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即是相逢亦不识,从此天涯是路人。前尘往事随风散。恩怨从此一刀断,今生来世莫纠缠。

你我各奔东西,一别两宽。无需羁绊。
既无工作室等我思考
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对以往道声谢,但我们也曾全力以赴,没遗憾没负债。
对将来道声安,不再打扰不再接受也不想为别人改变或安排。

虽然是对你说的,却免了私信。
再见而不再~见,各自安!
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二陈汤是治疗杂病的一首高效方[赞]
原创 董洪涛 南宁选择中医
今时几乎每一位医家在日常临床工作中都会用到二陈汤,可以说,二陈汤是最为常用的一首药方。那么,二陈汤有什么特点?此方擅长治疗什么病呢?本文做一简单分析。
一、二陈汤的由来
二陈汤出自宋代官方颁布的《太平惠民和剂局方》,其方由“半夏(汤洗七次)、橘红各五两,白茯苓三两,甘草(炙)一两半”组成,其用法为“上为㕮咀。每服四钱,用水一盏,生姜七片,乌梅一个,同煎六分,去滓,热服,不拘时候”。

二陈汤的主治为:“治痰饮为患,或呕吐恶心,或头眩心悸,或中脘不快,或发为寒热。或因食生冷,脾胃不和”。

方名“二陈”,这是什么意思呢?

梁代大医陶弘景《本草经集注》载:“凡狼毒、枳实、橘皮、半夏、麻黄、吴茱萸皆须陈久者良,其余须精新也。”首先提出“橘皮用陈久者良”、“半夏陈久用之”,后世始有“陈药”之说。

《雷公炮炙论》中记载:“其橘皮,年深者最妙。”《本草图经》又曰:“黄橘以陈久者入药良。”唐代《新修本草》中狼毒条下记载:“与麻黄、橘皮、半夏、吴茱萸、枳实为六陈也。”金•张从正《儒门事亲》谓:“药有六陈,陈久为良,狼茱半橘、枳实麻黄。”金代李东垣《珍珠囊指掌补遗药性赋》中载有“六陈歌”:“枳壳陈皮半夏齐,麻黄狼毒及吴萸,六般之药宜陈久,入药方知奏效奇。”《医方集解•除痰之剂》又云:“陈皮、半夏贵其陈久,则无燥散之患,故名二陈。”

由此可见,半夏、陈皮皆以陈久者为佳,以防过燥之弊。此方核心药味即是半夏与陈皮,故方名“二陈”。

二、二陈汤擅长化痰

《医方集解》说:“治痰通用二陈”。说明凡痰湿为病,皆可考虑用二陈汤。

疾病者,痰饮水湿都是人体津液代谢失常而产生的病理性产物,相互间可以转化,如湿为水之渐,水为湿之积;痰为饮之积,饮为痰之渐;聚湿成痰,聚水成饮等,故痰饮水湿常常兼杂为患,如痰饮、水湿、痰湿、水饮等。痰饮水湿都属于津液的病理状态,但同中有异,可以这样认为:水、饮都具有流动性,而水又强调泛滥性,饮又强调蓄积性;痰、湿都具有粘滞性,而痰又强调走窜性,湿又强调趋下性。而二陈汤是治疗痰湿病机的。

分析此方的组成,其中有半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、乌梅六味药。半夏燥湿化痰、降逆止呕;陈皮理气行滞、化痰和中;茯苓健脾渗湿;甘草调和诸药,煎加生姜能制半夏之毒且兼止呕之能,复用少许乌梅以防半夏、陈皮燥散伤正。

本方具有标本兼顾、散收相合的配伍特点。诸药合用,共奏燥湿化痰、理气和中的功效,主治痰湿为患诸病证。诚如《伤寒附翼•太阳方总论》所云:“此方半夏豁痰燥湿,橘红消痰利气,茯苓降气渗湿,甘草补脾和中。盖补脾则不生湿。燥湿渗湿则不生痰。利气降气则痰消解。可谓体用兼赅,标本两尽之药也。”

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从病机来分析,若痰浊内生,则变生百病,痰阻气机,则胸膈胀满;痰随气升,上犯于肺,气机壅塞,则咳嗽痰多;痰浊随胃气上逆,胃失和降,则呕吐恶心;痰为阴邪,阴浊凝聚,影响于心,则心悸;阻遏清阳则头眩。

所以金元四大家的朱丹溪在《丹溪心法》中说:“凡痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕心嘈杂怔忡惊悸。为寒热痛肿,为痞膈,为壅塞。或胸胁间辘辘有声,或背心一片常为冰冷。或四肢麻痹不仁,皆痰饮所致。……百病中,多有兼痰者,……凡人身中结核,不痛不红,不作脓者,皆痰注也。治痰法,实脾土,燥脾湿,是治其本也”。

既然“百病皆由痰做祟”,治百病当然离不开二陈汤。

三、二陈汤的主治症状、体质特点与病症分析

二陈汤多可用于治疗的症状包括:咳嗽痰多、恶心、呕吐、厌食、腹痛、胸膈痞闷、肢困体重、眩晕、心悸、夜卧不宁、舌苔白腻、脉滑等。

临床上以本方为基础化裁用于治疗多种痰症,并在内、外、妇、儿、耳鼻喉科等很多病症中广为应用。并且,此方尤其可以改善痰湿体质。

痰湿体质是痰湿内蕴表现,是由于人体脏器功能紊乱导致。患者体内气血津液容易失调,湿气聚集进而形成痰湿。痰湿体质群体通常有呕吐、肠胃不适、头晕、痰多、咳嗽等表现,是肥胖症、慢性肠炎、慢性胃炎、动脉硬化、肺气肿、支气管哮喘和慢性支气管炎等疾病的潜在发病人群。

由此可以分析得出适合于二陈汤的人群体质特点如下:体型多偏胖,口唇淡或暗淡,皮肤较细,肌表湿润或油腻,舌质多为正常、亦可表现为舌淡或舌黯,舌苔多白腻,脉象多滑或滑数;平素嗜食肥甘厚味,胆怯易惊,喜安静独处,做事细致严谨而偏固执、睡眠常欠佳,从而呈现出一派痰湿阻滞、气血不调的机能特点。

有学者分析了二陈汤类方最常见的主治症状,归纳如下:①脾胃症状:呕吐、呃逆、腹胀、腹痛、不欲食、饮食不下、腹泻(少数人便秘);②肺系症状:咳嗽、气喘、咯痰;③心脑症状:胸闷、心烦、心悸、眩晕、头痛、睡眠障碍(失眠为主,也有嗜睡);④小便症状:小便不利,甚至不通;⑤全身症状:发热,或寒热往来,身体各部位的疼痛或麻木;⑥女性月经不调、不孕;⑦舌质淡,苔白腻而滑;⑧脉滑,或弦。

其中脾胃与肺系症状最多见,特别是最常见的两个症状是呕吐和咳嗽。由此说,二陈汤类方主治症状的特点是:脾胃与肺系症状是核心症状。

想要把二陈汤类方用得准,就要抓主要矛盾,即定位在脾胃、肺之症状。古人所谓“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,即把痰病之主要病位说得很清楚,同样也反映了痰病的核心症状。而所谓“百病皆由痰作祟”,是说痰病涉及面极广,其实痰病皆可从肺和脾论治,而二陈汤即是治疗痰病的良方。

今时医家常用二陈汤治疗呼吸、消化、神志疾病甚至内分泌系统疾病等,例如支气管炎、支气管肺炎、急性胃肠炎、厌食、睡眠障碍、神经性呕吐及肥胖等。

四、二陈汤的类方

二陈汤的核心药味主要有三个,即半夏、陈皮、茯苓,此三味药在二陈汤中起主导作用,作为核心药组决定了该方燥湿化痰,理气和中的功效,从而达到治疗痰证之目的。三药合用,成为治痰用药的基本结构。

后世医家以半夏、陈皮、茯苓为核心药组加减化裁,用于治疗内伤杂病者,如《济生方》中的涤痰汤、导痰汤,《丹溪心法》中的大安丸、枳砂二陈汤,《景岳全书》中的六安煎,《医方考》中的清气化痰丸,《医学心悟》中的半夏白术天麻汤,均体现了半夏、橘红、白茯苓的这一核心药组的重要性。

再者,以半夏、茯苓、陈皮为主要组成的类方还有如参苏饮、金水六君煎、香砂二陈汤、枳厚二陈汤、曲麦二陈汤、消导二陈汤、保和丸等。

以下试分析几个临床极为常用的二陈汤类方:

其一导痰汤,为二陈汤去乌梅,加燥湿化痰、行气开郁的天南星、枳实,主治痰厥及顽痰为患,方证抓手为头目眩晕、喘急痰嗽;

其二清气化痰丸,二陈汤去甘草、乌梅,加清化热痰的胆南星、瓜蒌仁、黄芩、枳实、杏仁,主治痰热咳嗽,方证抓手为咳嗽痰稠色黄、舌苔黄腻;

其三六君子汤,为二陈汤去乌梅,加益气健脾的人参、白术、大枣,主治脾胃气虚兼痰湿,方证抓手为食少便溏、胸脘痞闷、呕逆泻下;

其四温胆汤,二陈汤去乌梅加清胆和胃的竹茹、枳实,主治胆胃不和,方证抓手为胆怯易惊、虚烦不宁;

其五杏苏散,二陈汤去乌梅,加辛温宣化的苏叶、杏仁、桔梗、枳壳、前胡、大枣,主治外感凉燥,方证抓手为恶寒无汗、咳嗽痰稀、咽干、苔白;

其六藿香正气散,二陈汤减乌梅,加解表散寒、理气和中的藿香、紫苏、白芷、桔梗、大腹皮、厚朴、大枣,主治外感风寒、内伤湿滞,方证抓手为恶寒发热、上吐下泻、舌苔白;

其七半夏白术天麻汤,二陈汤去乌梅,加平肝熄风、健脾燥湿的天麻、白术、大枣,主治风痰上扰,方证抓手为眩晕、呕恶、舌苔白腻;

其八保和丸,二陈汤去乌梅、生姜,加消食下气的山楂、神曲、莱菔子、连翘,主治食积,方证抓手为脘腹胀满、嗳腐厌食、舌苔厚腻。

我的体会是,只要是治疗属痰湿证范畴的疾病,即可考虑应用以半夏、陈皮、茯苓这三味药为主组成的药方。这类药方普通都有燥湿化痰、理气和中的作用。

而且,儿科常用二陈汤类方作为治疗小儿疾病的抓手方。相关的二陈汤类方有:导痰汤、清气化痰丸、六君子汤、温胆汤、杏苏散、藿香正气散、半夏白术天麻汤、保和丸等。我的思考是,二陈汤中诸药味药性平和,且多为药食两用之品,最适合于小儿脏腑脆弱体质。且小儿体质偏于肝旺脾弱,若过饮过食,就容易生痰生湿,正好可以用二陈汤来运脾和胃、燥湿化痰。

现代亦有众多医家采用以半夏、陈皮、茯苓为核心药组的自拟方治疗多种杂病,包括心律失常、急性胃肠炎、慢性胃肠炎、慢性肝炎、糖尿病等等,只要存在着痰湿的病机,即可对证选用二陈汤。

可以说,二陈汤主导了此类药方治疗痰证和湿证的大方向。二陈汤衍生的系列类方均是在此基础上的具体细化,从而应对临床复杂多变的证候。二陈汤类方总体药性偏于温性,体现了“病痰饮者当以温药和之”“湿非温不克”的道理。

五、二陈汤要不要用乌梅?

在现代诸多医家的心目中,二陈汤已经不完全是《太平惠民和剂局方》的样子了,而是做了简化,即以陈皮、半夏、茯苓、甘草四味药为主,有时会加生姜,但乌梅基本上都给忽略掉了。

比如有的《方剂学》大学教材中出现的二陈汤,其组成、用法中都不出现生姜、乌梅二药。通过文献研究,有人指出从明代开始对二陈汤中的乌梅就有医家不用,且不用者逐渐增多,至清代大部医家已经不用,到近代用者更为罕见。而现行《中华人民共和国药典》中二陈丸的制剂标准也未用乌梅。

由此提出一个问题:二陈汤还要不要用乌梅?不用是否会影响疗效?

有学者分析了二陈汤类方的共用药物,发现排在前5味的药物依次是半夏、橘皮、茯苓、甘草和生姜,乌梅极少有人用。显然,乌梅在二陈汤方中似有渐渐消失的趋势。

有学者认为,这与后世部分医家没能对二陈汤方原文本义进行正确阅读、阐释,以及对方中乌梅配伍意义的认识、理解有所偏颇有关。此学者总结了乌梅在二陈汤中的配伍意义,主要有五点:一是“入肺则收”,与半夏、生姜为伍,散中有收,使痰祛不伤正;二是敛肺,有“欲劫之而先聚之”之意;三是敛津,与甘草酸甘相合以防燥药伤阴;四是“去痰”、“止久嗽”;五是寓有扶土先抑木之理。

也有学者认为,二陈汤原为化痰和胃之方,而非消痰止咳之剂,若谓乌梅入肺,敛肺、止嗽确有不当,但其去痰、敛津、抑木之功应予肯定。乌梅与半夏、橘红、茯苓、甘草、生姜五味药物相合是二陈汤能够充分发挥治痰饮为患疗效之保证,为二陈汤方中有效药物,不可或缺。

我的思考是,乌梅在二陈汤中还是必不可少的。我比较认同以上学者的这五点分析。至于今时诸多医家在应用二陈汤时去掉乌梅,似乎也不影响疗效。但应该注意的是,乌梅在二陈汤中的用量并非极小,《太平惠民和剂局方》中二陈汤用乌梅一个,大约3克。但其用法是二陈汤中半夏、陈皮、茯苓、甘草四味药打成粗粉,“每服四钱”,约为12克。那么,乌梅所占的比例显然并不是极轻的。


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