四、酸枣仁
提起酸枣仁这味药，一般中医都知道，安神养血治失眠，但是用好的却不多。我曾经在星月医院工作过一段时间，有一次我的同事治一位妇女失眠，辨证正确，用药也不错，开的酸枣仁汤，吃了一个星期仍不见效，就问我方子有什么问题，我看后说，辨证用药都不错，但是主药酸枣仁用的不够。她原先用的是10g，太少，师姐问我用多少合适？我说加个0吧，她吃一惊，100g太多吧，会不会出问题？我说不会的。于是谨慎地开了3服药，以观疗效。结果3天后患者复诊，进门就说，这回的药对症，头一服药吃完就睡着了，真好！师姐听后会然一笑。说这个故事，就是强调酸枣仁使用一定要大量，否则疗效不佳。
对于这问题，已故山东名老中医刘惠民和重庆名老中医马有度均有撰文论述。
马老在《感悟中医》中有一篇文章谈酸枣仁的运用，写得相当好，经临床验证也确实是这么回事，所以我也就不再劳神絮叨了，直接转录推荐给大家，希望大家一读。
酸枣仁，是治疗虚烦惊悸、夜不安眠的良药。历来认为，炒酸枣仁才能治失眠，生酸枣仁只能治多眠，如《本草图经》指出："睡多，生使；不得睡，炒熟。"究竟是不是这样？以往，我用酸枣仁治失眠，一向遵照惯例用炒制品，或入汤剂，或单用粉剂，睡前吞服，均有效果。后来亲自到中药房参加配方工作，才发现中药房屡次所配酸枣仁都是生品，因而悟出生酸枣仁也能安眠。我素来夜寐欠安，于是自用生酸枣仁粉6g睡前吞服，果然奏效。后来在编著《医方新解》过程中，又见《中华医学杂志》和《药学通报》所载动物实验报告，证明炒酸枣仁和生酸枣仁均有镇静作用，因而对生酸枣仁也能助眠更加深信不疑。
那么，用酸枣仁治失眠，究竟生酸枣仁与炒酸枣仁何者为优？古今许多医家的经验都提示熟者为优。例如，
李时珍说："熟用，疗胆虚不得眠。"
近人焦树德也说："我治失眠是用炒枣仁，最好是新炒的。"于是我又自用炒酸枣仁粉6g睡前吞服，安神效果确较生品为优。
动物实验也证明，炒酸枣仁的镇静作用优于生酸枣仁。
说明古人用炒酸枣仁配入归脾丸、天王补心丸等传统名方，确有道理。
我一向以为城市人容易失眠，1959年下乡除害灭病，才知道农村干部中的失眠患者也为数甚多。边远农村，缺医少药，连我这个未出茅庐的"娃娃医生"竟也有人上门求治，我首先想到的方子，自然是医圣的名方"酸枣仁汤"。但汤剂价格较贵，便将其主药酸枣仁炒香研粉，并嘱患者自采夜交藤、鸡血藤煎汤送服，果然获效。初战小胜，心大喜，便自称为"枣仁双藤方"。以后每遇虚烦不得眠者，或用此方，或酌情配伍，大多获效。
1969年带领学生下乡巡回医疗，发现农村痛证甚多。仓促之间，每用醋炒延胡索粉6g，开水送服，日服2~3次，多有良效。有些患者求效心切，往往倍用顿服，不仅疼痛迅速缓解，而且昏昏入睡，因而悟出延胡索似有安神之效。
为了弄个明白，于是查阅历代本草文献，但均未见延胡索有安神功效的记载又查古今医案，也无用来治疗失眠的报道。后来，从一份内部资料中得知有人将延胡索的有效成分试用于失眠患者，确有一定效果。此后，每遇烦不得眠者，便在"枣仁双藤方"的基础上，再加延胡索粉，果然收效更捷，而且头昏、头痛的症状也迅速缓解。欣喜之中，又自称为"双粉双藤方"。有的患者，无法煎药，便减去双藤，仅用双粉，同样获得良好的安神效果。对于其他类型的失眠，在对症处方之中，加入双粉，疗效更佳。
这些零散的经验提示，酸枣仁和延胡索在安神方面似有协同作用。于是我便约请四川省中药研究所药理研究室进行药理实验。果然，酸枣仁的浓煎液和延胡索的有效成分在镇静催眠方面确有协同作用，随着酸枣仁剂量的增加，其协同增效尤其明显。实践和科学分析酸枣仁，安神不虚传。
群贤见智录
(1）刘惠民：刘惠民教授为著名中医学家，在治疗失眠时，常伍用酸枣仁30~75g。刘老曾专门撰文谈酸枣仁的功用与用量：余善用酸枣仁，临证不论何疾，只要伴有心烦不眠之症，可用之。酸枣仁镇静安神的作用，早为历代医家所重视。远在汉代，张仲景即应用酸枣仁汤以治疗"虚烦不得眠"。后世医家对酸枣仁的作用也屡有阐述，认为本药有养心宁神的作用，故亦多用于治疗不寐等症。近代许多药理学家经过实验证实，酸枣仁确有较好的镇静安眠作用。可知古今医者对酸枣仁的药理作用尽管探讨途径不同，但对其镇静安眠功能已无异议。然而用量方面，古今医者单剂用量极小，未有超过15g者，晚近更有人提出，本药如一次用量超过50粒，即有发生昏睡、丧失知觉、使人中毒的危险。
余根据《名医别录》酸枣仁能"补中，益肝气，坚筋骨，助阴气，能令人肥健"的记载，并结合本人多年来用药的实践经验，认为酸枣仁不仅是治疗失眠不寐之要药，且具有滋补强壮作用，久服能养心健脑，安五脏，强精神。
并认为"酸枣仁用至50粒即有中毒"的说法不足为凭。余治疗神经衰弱、酸枣仁为必用之品，其用量除根据体质强弱、病情轻重而酌定外，一般成人一次用量多在30g以上，甚至可达75~90g，用量5~6倍于他人。实践证明，只要配伍得宜，大多可应手取效，且无不良反应。余之经验，在神经衰弱的治疗中，如能根据病情和体质酌情应用重剂酸枣仁，实乃取得良好效果的关键。反之，墨守成规，迷于用多中毒之说，则常因病重药轻，杯水车薪，乃延误病情。总之，正由于余善用酸枣仁，友人将此与张锡纯善用石膏并提，说余用酸枣仁，犹如张锡纯善用石膏也。在酸枣仁的用法上，余常喜欢生、熟并用，乃宗《本草纲目》"熟用疗胆虚不得眠……生用疗胆热好眠"的论述。余认为酸枣仁生、熟之差，在作用上有兴奋或抑制的不同作用之故。[《名老中医医话·刘惠民医话》]
(2）韩金华：大剂量酸枣仁治疗眩晕。
梁某，男，54岁，1997年3月26日初诊。
患者自诉患本病已3年余，不定时发作，发作前无明显诱因。经某医院神经科检查无异常发现，耳鼻喉科检查鼓膜正常，确认为梅尼埃病。
今早起床时突然眩晕，感觉天旋地转，人欲跌倒，头昏脑涨，眼不能转视，耳鸣，恶心呕吐。
检查见患者面色苍白，两眼有水平样震颤，听力正常，心率80次／分，血压160/95mmHg(21.2/12.7kPa)，舌质淡，苔白稍腻，脉滑兼弦。
证属肝阳上亢化风，痰湿壅遏清窍。
治宜平肝利湿，安神定志。
处方：
酸枣仁90g，泽泻30g，
焦白术15g，茯苓9g，
女贞子9g,川芎9g，
五味子9g，怀牛膝9g，
代赭石20g。
每日1剂，水煎服。
服药3剂眩晕呕吐止，耳鸣、眼球震颤消失，诸症好转，再予原方3剂，诸症消失告愈。［大剂酸枣仁加味治疗梅尼埃病55例，光明中医，2001,16(2):49]
(3）黄和：黄医师惯用重剂酸枣仁治疗心悸、不寐、胃院痛、多汗等证，一般用量为30~60g，多则100~250g。
治疗失眠时，常据证以酸枣仁配伍合欢皮、合欢花、夜交藤，名之为"安神三药"。
酸枣仁滋养阴血而安神，合欢皮，合欢花解郁清热而安神，夜交藤交合阴阳而安神，三药相伍对失眠疗效颇佳。
黄医师认为，酸枣仁甘酸性平，养肝心之血，安宁心神，镇静催眠作用效佳，为治疗睡眠障碍之佳品。用量小则效微，非重剂使用难得立竿见影之效，无论虚证实证，均可配伍运用。临证应用以新炒制者效佳，久存之品效弱。[《中药重剂证治录》】
来源（用药传奇）
#向国医经典致敬##中草药研学记#
提起酸枣仁这味药，一般中医都知道，安神养血治失眠，但是用好的却不多。我曾经在星月医院工作过一段时间，有一次我的同事治一位妇女失眠，辨证正确，用药也不错，开的酸枣仁汤，吃了一个星期仍不见效，就问我方子有什么问题，我看后说，辨证用药都不错，但是主药酸枣仁用的不够。她原先用的是10g，太少，师姐问我用多少合适？我说加个0吧，她吃一惊，100g太多吧，会不会出问题？我说不会的。于是谨慎地开了3服药，以观疗效。结果3天后患者复诊，进门就说，这回的药对症，头一服药吃完就睡着了，真好！师姐听后会然一笑。说这个故事，就是强调酸枣仁使用一定要大量，否则疗效不佳。
对于这问题，已故山东名老中医刘惠民和重庆名老中医马有度均有撰文论述。
马老在《感悟中医》中有一篇文章谈酸枣仁的运用，写得相当好，经临床验证也确实是这么回事，所以我也就不再劳神絮叨了，直接转录推荐给大家，希望大家一读。
酸枣仁，是治疗虚烦惊悸、夜不安眠的良药。历来认为，炒酸枣仁才能治失眠，生酸枣仁只能治多眠，如《本草图经》指出："睡多，生使；不得睡，炒熟。"究竟是不是这样？以往，我用酸枣仁治失眠，一向遵照惯例用炒制品，或入汤剂，或单用粉剂，睡前吞服，均有效果。后来亲自到中药房参加配方工作，才发现中药房屡次所配酸枣仁都是生品，因而悟出生酸枣仁也能安眠。我素来夜寐欠安，于是自用生酸枣仁粉6g睡前吞服，果然奏效。后来在编著《医方新解》过程中，又见《中华医学杂志》和《药学通报》所载动物实验报告，证明炒酸枣仁和生酸枣仁均有镇静作用，因而对生酸枣仁也能助眠更加深信不疑。
那么，用酸枣仁治失眠，究竟生酸枣仁与炒酸枣仁何者为优？古今许多医家的经验都提示熟者为优。例如，
李时珍说："熟用，疗胆虚不得眠。"
近人焦树德也说："我治失眠是用炒枣仁，最好是新炒的。"于是我又自用炒酸枣仁粉6g睡前吞服，安神效果确较生品为优。
动物实验也证明，炒酸枣仁的镇静作用优于生酸枣仁。
说明古人用炒酸枣仁配入归脾丸、天王补心丸等传统名方，确有道理。
我一向以为城市人容易失眠，1959年下乡除害灭病，才知道农村干部中的失眠患者也为数甚多。边远农村，缺医少药，连我这个未出茅庐的"娃娃医生"竟也有人上门求治，我首先想到的方子，自然是医圣的名方"酸枣仁汤"。但汤剂价格较贵，便将其主药酸枣仁炒香研粉，并嘱患者自采夜交藤、鸡血藤煎汤送服，果然获效。初战小胜，心大喜，便自称为"枣仁双藤方"。以后每遇虚烦不得眠者，或用此方，或酌情配伍，大多获效。
1969年带领学生下乡巡回医疗，发现农村痛证甚多。仓促之间，每用醋炒延胡索粉6g，开水送服，日服2~3次，多有良效。有些患者求效心切，往往倍用顿服，不仅疼痛迅速缓解，而且昏昏入睡，因而悟出延胡索似有安神之效。
为了弄个明白，于是查阅历代本草文献，但均未见延胡索有安神功效的记载又查古今医案，也无用来治疗失眠的报道。后来，从一份内部资料中得知有人将延胡索的有效成分试用于失眠患者，确有一定效果。此后，每遇烦不得眠者，便在"枣仁双藤方"的基础上，再加延胡索粉，果然收效更捷，而且头昏、头痛的症状也迅速缓解。欣喜之中，又自称为"双粉双藤方"。有的患者，无法煎药，便减去双藤，仅用双粉，同样获得良好的安神效果。对于其他类型的失眠，在对症处方之中，加入双粉，疗效更佳。
这些零散的经验提示，酸枣仁和延胡索在安神方面似有协同作用。于是我便约请四川省中药研究所药理研究室进行药理实验。果然，酸枣仁的浓煎液和延胡索的有效成分在镇静催眠方面确有协同作用，随着酸枣仁剂量的增加，其协同增效尤其明显。实践和科学分析酸枣仁，安神不虚传。
群贤见智录
(1）刘惠民：刘惠民教授为著名中医学家，在治疗失眠时，常伍用酸枣仁30~75g。刘老曾专门撰文谈酸枣仁的功用与用量：余善用酸枣仁，临证不论何疾，只要伴有心烦不眠之症，可用之。酸枣仁镇静安神的作用，早为历代医家所重视。远在汉代，张仲景即应用酸枣仁汤以治疗"虚烦不得眠"。后世医家对酸枣仁的作用也屡有阐述，认为本药有养心宁神的作用，故亦多用于治疗不寐等症。近代许多药理学家经过实验证实，酸枣仁确有较好的镇静安眠作用。可知古今医者对酸枣仁的药理作用尽管探讨途径不同，但对其镇静安眠功能已无异议。然而用量方面，古今医者单剂用量极小，未有超过15g者，晚近更有人提出，本药如一次用量超过50粒，即有发生昏睡、丧失知觉、使人中毒的危险。
余根据《名医别录》酸枣仁能"补中，益肝气，坚筋骨，助阴气，能令人肥健"的记载，并结合本人多年来用药的实践经验，认为酸枣仁不仅是治疗失眠不寐之要药，且具有滋补强壮作用，久服能养心健脑，安五脏，强精神。
并认为"酸枣仁用至50粒即有中毒"的说法不足为凭。余治疗神经衰弱、酸枣仁为必用之品，其用量除根据体质强弱、病情轻重而酌定外，一般成人一次用量多在30g以上，甚至可达75~90g，用量5~6倍于他人。实践证明，只要配伍得宜，大多可应手取效，且无不良反应。余之经验，在神经衰弱的治疗中，如能根据病情和体质酌情应用重剂酸枣仁，实乃取得良好效果的关键。反之，墨守成规，迷于用多中毒之说，则常因病重药轻，杯水车薪，乃延误病情。总之，正由于余善用酸枣仁，友人将此与张锡纯善用石膏并提，说余用酸枣仁，犹如张锡纯善用石膏也。在酸枣仁的用法上，余常喜欢生、熟并用，乃宗《本草纲目》"熟用疗胆虚不得眠……生用疗胆热好眠"的论述。余认为酸枣仁生、熟之差，在作用上有兴奋或抑制的不同作用之故。[《名老中医医话·刘惠民医话》]
(2）韩金华：大剂量酸枣仁治疗眩晕。
梁某，男，54岁，1997年3月26日初诊。
患者自诉患本病已3年余，不定时发作，发作前无明显诱因。经某医院神经科检查无异常发现，耳鼻喉科检查鼓膜正常，确认为梅尼埃病。
今早起床时突然眩晕，感觉天旋地转，人欲跌倒，头昏脑涨，眼不能转视，耳鸣，恶心呕吐。
检查见患者面色苍白，两眼有水平样震颤，听力正常，心率80次／分，血压160/95mmHg(21.2/12.7kPa)，舌质淡，苔白稍腻，脉滑兼弦。
证属肝阳上亢化风，痰湿壅遏清窍。
治宜平肝利湿，安神定志。
处方：
酸枣仁90g，泽泻30g，
焦白术15g，茯苓9g，
女贞子9g,川芎9g，
五味子9g，怀牛膝9g，
代赭石20g。
每日1剂，水煎服。
服药3剂眩晕呕吐止，耳鸣、眼球震颤消失，诸症好转，再予原方3剂，诸症消失告愈。［大剂酸枣仁加味治疗梅尼埃病55例，光明中医，2001,16(2):49]
(3）黄和：黄医师惯用重剂酸枣仁治疗心悸、不寐、胃院痛、多汗等证，一般用量为30~60g，多则100~250g。
治疗失眠时，常据证以酸枣仁配伍合欢皮、合欢花、夜交藤，名之为"安神三药"。
酸枣仁滋养阴血而安神，合欢皮，合欢花解郁清热而安神，夜交藤交合阴阳而安神，三药相伍对失眠疗效颇佳。
黄医师认为，酸枣仁甘酸性平，养肝心之血，安宁心神，镇静催眠作用效佳，为治疗睡眠障碍之佳品。用量小则效微，非重剂使用难得立竿见影之效，无论虚证实证，均可配伍运用。临证应用以新炒制者效佳，久存之品效弱。[《中药重剂证治录》】
来源（用药传奇）
#向国医经典致敬##中草药研学记#
半夏厚朴汤治好了我的甲状腺结节！
刘某，女，42岁。确诊为结节性甲状腺肿。中医辨证属气郁痰阻挟瘀证，治以行气化痰为主，辅以活血安神治疗。
方用“半夏厚朴汤”加减。
药用：陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、厚朴、浙贝、鳖甲、酸枣仁、远志、生牡蛎、合欢皮、桃仁、红花、焦山楂。日一剂，水煎服。
服药两月复诊，患者自诉精神体力好转，睡眠改善。继续服药两个月后，复查甲状腺功能正常，甲状腺体积趋于正常。
按结节性甲状腺肿多由情志引发、加重或反复，所以在祛痰散结的同时，尤应注重养心安神。对于情志不畅者，当用酸枣仁以入心肝二经，养心阴，益肝血，安神志。
佐以远志，味辛通利，既可祛痰，又利心窍，宁心安神。另加合欢，乃悦心安神之佳品，疏肝解郁，安和五脏，亦可活血祛瘀，对于阴虚痰热之上扰心神者，此三药皆有良效。
方中陈皮辛行温通，乃治痰之要药，半夏辛温而燥，两药合用，可奏理气化痰和中之功。茯苓甘淡渗湿，兼顾健脾安神。枳实性苦微寒，破气化痰，与竹茹合用，可加强陈皮行气与半夏化痰之力。
对于气滞偏重者，可加用厚朴。对于痰结偏重者，可加用生牡蛎、浙贝、鳖甲，三者同用，可平肝潜阳，软坚散结。对于失眠、急躁较重患者，则可加用磁石、礞石等重镇之品。
#甲状腺##甲状腺结节#
刘某，女，42岁。确诊为结节性甲状腺肿。中医辨证属气郁痰阻挟瘀证，治以行气化痰为主，辅以活血安神治疗。
方用“半夏厚朴汤”加减。
药用：陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、厚朴、浙贝、鳖甲、酸枣仁、远志、生牡蛎、合欢皮、桃仁、红花、焦山楂。日一剂，水煎服。
服药两月复诊，患者自诉精神体力好转，睡眠改善。继续服药两个月后，复查甲状腺功能正常，甲状腺体积趋于正常。
按结节性甲状腺肿多由情志引发、加重或反复，所以在祛痰散结的同时，尤应注重养心安神。对于情志不畅者，当用酸枣仁以入心肝二经，养心阴，益肝血，安神志。
佐以远志，味辛通利，既可祛痰，又利心窍，宁心安神。另加合欢，乃悦心安神之佳品，疏肝解郁，安和五脏，亦可活血祛瘀，对于阴虚痰热之上扰心神者，此三药皆有良效。
方中陈皮辛行温通，乃治痰之要药，半夏辛温而燥，两药合用，可奏理气化痰和中之功。茯苓甘淡渗湿，兼顾健脾安神。枳实性苦微寒，破气化痰，与竹茹合用，可加强陈皮行气与半夏化痰之力。
对于气滞偏重者，可加用厚朴。对于痰结偏重者，可加用生牡蛎、浙贝、鳖甲，三者同用，可平肝潜阳，软坚散结。对于失眠、急躁较重患者，则可加用磁石、礞石等重镇之品。
#甲状腺##甲状腺结节#
半夏厚朴汤治好了我的甲状腺结节！
刘某，女，42岁。确诊为结节性甲状腺肿。中医辨证属气郁痰阻挟瘀证，治以行气化痰为主，辅以活血安神治疗。
方用“半夏厚朴汤”加减。
药用：陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、厚朴、浙贝、鳖甲、酸枣仁、远志、生牡蛎、合欢皮、桃仁、红花、焦山楂。日一剂，水煎服。
服药两月复诊，患者自诉精神体力好转，睡眠改善。继续服药两个月后，复查甲状腺功能正常，甲状腺体积趋于正常。
按结节性甲状腺肿多由情志引发、加重或反复，所以在祛痰散结的同时，尤应注重养心安神。对于情志不畅者，当用酸枣仁以入心肝二经，养心阴，益肝血，安神志。
佐以远志，味辛通利，既可祛痰，又利心窍，宁心安神。另加合欢，乃悦心安神之佳品，疏肝解郁，安和五脏，亦可活血祛瘀，对于阴虚痰热之上扰心神者，此三药皆有良效。
方中陈皮辛行温通，乃治痰之要药，半夏辛温而燥，两药合用，可奏理气化痰和中之功。茯苓甘淡渗湿，兼顾健脾安神。枳实性苦微寒，破气化痰，与竹茹合用，可加强陈皮行气与半夏化痰之力。
对于气滞偏重者，可加用厚朴。对于痰结偏重者，可加用生牡蛎、浙贝、鳖甲，三者同用，可平肝潜阳，软坚散结。对于失眠、急躁较重患者，则可加用磁石、礞石等重镇之品。
#甲状腺##甲状腺结节#
刘某，女，42岁。确诊为结节性甲状腺肿。中医辨证属气郁痰阻挟瘀证，治以行气化痰为主，辅以活血安神治疗。
方用“半夏厚朴汤”加减。
药用：陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、厚朴、浙贝、鳖甲、酸枣仁、远志、生牡蛎、合欢皮、桃仁、红花、焦山楂。日一剂，水煎服。
服药两月复诊，患者自诉精神体力好转，睡眠改善。继续服药两个月后，复查甲状腺功能正常，甲状腺体积趋于正常。
按结节性甲状腺肿多由情志引发、加重或反复，所以在祛痰散结的同时，尤应注重养心安神。对于情志不畅者，当用酸枣仁以入心肝二经，养心阴，益肝血，安神志。
佐以远志，味辛通利，既可祛痰，又利心窍，宁心安神。另加合欢，乃悦心安神之佳品，疏肝解郁，安和五脏，亦可活血祛瘀，对于阴虚痰热之上扰心神者，此三药皆有良效。
方中陈皮辛行温通，乃治痰之要药，半夏辛温而燥，两药合用，可奏理气化痰和中之功。茯苓甘淡渗湿，兼顾健脾安神。枳实性苦微寒，破气化痰，与竹茹合用，可加强陈皮行气与半夏化痰之力。
对于气滞偏重者，可加用厚朴。对于痰结偏重者，可加用生牡蛎、浙贝、鳖甲，三者同用，可平肝潜阳，软坚散结。对于失眠、急躁较重患者，则可加用磁石、礞石等重镇之品。
#甲状腺##甲状腺结节#
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