腋窝多汗，这个经方不能忘！
一30岁未婚妇女患者，一来到我这就跟我诉苦，说自己从14岁起，即开始腋下出汗，自己都能感到其臭气难闻。去过很多医院的皮科专科看，也看不好，并说此病做手术亦徒劳，甚为悲观，连拍拖也不敢拍，结婚更加无望了。患者肌肤洁白肥胖，皮肤肌肉松软，虚胖，面颊潮红似苹果。去年初诊时2月下旬，从她穿厚毛衣上一看就知道必定腋下部分是濡湿变色。脱掉上衣，就有明显的汗液从腋窝流出。冬夏皆如此，夏季更重，不敢到人前。其他自觉症有，汗出恶风身重，全身倦怠、动悸不眠、肩酸痛、下半身冷，脉浮等。
患者腋窝汗出、肩酸痛提示有太阳表虚证，全身倦怠，皮肤肌肉松软，动悸不眠，恶风身重，下半身冷提示为太阴里证兼有水饮，水饮上犯则动悸不眠，水饮下注则下半身冷故综合辨为太阳太阴合病，乃风湿所致之防己黄芪汤证（防己、黄芪、炙甘草、白术），即开了这个方子。
用药没几天，患者就开始大量排尿，出汗减少，自己亦甚感惊奇。用药半个多月时，已不担心腋窝出汗之苦。患者如同复活似地喜悦，因担心夏天再犯，半年期间服药到七月，在严酷暑夏季亦无变化，曾经苦恼15年之腋窝多汗症完全治愈而停药。
胡老先生常用本方治肾病水肿，属里有水饮，外有表虚，营卫不和者。本案患者虽不见肢体水肿，但汗出异常亦属于水液代谢异常，太阴里虚则气不足于外，故见营卫不和之易汗出；本方证之表虚不固与外邪无关，需与桂枝汤证鉴别，本方证之恶风更为敏感。#中医##来点儿干货##我的门诊故事#
一30岁未婚妇女患者，一来到我这就跟我诉苦，说自己从14岁起，即开始腋下出汗，自己都能感到其臭气难闻。去过很多医院的皮科专科看，也看不好，并说此病做手术亦徒劳，甚为悲观，连拍拖也不敢拍，结婚更加无望了。患者肌肤洁白肥胖，皮肤肌肉松软，虚胖，面颊潮红似苹果。去年初诊时2月下旬，从她穿厚毛衣上一看就知道必定腋下部分是濡湿变色。脱掉上衣，就有明显的汗液从腋窝流出。冬夏皆如此，夏季更重，不敢到人前。其他自觉症有，汗出恶风身重，全身倦怠、动悸不眠、肩酸痛、下半身冷，脉浮等。
患者腋窝汗出、肩酸痛提示有太阳表虚证，全身倦怠，皮肤肌肉松软，动悸不眠，恶风身重，下半身冷提示为太阴里证兼有水饮，水饮上犯则动悸不眠，水饮下注则下半身冷故综合辨为太阳太阴合病，乃风湿所致之防己黄芪汤证（防己、黄芪、炙甘草、白术），即开了这个方子。
用药没几天，患者就开始大量排尿，出汗减少，自己亦甚感惊奇。用药半个多月时，已不担心腋窝出汗之苦。患者如同复活似地喜悦，因担心夏天再犯，半年期间服药到七月，在严酷暑夏季亦无变化，曾经苦恼15年之腋窝多汗症完全治愈而停药。
胡老先生常用本方治肾病水肿，属里有水饮，外有表虚，营卫不和者。本案患者虽不见肢体水肿，但汗出异常亦属于水液代谢异常，太阴里虚则气不足于外，故见营卫不和之易汗出；本方证之表虚不固与外邪无关，需与桂枝汤证鉴别，本方证之恶风更为敏感。#中医##来点儿干货##我的门诊故事#
冠心病 心绞痛反复发作怎么办？
很多人会说吃硝酸甘油、速效救心丸。
但这只用于急救，总归是治标不治本。
想要在平时减少心绞痛发作，让病情平稳，还得找出病根所在。
说说我的一位患者朋友。[抱抱]
70岁，冠心病8年，最近2个月心绞痛频繁，基本每天都会发作。
她尝试用过一些，但只能暂时缓解症状，发作次数并没有减少。
【症状】
前胸后背疼，劳累或活动后加重，伴有胸闷憋气、后脊燥热、口干苦、食欲不振、腹胀、呃逆反酸、心悸多梦、大便干燥。
舌象上看，舌质暗红，舌下络脉青紫怒张，脉象沉弦。
【辩证】
心脉瘀阻，气阴两虚，胸阳不振。
调理上采用活血通脉，宣痹止痛的方案先治其标，将症状控制平稳，再拟新方治其本。
【组方】
全瓜蒌、葛根、当归、赤芍、丹参、红花、川芎、菖蒲、郁金、羌活、菊花、薤白、柏子仁...等。（每个人病症病机不同，需先辩证，加减配伍）
【辩证开方思路】
冠心病心绞痛属于本虚标实之证，这位患者已经70，年老体衰，心脏气血阴阳不足，心气不足则心脉不畅，心血亏损则心失所养，气虚血瘀，不通则痛，所以心痛发作频繁，且伴有口苦、燥热，失眠、便秘等瘀热内扰之象。
本着急则治其标的原则，先用此方以活血化瘀、宣痹止痛。
根据“君臣佐使”开方原则。
[微风]方中以葛根通络化瘀、升津润筋为君药；
[微风]红花、丹参活血养血为臣药；
[微风]当归、赤芍、川芎、羌活、菊花养血和营，通督脉，熄肝风为辅，生脉散益气生津以固本。
且方中葛根、川芎、丹参、羌活、菊花经药理研究，都具有扩张冠状动脉，改善心肌供血的作用。
调理半月后，心绞痛控制平稳，次数减少❗
重新配伍掺入生黄芪、柏子仁、枣仁...等益气、养阴、安神之药标本同治，逐步调理。✅
后续复诊，复查心电图，心肌缺血已好转，症状基本消失。[爱你]
我是北京中医药大学附属第三医院 心血管主任医师 鲁卫星
欢迎在下方留言交流。 #冠心病##中医#
如果你有这些情况↓ ↓ ↓
---------------------------
1️⃣ 冠心病
2️⃣ 心律失常（早搏 房颤）
3️⃣ 心力衰竭
4️⃣ 颈动脉斑块
5️⃣心脑血管相关疾病(心脏瓣膜反流、脑梗后遗症、高血压高血脂)
-----------------------------
可以评论回复相对应的数字
很多人会说吃硝酸甘油、速效救心丸。
但这只用于急救，总归是治标不治本。
想要在平时减少心绞痛发作，让病情平稳，还得找出病根所在。
说说我的一位患者朋友。[抱抱]
70岁，冠心病8年，最近2个月心绞痛频繁，基本每天都会发作。
她尝试用过一些，但只能暂时缓解症状，发作次数并没有减少。
【症状】
前胸后背疼，劳累或活动后加重，伴有胸闷憋气、后脊燥热、口干苦、食欲不振、腹胀、呃逆反酸、心悸多梦、大便干燥。
舌象上看，舌质暗红，舌下络脉青紫怒张，脉象沉弦。
【辩证】
心脉瘀阻，气阴两虚，胸阳不振。
调理上采用活血通脉，宣痹止痛的方案先治其标，将症状控制平稳，再拟新方治其本。
【组方】
全瓜蒌、葛根、当归、赤芍、丹参、红花、川芎、菖蒲、郁金、羌活、菊花、薤白、柏子仁...等。（每个人病症病机不同，需先辩证，加减配伍）
【辩证开方思路】
冠心病心绞痛属于本虚标实之证，这位患者已经70，年老体衰，心脏气血阴阳不足，心气不足则心脉不畅，心血亏损则心失所养，气虚血瘀，不通则痛，所以心痛发作频繁，且伴有口苦、燥热，失眠、便秘等瘀热内扰之象。
本着急则治其标的原则，先用此方以活血化瘀、宣痹止痛。
根据“君臣佐使”开方原则。
[微风]方中以葛根通络化瘀、升津润筋为君药；
[微风]红花、丹参活血养血为臣药；
[微风]当归、赤芍、川芎、羌活、菊花养血和营，通督脉，熄肝风为辅，生脉散益气生津以固本。
且方中葛根、川芎、丹参、羌活、菊花经药理研究，都具有扩张冠状动脉，改善心肌供血的作用。
调理半月后，心绞痛控制平稳，次数减少❗
重新配伍掺入生黄芪、柏子仁、枣仁...等益气、养阴、安神之药标本同治，逐步调理。✅
后续复诊，复查心电图，心肌缺血已好转，症状基本消失。[爱你]
我是北京中医药大学附属第三医院 心血管主任医师 鲁卫星
欢迎在下方留言交流。 #冠心病##中医#
如果你有这些情况↓ ↓ ↓
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1️⃣ 冠心病
2️⃣ 心律失常（早搏 房颤）
3️⃣ 心力衰竭
4️⃣ 颈动脉斑块
5️⃣心脑血管相关疾病(心脏瓣膜反流、脑梗后遗症、高血压高血脂)
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讲真武汤的药理和运用
真武汤由茯苓，芍药，白术，生姜，炮附子，五味药组成。在《伤寒论》中是用于过汗救误的，但是，在临床实践中，因为阳虚水郁严重的病症较多，所以，真武汤的运用机会非常多。
临床上，真武汤主要用来治阳虚呃逆、阳虚腹胀、前列腺肥大、肾病水肿、遗精泄泻、精神异常、慢性咽炎、视物昏花、头发脱落等病症。
本方对于肾阳不足，不能行气化水，脾阳虚不能运化水湿所形成的诸种证候，有温阳利水的功效。根据我的经验，初步认为凡症见面色苍白，精神倦怠，形寒肢冷，便溏尿清，食欲不振，稍劳则喘，眩晕头痛，痰饮，嗜眠自汗，脉弱无力，舌质淡胖，苔白润，口中和，皆可使用。临床常用于慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性肠胃炎、冠心病、肺心病、风心病、慢性肾炎、耳源性眩晕症，以及妇科病，如月经失调、宫冷不孕、白带、崩漏之属于虚寒者，并用于亡阳之急救或气血俱虚者，可敛阴和阳，达阳生阴长之效，扩大了应用范围。
一般来说，真武汤是针对阳虚水郁的。阳虚水郁的患者一般都表现为形寒肢冷、舌淡苔白有齿痕，但是，在临床上，我也经常碰到患者确是真武汤证，却表现出脉盛气壮、手足心热、口苦咽干、舌红苔薄。
针对这个问题，我认为，这应该是湿郁化热，或者患者本来就是体内有热，受寒湿侵袭后，出现湿热并存的情形。对于这种情况，要根据具体的情况，用真武汤进行加减：对于舌红、口苦咽干的，一般会加入黄芩，严重的会再加入麦冬、石斛之类的药；对于舌红苔薄、小便黄赤的，一般会加入黄连，严重的会再加入竹叶、生地黄之类的药；对于头晕、燥热、手心热、汗多、牙龈肿痛这种有胃热表现的，一般会加入赭石、牛膝之类的药；对于局部皮肤如臀部出现灼热感的，就加入黑木耳。
这种加减的方法，就是“药性可以相夺，药味可以相成”的组方原理，通过加入黄芩、黄连、赭石之类的药物，来调整真武汤温热的药性，同时获得比真武汤更好的效果。
这一点和附子泻心汤中附子与黄芩、黄连、大黄同用，以及乌梅丸中附子、川椒、干姜与黄柏、黄连同用的原理相同，只是药物的主次地位不同而已。
《经方发挥》说：“真武汤治慢性肾炎，当临床症状基本消失，只有遗蛋白尿反复出现，在此种情况下，不必要具备脉迟细、手足厥冷之虚寒脉症，即使与此相反，脉盛气壮，手足温暖，也可用此方治之，同样有效。不过需加大白芍用量，或酌加少许黄芩，以缓附子之燥热。”
关于真武汤的加减运用，白善信老先生说：“余在临床应用真武汤时，值下肢寒则加肉桂，值少腹寒则加小茴香，值表阳虚则加桂枝，值心衰则加葶苈子，高血压则加怀牛膝，肝瘀血则加丹参，腹水则常以生姜皮易生姜，水肿则每加入猪苓、车前子、防己等味，颇感得心应手。”
白善信老先生的经验非常好用，我就常用真武汤加味来治阳虚湿阻的高血压病，也取得了非常好的效果。#中医##来点儿干货##健康科普#
真武汤由茯苓，芍药，白术，生姜，炮附子，五味药组成。在《伤寒论》中是用于过汗救误的，但是，在临床实践中，因为阳虚水郁严重的病症较多，所以，真武汤的运用机会非常多。
临床上，真武汤主要用来治阳虚呃逆、阳虚腹胀、前列腺肥大、肾病水肿、遗精泄泻、精神异常、慢性咽炎、视物昏花、头发脱落等病症。
本方对于肾阳不足，不能行气化水，脾阳虚不能运化水湿所形成的诸种证候，有温阳利水的功效。根据我的经验，初步认为凡症见面色苍白，精神倦怠，形寒肢冷，便溏尿清，食欲不振，稍劳则喘，眩晕头痛，痰饮，嗜眠自汗，脉弱无力，舌质淡胖，苔白润，口中和，皆可使用。临床常用于慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性肠胃炎、冠心病、肺心病、风心病、慢性肾炎、耳源性眩晕症，以及妇科病，如月经失调、宫冷不孕、白带、崩漏之属于虚寒者，并用于亡阳之急救或气血俱虚者，可敛阴和阳，达阳生阴长之效，扩大了应用范围。
一般来说，真武汤是针对阳虚水郁的。阳虚水郁的患者一般都表现为形寒肢冷、舌淡苔白有齿痕，但是，在临床上，我也经常碰到患者确是真武汤证，却表现出脉盛气壮、手足心热、口苦咽干、舌红苔薄。
针对这个问题，我认为，这应该是湿郁化热，或者患者本来就是体内有热，受寒湿侵袭后，出现湿热并存的情形。对于这种情况，要根据具体的情况，用真武汤进行加减：对于舌红、口苦咽干的，一般会加入黄芩，严重的会再加入麦冬、石斛之类的药；对于舌红苔薄、小便黄赤的，一般会加入黄连，严重的会再加入竹叶、生地黄之类的药；对于头晕、燥热、手心热、汗多、牙龈肿痛这种有胃热表现的，一般会加入赭石、牛膝之类的药；对于局部皮肤如臀部出现灼热感的，就加入黑木耳。
这种加减的方法，就是“药性可以相夺，药味可以相成”的组方原理，通过加入黄芩、黄连、赭石之类的药物，来调整真武汤温热的药性，同时获得比真武汤更好的效果。
这一点和附子泻心汤中附子与黄芩、黄连、大黄同用，以及乌梅丸中附子、川椒、干姜与黄柏、黄连同用的原理相同，只是药物的主次地位不同而已。
《经方发挥》说：“真武汤治慢性肾炎，当临床症状基本消失，只有遗蛋白尿反复出现，在此种情况下，不必要具备脉迟细、手足厥冷之虚寒脉症，即使与此相反，脉盛气壮，手足温暖，也可用此方治之，同样有效。不过需加大白芍用量，或酌加少许黄芩，以缓附子之燥热。”
关于真武汤的加减运用，白善信老先生说：“余在临床应用真武汤时，值下肢寒则加肉桂，值少腹寒则加小茴香，值表阳虚则加桂枝，值心衰则加葶苈子，高血压则加怀牛膝，肝瘀血则加丹参，腹水则常以生姜皮易生姜，水肿则每加入猪苓、车前子、防己等味，颇感得心应手。”
白善信老先生的经验非常好用，我就常用真武汤加味来治阳虚湿阻的高血压病，也取得了非常好的效果。#中医##来点儿干货##健康科普#
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