理中汤:伤寒论的核心方(上)

01、脾脏在中医理论中是很重要的脏器,位于五脏之中央,其余四脏都是被脾脏所传输的能量供养。脾脏主管人体水液与食物的转运,并且将其转变为营养人体的物质。胃在接纳了食物和水以后,需要脾脏完成接下来的运化。在脾阳的推动下,才能将食物进一步消化,消化的精微物质也要在脾阳的作用下才能向上输送给肺脏,经过肺脏的输布,最终散布全身。因此脾脏被称为后天之本。而脾脏的功能发挥与否,全靠脾中阳气,简称脾阳,脾阳不足则身体会出现种种异常情况。

《伤寒论·辨太阴病脉证并治》专门论述脾阳虚衰的临床表现,以及治疗方法。脾阳不足会有哪些表现呢?第一个表现便是腹满,脐周最甚,不是剑突下的胃脘,也不是膀胱子宫所在的小腹。中医称之为大腹,位于脐周。因为脾脏主大腹,这一块区域归脾脏掌管,因此脾阳不足这一块区域也会相应的出现问题。而这种满用手轻轻按压反而觉得舒服,不会抵抗,也不会疼痛。这种胀满还带有畏冷感,有点冷风吹到,或是吃点稍微冷的食物就会加重,热敷会觉得相当舒服。

脾阳虚表现:食欲减退、舌苔水滑、四肢不温、大便稀溏、四肢浮肿、舌淡胖嫩、胃痛而喜温喜按、腹胀等。

呕吐而胃口欠佳。脾脏主管着食物和水的运化,脾阳不足,脾脏功能下降,导致胃不能消化食物,进而上逆为呕,但是这种呕吐来势缓慢,并且呕吐物不是清水。由于不能消化食物和水,自然就不想吃饭,同时也不想喝水。所谓自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也(《辨太阴病脉证并治》)。拉肚子而且不口渴,就是脾脏虚寒的典型表现,这就是医圣张仲景教给我们的辩证方法。

慢性加重的腹泻。脾脏虚寒引起的腹泻不会突然爆发,他的势头比较缓慢,如果不进行治疗,多有慢性加重的趋势,在饮食不洁、腹部受凉后出现或加重,大便溏薄,不成形,一日可能有多次腹泻。

反复发作的腹痛。脾阳不足导致的腹痛也是在脐周,疼痛绵绵,时作时止。腹痛隐隐,不显著,程度在可以忍受范围内,腹痛呈阵发性,喜温喜按,畏寒畏冷。这些不适症状都是脾脏功能低下所导致的。那么用什么方剂治疗呢?理中汤是温补脾阳的特效方剂。

理中汤:干姜、白术,温化寒湿;人参、甘草,补脾益气。

理中汤出自《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》。理中的意思便是理中焦,中焦所致的就是脾胃。理中汤由人参、白术、干姜、甘草各三两(现代计量曰15g)组成,作为丸剂称为理中丸,作为汤剂则是理中汤。《伤寒论》所讲理中丸不及理中汤,汤的效果更佳,而且方便加减。

理中汤最重要的配伍是干姜和甘草两味药,干姜能走中焦,为温养脾脏的最重要的药物,能够补充脾阳之不足,散脾脏之虚冷。配合甘草,使干姜的温性更加持久。脾脏阳气充足则诸证消失,人参则为补充脾脏之气,加强脾脏的功能。白术健脾燥湿,能够止下利。

02、怕冷为什么吃桂枝汤不管劲?为什么用附子不管用?我这辈子治过好多,非常难。最后我就转了脑子了。就知道人冷了吃碗汤,身上马上就不冷了。人怕冷,不是光肾的事。脾阳败了,冷就治不掉了。所以想起来理中汤——理中汤是张仲景伤寒论的核心总方。人的生死都在理中汤上,没有发现理中汤这么好的。伤寒论三百七十五方,理中汤是个核心。可是后人不知道利用,光知道从皮毛去治......。

脾为后天之本,能量不转化,热不对外来,这个冷你永远治不掉。你光治皮毛有什么用?要大量的营养才能化为能量。理中汤就这几味药,你看仲景用多大!都四两哎。这四味药放在一起,有多大的能量!你后人用药哪有用这么多的?用10克20克,吃了根本不管劲。下半身怕冷,再把附子加上。

冷,也就是脾胃虚了。仲景为什么立下理中汤?你中不建,什么都没有了。只有大剂量的理中汤,才能把脾建起,人能量才能够。这种冷,你还要分清,就那一味药来回调换——冷于中干姜大,冷于下附子大。

万病不要离开脾胃,方方不要离开理中。里面不化实,理中只管用。里面化实,大陷胸出现了,大承气出现了,你还用(理中汤)吗?那就不用了。大陷胸出现了,大承气出现了,泻过就补。大陷胸汤喝过了,人就不着了(不行了)。为什么郝万山讲过,独参汤一杯人就还过来了?我们知道这个道理,就明白了。别看大实,那是临时的。肚子一泻,热一去,邪一走,赶紧要补。

理中汤是张仲景三百七十五方中的核心方,建中还不是。你把理中汤加减好了,这本书就写成了。抓住理中汤,抓住脾胃,这本书写出来太有价值了。......你把中焦补足了,轻易就受不了凉。脾胃是后天生命的来源,理中汤是张仲景三百七十五方中的一个核心方。伤寒读到一定程度,明白道理了,病为什么治不好?治到一定程度又犯?就是因为脾胃功能没有建起了,临时外感解了,脾胃功能还是虚的,停两天又不行了。

一旦病治不好,你就想起理中汤;一旦表解不开,你就想起麻附辛。这两个方子常用不会错,这样纲领就抓住了。别看他嘴苦,嘴苦是功能不行了,外邪走不掉了,嘴才苦的。功能一健全,邪一走,嘴想苦也不得苦。

03、理中汤类方的加减证治

摘自《伤寒论十四讲》,作者/刘渡舟。

理中汤类,指的是理中汤、丸,桂枝人参汤,甘草干姜汤三个方剂而言。这三个方子,应以理中汤为代表,其他方剂则是由理中汤加减变化而成。

一、理中汤

理中汤是治疗太阴脾气虚寒证的主方。脾居中州,依赖脾阳的运化功能而升清降浊,运化水谷精微而为后天之本。若中阳虚衰,脾阳不运,则寒湿不化,升降不利,即形成了太阴为病。

其症状表现为:腹泻益甚,腹胀不减,时腹自痛,不欲饮食,脉沉迟无力,舌淡苔白。治用理中汤温中暖寒,健脾运湿,使腹泻止则病愈。

理中汤(又名人参汤),由人参、白术、干姜、炙甘草组成。方中用人参、甘草以补脾气之虚;干姜、白术以温脾寒而化湿。服理中汤后,要经一食顷的时间,须饮热稀粥一升许,避寒保温,勿揭衣被。

理中汤有随证加减之法,录之以供参考:

若兼见脐上筑的(即脐上悸动之意),为肾气发动之兆,应去白术而加桂枝降逆平冲;

若呕吐频繁的,为胃气上逆之候,则应去白术而加生姜和胃止呕;

若腹泻为甚的,虽然有吐,还得用白术补脾以止泻;

若心下悸而小便少者,则为夹有蓄饮之征,可加茯苓以利其小便;

若口渴而欲饮水的,则属脾虚而津液不布,则应增加白术的剂量,补脾以行津液;

若中寒甚而腹痛者,则应增加干姜的剂量以暖脾寒;

若腹不疼而胀满为甚的,则应去掉白术,而加附子以助阳消阴寒之凝结。

至于理中丸,它的药物同理中汤一样,只是改汤剂为蜜丸如鸡子黄大。以沸汤和丸,研碎,温服,日三丸、夜二丸为准。若服药后腹中未热者,亦可增加到三四丸,量病情轻重而定。

理中丸的适应证有二:一是治吐泻而不饮水的寒性霍乱;二是治大病瘥后,胸上有寒的“喜唾”之证。

余在青年时期,一次因食生冷而致脾寒作泻,乃就医于某老中医。诊毕授以理中丸,嘱曰:白天服三丸,夜间服二丸。余服药一日,下利依旧,腹中仍疼胀。

乃问于老医,胡不效耶?曰:腹犹未热?答:未觉。曰:第服之,俟腹热则病愈矣。后果然腹中发热而病愈。当时颇奇其术之神,后学《伤寒论》理中丸的方后注,方知出自仲景之手,而更叹老医学识之博。

二、桂枝人参汤

桂枝人参汤即理中汤加桂枝。此方治疗太阳病的外证未除,而大便利下不止,心下痞硬,表里不解的“协热利”证。《伤寒论》中的协热利有两种情况,一是表里皆热的葛根芩连汤证,二是表里皆寒的桂枝人参汤证。两者虽皆名“协热利”,但有寒、热的不同,临证之时,务须注意寒热病情,不得混淆。

陈某,19岁。头疼身痛,发热恶寒,大便作泻,每日四五次,无红白黏液,腹中绵绵作痛,切其脉浮弦而缓,舌苔薄白而润。前医用“藿香正气散”未能取效。余辨为表里皆寒的“协热利”证,遂用桂枝人参汤,令其先煮理中汤,后下桂枝,日、夜服之,两剂而愈。

三、甘草干姜汤

甘草干姜汤就是甘草和干姜组成的方子。但甘草必须蜜炙,干姜必须炮黑,甘草的剂量应大于干姜一倍之上。

此方在《伤寒论》治疗误发少阴之汗,而手足厥冷之证;在《金匮要略》则治疗肺痿吐涎沫,不渴,遗尿,小便频数,头目眩晕,而多涎唾之证。总的来说,此方温肺、脾两太阴之寒,达阳气、行津液为其所专,临床疗效较佳。

据余所知,经方中用两味药组方治病的,有桂枝甘草汤之治悸,芍药甘草汤之治挛,甘草干姜汤之治寒,赤石脂禹余粮汤之治利,皆是药简效专,用之令人称奇。

理中汤专治阳气不足

仲景创立的“理中汤”,应该算是中药方剂中的“男人”了,因为它的药物组成全是纯阳的热药:人参、干姜、白术、甘草。

这个方子用到宋代,又增加了附子,就是现在的附子理中丸。

附子是什么?《本草正义》里形容说:

“其性善走,故为通行十二经纯阳之要药,外则达皮毛而除表寒,里则达下元而温痼冷,彻内彻外,凡三焦经络,诸脏诸腑,果有真寒,无不可治。”

附子显然是“男人中的男人”,“附子理中丸”也就有了现在说的“纯爷们儿”的躁烈之性。

所以它的最好治疗对象是阳气不足、阴气过盛带来的问题,这种人的典型症状就是极端地怕冷,特别是腹部。

温馨提示:中医讲究辨证论治,一人一方,请务必根据个人自身症状做辩证加减开方,切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#

下文接--理中汤:伤寒论的核心方(下)

#丸老师信箱#

今晚收到一位粉丝朋友的信息,杂七杂八跟她聊了好多,有时候我发出去的东西没啥反馈,就觉得没啥人看,没想到能给到大家的帮助还是挺多的,而且大家居然都在默默关注着我的一举一动,我还觉得自己是个小糊比没人看呢哈哈哈哈。
真的特别特别感动!!每次收到大家肯定和鼓励的消息,我都会像打了鸡血一样!!能感受到自己做的事情确实存在着巨大的能量[心]
感谢每一位愿意陪伴我的粉丝朋友们,祝你们拥抱快乐,永远自由!!!

有一味寻常不过的中药,能把阳气补到根上

原创 温暖中医 温暖中医

核桃大家应该都吃过,但没想到它竟然还是一味中药。

中医认为核桃能补命门火。

现在找到肚脐,从肚脐开始,左手和右手分别沿着肚子向后画一条线,交汇的地方要正对着肚脐,这个就是命门穴了,而在它的左右两边就是我们的肾脏。

命门穴非常重要,里面藏着命火,也就是阳气之根,阳气是能让人感到温暖的存在。

《冯氏锦囊秘录》:“核桃是禀火土之气而生,以性润而多热,故为益而补命门之药。”

那么,核桃为什么能补命门?

再回答这个问题之前,我们先来回想一下,核桃是什么味道?

大家都吃过核桃,如果要在它的前面加一个形容词,会是什么?大概是油香油香的核桃了。核桃仁是可以炸油的,说明它确实具有油性。

在我们的命门这里有一团熊熊燃烧的火,假如生命不息,这火就永远不会灭。核桃一去,就好像是火上浇油一样,那火是不是就能烧得很旺。

通常会和补骨脂一起用,就是那个个头不大,看起来黑黑的,像豆子一样的补骨脂。中药里面有很多这样的搭档,相互辅佐,可以增强疗效,比如没药和乳香,龙骨和牡蛎。

核桃和补骨脂的关系,如果打个比方,核桃是油,补骨脂是火,火能够把油点燃,而油则是火燃烧的基础,二者一结合,能让命门之火烧得还要更旺,阳气也就更充足。

如果再配上杜仲和大蒜,就变成了中医里的一个经典名方:青娥丸。

青娥丸壮腰膝,腰有什么问题,腰痛。肾阳虚引起的腰腿痛,可以用青娥丸。

这里头除了核桃和补骨脂添油加火,鼓舞阳气,当然还离不开杜仲。

杜仲这味药非常强韧,普通的药材一掰就断开了,干脆利索,杜仲却不行,它表面虽然断了,但是断的并不彻底,还有一些白色的胶丝连在一起,需要花上些力气才能把它们扯开,所以杜仲能强壮筋骨,强壮腰膝,是中医治疗腰腿痛的常用药。

《药性论》:“杜仲治肾冷臀腰痛。”

《名医别录》:“杜仲主脚中酸痛,不欲践地。”

大蒜温热,能散寒除湿。

青娥丸:核桃仁150克、杜仲(盐炒)480克、补骨脂(盐炒)240克、大蒜120克,打粉,炼蜜为丸,一天2次,一次9克。

青娥丸虽然没有中成药,但有加味青娥丸,顾名思义,就是在原方的基础上增加药味,有巴戟天、肉苁蓉、乳香和没药,制成中成药,既增强了补火散寒的作用,同时还能活血化瘀。

青娥丸也好,加味青娥丸也好,针对的是阳虚体寒之人。

《医学衷中参西录》里记载了一则医案。

有一位老太太,六十来岁,什么问题呢?腿痛,说起来已经有些年头了。看过大夫,但总不见好,这一次,家里人请了张锡纯为老人家诊治。

先生当时就在想,许是老人家年纪大了,阳气不足,命门火衰,这时候再有寒气趁虚作乱,引起疼痛。一搭脉,果然证实了自己的想法。老人家脉象沉细,这意思是需要重按才可以,如果只是轻轻搭上去是感受不到脉搏的,说明确实是阳气不足。

于是先生又问道,您这腿痛有什么特点啊?

老人家是这么回答的,又冷又痛。

当然书中记载的比较简单,先生和老人家究竟聊了些什么,不得而知。不过可以肯定的是,如果他们之间真的曾有过一场对话,关键信息也当在冷痛二字。我们这里也只是为了方便大家更好地分辨,做了一个额外的补充。

病机明确,先生开出青娥丸,让老人家坚持服用,过了有一个月,腿痛就好了。

阳虚的人怕冷,你看外面阳光那么明媚,洒在身上暖融融的,阳虚的人却感受不到,因为非常怕冷,出门总要从头到脚包裹严实,可还是感觉后腰在冒凉气,有时候哪怕不出门也会有这种感觉,好像放着一块冰。然后腰又很痛,怎么办呢?用热乎的东西捂一捂吧,比如热毛巾、热水袋,可这块冰似乎总也捂不化。

像这种类型的腰痛就可以服用青娥丸。当然,它不只治腰痛,对腿痛亦有效。#陈易玄##中国道家##中医养生#


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