无法解释的六十条玄学规律,照做就对了:
1.运气差的阶段要充足的睡眠,能 改 运。
2.不要说任何人坏话,不议论别人,折 福。
3.少说话,少开口,少交流,多冥想,增 运!
4.人生最好的境界,是丰富的安静。
5.珍惜自己的低谷,那时候什么都是真的。
6.不要抱怨,抱怨也没用。
7.每个人都有那么几年,年年都是坎,步步都很难。
8.无 性 婚姻,不会长久。
9.女人结婚后,内衣不挂阳台上。
10.看到一个人不舒服,或者去一个地方不舒服,相信直觉,马上离开。
11.全家福,能不拍就不拍。
12.亲人之间,不比手的大小。
13.不要将冰箱、保险柜的门对准外面;另外,冰箱的门也不能对准自家炉灶。
14.疾风骤雨,不行房 事。
15.做事时,你越放松,越不在意结果,结果往往越好。
16.喝茶时,茶壶的嘴不能对着客人。
17.心不要乱,顺时多做事,逆时多看书,事缓则圆,欲速则不达。
18.走路,不故意去踩别人的影子。
19.家里的垃圾,不能半夜倒。
20.人微言轻时不语,说话没有分量,少言则祸少。
21.烧香的时候,不用嘴吹。
22.你越开心,你的磁场越强,赶都赶不开。
23.脾气定律:老婆越爱老公,脾气越大。老公越爱老婆,越没脾气。
24.初一,拾根柴火带回家。
25.在精力充沛的时候,去追求结果;而在能量低迷的时候,不妨休息一下。
26.除了生死,没什么大不了的,放轻松。
27.旺自己的话一定要多说:“问题不大”“我允
许一切发生”……
28.幸福禁不住晒,好运不能炫耀,把事藏在心里,没事儿偷着乐吧。
29.谋划一件事未开始时,不要逢人就说,事以密成。
30.体弱时不语,说话多耗气,不语则耳明。
31.少分享,不要一有什么事情就喜欢和亲朋好友分享,要记住事以密成,言以泄败。
32.一定要注意积 口 德,不搬弄是非。
33.少怒,怒气像个魔鬼,伤人伤己。
34.不要说自己的坏话或泄气话,比如我完蛋了我穷我笨气死了,身体神奇力量会记住你自己的话并且去执行它。
35.相亲,第一眼没看上的人,不会见第二次。
36.少耗,思绪太多太杂,是很容易产生自我内耗的,消耗自己的精神,进而影响健康。
37.睡觉定律:先上床睡觉的往往是妻子,而先睡着的往往是丈夫。
38.少言,少与人争辩。与他人争辦费尽口舌,伤气血。
39.汗水能办成的事情,不用泪水。努力挣钱,该拼命的时候就拼命,不要拖,也不要懒。
40.跟家人或同事吵架以后,不要怒气冲冲的去开车,容易出事。
41.多晒太阳,抱抱大树。光脚踩泥土,抬头看天,感受大自然的能量。
42.头不靠窗,脚不对门。
43.真诚地、强烈地希望别人发财、健康、幸福。美好的祝福,会回转到你自己身上。
44.永远相信,发生的都是对自己最好的安排。
45.不管去哪里,如果感觉心慌意乱,就不要去,不犹豫。
46.不计较,学会大方,才能拥有好人缘。
47.要想得到你想要的东西,你必须先相信你可以得到它。
48.出门前化淡妆,气色好,心态就积极,干劲十足。
50.永远不要欠别人任何东西。
你欠了钱债,你的财运就会不顺。
你欠了情债,你的感情就会不顺,
51.心态是你最好的风水!
52.凡事多往积极的方向想,至少心情平和点,很大概率带来好结果。
54.能力之内穿金戴银,配玉买珍珠轻奢品,首饰佩戴玄学!左金右钻,谐音左进右赚。
55.如果有一个地方外面很暖和,唯独那里阴凉,尽量不要呆。
56.开心的花钱,把钱花在让自己变美变优秀的地方。
57.离开一切让你内耗的人和事,学会及时止损。
58.未发生的事情不焦虑,当下快乐就行。
59.不要纠结犯过的错,吸取经验就行。
60.当事态不利于自己的时候尽量闭嘴,静就是吉,只要心不乱就不会出错。

国际眼科速递:是否应该在眼科手术以前停止使用抗血栓药物?
目前,我国人口老龄化进程不断加速。第七次全国人口普查结果显示,截至 2020 年,全国 60 岁及以上人口为26402万人,占总人口的18.70%。预计2035年之前我国将步入高度老龄化社会,老年人口占总人口比例将超过20%。很显然,一方面随着老龄人口数量的增加,慢性病成为威胁老年人健康的重大公共卫生问题,尤其是心肌梗死、脑卒中、心房颤动、静脉血栓栓塞症等需要长期使用抗血栓药物治疗的疾病患者明显增加;另一方面,这些正在使用抗血栓药物治疗的老年患者除了全身系统性慢性病以外还有各种各样需要手术治疗的玻璃体视网膜疾病。因此,我们如何平衡出血及血栓风险已成为摆在眼科手术医生之前的一道必答题。
我们在临床上经常会遇到发生过心梗、脑梗、心房颤动、甚至装过心脏支架需要长期使用抗血栓药物治疗的需要进一步手术治疗的眼底病患者,这个时候我们往往很矛盾,如果给患者继续应用抗血栓药物治疗的话可增加出血风险,但是停用抗血栓药物治疗呢,又可能引起血栓栓塞事件的发生。
今天我们就来聊一聊这个令我们眼科医生尤其是玻璃体视网膜手术医生进退两难的话题。
在我近三十年的行医过程中,曾经遇到二例全身既需要继续使用抗血栓药物,眼睛又需要做手术而且手术以后都去世的特殊患者。其中第一例76岁,多年以前曾经发生过2次脑梗的病史,在上海看了几家医院以后由于担心再次发生脑梗惹纠纷,没有医院愿意给她做白内障手术,后来找到我要求我给她做白内障手术。我看了以后就明确告诉患者和家属,患者做不做白内障手术都可能再次发生脑梗,因为患者以前没有做任何手术也发生了2次脑梗,而且抗血栓药物需要继续照常吃。患者和家属都表示愿意承担这个可能出现的风险,如果万一手术以后再次发生了脑梗,也不怪医院。后来我顺利给患者做了手术白内障手术。手术结束的当天下午她还送儿子走出医院的大门,并且告诉儿子说妈妈没有任何不舒服,让儿子早一点回家。但是很不幸,第二天凌晨大约5点左右,老伴叫不醒她了,真的发生脑梗了。我们值班医生就赶快把她送到综合医院抢救,经过综合医院抢救半个月后因为肺水肿去世。患者去世以后家属说我们医院把患者送到综合医院抢救以后没有去看望过,人文关怀不够,最后要求补偿一万元了解。第二例患者60多岁,看起来精神挺好,但是她告诉我从小有心房颤动,在患者9岁的时候就做过一次心脏手术,2019年又做了第二次心脏手术。我检查以后发现她有白内障和黄斑前膜,需要做联合手术。考虑到患者有心脏病史,我在手术以前请内科医生会诊,内科医生会诊以后认为患者身体情况可以做手术,后来整个手术过程也非常顺利。但是手术以后第二天早上查房视力不好,经过检查怀疑是眼底的后睫状动脉阻塞了。为了尽可能恢复患者视力,我们把她送到上海某大医院进行溶栓治疗。可是很不幸,患者接受溶栓治疗以后的第二天下午突然发生了颅内大出血,最后经过经抢救无效也去世了。目前患者家属已经启动司法程序,我相信法律一定会给患者家属一个公平的结果。
作为一名眼科医生,救眼睛,我还有两下子;救命,我就没有本事啦。但是发生这样不幸的事情,我作为患者的手术医生,也极为痛心与遗憾!
首先我们来回顾一下抗血栓药物。临床上常用的抗血栓药物包括抗血小板药物和抗凝药物两大类。该类药物被广泛应用于急性冠脉综合征、冠状动脉或其他动脉血运重建、卒中、短暂性脑缺血发作或外周动脉疾病的二级预防。多项研究已证实其能够降低心血管事件的发生。抗凝药物包括肝素和华法林。普通肝素可有效预防和治疗静脉血栓栓塞症,阻止心肌梗死后附壁血栓形成,治疗不稳定型心绞痛及心肌梗死。华法林是维生素K拮抗剂,广泛应用于静脉血栓栓塞症、风湿性心脏病、心房颤动、心脏瓣膜置换术后。新型口服抗凝药物如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等抗凝作用的安全性和疗效不劣于华法林,已被批准上市应用。
根据“2023年心房颤动诊断和治疗中国指南”,眼科最常见的白内障手术属于轻微出血风险的手术,已经有相当多的大样本研究证明抗血栓药物对局麻下白内障手术的术中及术后出血风险无显著影响,可以继续使用;虽然青光眼手术也属于轻微出血风险的手术,但是有研究表明服用华法林会显著增加严重出血的风险,尽管有研究显示,术前停用抗凝药可降低出血风险,但临床上对青光眼手术以前是否停用抗凝药尚未达成一致。
虽然我一直跟踪国际最新进展,在我的知识体系中对这些患者进行玻璃体手术是不需要停用抗血栓药物的。但是直到目前为止,由于抗血栓药物是否增加玻璃体手术中和手术以后出血风险一直存在争议,并且也没有所谓专家共识和临床指南可供参考,所以我今天就来重点分析抗血栓药物对眼科最常见三大手术之一玻璃体手术并发症的影响。
基于此,我根据2023年Confalonieri F等人刚刚发表的研究结果与大家分享一下这方面的最新进展(Ferraro V, et al. Life,2023;13(6):1362.)。该研究根据系统评价和荟萃分析(PRISMA)指南的首选报告项目,对玻璃体视网膜手术围手术期抗血小板和/或抗凝剂的使用及其可能的并发症进行了系统评价。根据牛津循证医学中心(OCEM)2011年指南,对所有纳入的22篇文章进行了证据水平评估,并根据GRADE系统对证据质量进行了评估。他们的结论是尽管只有少量研究取得了可靠的结果,但在玻璃体视网膜手术中使用抗血小板和/或抗凝剂的优势似乎(seems to)大于劣势,这主要与术后出血并发症有关。
该研究最后强调尽管只有一项完整的随机对照试验显示对服用抗凝剂和抗血小板药物的患者进行玻璃体视网膜手术的安全性,但大多数文献还是一致建议患者继续服用抗血小板药物和/或抗凝剂。所有的证据都表明继续服用抗血栓药物不会增加需要第二次出血性手术的风险,无论是玻璃体手术还是巩膜扣带术。相反,该研究认为继续服用抗血栓药物是有利的,因为它减少了诊断和手术之间的时间,并且明显保护了心脏栓塞事件的发生。
除了Confalonieri F等人的最新研究,另外一个高质量而且有代表性的研究是2018年Meillon C等人前瞻性观察了804例患者口服抗血小板药物(n=148)和抗凝药物(n =63)以及新型抗栓药物(n=18)手术一个月以后发生出血的情况(Meillon C, et al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2018;256(3):461-467.)。他们的结论是抗血小板药物和抗凝药物都不是玻璃体视网膜手术出血并发症的相关因素,应考虑在没有严重出血并发症风险的情况下继续抗血栓治疗。
因此,根据目前能够得到的以上两个最佳循证医学证据,当然还有其他证据,可以明确得出以下结论:
一、绝大多数玻璃体视网膜手术以前不需要停用抗血栓药物;
二、这些既然使用抗血栓药物治疗的全身系统性慢性病以外还有各种各样需要手术治疗的玻璃体视网膜疾病患者,到底能不能接受眼科手术,最好建议请内科的专家会诊,经过内科专家评估以后,说可以考虑手术,或者能够耐受手术,那么我个人建议还是可以做眼科手术;
三、在以上两点基础上,手术医生还要跟患者及家属做好充分的交流和沟通。在有抗血栓药物使用的情况下,不管是不是做手术,包括玻璃体视网膜手术,都有可能发生出血和血栓栓塞事件,但是从目前的最新证据来看,与手术无关,这点一定要跟病人和家属强调清楚,最好是留有录音录像资料备用。
最后,很快过年了,祝大家春节快乐啊,万事如意如意,来年幸福。

无法解释的六十条玄学规律:
1.运气差的阶段要充足的睡眠,能 改 运。
2.不要说任何人坏话,不议论别人,折 福。
3.少说话,少开口,少交流,多冥想,增 运!
4.人生最好的境界,是丰富的安静。
5.珍惜自己的低谷,那时候什么都是真的。
6.不要抱怨,抱怨也没用。
7.每个人都有那么几年,年年都是坎,步步都很难。
8.无 性 婚姻,不会长久。
9.女人结婚后,内衣不挂阳台上。
10.看到一个人不舒服,或者去一个地方不舒服,相信直觉,马上离开。
11.全家福,能不拍就不拍。
12.亲人之间,不比手的大小。
13.不要将冰箱、保险柜的门对准外面;另外,冰箱的门也不能对准自家炉灶。
14.疾风骤雨,不行房 事。
15.做事时,你越放松,越不在意结果,结果往往越好。
16.喝茶时,茶壶的嘴不能对着客人。
17.心不要乱,顺时多做事,逆时多看书,事缓则圆,欲速则不达。
18.走路,不故意去踩别人的影子。
19.家里的垃圾,不能半夜倒。
20.人微言轻时不语,说话没有分量,少言则祸少。
21.烧香的时候,不用嘴吹。
22.你越开心,你的磁场越强,赶都赶不开。
23.脾气定律:老婆越爱老公,脾气越大。老公越爱老婆,越没脾气。
24.初一,拾根柴火带回家。
25.在精力充沛的时候,去追求结果;而在能量低迷的时候,不妨休息一下。
26.除了生死,没什么大不了的,放轻松。
27.旺自己的话一定要多说:“问题不大”“我允
许一切发生”……
28.幸福禁不住晒,好运不能炫耀,把事藏在心里,没事儿偷着乐吧。
29.谋划一件事未开始时,不要逢人就说,事以密成。
30.体弱时不语,说话多耗气,不语则耳明。
31.少分享,不要一有什么事情就喜欢和亲朋好友分享,要记住事以密成,言以泄败。
32.一定要注意积 口 德,不搬弄是非。
33.少怒,怒气像个魔鬼,伤人伤己。
34.不要说自己的坏话或泄气话,比如我完蛋了我穷我笨气死了,身体神奇力量会记住你自己的话并且去执行它。
35.相亲,第一眼没看上的人,不会见第二次。
36.少耗,思绪太多太杂,是很容易产生自我内耗的,消耗自己的精神,进而影响健康。
37.睡觉定律:先上床睡觉的往往是妻子,而先睡着的往往是丈夫。
38.少言,少与人争辩。与他人争辦费尽口舌,伤气血。
39.汗水能办成的事情,不用泪水。努力挣钱,该拼命的时候就拼命,不要拖,也不要懒。
40.跟家人或同事吵架以后,不要怒气冲冲的去开车,容易出事。
41.多晒太阳,抱抱大树。光脚踩泥土,抬头看天,感受大自然的能量。
42.头不靠窗,脚不对门。
43.真诚地、强烈地希望别人发财、健康、幸福。美好的祝福,会回转到你自己身上。
44.永远相信,发生的都是对自己最好的安排。
45.不管去哪里,如果感觉心慌意乱,就不要去,不犹豫。
46.不计较,学会大方,才能拥有好人缘。
47.要想得到你想要的东西,你必须先相信你可以得到它。
48.出门前化淡妆,气色好,心态就积极,干劲十足。
50.永远不要欠别人任何东西。
你欠了钱债,你的财运就会不顺。
你欠了情债,你的感情就会不顺,
51.心态是你最好的风水!
52.凡事多往积极的方向想,至少心情平和点,很大概率带来好结果。
54.能力之内穿金戴银,配玉买珍珠轻奢品,首饰佩戴玄学!左金右钻,谐音左进右赚。
55.如果有一个地方外面很暖和,唯独那里阴凉,尽量不要呆。
56.开心的花钱,把钱花在让自己变美变优秀的地方。
57.离开一切让你内耗的人和事,学会及时止损。
58.未发生的事情不焦虑,当下快乐就行。
59.不要纠结犯过的错,吸取经验就行。
60.当事态不利于自己的时候尽量闭嘴,静就是吉,只要心不乱就不会出错。


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