止嗽散:无论久咳新咳均可用的特效药

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张机医学书友会

“止嗽散”是清代程钟龄先生所著《医学心悟》一书中治疗咳嗽证的一个方剂。

药物组成:紫菀三钱,百部三钱,桔梗三钱,白前三钱,橘红二钱,甘草二钱,荆芥钱半。水煎服,也可以研为散剂,每服三钱,开水送下,饭后服。

一、药物性能的分析

紫菀与百部性温润相同,而味苦亦相同,但紫菀有辛味,百部有甘味之不同,都入肺经,皆可理肺止咳,既有辛甘开发为阳,又有甘苦肃降为阴的作用。其性微温而不热,润而不寒,对于新久咳嗽都能使用。白前与桔梗性平相同,都有辛味,但白前有甘味,桔梗有苦味之不同,都入肺经。桔梗能升提肺气排脓而利膈;白前能下气开壅而止嗽,同有辛甘上升,甘苦下降的作用,不论属寒属热均能应用。总之这四味药具有上升下降,有出有入的双重功能。故能调整气机出入升降的失常。

另外,佐以橘红祛痰化湿,荆芥散风解表,通窍利咽。甘草缓急止嗽,并能调胃,若与桔梗配合名“甘桔汤”,再配以荆芥为“荆芥汤”,同有利咽喉而止痛的功用。

以上七味药的组成具有温而不燥,润而不腻,苦不过寒,辛不过热,既有辛甘为开,又可甘苦而降,故适用于肺之宣化肃降,更能加强气机出入升降的功能。

二、在临床上的运用

当病人初诊时主诉为咳嗽,首先问其发病日期,因为日期的多少对于病情的演变关系很大,继问其既往证是否有咳喘宿恙,围绕其主诉重点询问其自觉症状,同时对于天气之阴晴,气候的寒暖,与咳嗽也有关系。止嗽散是治疗由于外感风寒而引起咳嗽所适应的一个方剂。

01、风寒咳嗽

主证:咳嗽,痰色白而稀,兼有鼻塞流涕,恶寒发热,或头痛无汗,舌质淡红,苔薄白,脉浮弦。

证候分析:咳嗽是肺经受邪气刺激而引起的一种症状。由于风寒犯肺,肺气不温,故痰白而稀。肺开窍于鼻,窍不通故鼻塞而流清涕。肺主皮毛,主一身之表,外感风寒,腠理被束,卫外之阳被遏,故恶寒发热,或头痛无汗。舌质淡红,苔薄白,邪气在表而无里症。脉象浮为在表;弦乃正气与邪抗争,故出现弦而紧张状态。证属风寒犯肺,邪束肌表,肺气不宣。

治法:疏风散寒,宣肺止嗽。

方药:止嗽散加味。紫菀三钱,百部三钱,白前三钱,桔梗三钱,橘红二钱,甘草二钱,荆芥钱半,防风二钱,苏叶二钱,生姜一钱,姜夏三钱,茯苓三钱,水煎服。此由于外有风寒表证,故加防风、苏叶,配合荆芥以发表。加生姜、姜夏、茯苓以温肺燥湿化痰。

02、咳嗽未愈

主证:咳嗽不已,咯痰不爽,痰白而粘,喉中发痒。已无恶寒发热、头痛无汗等症。舌质淡红,苔白略厚,脉弦而略有滑象。

证候分析:外感已除,留有咳嗽余恙,痰白而粘,咯而不爽,肺系余邪未解,将有化热之机,脉已不浮,但兼有滑象,证属痰壅肺系。

治法:宣肺肃降,开痰止嗽。

方药:止嗽散加减。以止嗽散原方将荆芥减为五分,加炒杏仁三钱,川贝母粉二钱冲服。这因为表邪已除,故将荆芥减量,但只有肺系余邪未净,少留荆芥以搜肺系余邪。痰粘咯而不爽,故加杏仁肃降肺气。加贝母以润肺,使其咯痰易出,并防其化热烁肺。

03、湿热咳嗽

主证:痰量较多,色黄白相间,并连粘不清,苔黄而腻,口干不欲饮水,脉滑而略数。

证候分析:素有湿热内蕴,以感外邪,最易转为肺经湿热,故痰色黄白粘腻不清,苔黄而腻,口干不欲饮水,脉滑而略数,证属湿热蕴肺。

治法:利湿清热止嗽。

方药:止嗽散加减。按原方荆芥减为五分,加前胡三钱,白蔻二钱,苡仁五钱,节菖蒲三钱,炒杏仁三钱,滑石三钱。这里加菖蒲、白蔻以化湿浊;加前胡清湿热而止咳;加滑石、苡仁清热利湿;加杏仁肃降肺气。

04、肺火咳嗽

主证:咳嗽气促,咯痰不爽,痰黄而稠,胸胁闷痛,口干思饮,舌质稍红,苔黄燥,脉弦滑而数。

证候分析:咳久不愈,肺失肃降,肺气膹郁而化火,故痰黄而稠。气机不利,故胸肋闷痛。口干思饮,苔黄燥,脉弦滑而数乃肺经郁火之证。

治法:清肺火而止嗽。

方药:止嗽散加减。按原方减去荆芥,加桑白皮三钱,地骨皮三钱,黄芩二钱,炙杷叶四钱,炒杏仁三钱,全瓜蒌四钱,炒枳壳三钱。因为肺已化热,故去荆芥,加桑白皮、地骨皮、黄芩以泻肺火;加炒杏仁、炙杷叶肃肺清热止嗽;加瓜蒌润肺,枳壳开胸利膈。

05、燥热咳嗽

主证:咳嗽痰少,或干咳无痰,或痰带血丝,咽干而痛,或声音嘶哑,舌质红,苔干燥,脉沉细而数。

证候分析:咳嗽日久,化燥伤津,肺失润泽,故干咳少痰;灼伤肺络,故痰带血丝;咽喉失调,故咽干而痛,声音嘶哑。舌质红苔干燥,脉细数,属燥伤肺阴之证。

治法:清肺润燥而止咳。

方药:止嗽散加减。按原方减去荆芥、橘红、白前,加川贝母二钱,沙参四钱,麦冬四钱,知母三钱,玄参三钱,胖大海三钱,金果榄三钱,蝉蜕三钱。因为肺已化燥伤津,故去荆芥、橘红、白前。加川贝母润肺止嗽;加沙参、麦冬、知母、玄参滋阴生津;加胖大海、蝉蜕润咽喉开声音,金果榄利咽喉而止痛。

止嗽散是用于外感咳嗽的通用方。程钟龄说“温润平和,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门逐贼之势”。临床上使用法非常多,近日看书时将手边一些常用加减运用稍加整理以供大家参考。

《医学心悟》中加减:风寒初起加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪;暑气伤肺,口渴烦心尿赤,加黄连、黄芩、花粉;湿气生痰,痰延稠粘者加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣;燥气伤肺,干咳无痰者加栝楼、贝母、知母、柏子仁。

龚士澄止嗽散加减法:风寒咳嗽,鼻塞声重者加苏叶、杏仁;寒束皮毛,喜暖畏冷咳嗽且喘加杏仁、苏子,以麻黄易荆芥;喉间有痰作哮再加射干;风热咳嗽,咽喉红肿,身热有热不退去百部、紫箢、荆芥加牛蒡子、大贝、蝉衣、金银花、连翘;咳嗽而胸胁作痛加栝楼壳、橘络;热甚加黄芩;寒热往来加青蒿或柴胡;发热夜重晨轻加白薇或地骨皮;秋感凉燥而咳嗽,状如感冒风寒,但有津气干燥,如唇干溢干,干咳连声等,去荆芥、桔梗、白前,加松子仁、冬花、杏仁,冰糖为引;温燥咳嗽,去百部、荆芥、陈皮,加北沙参、麦冬、川贝、桑叶,枇杷叶为引。

《绍奇谈医》治疗外感咳嗽时:伤风咳嗽常嫌祛风解表之力不足,加薄荷、杏仁;凉燥用杏苏散和止嗽散,或仅取止嗽散中紫菀、百部与杏苏散合方;

吴震西加减止嗽散:百部15g,紫菀10g,橘红10g,甘草4g,桔梗10g,白前10g,去荆芥加旋复花10g,法夏10g,白茯苓10g,僵蚕10g,苏子10g;

临床加减:发热加银翘或黄芩、知母清热解毒;痰多加大贝、冬瓜仁或二陈;喘急加地龙、苏子;咽痒加僵蚕、蝉衣;瘀重加当归、丹参;咯血加花垒石、白芨;咳而吐加旋复、枇杷叶;阴伤加沙参麦冬;体虚易感加玉屏风散。

俞慎初加减止嗽散:荆芥10g,百部10g,陈皮6g,甘草3g,去桔梗白前紫菀加杏仁10g,冬花6g,大贝10g。

因为白前多用于肺气壅塞痰多气逆之内伤咳喘而去之,加杏仁止咳降气大贝清热化痰,冬花比紫菀更长于止咳而易之。临床加减:风热合用桑菊饮或银翘散;风寒加苏叶防风;痰浊合二陈汤;痰多气逆合用三子养亲汤;肺热加桑白皮枇杷叶黄芩。

温馨提示:中医讲究辨证论治,一人一方,请务必根据个人自身症状做辩证加减开方,切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##每天一味中草药#

丹道西派,清修丹法总决“心息相依,大定真空!”
一、内丹西派清修丹法的总诀是“心息相依,大定真空”,道家学者陈撄宁先生认为希夷派的要旨在“守中抱一,心息相依”八个字,确属真知灼见。
张三丰在《道言浅近说》中云:“凝神调息,调息凝神,八个字就是下手工夫,须一片做去,分层次而不断乃可”。
西派始祖李涵虚在《道窍谈》中也说:“调息之法自调心始,凝神之法自调息始。此圣贤仙佛之梯航,吾人入德之路也。”西派高杰玄静居士徐海印(颂尧)在《天乐集》中也讲:“昔以因缘,得遇汪师(体真山人汪东亭),指示心息相依法门,方知玄宗确有真传”。
因此,西派丹功总诀名曰“心息相依”。心息相依,就是将调心和调息有机地结合在一起,以心调息,以息摄心,心息相依交抱,性命自能相融矣。元·李道纯《中和集》云:“气神和合生灵质,心息相依结圣胎。透得里头消息子,三关九窍一齐开”。
徐海印《天乐集》中又讲;“蒙师一再传授,知西派相承要旨,乃在大定真空,其余返还口诀、火候细微,皆大定真空之绪余也。……惟大定,然后能真空地位。
到得真空,然后能契妙有,空有圆融,形神俱妙。故大定真空之妙旨,乃文(文始)、华(东华)二派之肯綮,九还七返之玄要也”。宋·张紫阳《青华秘文》中云:“静中行火候,定里结还丹’。宋·白玉蟾《玄关显秘论》云:“采精神以为药,取静定以为火。以静定之火,而炼精神之药,则成金液大还丹”。
二、《中和集》云:“药物只于无里取,大丹全在定中烧”。《体真山人丹诀语录》也讲:“丹法摄归一定字,所谓至简至易之道也”。因此,炼丹的枢机只是一“定”功,能“定”则金丹不求而可致也。
《老子》中说:“致虚极,守静笃,吾以观其复,万物并作”。“致虚极,守静笃”,正是“大定真空”之功;“以观其复,万物并作”,正是“阳生药产”之时。因此,“大定真空”即是药生之川源,产药之活水源头。
《悟真篇》中说:“要知产药川源处,只在西南是本乡”。西南之乡,是坤卦之位。坤卦六交中空,洞然无极,难道不是“大定真空”之示象吗!坤变为复,重阴之下,一阳来复,即是“阳生药产”。《龙虎经》谓:“坤静合阳气”,“阳气发(于)坤”,正此之时。
“大定真空”既是“阳生药产”之源头,而“真空”之境又如何得证?乃用“心息相依”之功。《天乐集》中说:“复命之学,须返我于虚寂,唯虚能感。学者由心息相依,直造大定之境”。
汪东亭说:“下功时有杂念来不要紧,你要知道,杂念如落叶,心息相依是把铁扫帚,转落转扫,总有个扫得干干净净的一日”(《体真山人丹诀语录》)。
由“心息相依”而静,由“心息相忘”而空,自能证入“大定真空”之虚境。汪氏又说:“心息相依之功夫纯熟,必转入心息相忘,方能人定。倘不能心息相忘,即不能人定,故此忘字最重要”(《体真山人丹诀语录》)。
《玄关显秘论》云:“只此忘之一字,如能味此理,就于忘之一字上做工夫,可入大道之渊微,夺自然之妙用,立丹基于顷刻,运造化于一身也”。
《道言浅近说》中也云:“忽然神息相忘,神气融合,不觉恍然阳生,而人如醉矣”。
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王绪前《本草传承》
黄药子


为薯蓣科植物黄独的块茎。秋冬两季采挖。除去根叶及须根,洗净,切片晒干生用。
黄药子又名黄独。其叶似薄荷而色青黄,茎赤有节,节有枝。其根外褐内黄,亦有黄赤色者,肉色颇似羊蹄根。人皆捣其根入染蓝缸中,云易变色也。根即药子,故有黄药子之谓。块茎单生,因称黄独。
黄药子苦,寒。有毒。
1.化痰散结:用于瘿瘤,取其化痰软坚,散结消瘿。亦可与海藻、牡蛎等配伍同用。
2.清热解毒:用于多种热毒病证。本品可单用或配其他清热解毒药同用。
3.凉血止血:用于血热引起的吐血、衄血、咯血等。并兼有止咳平喘作用,亦可治咳嗽、气喘、百日咳等。
5、6版大学教材《中药学》记载黄药子,认为首载于宋代《开宝本草》,考《开宝本草·卷九》载“白药”,云:“白药,味辛,温,无毒。主金疮,生肌。”“根皮黄。”7版教材认为首载于明代《滇南本草》中,2015年版的《中国药典》未记载此药。大学教材以“黄药子”为正规名称,又名黄独。黄药子主要作用的部位是颈部,为治疗瘿瘤要药。根据其使用特点,凡颈部肿胀,疼痛,现在所说的甲状腺疾病为首选,包括甲状腺瘤、囊肿、甲状腺机能亢进,甲状腺癌等多种疾病。因此在表述此药作用时,多云其具有消痰之功。
黄药子具有清热解毒的作用,可以治疗热毒证和毒蛇咬伤。《本草纲目·卷十八·黄药子》载李时珍有首治疗“天泡水疮”的方子,是用“黄药子末,搽之。”也就是说外用效果好。现用其治疗甲状腺癌肿,以及消化、呼吸系统肿瘤。
《本草图经·卷十二·黄药根》载:“孙思邈《千金月令》:疗忽生瘿疾一、二年者,以万州黄药子半斤,须紧重者为上。如轻虚,即是佗州者,力慢,须用一倍。取无灰酒一斗,投药其中,固济瓶口,以糠火烧一复时,停腾,待酒冷即开。患者时时饮一盏,不令绝酒气。经三、五日后,常须把镜自照,觉销即停饮,不尔便令人项细也。刘禹锡《传信方》亦著其效,云得之邕(yōng)州从事张岧(tiáo),岧目击有效,复己试,其验如神。其方并同,有小异处。惟烧酒侯香气出外,瓶头有津出即止,不待一宿,火仍不得太猛。酒有灰。”
这段话的意思是用黄药子浸酒饮用,可以治疗瘿疾。方中的无灰酒,因古时酿造的酒多有酸味,加用石灰以后,则无酸味,不加石灰者,即为无灰酒。
关于白药子:白药子的来源,《中药大辞典》《中华本草》载为防己科植物金线吊乌龟的块根。能清热解毒,祛风止痛,凉血止血。主治咽喉肿痛,热毒痈肿,风湿痹痛,腹痛,泻痢,吐血,衄血,外伤出血。①喉中热塞肿痛:白药子、朴硝为末,以小管吹入喉。②衄血不止:红枣、白药子(各烧存性)等分。煎汤饮服或洗鼻,频频缩药令入。③诸疮痈肿不散:生白药子根,捣烂敷贴,干则易之。无鲜生者,用粉末水调涂之亦可。④瘰疬:白药子子不拘多少,为末,临卧冷米饮调服3g。⑤诸骨哽咽:白药子锉细,煎米醋细细咽下。⑥中暑腹痛:白药子鲜根煎服。⑦肺脓疡:白药子磨酒服,每次服5g。⑧无名肿毒,毒蛇咬伤:白药子鲜根捣烂外敷。
黄药子、白药子:①均清热解毒,用于热毒痈肿,咽喉肿痛。②凉血止血,用于吐血,衄血。
黄药子能化痰散结,用于瘿瘤,瘰疬,并兼有止咳平喘作用,亦可治咳嗽、气喘、百日咳等。尤为治疗瘿瘤的要药。白药子可以散瘀消肿,治疗跌扑肿痛。外用适量,研末涂敷患处。二者作用基本相似,可以互相代用。临床以黄药子多用。
黄药子有毒,现在认为其对于肝脏有损害作用,所以在使用时剂量不能过大,使用时间不能过久。若中毒表现为口干,食欲不振,恶心,腹痛,严重者出现黄疸,损害肝脏,甚至死亡。轻微中毒可用绿豆汤、甘草大剂量煎水饮服。使用此药,一般作内服药在剂量上进行控制,但外用很安全,其散结作用好,所以若甲状腺疾病常选用之。


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