小柴胡汤合五苓散:白天尿频,睡眠后无尿频

神经性尿频症,指非感染性尿频、尿急。其发病特点为尿频、尿急,一有尿意就不能忍耐,睡眠后无尿频,排尿次数可从正常每天6~8次增至20~30次,甚至每小时10多次,且每次排尿量很少,多与精神因素有关。

《素问·灵兰秘典论》曰:
“三焦者,决渎之官,水道出焉。”
“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”
中医学认为此病主要与三焦和肺脾肾有关。

本人运用经方治疗一例效果满意,介绍如下:
某某,女,20岁,因不能憋尿超过30分钟2年。曾多次到省市级医院就诊,检查无器质性病变。
诊断:神经性尿频症(三焦决渎失调,膀胱气化失宜)。
检查:焦虑面容,淡红舌,脉略弦。
治宜:疏通三焦,通利水道,助膀胱气化。
方用小柴胡汤合五苓散:柴胡10克,黄芩10克,半夏10克,党参10克,猪苓10克,茯苓10克,泽泻10克,白术10克,桂枝9克,生姜10克,大枣3枚,炙甘草6克。
3天后复诊曰:服药3天期间,小便次数一直正常。
继服3剂,巩固疗效。随访无复发。
患者因多年患病神经紧张,调节失常,而致膀胱功能失常。
小柴胡汤调和三焦,可以疏解紧张情绪。
五苓散为治水之圣剂,对于水液失常的小便不利或尿急,尿频,尤为适宜,故两者合用起效甚速,效如桴鼓,出乎所料。

《伤寒论》小柴胡汤
组成  柴胡半斤(24克);黄芩三两(9克);人参三两(9克);半夏半升,洗(9克);甘草三两,炙(6克);生姜三两,切(9克);大枣十二枚,擘(4枚)。

用法用量  上七味,以水一斗三升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。现代用法:水煎服。

功效  和解少阳。

主治

 1.伤寒少阳证,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽于,目眩,舌苔薄白,脉弦。
2.妇人伤寒,热入血室,经水适断,寒热发作有时。

3.黄疸、疟疾等内伤杂病而见少阳证者。

方解  小柴胡汤证为正虚邪入,邪犯少阳所致。少阳位于太阳、阳明表里之间,邪犯少阳,邪正相争,正胜欲拒邪出于表则热,邪胜欲入里并于阴则寒,故往来寒热;足少阳经脉起于目锐眦,循胸胁,邪在少阳,经气不利,化热上炎,致胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩;胆热犯胃,胃失和降,故默默不欲饮食而喜呕;若妇女经期,感受风邪,热与血结,血热瘀滞,疏泄失常,故经水不当断而断、寒热发作有时;黄疸、疟疾见有少阳证,亦属本方证的范畴。此时,邪在表里之间,则非汗、吐、下所宜,故唯宜和解之法。方中柴胡苦平,入肝胆经,为少阳经之专药,既透泄少阳半表之邪外散,又疏泄少阳气机之郁滞,为君药。黄芩苦寒,清泄少阳半里之热,为臣药。君臣相配,使少阳之邪外透内清,是和解少阳的基本结构。胆气犯胃,胃失和降,佐以半夏、生姜和胃降逆止呕,且生姜又制半夏毒;邪入少阳,缘于正气本虚,故又佐以人参、大枣益气健脾,既扶正以祛邪,又御邪内传。炙甘草助参、枣扶正,且能调和诸药,为使药。诸药合用,以和解少阳为主,兼和胃气,使邪气得解,枢机得利,胃气调和,则诸症自除。

临床应用

 1.用方要点:小柴胡汤为治疗伤寒少阳证的基础方,又是和解少阳法的代表方。临床应用以往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,苔白,脉弦为辨证要点。临床上只要抓住前四者中的一二主证,便可用本方治疗,不必待其证候悉具。
2.现代应用:小柴胡汤常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁反流性胃炎、胃溃疡等属邪踞少阳,胆胃不和者。

3.使用注意:因方中柴胡升散,芩、夏性燥,故对阴虚血少者禁用。

方歌  小柴胡汤和解方,半夏人参甘草藏,更用黄芩加姜枣,少阳寒热用之良。

摘录  汉·张仲景《伤寒论》

《伤寒论》五苓散
处方  猪苓10克(去皮)泽泻15克 白术10克 茯苓10克 桂枝7克(去皮)

制法  上五味,捣为散。

药理作用  利尿作用《中国药学会1962年学术议论文文摘集》1963:327~328,将五苓散(猪苓18克、会泽泻30克、茯苓18克、桂枝12克、白术18克)研末,用50%酒精渗漉制成1:1的酊剂。另再将上述各药分别亦按上法制成1:1的酊剂,观察五苓散及其组成的单味药对大白鼠的利尿作用。结果证明:五苓散及其组成药物在给药后第1小时排尿率,与给药前对比有显着增强,其中以二苓及桂枝的作用最强。对照组药后2次的排尿率则无显着差别。第2小时各组的排尿率增加较少,第3小时则无明显的利尿作用。

功能主治  利水渗湿,温阳化气。治外有表证,内停水湿,头痛发热,烦渴欲饮,或水入即吐,小便不利,水湿内停的水肿,泄泻,小便不利,以及霍乱、头痛、发热、身疼痛,热多欲饮水者,痰饮,脐下动悸,吐涎沫而头眩或短气而咳者。现用于肾炎、心性水肿、肝硬化腹水、尿潴留,急性肠炎等属水湿内停者。

用法用量  以白饮和服3克,日三服。多饮暖水,汗出愈。

备注  方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿,白术健脾燥湿,桂枝解表化气。五药相配,使水行气化,表解脾健,则蓄水、痰饮所致诸证自除。

#弘扬仲景文化 打响医圣品牌# 【仲景文化绽新彩】温凉河畔,古树凌霄,红墙黛瓦,雕画着朱雀的汉式子母阙巍峨大气,中医祖庭——医圣祠坐落于此。

南阳,是医圣张仲景故里、仲景文化的发源地、中医药文明的重要发祥地。近年来,南阳市紧抓历史机遇,奋力打造“两地一都一中心”(全球中医圣地、全国中医高地、全国中医药名都和河南省中医药文化传承发展中心),将中医药文化传承创新作为推动健康南阳建设的重要路径,大力实施仲景文化引领工程,通过“中医药+节气”“中医药+赛事”“中医药+夜市”等,全方位多渠道弘扬仲景文化,擦亮张仲景品牌,守好仲景文化的“根”和“魂”。

中医药文化融入百姓家

八段锦表演、专家义诊、艾产品展示、中医特色疗法……夏秋之夜,南阳市的大街小巷,中药香代替了烤串香,带给市民丰富的中医药健康盛宴。

这是南阳市中医药发展局自2022年6月起在全市范围内开展的以专家义诊、中医药文化科普为主要内容的“中医药文化夜市”活动。2023年,“中医药文化夜市”标准再提升,增加了艾产品展示、中医药适宜技术体验、中医健康养生功法展示等内容,让群众在家门口就能享受到“简、便、验、廉”的中医药服务。2023年5月-10月共举办550余场次,惠及群众65万余人次。

加大中医药文化宣传展示力度,让中医药文化融入百姓日常生活。2023年,南阳市组织开展了一系列中医药文化科普宣传活动,擦亮中医药文化的仲景品牌,在全市营造了信中医、学中医、用中医、爱中医的浓厚社会氛围。

2月8日(农历正月十八),张仲景诞辰日这天,“南阳市第二届仲景文化宣传月”活动在医圣祠启动,祭拜仲景先师,以实际行动传承仲景精神,弘扬中医药文化。中心城区和各县市区同步开展名中医义诊、科普宣传和中医药特色疗法体验等活动。

6月22日,端午节,以“医圣故里,宛艾飘香”为主题的2023年端午节“艾”文化主题活动在医圣祠内启动。祭拜仲景先师、中医药事业发展和艾产品展览展示、健康讲座、仲景文化艺术展演以及艾产品、中草药香囊免费发放等,吸引了众多市民和游客的驻足围观。社旗、南召等县市区同期举行了丰富多彩的艾文化活动。

10月25日,“仲景杯”南阳市第二届健身气功八段锦锦标赛举行,在深度传播中医药悠久历史文化的同时,又广泛促进了全民健身运动水平的提高。

12月22日,冬至,南阳市张仲景博物馆联合社会各界举办2023年冬至仲景娇耳节。市民纷纷走进医圣祠缅怀医圣,免费品享“仲景娇耳”、仲景饮子等,共沐仲景文化。当天,央视一套新闻联播也报道了这一活动盛况。

中医药文化“浸润”校园

校园一角的百草园,楼道里的中药廊道,陈列了近百种中药植株标本、药材标本的“中医药馆”,在南阳市第十五小学校,中医药文化元素渗透在校园的每个角落。

这只是南阳推进中医药文化进校园的一个缩影。

为更好地弘扬仲景文化,第十五小学校与南阳张仲景医院联合创办了“仲景小中医传承班”,首创中医文化在基础教育中的“师承”培养模式。由张仲景医院的专家每周一次线上讲课指导,每月一次到校现场实践指导,每期一次学生入院跟诊。在名医指导下,学生能了解更多的中医药养生知识。

2022年,南阳印发了《南阳市中医药文化进校园活动实施方案》,把中医药知识、仲景文化纳入全市中小学校教育内容,发挥课堂主渠道作用,开展形式多样的主题活动和实践活动。截至目前,该活动共计参与学生35万人,参与学校近900所。2023年3月18日,中国工程院院士、国医大师张伯礼到第十五小学校调研中医药文化进校园开展工作,并给予充分肯定与赞誉。

同时,南阳将中医药文化相关内容有机融入中小学教育,截至目前,全市一至八年级学生32.06万人,学校1255所,发放《中医药文化中小学生读本》教材,覆盖率20%以上。

体育老师教授八段锦,音乐老师教唱节气歌、穴位操,还有中医药养生课程,中医药研学实践活动……南阳各中小学校将中医药文化与校园文化、学校课程、学生生活、家校院教育相结合,让孩子们可看、可触、可感中医药文化,引导孩子们去探索、体验中医药文化的博大精深,助推中医药文化的传承和发展。

传承创新中擦亮“仲景”品牌

一墙一园一祠间,仲景文化绽光彩。

2023年,南阳中医药文化新地标——医圣文化园靓姿初现,其西侧红墙也成功“出圈”,吸引了一拨又一拨的市民和游客前来打卡。

南阳医圣文化园项目是在医圣祠基础上高标准规划建设的,被列为省、市“十四五”重点建设项目。该项目总投资59亿元,规划用地面积689亩,建设有张仲景博物馆、仲景书院、国医馆、中药标本馆、医圣纪念广场等18个类型场馆,项目计划2024年整体完工。届时将面向大众开放,推动仲景文化走出国门、走向世界。

加快河南国医学院复建步伐,争取2024年获批并招生。加快推动河南国医学院新校区工程建设,建成基础设施一流、学科专业布局科学合理、办学特色突出的中医药大学。2022年底,河南国医学院复建项目基础医学、临床医学、中医、中药、针灸、公共管理六大学院主体结构已全部封顶。2023年3月,南阳市委、市政府聘任中国工程院院士、国医大师张伯礼为张仲景实验室(筹)战略咨询委员会主任,助力学校打造特色中医中药学科。

持续加强中医药文化宣传阵地建设,丰富中医药文化载体。目前,我市共有3家国家级中医药文化宣传教育基地,3家省级宣传教育基地建设单位和16家市级中医药文化宣传教育基地,年接待量达34万余人次,充分发挥了中医药文化传播主阵地作用,切实提升了中医药文化的影响力、辐射力、吸引力。

加快中医角建设工作。2023年,南阳市印发《南阳市中医药发展局关于在全市建设中医角的通知》,要求各县市区建设不低于5个中医角,各功能区建设不低于3个中医角,在中心城区,目前建成中医角10个。通过中医角的创建,帮助群众更加经常性接触到规范的中医药文化和中医药养生保健知识,营造中医药健康氛围。

围绕弘扬仲景文化,创作一批富有中医药文化特色的文化精品。发行《张仲景》邮票,在南阳机场、高铁站、高速口等城市出入口加入仲景文化元素。“走进南阳张仲景故里”于2023年12月13日亮相央视综艺频道《来故居听书》栏目。策划摄制“仲景文化在南阳”和“南阳艾草文化”高清短视频,目前已经与南阳瀚海文化传媒有限公司签订创作合同。创作包涵仲景文化、南阳名医录、宛药故事等系列中医药文化科普丛书,目前初稿已经修订完善。

传承岐黄薪火,弘扬国医精粹。收集完善首批39个“南阳中医世家”相关材料,通过深入挖掘、整理、总结和发扬中医世家医术精华,不断凝聚起南阳中医药传承力量,促进南阳中医药守正创新发展。(全媒体记者:于晓霞 张玲 部分图片为资料照片 编辑:王绍媛 初审:赵林蔚 终审:黄星)#南阳第十六届张仲景医药文化节#

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