之效 。
但细究两方, 差异显而易见 。
白虎加人参汤由石膏辛甘寒 、知母苦寒两药配伍清肺胃热盛的实证。
本方是在白虎汤的发热，自汗出，脉滑数的基础上，病人津液损伤加重，以致出现了口渴的症状，说明知母、甘草、粳米已经不足以应对了，则需要加人参养阴。
口干舌燥、渴欲饮水是人参的适应症，也是白虎汤和白虎加参汤的鉴别点。
需要注意，白虎加参汤同样是治疗里阳证的，因此如果有表证的情况下同样要先解表后治里，或者表里双解，这是定法。
竹叶石膏汤用石膏清热，用人参、甘草、粳米、特别是麦冬滋阴、治虚羸少气，用竹叶、半夏和重镇的石膏治气逆欲吐。
本方可以认为是在白虎加人参汤的基础上，用益气滋阴的麦冬代替滋阴清热的知母，加治疗咳逆上气的竹叶、半夏。
故本方与白虎加人参汤证相比，本方证津液不足的程度比较严重，且有麦冬、竹叶、半夏，故表现为形体羸瘦，气短，咳逆，舌红少苔而口干舌燥等。
●微博中提到的所有药方，请大家切勿随意自行服用，务必在医生指导下使用。
原创 林佳明 中医林佳明
今天是我写日记的1888天。
患者，女，79岁。
主诉：反复发热1月余2023年11月21日就诊。
现病史：患者1月前出现反复发热，每日下午发热，体温波动在38-38.8℃之间，发热时有躯体发抖、出汗，自行服用小柴胡颗粒可退热。
检查：血细胞分析(仪器法)+全程CRP：*白细胞 5.1×10^9/L、血红蛋白 85 g/L、中性粒细胞百分比 71.50 %、C-反应蛋白 24.60 mg/L。
CT提示：右肺上叶后段、两肺下叶炎症，经中西药治疗后仍有反复发热，经人介绍来诊。
刻诊：仍发热，最高体温约39℃，口干口苦欲饮，无怕冷，无鼻塞流涕，无咳嗽咽痒，乏力，纳可，舌红少苔，脉细数。
处方：淡竹叶 10g,生石膏 60g,人参片 15g 另外炖,炙甘草 10g,山药 30g,麦冬 42g,姜半夏 6g
中药3付,每天一剂,水煎,口服
后随访患者，患者诉服药后未在出现发热。
按语：患者反复发热1月余，体温波动在38-38.8℃之间，服用小柴胡颗粒后可退热，但是发热反复，说明病邪不在少阳。
没有鼻塞流涕，咳嗽等太阳病的表现。
现患者仍发热，最高体温约39℃，口干口苦欲饮，烦躁六经辨证为阳明病。
乏力，舌红少苔，脉细数，辨证为太阴病，气阴两虚。
脏腑辨证为余热未清，气阴两伤。
选择了竹叶石膏汤来清热，益气，养阴。
这里我们使用了60克的石膏来清热，我们之前讲过石膏退热非大剂量不可行。
在这里用人参大补元气生津液，不可以使用党参、太子参等来代替。
我们没有使用原方中的粳米，而是选择了大量的山药来代替粳米，因为山药既具有粳米健脾和胃之功，还有益气养阴之效，更加的适合这里使用。
用了大剂量42克的麦冬来益气滋阴，实际上是有麦门冬汤的含义。
竹叶石膏汤出自《伤寒论》397 条原文：
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
组成：竹叶二把、石膏一斤、麦门冬一升、半夏半升、人参二两、炙甘草二两、粳米半升。
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓；
内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
功用：清热生津，益气和胃。
主治：伤寒、温病、暑病之后余热未清，气津两伤证。
方中竹叶性甘、淡，气寒，主胸中痰热，咳逆上气，功可退虚热烦躁不眠，止烦渴，生津液，利小便。
石膏辛寒，配竹叶足可清心、胃之热。
麦冬养阴生津，润肺清心，有肺气不降致津伤口渴，心烦失眠，内热消渴，肠燥便秘者，麦冬伍半夏之降逆止呕之能，则可肃降肺胃之气机，除浮阳之郁热诸症。
人参大补元气，补脾益肺，生津安神，治脾虚食少，久病虚羸，惊悸失眠。
气机之枢纽在脾胃，脾气足胃气方能肃降，故以人参益脾气。
粳米者，一则用于溶解石膏成悬混液，一则可以温中益气，补肠胃也。
麦冬、半夏、人参并粳米，则取麦门冬汤大降逆气之意也。
竹叶石膏汤与白虎汤、麦门冬汤同出一门，此方取白虎汤之清热力强之效，又取麦门冬汤清养肺胃，降逆和中之功，加之以竹叶为君，此药凌冬不凋，能启动阴津，以行于周身。
全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞。
《伤寒论》中治疗气津两伤的方剂还有白虎加人参汤。
《伤寒论》26 条云 :“服桂枝汤, 大汗出后, 大烦渴不解, 脉洪大者, 白虎加人参汤主之”。
该方也具有清热益气生津之效 。
但细究两方, 差异显而易见 。
白虎加人参汤由石膏辛甘寒 、知母苦寒两药配伍清肺胃热盛的实证。
本方是在白虎汤的发热，自汗出，脉滑数的基础上，病人津液损伤加重，以致出现了口渴的症状，说明知母、甘草、粳米已经不足以应对了，则需要加人参养阴。
口干舌燥、渴欲饮水是人参的适应症，也是白虎汤和白虎加参汤的鉴别点。
需要注意，白虎加参汤同样是治疗里阳证的，因此如果有表证的情况下同样要先解表后治里，或者表里双解，这是定法。
竹叶石膏汤用石膏清热，用人参、甘草、粳米、特别是麦冬滋阴、治虚羸少气，用竹叶、半夏和重镇的石膏治气逆欲吐。
本方可以认为是在白虎加人参汤的基础上，用益气滋阴的麦冬代替滋阴清热的知母，加治疗咳逆上气的竹叶、半夏。
故本方与白虎加人参汤证相比，本方证津液不足的程度比较严重，且有麦冬、竹叶、半夏，故表现为形体羸瘦，气短，咳逆，舌红少苔而口干舌燥等。
●微博中提到的所有药方，请大家切勿随意自行服用，务必在医生指导下使用。
四周年快乐 宝宝们 我真的好爱好爱你们 我原以为真的会什么都没有 但是在我匆忙点开微博看到左上角的熟悉的团博和马嘉祺微博头像连麦 我真的激动的不行 真的即使不在一起 但也要共同庆祝出道四周年 一起吹蜡烛 你们这七个小猪我真的好爱你们 就像丁儿说的 我们的第五年 开始啦
生日快乐 小时宝宝们
生日快乐 小时宝宝们
【吃】昨天吃到了让人惊喜的炒藕条，还有煎饺，开心。
【野】去了安徽博物院，但有点累就逛了2/3层，不错，下次去把剩下的逛完，去每个城市有多余时间都会去趟博物馆，虽然看不懂，基本都是走马观花，昨天听场馆老师介绍，觉得很好，可惜现在介绍的越来越少，以后再去博物馆或类似的，少走马观花，尽量去听专业人士讲，哪怕只听一件文物也比走马观花强多了。去旅游，大部分时间都安排在吃和自然景观，人文景点除了去北京是重头戏，别的城市都没太大兴趣，未来可以加大比例，但精听不泛赏。
【小朋友】昨天其实挺累的了，但还是陪他去看小外甥了，我说接上俩孩子去饭店吃饭，她说不要了，带孩子吃不好，吃完买点麦当当打包给他们，他从最初那么喜欢孩子到如今的状态，短短几年认知改变了很多，是啊，亲眼见过亲友们有孩子后的变化，内心多了一份对这件事情的理智和成熟，也挺好。
孩子爸妈一个出差一个晚上九点才下班，奶奶也不容易，陌生的城市带俩个小毛孩，轩越来越懂事了，吃到最后想起来要留给妈妈吃，把最后一点点放在包装里，几分钟后说不行呀，实在忍不住了，我还是吃掉吧，哈哈哈，又心疼又搞笑。
豪这小二宝就是个小人精大吃货，为了口吃的可以极尽手段，两眼放光，远比大哥狡猾，但有定力很聪颖，虽然讲不清话。也难怪父母有分别心，我一个外人现在都觉得更心疼大哥一点，这孩子确实老实又敏感。
决定以后见他们多带他们吃点好吃的，不看父母，只看孩子本身。
【买】买了一见钟情的白蝶贝，首饰盒很漂亮，一百多块钱的质感也绝，搭配了紫色毛衣，虽然显胖，但只怪自己身材不够好，不怪衣服，继续努力打磨身材。
原计划给他买的办公室午睡椅貌似可能会变成别的用法，椅子不错，舒服。也是一百来块钱，在微博上用心真有很多物美价廉的东西。
【Fun】好喜欢最近换的手机壁纸和屏保
新的一天，接下来是很忙碌的几天[春游家族]
【野】去了安徽博物院，但有点累就逛了2/3层，不错，下次去把剩下的逛完，去每个城市有多余时间都会去趟博物馆，虽然看不懂，基本都是走马观花，昨天听场馆老师介绍，觉得很好，可惜现在介绍的越来越少，以后再去博物馆或类似的，少走马观花，尽量去听专业人士讲，哪怕只听一件文物也比走马观花强多了。去旅游，大部分时间都安排在吃和自然景观，人文景点除了去北京是重头戏，别的城市都没太大兴趣，未来可以加大比例，但精听不泛赏。
【小朋友】昨天其实挺累的了，但还是陪他去看小外甥了，我说接上俩孩子去饭店吃饭，她说不要了，带孩子吃不好，吃完买点麦当当打包给他们，他从最初那么喜欢孩子到如今的状态，短短几年认知改变了很多，是啊，亲眼见过亲友们有孩子后的变化，内心多了一份对这件事情的理智和成熟，也挺好。
孩子爸妈一个出差一个晚上九点才下班，奶奶也不容易，陌生的城市带俩个小毛孩，轩越来越懂事了，吃到最后想起来要留给妈妈吃，把最后一点点放在包装里，几分钟后说不行呀，实在忍不住了，我还是吃掉吧，哈哈哈，又心疼又搞笑。
豪这小二宝就是个小人精大吃货，为了口吃的可以极尽手段，两眼放光，远比大哥狡猾，但有定力很聪颖，虽然讲不清话。也难怪父母有分别心，我一个外人现在都觉得更心疼大哥一点，这孩子确实老实又敏感。
决定以后见他们多带他们吃点好吃的，不看父母，只看孩子本身。
【买】买了一见钟情的白蝶贝，首饰盒很漂亮，一百多块钱的质感也绝，搭配了紫色毛衣，虽然显胖，但只怪自己身材不够好，不怪衣服，继续努力打磨身材。
原计划给他买的办公室午睡椅貌似可能会变成别的用法，椅子不错，舒服。也是一百来块钱，在微博上用心真有很多物美价廉的东西。
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