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修身赋

苍天茫茫,世路漫漫。若骥千里,行之不舍。敬古训而守格言,贵修身而善积德。修身如执玉,种德胜遗金。境由心造,得清流兮上善若水;誉由身就,似玉树兮参天临风。
反省内求,顺应自然。心似白云,意如流水。立潮头而俯仰天地,与时俱进;当自励而书写辉煌,任重道远。物竞天择,把握人生。贞刚有质,事业永年。
陶冶身心,涵养德性。谋大道兮先正身,修大德兮乐无穷。淡泊明志,视名利如浮云;宁静致远,驾风雷于足下。静以修身,俭以养德。载福绥仁惟造福,敬身有道在修身。身不修则德不利,德不立而家盖寡。德乃立身之基,厚德载物;才为创业之本,自强不息。
与人为善,诚信于世。不以小利而失大节,勿以善小而不为。慎独以修身,持诚以事民。心正而后身修,身修而后家齐,家齐而后国治,国治而后天下平。莲出绿波,君子之德;荷出不染,贤士之品。穷则独善其身,达则兼济之宇。
心无风涛,不傲才以骄人;性有化育,不仗势而作威。出世涉世,了心尽心。人生芳秽有千载,世上荣枯无百年。言思有则,行为有规。奋名于百代之前,正德厚生;流誉于千载之后,清姿玉质。道不可卑,德惟自下。臻于至善,气宇轩昂。
修德修智,才出于学;持仁持恒,器出于养。根本于固,华实必茂。少而好学,晨光熠熠;壮而好学,日中烈烈;老而好学,锋芒烁烁。敏而好学,不耻下问。广博六艺,躬行君子。非礼勿视,非礼勿听,非礼勿言,非礼勿动。剑之锷兮,砥之而光;人之名兮。
砥之而扬。贤人尚志,圣人贵精。能才高八斗,十年磨一剑。源流深者,光澜必章。汤爱尺日,仁者为人;禹惜寸阴,学者为用。精诚所至,天道酬勤。不积跬步,无以行之千里。
不汇涓流,无以成之江河。汗水入土润青禾,智凝事业发春华。上智不惑,珠藏泽其自媚;大公乃明,玉幅山其含辉。伦理五常,修德为先;至理五德,修智当尚。

脾阴是水谷所化生的营血、阴液、脂膏之类精微物质,胃阴指胃中津液,用以濡润食物、腐熟水谷。脾胃之阴有别,脾阴偏重营血,乃阴中之阴;胃阴偏重津气,乃阴中之阳。从病因病机而言,脾阴虚多因内伤杂病耗伤营血,胃阴虚多由外感热病燥劫津液。两者受病,其机不同,则治有别。

李东垣是金元四大家之一,其“资性高謇,少所降屈”(指清高正值、不降身屈节,引自《医学入门·卷首·儒医》),行医五十余年,著作颇多,但脾胃学说集中反映了其最主要的医学理论。脾胃学说的产生,是因当时医家对《太平惠民和剂局方》所载方剂毫无辨证地滥用,迫使他不得不考虑矫正这些偏颇。正如他在《内外伤辨惑论》序言中所说:“使天下之人不致夭折……精力衰耗,书成而死,不愈于无益而生乎。”充分反映了他对当时医学偏弊的遗憾。

从时代背景看,李东垣正处于金元扰攘之际,人们疲于奔命,未免劳倦伤脾、饥饱伤脾,引发疾病流行,且治病不辨、胶柱鼓瑟已成为行业乱象,如用“干支”编年的“大运”以“天符”,“岁会”用以推测每年疾病的发生、发展。对此,张元素有针对性地提出“运气不齐”的论点,指出不能一成不变地搬用“运气学说”以预测每一年的疾病。李东垣闻老师之言,领悟要义,做到理论联系实际去探讨疾病的发生、发展和转归,并创新性提出“内伤”概念。他论证了“四时皆以胃为本”的重要性,阐明了自己的学术观点重在脾胃,并撰著《脾胃论》。其观点得到后世医家的推崇,有效地指导了临床实践。

脾胃后天 赖于调养

《脾胃论》共分三卷,卷上以脾胃虚实和盛衰来论述脾胃学说;卷中则阐述脾胃病的具体治疗;卷下论脾胃与天地阴阳升降浮沉的关系,并结合病证提出各种治疗法则。全书列方六十一首,并详述方义与服法。如卷上的脾胃虚实传变论提出脾胃为元气之源,而元气乃人身之本,故脾胃伤则元气衰,元气衰则百病生。因此指出治疗疾病必须注重脾胃,这是脾胃学说的基本观点。

关于内伤脾胃之因,可归纳为以下五方面:第一,饮食所伤。《脾胃论·卷上·脾胃胜衰论》云:“夫饮食不节则胃病,胃病则气短精神少而生大热,有时而显火上行,独燎其面,《黄帝针经》云:面热者,足阳明病。胃既病,则脾无所禀受,脾为死阴,不主时也,故亦从而病焉。”由此得知饮食不节,既伤脾胃,则元气不足,而心火独盛。火与元气不两立,一胜一负。脾胃气虚,则下流于肾,阴火得以乘其土位,则生大热;壮火食气,则气短;火盛伤阴,则阴血不足,阴血无以养心,则精神少;阴火上冲,则火上行,独燎其面。第二,劳倦所伤。《脾胃论·卷上·脾胃胜衰论》云:“形体劳役则脾病,脾病则怠惰嗜卧,四肢不收,大便泄泻;脾既病,则其胃不能独行津液,故亦从而病焉。”可见脾胃是相依的,一旦失依,则二者为病。第三,情志所伤。喜怒忧恐,耗损元气,资助心火。火与元气不两立,火盛则乘其土位,此所以病也。第四,肝胆失疏。《脾胃论·卷上·脾胃虚实传变论》云:“凡十一脏,皆取决于胆也。胆者,少阳春生之气,春气升则万化安。故胆气春升,则余脏从之;胆气不升,则飧泄肠澼,不一而起矣。病从脾胃生者三也。”又谓“盖肝胆主人体升发之气”,只有肝胆之气正常升发条达,人体气机才能调畅,气化正常,而脾气升发,胃气和降,脾升胃降才能相因;反之则肝气失于条达,脾胃运化失常,则病从脾胃而生。故肝胆失疏为主要病因。第五,外邪所伤。《脾胃论·卷上·脾胃虚实传变论》云:“至于经论天地之邪气,感则害人五脏六腑,及形气俱虚,乃受外邪,不因虚邪,贼邪不能独伤人,诸病从脾胃而生明矣。”指出外邪侵伤脾胃是由它传及或直接受之,正所谓病因明则病机明,治疗方可无误。

内科杂病 绳之脾胃

从脾胃的立说来看,内科杂病病因病机虽然繁杂,但绳以脾胃,明辨虚实寒热,掌握法度,便可以让杂病得到有效的调治。其发病及辨治法则有四:

第一,顺四时。即本四时升降之理,否则逆其根,伐其本,坏其真,则损气伤阳、伤津耗液,病生脾胃。

第二,升清阳。只有清阳举,谷气升,春夏令行,元气才能完沛,阴火才能潜藏。否则,谷气不升,秋冬令行,则脾气下流,阴火乘其土位,病发脾胃。

第三,升胆气。少阳胆气上升,则气机疏泄正常,气机条达,则脾胃升降相因。否则脾胃失于升降,则病成脾胃。

第四,调摄养。五气藏于心肺、五味藏于胃肠,则气和神生。否则,气机逆乱,病出脾胃。如说“温能降大热”,是根据《内经》“劳者温之,损者益之”,以此论点而将脾胃虚弱证及治疗概括为五证五药:①运化不及——水谷不化生湿,症见嗜卧、大便泄泻,拟用平胃散、枳术丸等。如枳术丸加味共有六方:橘皮、半夏、曲麦、三黄、木香干姜、木香人参生姜等。从中要看到枳术丸药虽两味,但有消食强胃之功,而随机加味,制以丸剂,使胃受纳,收效更显。②土虚不能生金——气弱自汗取以黄芪建中汤主之,乃为补母救子的良方。③生化乏源——荣气不足,症见血弱,以四物摘取一至两味随机用之,即可起到荣气血、补脾体而射四旁的作用。④中气不足——症见真气虚弱、气短脉弱,拟补中益气汤、五味异功散加味图之。针对症情加减约有二十五方面,取用补中益气汤,如内伤头痛加蔓荆子,痛甚加川芎,巅顶痛用藁本,苦痛取细辛,诸痛并用四味足矣,如头热疼痛当改用清空膏,该方源于《兰室秘藏》,由川芎、柴胡、黄连、黄芩、防风、羌活、炙甘草等药组成,具有疏风清热止痛之效。⑤气化不畅——症见小便短涩色黄,拟五苓散去桂再加清利之品以治之,药味简便,但收效快速。

从中可以看出,李东垣在取方用药上是因时制宜的,尤其是辨治脾胃病,要随着四时气候的变化、病情的出入,在益气升阳、潜降阴火的基础上随证变通。所谓四时者,春升、夏浮、秋降、冬沉,乃天地之升降化浮沉。如时在春令,多风,风湿相搏,全身尽痛,可用补中益气汤加羌活、防风、升麻、苍术等以补中升阳,以风药胜湿。制方用药总以甘温益气、补益脾胃为主要法度,并随时临证化裁,以应对复杂病机。

总之《脾胃论》的创立,是以脾胃为元气之本,为精气升降枢纽,对内伤疾病的治法方药都是紧紧相扣,药效彰显。脾胃学说对丰富与发展中医学产生了深远影响。如后世温补学派代表薛立斋重视脾胃以资化源,李中梓禀其学说而立“肾为先天之本、脾为后天之本”之论,以及温病大家叶天士的胃阴学说,均在东垣之说的基础上形成了各自的学术特色。甚至与其同时代的朱丹溪,亦汲取了脾胃学说,在治杂病时也注重顾护胃气。又如《脾胃论·用药宜忌论》的论点启示了叶天士关于“养胃阴”的学术思想和理论依据。如叶天士治胃善用甘寒,而随机也用甘温,在其医案中有言:“历举益气法,无出东垣范围,俾清阳旋转,脾胃自强……”补中益气加麦冬、五味子真是殊途同归的妙用,从中可以看出叶天士的“养胃阴”之论使李东垣脾胃学说更臻于完备。

关于脾阴问题,《脾胃论》虽未言及,但立论中也含有脾阴之义。为什么没有直接论及脾阴?笔者认为是因为李东垣处于乱世,民众贫苦,伤及脾胃成为虚寒之疾多见,当宜益气升阳、健脾和胃而救治民生。随着时代变迁,疾病谱产生变化,出现脾阴虚的疾病,使得脾阴之论成为重要议题。如追其根源,可参见《灵枢·本神》的“脾藏营”,即指出脾具有贮藏营血的功能。营血为“阴”,由此医家注意脾阴的研究,首见新安医家吴澄在其所著《不居集》中明确脾阴乃“相火者……炽而无制,则为龙雷,而涸泽燎原……上入于脾,则脾阴受伤”。又如王旭高言“思虑伤脾之营”,指出内伤七情,五志化火,或思虑过度,易致脾阴暗耗。如此之言,立说脾阴,以补《脾胃论》不足。

脾藏营,深含“阴”义

脾胃乃后天之本,二者又各司其职,胃主受纳,脾主运化,把纳入的食物和水液化生为人体所需的精微物质(后天精气),转输至五脏六腑以供养全身。由此可知脾是后天精气的制造者和提供者。精微物质是人自出生以后维持生命活动所需营养物质的主要来源,是人体气血化生的物质基础,所以说“脾胃为气血生化之源”。此外,气血生化又与肝的制化有关,乃为相克反佐之理,因肝属木,实为五脏生克的动力,故称肝为平衡之官,不得偏移。故脾之运化作用,又在于肝的制化。如以阴阳来论之,《素问·宝命全形论》说“人生有形,不离阴阳”,指明了人体每一脏皆有阴阳两个方面。以运动、外向、上升、温热等为主要属性的精微物质当为脾阳,脾阳当以健运、升发为常;以静止、内守、下降、滋润等为主要属性的精微物质当为脾阴,脾阴则以秘藏为贵。正如《灵枢·本神》谓“脾藏营”,即脾有贮藏营血的功能,而营血为“阴”,故脾阴之说不言而喻。

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