柴胡加龙骨牡蛎汤

【组成】柴胡四两,龙骨、牡蛎、黄芩、生姜(切)、铅丹、人参、桂枝(去皮)、茯苓各一两半,半夏二合半(洗),大黄二两,大枣六枚(擘)。

【方歌】柴加龙牡桂丹铅,大黄茯苓记要谙,减去甘草铅要裹,胸满烦惊小便难。

【功用】和解清热,镇惊安神。

【主治】少阳病兼心胆不宁证。

【方解】本方由小柴胡汤去甘草,加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成,治少阳不和,气火交郁,心胆不宁的胸满、烦惊、谵语、小便不利等症。《绛雪园古方选注》释:“柴胡引升阳药以升阳;大黄引阴药以就阴;参草助阳明之神明,即所以益心虚也;茯苓、半夏、生姜启少阳三焦之枢机,即所以通心机也;龙骨、牡蛎入阴摄神,镇东方甲乙之魂,即所以镇心惊也;龙牡顽纯之质,佐桂枝即灵;邪入烦惊,痰气固结于阴分,用铅丹即坠。至于心经浮越之邪,借少阳枢转出于太阳,即从兹收安内攘外之功矣。”

【方证要点】

1.少阳病兼心胆不宁证:以胸满烦惊,二便不利,一身尽重,不可转侧为辨证要点。主要症状为胸膈胁肋部位的胀满、憋闷,呼吸不畅,或常欲叹息,烦躁易怒,甚至躁动不宁,容易惊悸、做恶梦;舌质红,或湿润,舌苔薄黄少津或苔厚黄腻,脉弦数,或沉紧。

2.常用于癫痫、精神分裂症、神经官能症、癔病、抑郁症、焦虑症、躁狂症、高血压病、动脉硬化症、冠心病、脑震荡后遗症、脑出血后遗症、血管神经性头痛、失眠、膈肌痉挛、慢性疲劳综合征、更年期综合征等属于小柴胡汤见气冲心悸、二便不利、烦惊不安者。

3.尾台榕堂在《类聚方广义》中注解本方时也提出,本方主治“小柴胡汤证而胸腹有动,烦躁惊狂,大便难,小便不利者”。矢数道明先生认为本方为治疗实证的处方,其方证主治介于大、小柴胡汤方证之间,常常表现为胸胁苦满,心下部有抵抗或自觉膨满,脐上动悸,因腹主动脉跳动亢进所致之腹部上冲感,心悸不眠,烦闷,易惊,焦躁易怒,易动感情,善太息,甚则出现狂乱、痉挛等,小便不利,大便偏秘。

4.胸满是辨证的核心所在,也是用柴胡剂的重要指征。胸满闷憋胀是柴胡证之一,典型者还可见到口苦、咽干、目眩、往来寒热、默默不欲饮食、心烦喜呕等小柴胡汤证。除胸胁部位的不适外,还常见身体侧面、腹股沟等“柴胡带”的病变。黄煌教授总结提炼的“柴胡体质”亦有助于本方证的判断。

5.少阳病常常兼夹太阳不和、阳明里实、太阴脾虚和心胆不宁等证候。少阳病兼太阳表证用柴胡桂枝汤;少阳病兼阳明里实用大柴胡汤;少阳病兼太阴脾虚用柴胡桂枝干姜汤;少阳病兼心胆不宁用柴胡加龙骨牡蛎汤。

6.铅丹有毒,临床亦难得,笔者一般是用炙甘草代替之,这样柴胡加龙骨牡蛎汤就可以分割为小柴胡汤加桂甘龙牡汤加茯苓、大黄。小柴胡汤和解少阳,桂甘龙牡汤镇惊安神,茯苓祛湿,大黄清热,临床运用亦可依据分割处方方式来临证用方。

7.体质要求:体格中等或偏瘦,营养状况中等。面色黄或白,抑郁神情,表情淡漠,疲倦貌。主诉以自觉症状为多,但体检无明显器质性改变。大多伴有睡眠障碍,多恶梦,易惊,有不安感,食欲不振,意欲低下,乏力,畏冷,大便或秘或泻,或有关节疼痛。脉多弦,胸胁苦满,两胁下按之有抵抗感。

【类似方证鉴别】柴胡加龙骨牡蛎汤与黄连阿胶汤:都可以治疗心烦不眠。柴胡加龙骨牡蛎汤证为肝郁化火生痰,上扰心神,多兼胸满惊悸,脉象沉弦,或脉上鱼际;而黄连阿胶汤证是阴虚内热,多兼五心烦热,舌红少苔或无苔,脉细。

【原文】伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(107)

【医案举例】

1.癫痫案(刘渡舟医案)

尹某,男,34岁。因惊恐而患癫痫病。发作时惊叫,四肢抽搐,口吐白沫,汗出。胸胁发满,夜睡呓语不休,且乱梦纷纭,精神不安,大便不爽。视其人神情呆滞,面色发青,舌质红,舌苔黄白相间。脉象沉弦。辨为肝胆气郁,兼有阳明腑热,痰火内发而上扰心神,心肝神魂不得潜敛之故。治宜疏肝泻胃,涤痰清火,镇惊安神。处方:

柴胡12g,黄芩9g,半夏9g,党参10g,生姜9g,龙骨15g,牡蛎15g,大黄6g(后下),铅丹3g(布包),茯神9g,桂枝5g,大枣6枚。

服1剂则大便通畅,胸胁之满与呓语皆除,精神安定,惟见欲吐不吐,胃中嘈杂为甚,上方加竹茹16g,陈皮10g,服之而愈。

2.小儿舞蹈病案(朱进忠医案)

张某,女,12岁。手足乱动,行走不稳,挤眉弄眼等5个多月。某院诊为“舞蹈病”。烦躁易怒,时时叹气,脉弦而细。综合脉证,诊为邪入少阳,痰湿内郁,风邪外客。故拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减,解少阳,化痰湿,疏风定痉。

柴胡3g,桂枝6g,白芍6g,黄芩6g,半夏6g,党参6g,茯苓6g,生龙骨6g,生牡蛎6g,甘草6g,生姜2片,大枣2枚。

服药3剂诸症好转,继服30剂而愈。

bili突然推镇_魂剪辑,天呐,一瞬间灵魂被拽回了2018,2018怎么那么好呢,我荡漾的狂热的新奇的激昂的脆弱的不安的阴暗的疯子一样的....那么多日子里催生下的情绪,都能得到一本书、或是一个人物、一部剧的回应,就像沸反盈天的喜怒哀乐找到释放的堤口,宣泄过后的心总是过瘾和轻盈的。印象最深的就是排和镇-魂,隐约记得当时还有默的广播剧..魔的动画...总之无论是原创二创衍生,各个圈子都璀璨的要命。好怀念,那是我大学时期心境最自由的日子,2018的夏天是不可逾越的夏天

《父亲的记忆》散文:乐居抒心曲

我终于有了一幢房子。
新房子建在沿江临街的地方。

这是一幢二层半高总面积近二百平米的新式楼房。屋内白墙胶粉刷,洁白而光亮;屋外墙全用白瓷条装饰,楼上楼下,地底贴上粉红磁砖,楼梯台阶贴马赛克,装上造型美观的楼梯扶手。顶楼是一座别致的凉亭。厨房、卫生间、客厅、饭厅一应俱全。环视室内陈设,竹木家具,皮质沙发,桌椅等;说不上高档,也属中档品了。角落的显眼处,点缀一二盆景,令人赏心悦目,淡雅得宜;厅堂排几幅诗联,画屏,更给人一种古朴,高雅之感。
沿扶梯踏上顶楼凉亭的后面,可见到一座二百米长的大桥横跨江面,似长虹卧波,又如平湖拱月。秋冬季节,江水缓缓南流,汩汩流动。恰如一位少女,漫柔而静谧,正撩起那轻纱白带,飘拂于青山绿水间。站在亭前,放眼远眺,可一览江水的曲折回环。江水出口处,两岸山峦重叠在一起,相互拥抱,似乎天衣无缝地形成一个宝盘。宝盘宽阔,一马平川,青翠葱茏,生机盎然。
此处正是冬暖夏凉,景色宜人,安度晚年的好住处,看到此房、此景,不由自主地会吟唱:“老夫喜作黄昏颂,满目青山夕照明”诗句。迁入新居,在高兴之余,夜曾笔即席赋闲,仿《陋室铭》写成《新居铭》。虽仿得不伦不类,可是,能表达自己那种欣慰之情。其铭曰;室不在大,雅洁则宁。位不在高,有德则名。斯是斗屋,惟吾心宽。平川映新绿,草色入帘青,谈笑皆知友,往来尽条朋;可以听乐曲,阅曲经。无嘈杂之声乱,无琐事之劳神。楼下品茶经,楼上电视屏。自赞曰:“乐在其中。”
建房,俗称“起屋”。是每个人一生除养儿育女之外,第二件刻意追求的大事。名人如此,凡人也如此。有业无居,或有乐业而无乐居,又或有乐居而无乐业,都是不完美的事,或者说,令人烦恼不安的事。
有人说,做食不来是愚笨,做着不来无长进,做住不来命中定。造屋和命运挂连起来,本属无稽之谈。其实,说某人命中“带家造”,是算命先生的胡说八道而已。能不能造屋,是取决于家庭经济,而家庭经济又与社会经济发展息息相关。不过更多的人,还是由环境和机遇“逼”出来的。有所“逼”,才生心计,才生办法,才迈出一步。
在唐代,那位身世可悲的伟大诗人杜甫。中年后遇到安史兵变,过着颠沛、贫穷、饥塞交迫的生活,目睹当时社会平民及寒士的惨状,发出呼喊:“安得广厦千万间,大庇天下寒士尽欢颜”。
杜甫的呼吁和呐喊,代表了普通平民百姓的心声,引起了共鸣,一直留传了一千多年,留传到二十世纪末,仍觉得有普遍的意义。作为凡人一类的教师,住房破旧和拥挤,是人们常关注的热点话题。大都市教师住房问题,更为突出些。
一个人奋斗一生,甚至几代人,无法建造起一间属于自己活动空间的房屋,确实是很遗憾的。有位中学校长的父亲,在临死的那天晚上,还叮嘱儿子;要建间住屋,这样他长眠于地下才安心。说完,就撒手尘寰。可见,建住屋,不仅是上辈的期盼,也是自己和子孙后代的期盼。有居屋,才安业,乐业,也才有归宿感。否则,就像个飘泊不定的游子,不知何处才是自己停泊的港湾。至老年,就会有“空令岁月蹉跎”之感慨。
关于造屋,六十年代连想也不敢想。至七十年代以后,我才有过两次造屋的经历和体验。
第一次,是七十年代初期。一个偶然的机缘,才敢于在改善居屋条件做点“文章”,可谓“机遇逼人”来。
那时,我的居住条件很差,居屋仅有一间房间,半截厨房。大女儿已长大姑娘了,住房无处解决。恰巧,父亲七十岁生辰,为表示点孝心,特地化了一年时间畜了一头大猪,饲养十几个大母鸡公,准备为老人家做“生日酒”。父亲早于建国前于邻镇当裁缝,几十年少回老家。日子临近,我步行七十华里到达他工作的街镇,见到父亲。说明来意之后,他婉然拒绝。于是,我把猪卖了,将卖得的钱,计划于祖屋左侧空地,增建两间散屋以解困。
于是,买回一万多片瓦。有了瓦,还得有杉木,还得打泥砖,打基石,请建筑师傅……这一连串的问题,一时又难以解决,只得推迟了二年,才准备妥当增建起来。
第二次修建住屋,是在我复职当教师之后。那时,已是八十年代初了。
我们居住在邻镇,父亲买下的一间破旧不堪木板瓦房,约三四十平方米。仅有一房,一厅兼住房,一小厨房而已。全家七八口人挤得连站脚的地方都没有。每当下雨天,整座房子漏水,真可以用“床头屋漏无干发”来形容。更糟糕的还是厨房,十几处漏水,妻子煮饭炒菜要打着雨伞进行。地上到处是渍水,小昆虫到处爬行。水池是用旧桶改装而成。虽经几次整修,换瓦,老鼠们总是和我们作对似的,故意在捣乱。整修一次,它们就破坏一次。父亲年老,对“捣乱者真奈何不得。我们要上班,手头拮据,也无暇顾及。居屋问题,成为我们家的一大难题。后来,还是年老的父亲解了困,他把老本二百多元又垫上,重新大修一次。店前店后半截,用水泥结构建成,中间仍是瓦房,不敢想再起第二层,暂时能容身得过且过了。
儿子考上大学那年,父亲一扫往日愁容,写上一副对联贴上。其联曰:“草堂何须大,檐矮脚步高”。藉此聊以自慰。同时,也意指陋屋出个大学生,引以为自豪。就在那年冬天,父竟没能看到小孙儿成长成才以后的黄金日子,就撒手而去,魂升西天。终年八十岁。
后来,儿子读大学四年,三女儿和四儿子又相继升中学,建屋之事,一直又搁下十几年。
造屋是人生的大事,是相当艰辛的大事情。凡人百姓,确也心有余而力不足,甚至终生为之奋斗而不得实现。
到了九十年代,儿女们都有了工作,收入多拿了,生活改善了,这才你拿一点,我出一点揍合着,另买地皮,建造起现在这憧稍为似模似样的房子来。
房子建成以后,再凑合着置起家俱和设备,装上电话,购置洗衣机,彩电等,几代人的梦想成为现实。
真感谢上天对我的厚爱,至晚年幸遇上“国运昌盛家富足”的时代。
一首《水调歌头·花甲抒怀》抄录如下。建屋那年,我正值花甲之年。高兴起来,又不伦不类写下 “今夕是何年,把盏问青天。不知老已至矣,花甲又轮番。我欲摆酒设宴,惟儿女四处,独酌太孤单。拈笔忆往事,跃跃涌眼前。路曲折,多磨难,夜不眠,常叹人间,浮生六劫何时完?人有悲欢离合,花有花谢花开,终究好梦圆。时背盛遗老,偷闲作神仙。”
于同年乔迁新居,又书一首,仿《浣溪沙·迁新居抒怀》。诗曰:
花甲之年佳音传,新楼装扮胜从前,合家老少喜新迁。一扫贫穷幸福至,正逢国运开新篇,中华百姓大欢颜。
如今,在“教者有其居”的激动人心的号召下,不少市县,甚至贫困山区乡镇,也在兴建安居工程,并且在乔迁新居,乐居乐业享天伦。
“莫道桑榆晚,余霞尚满天”。这是当前退休者的现实生活的真实写照。

每想到此,不由心潮翻滚,汹涌澎湃!是谁给了我们今天?
又是什么使得中国有今天?——是党中央的改革开放政策。那位刚逝去的伟大老人构想的“春天的故事”,刚刚写完开篇,还要抒写更雄伟更壮阔的篇章,跨进廿一世纪。
我愿每个中国人,珍惜今天,开创明天。
乐居岂能忘忧国?


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