【榆林DRG/DIP支付方式改革卓有成效】“过去就怕生病多花钱,现在医保的政策好,再不用为住院和买药的事发愁了。”1月10日,在榆林市第一医院医保结算窗口办理结算手续的赵女士满意地说。

“住院难”“看病贵”问题能得到有效缓解,缘于榆林近年来不断深化DRG/DIP医保支付方式改革和医保基金监管方式的创新。

预先定价“打包付费” 合理使用医疗资源

——全市DRG/DIP付费100%覆盖

“同样是脑血管病,同一家医院,我家人这次住院报销后比上次少花了1600元。”2023年11月中旬,在榆林市第二医院医保结算窗口,患者何先生家属看着手里的报销单很意外,“两次住院治疗,单据上的报销比例没有变化,但这次自掏费用明显减少了。”

何先生是城镇职工,2021年至2023年期间,因椎动脉闭塞脑梗死多次住院治疗,几年下来,花费不菲,尤其是病重需要住院治疗时,医疗费更是一笔不小的数目。

从何先生两次住院费用的单据可以明显看到:2021年总费用6604.04元, 2023年11月总费用5001.95,总费用下降24.26%。何先生就医负担的减轻,得益于榆林2021年7月开始推广实施的DRG支付方式改革。

“在日常生活中,参保群众治病用的每一种药、每一项检查、每一个手术的费用,都是由个人和医保来承担的。过去,医院和医生负责开药开单,不设封顶线,如此一来,就会出现小病大治,参保人多花钱,医保金多支出等情况,容易造成医疗资源的浪费。”市医保局基金科长李丽萍介绍,为了优化医保结算模式,国家医保局便出台了DRG付费,就是根据疾病诊断、治疗方式和病人个体特征等情况,形成不同的诊断相关组,每个诊断相关组,确定统一付费标准。

动态调整“特例单议” 诊疗方案不断优化

——在最优治疗效果与最低医疗成本间寻求最优解

DRG支付方式下,医保部门按照事先确定的病组支付标准提前向医院付费,以激励医院控制成本、合理诊疗。但是在实际情况中,会出现临床诊疗的特殊性、患者个体的差异性、疾病发展的可变性。因此,为鼓励医院收治疑难急危重症、防止发生推诿患者现象、支持医疗机构开展适宜的新技术、引导临床规范诊疗行为,医保部门会对因病施治、合理诊疗的特殊病例予以一定医保基金补偿,被称为“特例单议”。

2023年4月22日,常女士在榆林市第一医院办理住院,入院诊断为自体免疫脑炎、莫旺病、膜性肾病等,经过23天的住院治疗,患者的病症得到有效控制。此次住院总费用57808.11元,预计DRG结算金额为3692.52元,与统筹费用偏差较大。因此,榆林市第一医院将该患者申请“特例单议”评审。

通过市经办中心的初审、复审后,又由其他医院神经内科的4名医疗专家对此次花费进行评审,最终该病例评分96分,特例单议评审后点数为554.96,最终DRG结算金额24523.68元。

据市医保局副局长刘小艺介绍,为更好地推进医保支付方式改革,提高医保基金使用效益,榆林制定了专家论证机制,组建医保专家库,发挥专家专业知识,在付费方案合理性、分组方案科学性、特病单议可行性及评审等关键环节进行评估论证,形成医保、医疗和第三方等多方参与的评价和争议处理良性机制。2020年10月至今,全市特例单议专家评审共计8000多条。

严格监管加强培训 提高医疗技术水平

——医疗机构从“粗放管理”走向“精细运营”

“DRG付费基础知识、编码、结算清单如何规范填写,上传流程要注意哪些方面……”为提高各县市区医保部门和定点医疗机构相关工作人员业务水平,2023年11月14日至12月1日,市医保局对12县市区医保系统及所有开展住院服务的定点医疗机构进行了现场培训指导。

另外,为持续推进DRG付费改革工作,充分发挥医保支付方式改革对医疗服务行为的引导作用,各县市区医保局定期组织所有开展住院服务的定点医疗机构负责人及医保、病案、临床信息等相关业务人员参加培训。

在加强培训的同时,市医保局对DRG支付方式改革进行严格监管,在付费政策层面先后印发《榆林市城乡居民基本医疗保险按疾病诊断相关分组(DRG)结合点数法付费试点工作实施方案》《榆林市基本医疗保险总额预算下DRG结合点数法付费结算方案》等,对基金预算、点数计算、基金拨付、经办流程等方面对运行机制进行了明确。监督管理层面制定了《榆林市基本医疗保险DRG付费考核方案(试行)》等文件,强化DRG付费监管考核。

改革的成效明显,其中医疗机构主动控制成本意识增强,实现以“收入为中心”向“以成本为中心”的观念转变,从而有效控制医疗费用的不合理增长。同时,医疗机构在DRG付费机制的激励下,持续提高医疗技术水平。

既要治病也要算账 全力确保三方共赢

——医保基金从“被动买单”转为“精准付费”

“与以往支付方式相比,DRG付费是一种更科学、更精细的医保支付模式,医保基金支出不再是由医院‘点菜’,而是转变为医保基金‘精准付费’。”市医疗保障局党组书记、局长张静说,医保部门不再按照病人住院产生的费用支付给医疗机构,而是按照病例所进入的诊断相关病组的付费标准进行支付。

在这种新模式下,倒逼医院进行提质控费增效。医保基金也不会超支,使用效率更高,对医疗机构和参保患者的管理也会更精准。医院控制成本后,对应收费项目变少,患者就医花费自然减少,从而实现了医保基金、医疗机构、参保人员三方共赢。

从被动“买单”的方式,转变为医保基金“精准付费”。充分发挥了DRG付费竞争性控费作用,试点医疗机构医疗总费用、基金支出均得到很好控制。2023年DRG医疗机构整体入组率为98.88%,总权重同比增长16.20%,在2022年DRG/DIP年终清算,通过“结余留用,合理超支分担”的激励约束机制,有16家医疗机构实现结余,结余与超支分担金额达到791.74万元。

通过实施DRG医保支付方式改革,倒逼医疗机构规范医疗行为,引导医护人员在临床路径的基础上开展合理检查、治疗和用药,优先使用国家集采药品、耗材,合理规范控费,个人负担明显减轻,提高了群众就医获得感。https://t.cn/A6Ylioa8

#四川高速路况# 【出行提示】截至2024年2月27日07时:
1、成绵复线高速,彭州服务区绵阳至成都方向,因计划性施工服务区入口关闭;预计时间:2024年2月27日08时。
2、成都绕城高速,货运站入口,因临时交通管制收费站关闭。
3、绵九高速,白马站入口;木皮站入口(绵阳至九寨沟方向),因大雪收费站关闭;K122.695绵阳至九寨沟方向,因大雪主线封道;绵阳至九寨沟方向所有车辆分流至木皮站下站。
4、内宜高速,金银湖站入口,因计划性施工收费站关闭,预计时间:2月22日14时至3月30日17时;金银湖站出口(水富至内江方向),因计划性施工收费站关闭,预计时间:2月22日14时至3月30日17时。
5、成绵扩容高速,K227绵阳至成都方向,因计划性施工主线封道;绵阳至成都方向车辆无法行驶到玉皇站。
6、绵九高速,久安站出入口,因计重设备故障禁止货车及非ETC客车通行,预计时间:2024年1月15日10时55分至2024年4月5日23时59分。
7、成南高速,桂花枢纽南充至成都方向(至遂回高速遂宁方向),向转遂回遂宁方因计划性施工匝道关闭,所有车辆无法从成南高速南充至成都方向转遂回遂宁方向。开始时间:2024年1月5日09时至2025年1月1日0时。
8、沿江攀宁高速,K349.000至K337.000双向,因计划性施工主线封道;会理至会东方向车辆在姜州站出站,绕行国道353至会东;会东至会理方向车辆绕行国道353至姜州上站通行。会东北至会理方向在会东南出站,会东南至会东北正常通行;预计开始时间:2024年1月18日12时;会东南站,入口(宁南至攀枝花方向);姜州站入口(攀枝花至宁南方向),因计划性施工收费站关闭,预计开始时间:2024年1月18日12时;会东北站、会东南站入口(宁南至攀枝花方向),因存在安全隐患禁止中型(含)及以上载货汽车、8座(含)及以上载客汽车通行;预计开始时间:2月4日18时,结束时间待定。
9、成绵复线高速,绵阳高新区站入口(成都至绵阳方向),因路面沉降收费站关闭,解除时间待定。
10、南广邻高速,邻水站出入口因安全隐患收费站关闭;2023年1月4日12时30分起。
11、成乐高速,青龙场枢纽乐山至成都方向(至成雅高速雅安方向),因计划性施工匝道关闭;预计时间:2023年2月22日10时至2024年1月30日12时。
12、成雅高速,新津南站出口(雅安至成都方向),因改造施工收费站关闭;预计时间:2021年9月29日0时至2025年12月31日24时;(往成都方向要出站的车辆可以绕行至新津东站出站);双流北站入口,因缓解早晚高峰期车辆拥堵,禁止货车通行(鲜活车除外),预计时间:2024年1月1日至12月31日每日 07:30-09:00、17:30-19:00。(曙光匝道每日8时至20时不能进站,20时至次日8时出入口正常)(咨询的转接管理处);青龙场枢纽雅安至成都方向(至成乐高速乐山方向),因计划性施工匝道封闭;预计时间:2023年4月17日0时至2024年4月30日24时 。
13、自隆连接线高速,界牌站、农王站入口,2024年1月2日0时起,每日20时至次日08时,对危化品运输车辆(含空车)进行常态化管控。
14、仁沐新高速,中都站入口,2023年12月29日18时起,对危化品运输车辆及营运客车进行交通管制。
15、自隆高速,隆桥驿站至富顺站入口,每日18时至次日08时,对所有运输超限超载不可解体物品车辆,进行常态化管控。
16、绵九高速,青莲站、太平站、大康站、桂溪站、久安站、平通站入口,试运行期间全时段禁止超限运输车辆/危险货物运输车辆、核定载客人数20人(含)以上的载客汽车、除鲜活农产品运输车辆以外的三轴(含)以上货运车辆通行。执行抢险救险等紧急任务的警车、消防车、救护车、抢险救援车及从事高速公路管理养护活动的车辆不受此限制。木皮站入口(绵阳至九寨沟方向)、白马站入口,因冬季交通管制收费站关闭; K122.695至K79.926绵阳至九寨沟方向,因冬季交通管制主线封道,绵阳至九寨沟方向车辆分流至木皮收费站出站。预计时间:2023年12月29日至2024年2月29日,每日18时至次日10时。
17、峨汉高速,汉源东站入口(峨眉山至汉源方向),因雅西高速冬季管制,禁止所有货车通行(皮卡车除外);预计时间:2023年12月17日至2024年2月28日,每日20时至次日8时。汉源东站,入口(峨眉山至汉源方向),因雅西高速道路结冰交通管制,禁止8座及以上客车通行,其余车辆按照乐汉高速正常管制(3轴及以上货车不允许通行),预计管制时间:2023年12月21日至2024年2月28日每日20:00至次日8:00。
18、雅泸高速,K1971(荥经安检站)雅安至泸沽方向,因冬季管制主线四轴及以上载货汽车,8座及以上载客汽车从荥经安检站分流至荥经收费站下高速,具体管控情况以高速交警现场指挥为准;预计时间:2023年12月1日至2024年2月28日,每日20时至次日7时;K2136(彝海安检站)泸沽至雅安方向,因冬季管制主线2136公里处四轴及以上载货汽车,8座及以上载客汽车从彝海安检站分流至彝海收费站下高速,具体管控情况以高速交警现场指挥为准;管制时间:2023年12月1日至2024年2月28日,每日20时至次日8时;龙苍沟站、 栗子坪站、孟获城站入口;荥经站、九襄站至石棉站入口(雅安至泸沽方向),因冬季管制禁止四轴及以上载货汽车,8座及以上载客汽车通行,具体管控情况以高速交警现场指挥为准。管制时间:2023年12月1日至2024年2月28日,每日20时至次日7时; 九襄站至石棉站、 彝海站入口(泸沽至雅安方向),因冬季管制禁止四轴及以上载货汽车,8座及以上载客汽车通行,具体管控情况以高速交警现场指挥为准;管制时间:2023年12月1日至2024年2月28日,每日20时至次日8时。
19、久马高速,全线入口,公安机关将根据恶劣天气情况采取临时关闭高速公路交通管制措施;2023年11月1日19时至2024年4月30日08时,每日19时至次日8时。
20、汶马高速,朴头站至马尔康东站入口,因冬季交通管制禁止黄牌货车通行;预计时间:2023年11月20日至2024年3月31日,每日20时至次日8时;K173.863汶川至马尔康方向,因冬季交通管制主线封道,所有车辆在朴头站分流出站,除黄牌货车外的车辆可在朴头站出站掉头上站前往马尔康方向;预计时间:2023年11月20日至2024年3月31日,每日20时至次日8时;薛城站入口,因计划性施工收费站关闭。薛城站出口(汶川至马尔康方向),因计划性施工收费站关闭;全线入口,禁止危化品车和超限车辆通行,解除时间待定;客运车辆管制时间:18点至次日7点不能通行,其余时间可正常通行。
21、雅康高速,大兴站至康定站入口,因冬季管制所有车辆,具体管控情况以高速交警现场指挥为准。管制时间:2023年12月1日至2024年2月29日,每日20时至次日8时;K0.000至K135.000双向,因冬季管制主线,具体管控情况以高速交警现场指挥为准,管制时间:2023年12月1日至2024年2月29日,每日20时至次日8时。


22、城北高速,K4.460至K4.800成都至绵阳方向;K4.720至K4.465绵阳至成都方向,因计划性施工主线封道,车辆通行临时建设车道,不影响通行。
23、成都绕城高速关于所有货车通行的管制:从2023年4月1日起,所有货车通行成都绕城高速,需在“蓉e行”上办理货车通行码。自2024年1月5日起,成都绕城高速(G4202)早、晚高峰(7:00至9:00、17:00至19:30)禁止货车通行(悬挂新能源号牌除外);
24、峨汉高速,自2021年8月15日0时起,禁止危险化学品运输车辆,黄牌货车及九座(不含)以上载客汽车通行峨汉高速峨边段。
25、广安绕城高速,全线入口,每天0时至06时禁止剧毒危化品车辆上站。
26、都汶高速,全线入口,每日18时次日8时禁止危化品车通行,其余时间持相关证件危险品车辆可通行,未持相关证件的危化品车辆不能通行。
27、泸黄高速,西昌站入口,因计划性施工货车禁行,西昌至雅安方向所有货车绕行108国道至礼州站进站;西昌至攀枝花方向所有货车绕行G348、G108国道至西昌南站、黄水收费站进入高速;西昌站出口,因计划性施工所有超限、大件和危化品运输车辆无法出站;西昌北站入口,因计重设备维护,禁止所有货车通行;2022年1月7日0时起。
28、成渝高速,渔箭站出入口,因地形条件、交通流量、绕外道路通行能力、道路交通安全、治超条件、历史沿革等因素,禁止所有货车通行;成都站至简阳站入口,禁止运渣车驶入高速(防撞架焊死和反光标志齐全的空车除外),结束时间待定。
29、巴陕高速,关坝站、四川站出入口,禁止危化品车辆通行,巴中至陕西方向,管制车辆在桥亭出站,陕西至巴中方向,从桥亭进站;19座以上客车可通行关坝站,须在四川站交警处登记备案才能通行。
30、宜宾绕城高速,全线入口,自开通以来试运行阶段,禁止所有危化品车辆驶入高速,结束时间待定。
31、成宜高速,全线入口,自开通以来,禁止所有危化品车辆驶入高速,结束时间待定;汪洋服务区成都至宜宾方向 ,因计划性施工服务区关闭。
32、德都高速,全线入口,自开通以来,禁止所有危化品车辆驶入高速,结束时间待定。
33、蓉丽高速,九井站至沐川南站入口、马边支线利店站、马边站入口,对危化品车辆及客运车辆进行管制,结束时间待定。
34、攀大高速,全线入口,自开通以来试运行阶段,禁止所有危化品车辆驶入高速,结束时间待定。
35、天府机场高速及支线高速,2月11日0时起禁止危化品车辆及运输超限超载不可解体物品车辆通行。
36、沿江高速攀宁段,自开通以来,试运营期间危化品车、三轴(含)以上载货汽车,9座(不含)以上载客汽车禁止通行。
37、德会高速,试运营期间全线入口交通管制:1、禁止危险化学品运输车辆通行管制路段;2、涉及民生、服务保障经济社会发展的特殊运输车辆确需通行的,提出申请并经一路三方研究具备条件的可特别保障通行;3、遇特殊情况以现场管控为准。
38、久马高速,试运营期间,禁止车身高度超过2.2米的车辆、危险货物运输车辆、非机动车辆(含电瓶车)、摩托车、拖拉机、农用运输车通行;试运营期间,全程限速80公里/小时。冬季管制:2022年12月31日至2023年4月30日,每日20时至次日7时,对久马高速阿坝县城收费站至川青交界临时收费站全线,公安机关将根据冰雪、凝冻、雨雾等恶劣天气情况,采取临时关闭高速公路的交通管制措施。执行抢险救援等紧急任务的军警车、消防车、救护车、抢险救援车以及从事高速公路管理、养护活动的车辆不受此限制。
39、内大高速,全线,自开通之日起,每日0时至6时,禁止危化品车辆通行,解除时间待定。
40、成绵扩容高速,2023年12月28日24时,正式开通试运行,接高速公安通知:试运营期间,全线入口,禁止超限运输车辆、危险货物运输车辆、核定载客人数20人(含)以上的载客汽车、除鲜活农产品运输车辆以外的三轴(含)以上货运车辆禁止通行。
41、绵苍高速,观太站至白桥站入口,试运行期间,对行人、非机动车、拖拉机、摩托车、农用运输车、电瓶车、轮式专用机械车、全挂牵引车、超限运输车辆、危险货物运输车、核定载客人数20人(含)以上的载客汽车、除鲜活农产品运输车辆以外的三轴(含)以上货运车辆、设计时速低于70公里的机动车辆禁止通行。
42、苍巴高速,全线入口,试运营期间:禁止超限运输车辆及危险货物运输车辆、三轴及以上货车(除鲜活车)、核定载客人数20人(含)以上的载客汽车通行。

【高合停产、路特斯上市 #高端电动汽车品牌何去何从#?】据证券日报:2月22日,一直深陷降薪、停工停产、拖欠供应商货款舆论漩涡的高合汽车表示,自救窗口期至多三个月。而另一家高端电动汽车品牌路特斯则于美东时间2月23日,在纽约纳斯达克交易所举行敲钟仪式并正式挂牌交易,成为今年美股市场首家上市的整车企业,也是中概股近两年来最大的一次IPO。

  同样是剑指高端新能源产品,两者的境遇却大相径庭。业内普遍认为,汽车行业的高端品牌和豪华车型大多都是依赖集团内的走量产品现金流供养出来的。对于新势力来说,如果第三款产品还不能够做到盈利,那么基本就难以平摊掉公司的运营成本。此时要么有人“输血”、要么能自我“造血”,没有第三条路可走。

  “国内新能源车企竞争将会在2025年进入决赛,并且决赛是一条无止境的道路。”蔚来董事长、首席执行官李斌在接受《证券日报》记者采访时表示,但竞争也伴随着机遇,2024年至2025年高端智能电动车将会进入爆发式增长阶段。

  销量规模难成气候

  作为高端电动汽车经营败北的代表,从建立之初,高合汽车就一直坚持走高端化路线,其首款车型高合HiPhi X的起步价为68万元,最高售价达80万元。

  尽管此后高合汽车陆续推出相对价格较低的产品,但总体定位依旧高端:2022年底高合汽车上线第二款车型HiPhi Z,售价为51万元至63万元;2023年7月份上线的高合HiPhi Y,售价也达到了33.9万元至45.9万元。

  但高成本投入下的收益却寥寥,最终导致高合汽车的资金明显紧张,公司经营开始进入恶性循环。

  对比来看,目前,路特斯共有纯电超跑Evija、燃油超跑Emira、纯电SUV Eletre和纯电轿车Emeya四款在售车型。数据显示,2021年路特斯全球年销量为1566辆,2022年暴跌超过60%,仅576辆,整个品牌一度在生死边缘徘徊。

  2024年前4周,路特斯全面电动化转型后的首款量产车型Eletre销量分别为46辆、7辆、9辆、4辆,4周累计销量仅66辆。结合实际情况,售价高达2188万元的Evija还未交付。其销量支撑理论上只能交给Eletre和上市不久的Emeya(中文品牌名繁花)。

  尽管有业内人士猜测,路特斯对于投资方吉利而言,相较于现金流和规模走量,更在乎的是把高性能运动的生态位先站稳,未来再利用这块牌子在全球市场图谋高端市场。但不可否认的是,随着新能源时代的到来,原本需要花费巨额资金才能实现的超强性能已经能够低成本获得。

  记者细数豪华电动汽车市场,目前还没有一家车企交出满意答卷。即便是保时捷、奔驰,在电动车时代也无能为力。比如2023年Taycan在全球只卖出了40629辆,2022年EQS在华销量仅1583辆,官宣停摆的高合HiPhi X2023年销量也仅有226辆。

  “汽车智能化与电动化的普及,让性价比更高的国产电动汽车可以拥有更高的性能表现,‘马力贬值’时代让路特斯所谓的性能基因失去稀缺性。”在中国乘用车产业联盟理事张秀阳看来,眼下新能源车已从“油电同价”向“电比油低”过渡,高端电动汽车销量不振的背后,是国内新能源车市场愈发“内卷”的现实。

  业绩持续亏损

  通过自身销量难以实现“造血”,高合汽车只能加入融资“输血”队列。为了保证资金充足,高合汽车2022年计划在港股上市,然而因销量及营收等未达到港股上市要求,高合汽车上市中止。期间高合汽车还曾通过融资租赁获得资金来源。

  最近一次,2023年6月份,沙特投资部与华人运通签署了约56亿美元的谅解备忘录,双方将成立从事汽车研发、制造与销售的合资企业。但有知情人士向《证券日报》记者透露,彼时中东投资方要求高合汽车在沙特引入供应链、产线,并具备相应产能等。若能达成以上要求,投资方才会将56亿美元在达成合作的10年内交给高合。事实证明,高合汽车并没有与中东投资方达成合意,这笔投资至今没有落地。

  从资方方面来看,路特斯就幸运得多。源于对其品牌价值和赛道基因的看重,吉利一开始就慷慨解囊,为路特斯列出了高达263亿元的前期资金规划。尽管如此,路特斯还是很缺钱。在2023年11月份已经获得了8.7亿美元的融资承诺后,路特斯还是毅然选择SPAC(特殊目的收购公司)方式上市。

  需要注意的是,路特斯急于完成上市的背后,或与持续亏损的业绩有关。公开数据显示,2021年至2022年,路特斯的税前亏损分别为8660万英镑、1.45亿英镑。这样的亏损,对于控股股东吉利来说压力不小。

  出行产业经济研究中心主任柴小冬告诉《证券日报》记者:“一切的投入背后源于高期待和高回报,如果路特斯通过上市续命后仍然无法实现品牌复兴,无法为吉利带来预期的收益,恐怕将会再次易主。”

  在柴小冬看来,高端电动汽车未来竞逐市场的发力点,将集中在大算力平台和智驾体验上。

  “从2.5TOPS算力的Mobileye Eye Q4主流算力平台算起,国内高端电动车用了约5年时间经历了英伟达Xavier平台(30 TOPS算力)、双Orin-X(508 TOPS算力)几个阶段。走向全域融合的前提是算力融合,我们可以看到蔚来的CCC(中央算力集群),小鹏的扶摇智算中心都在做类似的动作,这意味着智能电动车大算力平台是趋势。”柴小冬认为,对于高端电动车来说,是否拥有一个足够强大的融合算力平台,将决定其能否占领智能化技术高地以及更好地打造差异化产品体验。


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