后来平定高丽,内迁的人口至少也有六七十万口,随后由百济迁来者为数亦非甚少。这些由高丽迁来的人口,除散在内地外,就“量配于江淮以南及山南、并、凉以西诸州空闲处安置”。而百济户则是先徙于徐、兖,后乃徙于建安。建安在今辽宁省营口市南。大致说来,凡是迁到内地的,都不使之聚居在一起,因而也难得起到若何的作用。
中医问诊第二问:七问汗出辩病因。
1,热汗:温邪上受或寒邪束表,肺卫受邪,气郁化热,热迫水津外泄,兼见发热、口渴。
2,自汗:外无表证而体常出汗,谓之自汗。卫强营弱,营卫不和者有之;表卫阳气虚损,津其固者,亦常有之。
3,盗汗:睡中出汗,称为盗汗。此证阴虚、阳虚、湿热皆能致之,细究其理,都与津气有关。
一是素体阴虚,阳气偏旺,入睡卫阳内入营阴,不能固密于表,加之卫阳与阴分伏热为伍,阴虚阳奏,阳蒸阴分则血热,血热则液泄而盗汗作矣!
二是若肾阳虚不能化气行水,水停少阳三焦,当其入睡之时,卫阳内归阴分而表卫更虚,无力固护阴津,则水津外泄而盗汗作矣。
三是气郁化热,津凝成湿,停滞少阳三焦入睡时卫气内归阴分,凌晨时卫气由阴出阳,水津随卫气外泄,而盗汗亦作矣!
上述三类盗汗,湿热盗汗最为常见,阴虚盗汗偶亦有之,阳虚盗汗常与自汗并存而为数最少。其舌红苔黄微腻,即为湿热盗汗指征。
4,头汗:汗出见于头部,齐颈而还,兼有头身困重,脘痞苔腻,是三焦湿热上蒸头面引起;若食则头面汗出,是胃热上蒸使然。
5,半身出汗:汗出仅见身体一侧,或左、或右,或上、或下,多因营卫失调,或痰、瘀阻滞身体一侧,经脉不通,气血不能周流,以致患侧无汗,健侧有汗。妇女更年期常见身半以上阵阵汗出,甚则面部烘热,乃营卫不和,卫气升多于降,水津不能从少阳三焦下行归肾,而随卫气上升使然。治当和其营卫,调其升降,导湿下行。若因阴虚阳亢,则宜滋阴潜阳,知柏地黄汤加牡蛎、桑叶,即为此设。
6,手足心汗:脾主四肢,手足心汗多与脾胃有关。故《张氏医通》云:“脾胃湿蒸,旁达四肢,则手足多汗”。
7,阴囊潮湿:是因水湿从少阳三焦下注前阴所致。究其病性寒热,则三焦湿热下注者有之;寒湿下注者有之;不偏寒热,仅因脾虚不能运湿,湿随气陷,下注前阴。
1,热汗:温邪上受或寒邪束表,肺卫受邪,气郁化热,热迫水津外泄,兼见发热、口渴。
2,自汗:外无表证而体常出汗,谓之自汗。卫强营弱,营卫不和者有之;表卫阳气虚损,津其固者,亦常有之。
3,盗汗:睡中出汗,称为盗汗。此证阴虚、阳虚、湿热皆能致之,细究其理,都与津气有关。
一是素体阴虚,阳气偏旺,入睡卫阳内入营阴,不能固密于表,加之卫阳与阴分伏热为伍,阴虚阳奏,阳蒸阴分则血热,血热则液泄而盗汗作矣!
二是若肾阳虚不能化气行水,水停少阳三焦,当其入睡之时,卫阳内归阴分而表卫更虚,无力固护阴津,则水津外泄而盗汗作矣。
三是气郁化热,津凝成湿,停滞少阳三焦入睡时卫气内归阴分,凌晨时卫气由阴出阳,水津随卫气外泄,而盗汗亦作矣!
上述三类盗汗,湿热盗汗最为常见,阴虚盗汗偶亦有之,阳虚盗汗常与自汗并存而为数最少。其舌红苔黄微腻,即为湿热盗汗指征。
4,头汗:汗出见于头部,齐颈而还,兼有头身困重,脘痞苔腻,是三焦湿热上蒸头面引起;若食则头面汗出,是胃热上蒸使然。
5,半身出汗:汗出仅见身体一侧,或左、或右,或上、或下,多因营卫失调,或痰、瘀阻滞身体一侧,经脉不通,气血不能周流,以致患侧无汗,健侧有汗。妇女更年期常见身半以上阵阵汗出,甚则面部烘热,乃营卫不和,卫气升多于降,水津不能从少阳三焦下行归肾,而随卫气上升使然。治当和其营卫,调其升降,导湿下行。若因阴虚阳亢,则宜滋阴潜阳,知柏地黄汤加牡蛎、桑叶,即为此设。
6,手足心汗:脾主四肢,手足心汗多与脾胃有关。故《张氏医通》云:“脾胃湿蒸,旁达四肢,则手足多汗”。
7,阴囊潮湿:是因水湿从少阳三焦下注前阴所致。究其病性寒热,则三焦湿热下注者有之;寒湿下注者有之;不偏寒热,仅因脾虚不能运湿,湿随气陷,下注前阴。
四、酸枣仁
提起酸枣仁这味药,一般中医都知道,安神养血治失眠,但是用好的却不多。我曾经在星月医院工作过一段时间,有一次我的同事治一位妇女失眠,辨证正确,用药也不错,开的酸枣仁汤,吃了一个星期仍不见效,就问我方子有什么问题,我看后说,辨证用药都不错,但是主药酸枣仁用的不够。她原先用的是10g,太少,师姐问我用多少合适?我说加个0吧,她吃一惊,100g太多吧,会不会出问题?我说不会的。于是谨慎地开了3服药,以观疗效。结果3天后患者复诊,进门就说,这回的药对症,头一服药吃完就睡着了,真好!师姐听后会然一笑。说这个故事,就是强调酸枣仁使用一定要大量,否则疗效不佳。
对于这问题,已故山东名老中医刘惠民和重庆名老中医马有度均有撰文论述。
马老在《感悟中医》中有一篇文章谈酸枣仁的运用,写得相当好,经临床验证也确实是这么回事,所以我也就不再劳神絮叨了,直接转录推荐给大家,希望大家一读。
酸枣仁,是治疗虚烦惊悸、夜不安眠的良药。历来认为,炒酸枣仁才能治失眠,生酸枣仁只能治多眠,如《本草图经》指出:"睡多,生使;不得睡,炒熟。"究竟是不是这样?以往,我用酸枣仁治失眠,一向遵照惯例用炒制品,或入汤剂,或单用粉剂,睡前吞服,均有效果。后来亲自到中药房参加配方工作,才发现中药房屡次所配酸枣仁都是生品,因而悟出生酸枣仁也能安眠。我素来夜寐欠安,于是自用生酸枣仁粉6g睡前吞服,果然奏效。后来在编著《医方新解》过程中,又见《中华医学杂志》和《药学通报》所载动物实验报告,证明炒酸枣仁和生酸枣仁均有镇静作用,因而对生酸枣仁也能助眠更加深信不疑。
那么,用酸枣仁治失眠,究竟生酸枣仁与炒酸枣仁何者为优?古今许多医家的经验都提示熟者为优。例如,
李时珍说:"熟用,疗胆虚不得眠。"
近人焦树德也说:"我治失眠是用炒枣仁,最好是新炒的。"于是我又自用炒酸枣仁粉6g睡前吞服,安神效果确较生品为优。
动物实验也证明,炒酸枣仁的镇静作用优于生酸枣仁。
说明古人用炒酸枣仁配入归脾丸、天王补心丸等传统名方,确有道理。
我一向以为城市人容易失眠,1959年下乡除害灭病,才知道农村干部中的失眠患者也为数甚多。边远农村,缺医少药,连我这个未出茅庐的"娃娃医生"竟也有人上门求治,我首先想到的方子,自然是医圣的名方"酸枣仁汤"。但汤剂价格较贵,便将其主药酸枣仁炒香研粉,并嘱患者自采夜交藤、鸡血藤煎汤送服,果然获效。初战小胜,心大喜,便自称为"枣仁双藤方"。以后每遇虚烦不得眠者,或用此方,或酌情配伍,大多获效。
1969年带领学生下乡巡回医疗,发现农村痛证甚多。仓促之间,每用醋炒延胡索粉6g,开水送服,日服2~3次,多有良效。有些患者求效心切,往往倍用顿服,不仅疼痛迅速缓解,而且昏昏入睡,因而悟出延胡索似有安神之效。
为了弄个明白,于是查阅历代本草文献,但均未见延胡索有安神功效的记载又查古今医案,也无用来治疗失眠的报道。后来,从一份内部资料中得知有人将延胡索的有效成分试用于失眠患者,确有一定效果。此后,每遇烦不得眠者,便在"枣仁双藤方"的基础上,再加延胡索粉,果然收效更捷,而且头昏、头痛的症状也迅速缓解。欣喜之中,又自称为"双粉双藤方"。有的患者,无法煎药,便减去双藤,仅用双粉,同样获得良好的安神效果。对于其他类型的失眠,在对症处方之中,加入双粉,疗效更佳。
这些零散的经验提示,酸枣仁和延胡索在安神方面似有协同作用。于是我便约请四川省中药研究所药理研究室进行药理实验。果然,酸枣仁的浓煎液和延胡索的有效成分在镇静催眠方面确有协同作用,随着酸枣仁剂量的增加,其协同增效尤其明显。实践和科学分析酸枣仁,安神不虚传。
群贤见智录
(1)刘惠民:刘惠民教授为著名中医学家,在治疗失眠时,常伍用酸枣仁30~75g。刘老曾专门撰文谈酸枣仁的功用与用量:余善用酸枣仁,临证不论何疾,只要伴有心烦不眠之症,可用之。酸枣仁镇静安神的作用,早为历代医家所重视。远在汉代,张仲景即应用酸枣仁汤以治疗"虚烦不得眠"。后世医家对酸枣仁的作用也屡有阐述,认为本药有养心宁神的作用,故亦多用于治疗不寐等症。近代许多药理学家经过实验证实,酸枣仁确有较好的镇静安眠作用。可知古今医者对酸枣仁的药理作用尽管探讨途径不同,但对其镇静安眠功能已无异议。然而用量方面,古今医者单剂用量极小,未有超过15g者,晚近更有人提出,本药如一次用量超过50粒,即有发生昏睡、丧失知觉、使人中毒的危险。
余根据《名医别录》酸枣仁能"补中,益肝气,坚筋骨,助阴气,能令人肥健"的记载,并结合本人多年来用药的实践经验,认为酸枣仁不仅是治疗失眠不寐之要药,且具有滋补强壮作用,久服能养心健脑,安五脏,强精神。
并认为"酸枣仁用至50粒即有中毒"的说法不足为凭。余治疗神经衰弱、酸枣仁为必用之品,其用量除根据体质强弱、病情轻重而酌定外,一般成人一次用量多在30g以上,甚至可达75~90g,用量5~6倍于他人。实践证明,只要配伍得宜,大多可应手取效,且无不良反应。余之经验,在神经衰弱的治疗中,如能根据病情和体质酌情应用重剂酸枣仁,实乃取得良好效果的关键。反之,墨守成规,迷于用多中毒之说,则常因病重药轻,杯水车薪,乃延误病情。总之,正由于余善用酸枣仁,友人将此与张锡纯善用石膏并提,说余用酸枣仁,犹如张锡纯善用石膏也。在酸枣仁的用法上,余常喜欢生、熟并用,乃宗《本草纲目》"熟用疗胆虚不得眠……生用疗胆热好眠"的论述。余认为酸枣仁生、熟之差,在作用上有兴奋或抑制的不同作用之故。[《名老中医医话·刘惠民医话》]
(2)韩金华:大剂量酸枣仁治疗眩晕。
梁某,男,54岁,1997年3月26日初诊。
患者自诉患本病已3年余,不定时发作,发作前无明显诱因。经某医院神经科检查无异常发现,耳鼻喉科检查鼓膜正常,确认为梅尼埃病。
今早起床时突然眩晕,感觉天旋地转,人欲跌倒,头昏脑涨,眼不能转视,耳鸣,恶心呕吐。
检查见患者面色苍白,两眼有水平样震颤,听力正常,心率80次/分,血压160/95mmHg(21.2/12.7kPa),舌质淡,苔白稍腻,脉滑兼弦。
证属肝阳上亢化风,痰湿壅遏清窍。
治宜平肝利湿,安神定志。
处方:
酸枣仁90g,泽泻30g,
焦白术15g,茯苓9g,
女贞子9g,川芎9g,
五味子9g,怀牛膝9g,
代赭石20g。
每日1剂,水煎服。
服药3剂眩晕呕吐止,耳鸣、眼球震颤消失,诸症好转,再予原方3剂,诸症消失告愈。[大剂酸枣仁加味治疗梅尼埃病55例,光明中医,2001,16(2):49]
(3)黄和:黄医师惯用重剂酸枣仁治疗心悸、不寐、胃院痛、多汗等证,一般用量为30~60g,多则100~250g。
治疗失眠时,常据证以酸枣仁配伍合欢皮、合欢花、夜交藤,名之为"安神三药"。
酸枣仁滋养阴血而安神,合欢皮,合欢花解郁清热而安神,夜交藤交合阴阳而安神,三药相伍对失眠疗效颇佳。
黄医师认为,酸枣仁甘酸性平,养肝心之血,安宁心神,镇静催眠作用效佳,为治疗睡眠障碍之佳品。用量小则效微,非重剂使用难得立竿见影之效,无论虚证实证,均可配伍运用。临证应用以新炒制者效佳,久存之品效弱。[《中药重剂证治录》】
来源(用药传奇)
#向国医经典致敬##中草药研学记#
提起酸枣仁这味药,一般中医都知道,安神养血治失眠,但是用好的却不多。我曾经在星月医院工作过一段时间,有一次我的同事治一位妇女失眠,辨证正确,用药也不错,开的酸枣仁汤,吃了一个星期仍不见效,就问我方子有什么问题,我看后说,辨证用药都不错,但是主药酸枣仁用的不够。她原先用的是10g,太少,师姐问我用多少合适?我说加个0吧,她吃一惊,100g太多吧,会不会出问题?我说不会的。于是谨慎地开了3服药,以观疗效。结果3天后患者复诊,进门就说,这回的药对症,头一服药吃完就睡着了,真好!师姐听后会然一笑。说这个故事,就是强调酸枣仁使用一定要大量,否则疗效不佳。
对于这问题,已故山东名老中医刘惠民和重庆名老中医马有度均有撰文论述。
马老在《感悟中医》中有一篇文章谈酸枣仁的运用,写得相当好,经临床验证也确实是这么回事,所以我也就不再劳神絮叨了,直接转录推荐给大家,希望大家一读。
酸枣仁,是治疗虚烦惊悸、夜不安眠的良药。历来认为,炒酸枣仁才能治失眠,生酸枣仁只能治多眠,如《本草图经》指出:"睡多,生使;不得睡,炒熟。"究竟是不是这样?以往,我用酸枣仁治失眠,一向遵照惯例用炒制品,或入汤剂,或单用粉剂,睡前吞服,均有效果。后来亲自到中药房参加配方工作,才发现中药房屡次所配酸枣仁都是生品,因而悟出生酸枣仁也能安眠。我素来夜寐欠安,于是自用生酸枣仁粉6g睡前吞服,果然奏效。后来在编著《医方新解》过程中,又见《中华医学杂志》和《药学通报》所载动物实验报告,证明炒酸枣仁和生酸枣仁均有镇静作用,因而对生酸枣仁也能助眠更加深信不疑。
那么,用酸枣仁治失眠,究竟生酸枣仁与炒酸枣仁何者为优?古今许多医家的经验都提示熟者为优。例如,
李时珍说:"熟用,疗胆虚不得眠。"
近人焦树德也说:"我治失眠是用炒枣仁,最好是新炒的。"于是我又自用炒酸枣仁粉6g睡前吞服,安神效果确较生品为优。
动物实验也证明,炒酸枣仁的镇静作用优于生酸枣仁。
说明古人用炒酸枣仁配入归脾丸、天王补心丸等传统名方,确有道理。
我一向以为城市人容易失眠,1959年下乡除害灭病,才知道农村干部中的失眠患者也为数甚多。边远农村,缺医少药,连我这个未出茅庐的"娃娃医生"竟也有人上门求治,我首先想到的方子,自然是医圣的名方"酸枣仁汤"。但汤剂价格较贵,便将其主药酸枣仁炒香研粉,并嘱患者自采夜交藤、鸡血藤煎汤送服,果然获效。初战小胜,心大喜,便自称为"枣仁双藤方"。以后每遇虚烦不得眠者,或用此方,或酌情配伍,大多获效。
1969年带领学生下乡巡回医疗,发现农村痛证甚多。仓促之间,每用醋炒延胡索粉6g,开水送服,日服2~3次,多有良效。有些患者求效心切,往往倍用顿服,不仅疼痛迅速缓解,而且昏昏入睡,因而悟出延胡索似有安神之效。
为了弄个明白,于是查阅历代本草文献,但均未见延胡索有安神功效的记载又查古今医案,也无用来治疗失眠的报道。后来,从一份内部资料中得知有人将延胡索的有效成分试用于失眠患者,确有一定效果。此后,每遇烦不得眠者,便在"枣仁双藤方"的基础上,再加延胡索粉,果然收效更捷,而且头昏、头痛的症状也迅速缓解。欣喜之中,又自称为"双粉双藤方"。有的患者,无法煎药,便减去双藤,仅用双粉,同样获得良好的安神效果。对于其他类型的失眠,在对症处方之中,加入双粉,疗效更佳。
这些零散的经验提示,酸枣仁和延胡索在安神方面似有协同作用。于是我便约请四川省中药研究所药理研究室进行药理实验。果然,酸枣仁的浓煎液和延胡索的有效成分在镇静催眠方面确有协同作用,随着酸枣仁剂量的增加,其协同增效尤其明显。实践和科学分析酸枣仁,安神不虚传。
群贤见智录
(1)刘惠民:刘惠民教授为著名中医学家,在治疗失眠时,常伍用酸枣仁30~75g。刘老曾专门撰文谈酸枣仁的功用与用量:余善用酸枣仁,临证不论何疾,只要伴有心烦不眠之症,可用之。酸枣仁镇静安神的作用,早为历代医家所重视。远在汉代,张仲景即应用酸枣仁汤以治疗"虚烦不得眠"。后世医家对酸枣仁的作用也屡有阐述,认为本药有养心宁神的作用,故亦多用于治疗不寐等症。近代许多药理学家经过实验证实,酸枣仁确有较好的镇静安眠作用。可知古今医者对酸枣仁的药理作用尽管探讨途径不同,但对其镇静安眠功能已无异议。然而用量方面,古今医者单剂用量极小,未有超过15g者,晚近更有人提出,本药如一次用量超过50粒,即有发生昏睡、丧失知觉、使人中毒的危险。
余根据《名医别录》酸枣仁能"补中,益肝气,坚筋骨,助阴气,能令人肥健"的记载,并结合本人多年来用药的实践经验,认为酸枣仁不仅是治疗失眠不寐之要药,且具有滋补强壮作用,久服能养心健脑,安五脏,强精神。
并认为"酸枣仁用至50粒即有中毒"的说法不足为凭。余治疗神经衰弱、酸枣仁为必用之品,其用量除根据体质强弱、病情轻重而酌定外,一般成人一次用量多在30g以上,甚至可达75~90g,用量5~6倍于他人。实践证明,只要配伍得宜,大多可应手取效,且无不良反应。余之经验,在神经衰弱的治疗中,如能根据病情和体质酌情应用重剂酸枣仁,实乃取得良好效果的关键。反之,墨守成规,迷于用多中毒之说,则常因病重药轻,杯水车薪,乃延误病情。总之,正由于余善用酸枣仁,友人将此与张锡纯善用石膏并提,说余用酸枣仁,犹如张锡纯善用石膏也。在酸枣仁的用法上,余常喜欢生、熟并用,乃宗《本草纲目》"熟用疗胆虚不得眠……生用疗胆热好眠"的论述。余认为酸枣仁生、熟之差,在作用上有兴奋或抑制的不同作用之故。[《名老中医医话·刘惠民医话》]
(2)韩金华:大剂量酸枣仁治疗眩晕。
梁某,男,54岁,1997年3月26日初诊。
患者自诉患本病已3年余,不定时发作,发作前无明显诱因。经某医院神经科检查无异常发现,耳鼻喉科检查鼓膜正常,确认为梅尼埃病。
今早起床时突然眩晕,感觉天旋地转,人欲跌倒,头昏脑涨,眼不能转视,耳鸣,恶心呕吐。
检查见患者面色苍白,两眼有水平样震颤,听力正常,心率80次/分,血压160/95mmHg(21.2/12.7kPa),舌质淡,苔白稍腻,脉滑兼弦。
证属肝阳上亢化风,痰湿壅遏清窍。
治宜平肝利湿,安神定志。
处方:
酸枣仁90g,泽泻30g,
焦白术15g,茯苓9g,
女贞子9g,川芎9g,
五味子9g,怀牛膝9g,
代赭石20g。
每日1剂,水煎服。
服药3剂眩晕呕吐止,耳鸣、眼球震颤消失,诸症好转,再予原方3剂,诸症消失告愈。[大剂酸枣仁加味治疗梅尼埃病55例,光明中医,2001,16(2):49]
(3)黄和:黄医师惯用重剂酸枣仁治疗心悸、不寐、胃院痛、多汗等证,一般用量为30~60g,多则100~250g。
治疗失眠时,常据证以酸枣仁配伍合欢皮、合欢花、夜交藤,名之为"安神三药"。
酸枣仁滋养阴血而安神,合欢皮,合欢花解郁清热而安神,夜交藤交合阴阳而安神,三药相伍对失眠疗效颇佳。
黄医师认为,酸枣仁甘酸性平,养肝心之血,安宁心神,镇静催眠作用效佳,为治疗睡眠障碍之佳品。用量小则效微,非重剂使用难得立竿见影之效,无论虚证实证,均可配伍运用。临证应用以新炒制者效佳,久存之品效弱。[《中药重剂证治录》】
来源(用药传奇)
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