#科普大作战##甲状腺癌##鲁瑶日记#
心里纠结不安的甲状腺癌患者就诊记
前言：最近被一个词戳中了：“功能性文盲”，是指人到一定年龄和程度以后就很难再接受新的知识、新的观点，新的观念了，只听自己想听的话，只看自己想看的东西。
因此他接触的事物、看的书，都是为了印证自己的观点没有错：“你看，果然不出我所料”。而只要出现与其意见相左的，他都会心存排斥！
其实人这一生，真正好玩儿的就是和自己的成见、壁垒抗衡的过程，让自己不断有变化、有新意。
由此我联系到在门诊看病的过程中，也有些患者有“功能性文盲”。
例如：有的人明明已经确诊恶性肿瘤，治疗方法也很明确，就是心里存有“功能性文盲”。
比如，面对恶性肿瘤，有的人本末倒置，或抱有“侥幸”“逃避”心里。
在就诊前心里预想一个所谓的“治疗方案”，然后遍寻“名医”来印证自己的所谓“观点与答案”。
如果某位医务人员说的“答案”与自己预想的一致则心里“窃喜”；如果与自己预想的答案不一致或背道而驰则“弃而远之”。最后不仅花了冤枉钱，而且还耽误了病情。
“忠言逆耳”，这句成语也适合寻医问药者。
下面给大家分享一个门诊患者就医过程，希望对大家有所帮助与启发。
周二上午在国际医疗部出门诊，当门诊快结束的时候，一位患者推门而来，手里拿着一摞检查资料，表情凝重。
看得出来，患者心理有压力。
我简单地翻阅了一下患者带来的检查资料，我心中疑惑：患者的疾病诊断很明确，且治疗方法也不复杂，为什么患者去了这么多大医院检查？
仔细想了想，多年工作的我心里有答案了⋯
原来，患者今年51岁，平时身体健康。
2020年10月中旬，患者体检发现甲状腺右叶有一枚结节，体检大夫告之结节形态不好，建议到三甲医院进一步检查。
2020年11月13号，患者到中国中医科学院西苑医院就诊，B超提示：
右甲状腺下极有一枚混合结节，大小约0.63x0.46厘米，边界欠清，形态不规则，钙化，考虑是恶性的。
由于患者不想做手术，希望吃药能将甲状腺结节消除。
最后，患者找到一位中医专家开了近3000元中药。患者在吃中药的时候，心里还是忐忑不安。
2020年11月17号，患者又到北京协和医院做B超提示：
甲状腺右叶中部背侧有0.37x0.32厘米的结节，边界欠清，边缘不光滑，纵横比大于1。甲状腺结节似乎比以前有所“缩小”，但结节的形态依然是典型的恶性形态。
协和医院专家建议患者做甲穿确诊，但患者仍心存侥幸。
2020年11月27号，患者辗转来到北京医院再次复查B超提示：
甲状腺右叶结节0.5x0.5厘米，欠光滑，欠规则，钙化，该结节是典型的恶性形态特点。
在医生的建议下，患者做了甲穿提示：甲状腺右侧乳头状癌。
医生建议患者手术，手术理由是：虽然甲状腺右叶结节比较小，约0.5厘米，但该结节靠近甲状腺背侧被膜，位置很不好。
如果不做手术，任由癌结节发展，很可能会侵犯喉返神经及气管。
此时，患者依旧抱有侥幸心理，自己在网上查到甲状腺癌不用手术的治疗方法：“射频消融治疗”，患者眼睛一亮，似乎抓到了一根“救命稻草”。
但是，当患者一位懂医的朋友了解到患者的病情后，极力劝阻患者不要去做所谓的“射频消融治疗”，患者最后放弃了该方法。
于是，患者在北京大医院遍寻“名医”，大家的建议还是手术。
2020年12月1号，患者到清华长庚医院再次做B超提示：
甲状腺右叶结节0.53x0.54厘米，边界尚清，形态不规则，钙化，依旧是典型的恶性的形态特点。
此时的患者对手术依旧抗拒，希望保守治疗。
最后，患者在他的朋友推荐下找到我，希望听听我的意见。
我仔细看了看患者所有的检查结果后，给出两个字的治疗建议：手术！
我边画图边解释手术的理由。
“你可以不必找我手术，但我要告诉你：手术是上策，主要是你的癌结节位置不好！如果你釆取其它的所谓治疗方法，比如观察、吃药、射频等，不必要征得我的同意！”我非常明确地表明我的观点。
患者默默地点着头，收拾好检查资料泪汪汪地离开诊室，回头说了一句：我再想想⋯
心里纠结不安的甲状腺癌患者就诊记
前言：最近被一个词戳中了：“功能性文盲”，是指人到一定年龄和程度以后就很难再接受新的知识、新的观点，新的观念了，只听自己想听的话，只看自己想看的东西。
因此他接触的事物、看的书，都是为了印证自己的观点没有错：“你看，果然不出我所料”。而只要出现与其意见相左的，他都会心存排斥！
其实人这一生，真正好玩儿的就是和自己的成见、壁垒抗衡的过程，让自己不断有变化、有新意。
由此我联系到在门诊看病的过程中，也有些患者有“功能性文盲”。
例如：有的人明明已经确诊恶性肿瘤，治疗方法也很明确，就是心里存有“功能性文盲”。
比如，面对恶性肿瘤，有的人本末倒置，或抱有“侥幸”“逃避”心里。
在就诊前心里预想一个所谓的“治疗方案”，然后遍寻“名医”来印证自己的所谓“观点与答案”。
如果某位医务人员说的“答案”与自己预想的一致则心里“窃喜”；如果与自己预想的答案不一致或背道而驰则“弃而远之”。最后不仅花了冤枉钱，而且还耽误了病情。
“忠言逆耳”，这句成语也适合寻医问药者。
下面给大家分享一个门诊患者就医过程，希望对大家有所帮助与启发。
周二上午在国际医疗部出门诊，当门诊快结束的时候，一位患者推门而来，手里拿着一摞检查资料，表情凝重。
看得出来，患者心理有压力。
我简单地翻阅了一下患者带来的检查资料，我心中疑惑：患者的疾病诊断很明确，且治疗方法也不复杂，为什么患者去了这么多大医院检查？
仔细想了想，多年工作的我心里有答案了⋯
原来，患者今年51岁，平时身体健康。
2020年10月中旬，患者体检发现甲状腺右叶有一枚结节，体检大夫告之结节形态不好，建议到三甲医院进一步检查。
2020年11月13号，患者到中国中医科学院西苑医院就诊，B超提示：
右甲状腺下极有一枚混合结节，大小约0.63x0.46厘米，边界欠清，形态不规则，钙化，考虑是恶性的。
由于患者不想做手术，希望吃药能将甲状腺结节消除。
最后，患者找到一位中医专家开了近3000元中药。患者在吃中药的时候，心里还是忐忑不安。
2020年11月17号，患者又到北京协和医院做B超提示：
甲状腺右叶中部背侧有0.37x0.32厘米的结节，边界欠清，边缘不光滑，纵横比大于1。甲状腺结节似乎比以前有所“缩小”，但结节的形态依然是典型的恶性形态。
协和医院专家建议患者做甲穿确诊，但患者仍心存侥幸。
2020年11月27号，患者辗转来到北京医院再次复查B超提示：
甲状腺右叶结节0.5x0.5厘米，欠光滑，欠规则，钙化，该结节是典型的恶性形态特点。
在医生的建议下，患者做了甲穿提示：甲状腺右侧乳头状癌。
医生建议患者手术，手术理由是：虽然甲状腺右叶结节比较小，约0.5厘米，但该结节靠近甲状腺背侧被膜，位置很不好。
如果不做手术，任由癌结节发展，很可能会侵犯喉返神经及气管。
此时，患者依旧抱有侥幸心理，自己在网上查到甲状腺癌不用手术的治疗方法：“射频消融治疗”，患者眼睛一亮，似乎抓到了一根“救命稻草”。
但是，当患者一位懂医的朋友了解到患者的病情后，极力劝阻患者不要去做所谓的“射频消融治疗”，患者最后放弃了该方法。
于是，患者在北京大医院遍寻“名医”，大家的建议还是手术。
2020年12月1号，患者到清华长庚医院再次做B超提示：
甲状腺右叶结节0.53x0.54厘米，边界尚清，形态不规则，钙化，依旧是典型的恶性的形态特点。
此时的患者对手术依旧抗拒，希望保守治疗。
最后，患者在他的朋友推荐下找到我，希望听听我的意见。
我仔细看了看患者所有的检查结果后，给出两个字的治疗建议：手术！
我边画图边解释手术的理由。
“你可以不必找我手术，但我要告诉你：手术是上策，主要是你的癌结节位置不好！如果你釆取其它的所谓治疗方法，比如观察、吃药、射频等，不必要征得我的同意！”我非常明确地表明我的观点。
患者默默地点着头，收拾好检查资料泪汪汪地离开诊室，回头说了一句：我再想想⋯
#科普大作战##甲状腺癌##鲁瑶日记#
甲穿最终揭开“观察了10年甲状腺结节”的“盖头”来！
女，今年30岁，10年前体检发现甲状腺结节。
2010年年底，患者参加单位组织的年度体检，B超发现甲状腺结节，结节不大，患者无任何不适症状。体检大夫考虑良性，建议观察。
随后，患者每年体检复查甲状腺B超，结节无明显变化。
转眼到了2013年11月份，患者到正规医院复查甲状腺B超提示：甲状腺右叶有大小约1.2×0.7cm，左叶有2枚结节，大者约1.4x1.0厘米，考虑良性，患者未在意。
2014年5月份，患者又到北京某医院复查：甲状腺左叶有两枚结节，大小分别为0.5厘米、0.8厘米，边界欠清、钙化，甲状腺右叶未发现明显结节。
此时的B超提示甲状腺左叶结节有恶性可能，大夫建议甲穿，但没有引起患者重视，继续观察。
以后，患者每年坚持复查。
2017年6月，B超提示甲状腺左叶结节1.1x0.9厘米，边界尚清、形态规则、血流丰富，结节恶性形态特点不是十分明显。
尤其是2018年7月，患者到北京某医院做B超，居然未发现甲状腺结节，患者心里很开心。
2019年2月，患者依旧复查：甲状腺左叶近峡部结节约1.1x0.9厘米，边界尚清、形态尚规则，B超医生无法作出良恶的判断，建议甲穿，但患者依旧采取观察。
转眼之间到了2020年9月份，患者感觉脖子隐隐不适，也许是心里压力缘故，再次复查B超：甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀，左叶近峡部低回声结节，大小约1.1x0.9厘米，边界尚清，形态尚规则，B超大夫告之不能排除恶性，建议甲穿。
患者犹豫不决，门诊挂号找我就诊。
我边画图边分析了患者近10年的检查结果，与患者沟通如下：
1、根据患者提供的多次甲状腺B超及甲功和甲状腺抗体来看，考虑为“桥本氏甲状腺炎，甲状腺左叶结节性质待查”。
2、根据临床经验及观察，桥本氏甲状腺炎伴结节，其结节的恶变概率可达到30%左右。
3、患者的多次B超提示甲状腺左叶结节不大，低回声，边界尚清，形态尚规则，虽然不是典型的恶性形态特征，但绝对不能排出恶性，因为超声只是从形态上来判断，“坏人可以伪装成好人、癌结节可以伪装成良性结节”，这在工作中并非少见。
4、目前，要揭开这个甲状腺左叶结节的神秘面纱最直接、最确切的诊断措施是做甲穿！当然，对于比较小的甲状腺结节做甲穿，甲穿医生技术水平也是非常重要的！
5、也许有人问：为什么每次甲状腺B超检查结果不一样？这也很好理解，B超医生不是某一器官的专科医生，他们工作量大且繁忙，且什么样的器官超声都要去做，因精力有限，不可能面面俱到，尤其是对于甲状腺小器官里的微小结节，稍不留神就错过了，尤其是结节的形态大小、边界及内部结构⋯
患者听了我的讲解后频频点头，同意去做甲穿。
2020年11月，甲穿提示：甲状腺左叶乳头状癌，BRAF基因检测到V600E突变，这意味着患者的甲状腺左叶结节恶性概率达到98%左右！
回头来看，患者10年前发现的甲状腺左叶结节就是恶性，只是甲状腺乳头状癌发展缓慢而己。
甲状腺癌一旦发现，原则上还是建议手术为佳。
患者的手术在预约中⋯
甲穿最终揭开“观察了10年甲状腺结节”的“盖头”来！
女，今年30岁，10年前体检发现甲状腺结节。
2010年年底，患者参加单位组织的年度体检，B超发现甲状腺结节，结节不大，患者无任何不适症状。体检大夫考虑良性，建议观察。
随后，患者每年体检复查甲状腺B超，结节无明显变化。
转眼到了2013年11月份，患者到正规医院复查甲状腺B超提示：甲状腺右叶有大小约1.2×0.7cm，左叶有2枚结节，大者约1.4x1.0厘米，考虑良性，患者未在意。
2014年5月份，患者又到北京某医院复查：甲状腺左叶有两枚结节，大小分别为0.5厘米、0.8厘米，边界欠清、钙化，甲状腺右叶未发现明显结节。
此时的B超提示甲状腺左叶结节有恶性可能，大夫建议甲穿，但没有引起患者重视，继续观察。
以后，患者每年坚持复查。
2017年6月，B超提示甲状腺左叶结节1.1x0.9厘米，边界尚清、形态规则、血流丰富，结节恶性形态特点不是十分明显。
尤其是2018年7月，患者到北京某医院做B超，居然未发现甲状腺结节，患者心里很开心。
2019年2月，患者依旧复查：甲状腺左叶近峡部结节约1.1x0.9厘米，边界尚清、形态尚规则，B超医生无法作出良恶的判断，建议甲穿，但患者依旧采取观察。
转眼之间到了2020年9月份，患者感觉脖子隐隐不适，也许是心里压力缘故，再次复查B超：甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀，左叶近峡部低回声结节，大小约1.1x0.9厘米，边界尚清，形态尚规则，B超大夫告之不能排除恶性，建议甲穿。
患者犹豫不决，门诊挂号找我就诊。
我边画图边分析了患者近10年的检查结果，与患者沟通如下：
1、根据患者提供的多次甲状腺B超及甲功和甲状腺抗体来看，考虑为“桥本氏甲状腺炎，甲状腺左叶结节性质待查”。
2、根据临床经验及观察，桥本氏甲状腺炎伴结节，其结节的恶变概率可达到30%左右。
3、患者的多次B超提示甲状腺左叶结节不大，低回声，边界尚清，形态尚规则，虽然不是典型的恶性形态特征，但绝对不能排出恶性，因为超声只是从形态上来判断，“坏人可以伪装成好人、癌结节可以伪装成良性结节”，这在工作中并非少见。
4、目前，要揭开这个甲状腺左叶结节的神秘面纱最直接、最确切的诊断措施是做甲穿！当然，对于比较小的甲状腺结节做甲穿，甲穿医生技术水平也是非常重要的！
5、也许有人问：为什么每次甲状腺B超检查结果不一样？这也很好理解，B超医生不是某一器官的专科医生，他们工作量大且繁忙，且什么样的器官超声都要去做，因精力有限，不可能面面俱到，尤其是对于甲状腺小器官里的微小结节，稍不留神就错过了，尤其是结节的形态大小、边界及内部结构⋯
患者听了我的讲解后频频点头，同意去做甲穿。
2020年11月，甲穿提示：甲状腺左叶乳头状癌，BRAF基因检测到V600E突变，这意味着患者的甲状腺左叶结节恶性概率达到98%左右！
回头来看，患者10年前发现的甲状腺左叶结节就是恶性，只是甲状腺乳头状癌发展缓慢而己。
甲状腺癌一旦发现，原则上还是建议手术为佳。
患者的手术在预约中⋯
11月⭐。
充实的，快乐的，作息混乱的，极宅的。
因为老k认识了一大堆画友，大家真的十分可爱且有趣hhhhh。
现在楼下的小野猫，每天会定时在家门口嗷两句，让我开门放他进来和我的猫崽子玩几个小时（来之前要被强制擦jiojio，以及每月驱虫哈哈哈），最近的快乐源泉就是看小野猫和我的崽撕咬哈哈哈哈哈哈哈。
另，感受到了小野猫对我的信任，第一次给他洗澡（+吹风）时，他居然爪子都没伸，乖乖的任我摆布；他把肚子露出来放心的让我摸时也有被温暖到；以及我故意在他伸爪子和我玩时叫的龇牙咧嘴，所以之后他都会小心翼翼把爪子缩回去真的太可爱了呜。
因为昨天盆友找我画图（在我报完价后还给我加价，感动），得了一小笔钱，所以这个月捐赠增加了一丢丢[doge]！
原定计划的小短篇现在脚本都没凹出来，以及计划的每日画一个热搜也没开始动笔，还是管不住自己的手，啧啧。
就酱，喜接2020年的最后一个月。
充实的，快乐的，作息混乱的，极宅的。
因为老k认识了一大堆画友，大家真的十分可爱且有趣hhhhh。
现在楼下的小野猫，每天会定时在家门口嗷两句，让我开门放他进来和我的猫崽子玩几个小时（来之前要被强制擦jiojio，以及每月驱虫哈哈哈），最近的快乐源泉就是看小野猫和我的崽撕咬哈哈哈哈哈哈哈。
另，感受到了小野猫对我的信任，第一次给他洗澡（+吹风）时，他居然爪子都没伸，乖乖的任我摆布；他把肚子露出来放心的让我摸时也有被温暖到；以及我故意在他伸爪子和我玩时叫的龇牙咧嘴，所以之后他都会小心翼翼把爪子缩回去真的太可爱了呜。
因为昨天盆友找我画图（在我报完价后还给我加价，感动），得了一小笔钱，所以这个月捐赠增加了一丢丢[doge]！
原定计划的小短篇现在脚本都没凹出来，以及计划的每日画一个热搜也没开始动笔，还是管不住自己的手，啧啧。
就酱，喜接2020年的最后一个月。
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