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名老中医朱进忠《难病奇治》医案（5）
(二) 衄血
李××，女，58岁。
高血压病数年，最近一年多以来，血压经常持续在190/100毫米汞柱左右。今年夏季以来，经常头脑胀痛，鼻衄，尤其是近五天来，鼻衄一直不止，虽用降压、泻火、外用堵塞方法，一直无明显效果，有时鼻孔中虽然不流血，但却从口中流出。审其面赤，尤其是前额印堂部红赤为明显，烦躁易怒，舌苔薄黄，舌质红，脉弦大上入鱼际。再审前医所用之药，除西药降压药外，并有中药养阴泻火平肝之品。综合脉证及所服诸药后考虑，此阴虚阳亢，血热上冲所致，治宜用养阴平肝潜阳。镇肝熄风汤加减。
处为：代赭石30克 生龙骨15克 生牡蛎15克 龟板20克 元参15克 天门冬15克 石决明15克 怀牛膝10克川楝子10克 茵陈10克 生麦芽10克 生地10克。
服药一剂后，头晕胀痛好转，衄血减少，继服2剂后，衄血停止，又服四剂痊愈。某医问，前医用平肝养阴泻火不愈，老师用养阴平肝潜阳反愈者何也？答曰：前医虽用养阴泻火平肝，然其平肝之力不足，前人为了说明平肝药力的大小，将其分为镇肝、平肝两类，并云代赭石属于镇肝，石决明属于平肝，此病脉上入鱼际非镇潜不解，故此证以镇肝熄风汤而愈，而天麻钩藤饮用之不效也。
(三) 斑疹
1、小腿出血点满布，微痒
卞××，男，38岁。
七个多月来，小腿满布出血点，微痒，在某院住院半年多，诊为过敏性紫搬，先用西药治疗三个月，后又配合中药治疗四个月，但始终不效。细审其证，两小腿至膝以下满布出血点，大者如小米，小者如针尖，大腿部亦有少许如小米大的出血点，微痒，口微干，二便正常，舌苔白，脉沉细。察其所用中药，有补气、凉血、养血、解毒、甚至有单用大枣者，然其效果均不满意。综合脉证及所用药效后，考虑再三：脉沉细者为血虚，血虚自应养血，然前医用养血不效者，何也?乃未同时应用活血耳，医云：治风先治血，血行风自灭，就在于此，然为什么有的佐用养血反无效，乃未佐以解毒也。故治宜养血活血，解毒散风同施。丹参银翅饮。
处方：丹参20克 当归15克 川芎10克 白芍15克 生地15克银花15克 连翘15克 薄荷6克。
服药6剂，出血点竟大部消退，继服12剂，出血点全部消失而愈。
2、大片紫斑
何××，女，45岁。
小腿满布出血点，小者如小米，大者成片，已两年多，曾先后反复住院治疗，诊为过敏性紫癜，但始终不见明显效果。细审其证，两小腿满布出血点，小者如小米大，大者融合成片，很少健康皮肤，若走路稍多则更加严重，平卧休息时则出血点减少，口微干，舌苔白，脉弦滑而数。再察前医之方药，除西药外，中药中有归脾、健中、一味大枣等。综合脉证，反复思考，脉滑数者，热也，肝胃俱热，斑疹因出。治宜清肝胃之热，凉血消斑。化斑汤加减。
处方：犀角10克 生地10克 白芍10克 丹皮10克 生石膏20克 知母10克 元参20克。
服药六剂后，斑疹明显减少，有的部位已有大部的健康皮肤出现，继服六剂，出血点反见增多。细审其舌苔白，舌质稍暗，脉沉紧而数。综合脉证，反复思考：此病先用化斑汤取效，乃清热凉血消斑之法合拍也，继用之无效，因久病血络瘀滞，清其热，则血必滞。法宜桃核承气汤加减。
处方：桃仁10克 甘草10克 大黄6克 桂枝10克 丹皮15克 生地15克。
服药10剂，出血点全部消失，继服20剂，痊愈。
(四) 七窍出血，浮肿，发热
申××，女，14岁。
十几天前，因感冒服用APC两片，服药后不久，发现浮肿、无尿、发热加重，又服APC两片，浮肿、无尿、发热更加严重，急转某院进行治疗。住院不久，发热浮肿更重，并出现恶心呕吐不止，烦躁不安，进而发现谵语时作，鼻衄、耳衄、眼内眦流血、咳血、便血、阴道出血，全身到处是大片的紫斑，医诊急性肾功能衰竭，除用各种止血剂，维生素C及其他利尿剂，急欲用腹膜透析或人工肾治疗之。但因客观条件不能立刻执行。在家属的强烈要求下，邀余前往会诊。细审其证，除七窍流血、紫斑外，并见烦躁不安，时而谵语，持续高热，全身高度浮肿，舌苔薄黄，舌质红，有淤斑，脉洪大滑数。综合脉证，反复思考，诊为营血热炽，淤血阻滞，急予犀角地黄汤加减，以清营凉血，活血止血。
处方：犀角10克 生地20克 丹皮10克 白芍15克 茜草10克 降香6克 茅根40克。
一夜12个小时，共服药两剂，次日上午又往诊，阴道出血、吐血、衄血、便血、尿血均基本控制，仅见两侧鼻孔中有少量血水溢出。继予两剂，出血停止，精神亦大见改善。
按：此病虽然见高度浮肿、尿少，然以七窍出血为主，故宗急则治标法论治。
(五) 肿瘤
何××，女，45岁。
四年前，在左下腹部发现一个肿物，某院外科诊为纤维瘤，并进行手术切除术，手术顺利，精神，食欲很快恢复正常。一年以后，在原来的手术部位又发现两个肿物，经过几个医院外科检查后都诊为纤维瘤，又进行第二次手术切除，手术效果良好，很快精神、食欲又恢复正常，但手术后一年多又在原来的手术部位发现比原来还要大的四个肿瘤，经过几个医院检查，仍然诊断为纤维瘤，于是又进行第三次手术。一年后，在手术的部位又发现六个，小者如枣，大者如鸡蛋大的肿瘤，又请多个医院检查，仍诊为纤维瘤，建议继续手术切除。患者因三次手术，三次复发，每次复发均使肿瘤增多，病情加重的情况，不得不勉强求中医治之。细审其证，除见有六个大小不等的肿瘤外，并见下腹疼痛，阴天时疼痛加重，疲乏无力，面色微青，舌质稍暗，脉沉涩，综合脉证，诊为瘀血凝滞。因拟活血化瘀，软坚散结。活络效灵丹加减。
处方：丹参30克 当归10克 赤芍10克 乳香6克 没药6克 三棱3克 莪术3克 肉桂1克。
服药30剂后，肿瘤有所缩小变软，腹痛减轻，继服上方一年多而诸证消失。
某医问：此病肿物达6个之多，病程又久，为何不重用三棱、莪术，而反用3克呢？答曰：此病病程已久，正虚邪实，若以大剂三棱、莪术以破血消症，必使正气伤而邪难除，所以只可以小剂缓消，使其寓补于攻之中，如此才可使瘤消而正复得愈。
六、肝主胁肋，少腹
(一)胁痛
1、协下腹痛剧烈，痛彻肩背
高××，女，65岁。
脐腹、胃脘、右胁下阵发性绞痛半个多月，严重时痛彻腰背、右肩背、呕吐、并曾呕吐出蛔虫两条。某院外科诊断为胆道蛔虫病，用阿托品、驱虫药、中药乌梅丸加减治疗后，虽然有所减轻，但仍时作时止，医生要求手术治疗，因患者体质较差，患者又畏惧手术，而改请中医治疗。审其疼痛仍如上述之状，并每日发作一二次，每次约一个多小时外，并见食欲不振，身微热，舌苔薄白，腹部柔软，脉弦紧。综合脉证，诊为寒气凝结肝经所致。故宜温肝散结。大黄附子汤加减。
处方：大黄3克 附子10克 细辛3克 枳实10克 厚朴10克。
昼夜24小时连服两剂，次日来诊，云：腹痛、胁痛末作，改为一日一剂，又服两剂，病愈。
某医问：诸医刊多报导云乌梅丸治疗胆道蛔虫病甚效，老师为何不用？杂志上未见报导用大黄附子汤治疗胆道蛔虫病，为何反而用之?答曰：中医治病常常表现为一证多方而皆愈的现象。其原因在那里呢?我认为就在于一个理字，即虽处方众多，然其组成原则却是相同的，所以取得同样效果。乌梅丸和大黄附子汤的组成原则都是苦辛通降，寒热并用，所以均可用于胆道蛔虫病，又加以它们都是温肝的方剂，所以都可用于肝寒所致的胁痛。但为什么用大黄附子汤有效，乌梅丸效果较差呢？就在于病者寒较重，乌梅丸温热之功较差，大黄附子汤温热之力较强而已。
2、胁下腹痛，痛彻少腹、阴茎
黄××，男，53岁。
右胁下腹痛如绞，通彻少腹、阴茎，小便不能，某院X线拍片检查确诊为右侧输尿管结石，经中药排石、西药吗啡、度冷丁治疗三天无明显效果。审其右胁下腹部剧痛，时轻时重，按其腹尚柔软，舌苔薄白，脉弦紧。细问其服用排石药物后的效果，言其疼痛非但不减，反见疼痛加重，脉证合参，再结合前药服后的效果，诊为寒邪郁结肝胆所致，因拟大黄附子汤散寒邪破阴结。
处方：大黄3克 细辛4克 附子10克。
两剂，昼夜兼进，20个小时后往诊，患者云：已愈。
按：山西中医研究所已故名老中医李翰卿曾说，治疗肾、输尿管、膀胱结石的原则，一首先是排石，因为只有石去病才愈。二是分寒热、虚实、脏腑、经络，若但知治石，而不知寒热、虚实、脏腑、经络，则疗效必差，本例之所以取效者，一在于处方由寒变温，二在于处方治膀胱变为治肝。
3、右胁下腹痛，痛彻少腹、胃脘
张××，男，56岁。
一个多月以前，在坐汽车上山的过程中，突因颠簸较重而发现右胁下、右脐腹剧烈疼痛，恶心呕吐。某院诊为肾下垂，肾扭转。住院治疗一个多月不见改善，后又请中医以补肾之法治疗十天仍不见效。细审其证，右胁下、胃脘、右脐腹均疼痛，尤以右胁下、右脐腹疼痛较甚，按压腹部尚柔软，食欲不振，夜间口咽微干，舌质红少苔，脉弦细小数。综合脉证，反复思考，此病虽为肾下垂、肾扭转，然其按照中医基本理论去认识，其病位并不在肾，而是在肝，而且脉弦亦为肝脉，证脉合参，此证必肝阴不足之所致也。治宜养肝理肝泻火，一贯煎加减。
处方：川楝子10克 生地10克 枸杞子10克 麦冬10克 沙参10克 石斛10克。
服药四剂后，疼痛好转，继服六剂，疼痛减轻六、七，但又服六剂，疼痛不再减轻。再询其证，云：胁痛、腹痛确已大减，但近日来又发现右侧腰痛酸困，头晕，舌苔白，脉弦细、尺大。综合脉证，诊为肝肾俱虚为本，肝郁气滞为标。故拟滋补肝肾以培本，舒肝理气泻火以治标。宗滋水清肝饮加减。
处方：柴胡10克 当归10克 白芍10克 生地15克 山药10克 五味子10克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克 栀子10克 枸杞于10克 薄荷3克。
服药20剂后，诸证全部消失，超声波复查已正常。
按：本例之取效，首先在于按照中医理法方药去辨证论治，其次在于不受西医病名的局限，再者在于按照随证治之的原则改变用药方法。
4、右胁下、胃脘疼痛，久治不效
葛××，女，39岁。
胃脘疼痛，时轻时重三年多，中、西药久治不效；近半年多来，疼痛日渐加剧，住院后，初用西药治疗两个月不效，后又转入中医科病房治疗，先后以中药健脾温中、散寒止痛、活血止痛等剂，并配合针灸治疗三个多月，疼痛始终不减，尤其是近半个多月来，每日疼痛均在四个小时以上，疼痛剧烈时简直难于忍耐，在疼痛的同时出现频繁的呕吐，有时象钻痛，有时象酸痛，此时若注射度冷丁也很难缓解，酸痛缓解后，隐痛仍然存在，食欲甚差，胃脘痞满，体重日渐降低。邀请老师会诊，老师察其体瘦，腹肌虽紧张而按之不硬痛，疼痛虽胃脘、腹部均见，但以右胁下为甚，其痛时轻时重，严重时大声呼叫，减轻时不断呻吟，在疼痛严重的同时并有有剧烈的呕吐，食欲甚差，舌质红少苔，脉弦细数。云：此病在肝，病属阴虚。治宜养阴理肝，一贯煎加减。
处方：枸杞子10克 沙参10克 麦冬10克 川楝子10克 元胡10克 生地15克。
服药一剂后，疼痛减轻大半，服药三剂后，疼痛消失，继眼10剂，诸证消失。其后，患者为弄清病因，又到数个医院反复检查，诊为溃疡病穿孔后形成的胰、胆、胃粘连，要求手术，因患者无明显痛苦，而来治疗。
按：山西省中医研究所已故名老中医李翰卿曾云：肠梗阻的治法一般是攻下，但是病程较久，正气亏损者，又不可但予攻下，若徒予攻下，非但里实不除，而且使正气更虚。病反不除，因此治疗时，或者采用攻补兼施，或者采用但抚其正的方法，扶正之法，一般有三种：一气虚者，补气，主用人参；二阳虚者，补阳主用附子；三阴虚者，补阴，主用沙参、生地、麦冬。
肠粘连的治法一般是活血，但是病程较久者，往往合并正虚，至于肠粘连引起的肠梗阻，由于反复呕吐损伤阴液，所以合并阴虚者亦不少，因此治疗时应注意养阴育阴，一贯煎为养阴育阴理肝之有效方剂，可采用之。
温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生#
下文接--名老中医朱进忠《难病奇治》医案（6）
(二) 衄血
李××，女，58岁。
高血压病数年，最近一年多以来，血压经常持续在190/100毫米汞柱左右。今年夏季以来，经常头脑胀痛，鼻衄，尤其是近五天来，鼻衄一直不止，虽用降压、泻火、外用堵塞方法，一直无明显效果，有时鼻孔中虽然不流血，但却从口中流出。审其面赤，尤其是前额印堂部红赤为明显，烦躁易怒，舌苔薄黄，舌质红，脉弦大上入鱼际。再审前医所用之药，除西药降压药外，并有中药养阴泻火平肝之品。综合脉证及所服诸药后考虑，此阴虚阳亢，血热上冲所致，治宜用养阴平肝潜阳。镇肝熄风汤加减。
处为：代赭石30克 生龙骨15克 生牡蛎15克 龟板20克 元参15克 天门冬15克 石决明15克 怀牛膝10克川楝子10克 茵陈10克 生麦芽10克 生地10克。
服药一剂后，头晕胀痛好转，衄血减少，继服2剂后，衄血停止，又服四剂痊愈。某医问，前医用平肝养阴泻火不愈，老师用养阴平肝潜阳反愈者何也？答曰：前医虽用养阴泻火平肝，然其平肝之力不足，前人为了说明平肝药力的大小，将其分为镇肝、平肝两类，并云代赭石属于镇肝，石决明属于平肝，此病脉上入鱼际非镇潜不解，故此证以镇肝熄风汤而愈，而天麻钩藤饮用之不效也。
(三) 斑疹
1、小腿出血点满布，微痒
卞××，男，38岁。
七个多月来，小腿满布出血点，微痒，在某院住院半年多，诊为过敏性紫搬，先用西药治疗三个月，后又配合中药治疗四个月，但始终不效。细审其证，两小腿至膝以下满布出血点，大者如小米，小者如针尖，大腿部亦有少许如小米大的出血点，微痒，口微干，二便正常，舌苔白，脉沉细。察其所用中药，有补气、凉血、养血、解毒、甚至有单用大枣者，然其效果均不满意。综合脉证及所用药效后，考虑再三：脉沉细者为血虚，血虚自应养血，然前医用养血不效者，何也?乃未同时应用活血耳，医云：治风先治血，血行风自灭，就在于此，然为什么有的佐用养血反无效，乃未佐以解毒也。故治宜养血活血，解毒散风同施。丹参银翅饮。
处方：丹参20克 当归15克 川芎10克 白芍15克 生地15克银花15克 连翘15克 薄荷6克。
服药6剂，出血点竟大部消退，继服12剂，出血点全部消失而愈。
2、大片紫斑
何××，女，45岁。
小腿满布出血点，小者如小米，大者成片，已两年多，曾先后反复住院治疗，诊为过敏性紫癜，但始终不见明显效果。细审其证，两小腿满布出血点，小者如小米大，大者融合成片，很少健康皮肤，若走路稍多则更加严重，平卧休息时则出血点减少，口微干，舌苔白，脉弦滑而数。再察前医之方药，除西药外，中药中有归脾、健中、一味大枣等。综合脉证，反复思考，脉滑数者，热也，肝胃俱热，斑疹因出。治宜清肝胃之热，凉血消斑。化斑汤加减。
处方：犀角10克 生地10克 白芍10克 丹皮10克 生石膏20克 知母10克 元参20克。
服药六剂后，斑疹明显减少，有的部位已有大部的健康皮肤出现，继服六剂，出血点反见增多。细审其舌苔白，舌质稍暗，脉沉紧而数。综合脉证，反复思考：此病先用化斑汤取效，乃清热凉血消斑之法合拍也，继用之无效，因久病血络瘀滞，清其热，则血必滞。法宜桃核承气汤加减。
处方：桃仁10克 甘草10克 大黄6克 桂枝10克 丹皮15克 生地15克。
服药10剂，出血点全部消失，继服20剂，痊愈。
(四) 七窍出血，浮肿，发热
申××，女，14岁。
十几天前，因感冒服用APC两片，服药后不久，发现浮肿、无尿、发热加重，又服APC两片，浮肿、无尿、发热更加严重，急转某院进行治疗。住院不久，发热浮肿更重，并出现恶心呕吐不止，烦躁不安，进而发现谵语时作，鼻衄、耳衄、眼内眦流血、咳血、便血、阴道出血，全身到处是大片的紫斑，医诊急性肾功能衰竭，除用各种止血剂，维生素C及其他利尿剂，急欲用腹膜透析或人工肾治疗之。但因客观条件不能立刻执行。在家属的强烈要求下，邀余前往会诊。细审其证，除七窍流血、紫斑外，并见烦躁不安，时而谵语，持续高热，全身高度浮肿，舌苔薄黄，舌质红，有淤斑，脉洪大滑数。综合脉证，反复思考，诊为营血热炽，淤血阻滞，急予犀角地黄汤加减，以清营凉血，活血止血。
处方：犀角10克 生地20克 丹皮10克 白芍15克 茜草10克 降香6克 茅根40克。
一夜12个小时，共服药两剂，次日上午又往诊，阴道出血、吐血、衄血、便血、尿血均基本控制，仅见两侧鼻孔中有少量血水溢出。继予两剂，出血停止，精神亦大见改善。
按：此病虽然见高度浮肿、尿少，然以七窍出血为主，故宗急则治标法论治。
(五) 肿瘤
何××，女，45岁。
四年前，在左下腹部发现一个肿物，某院外科诊为纤维瘤，并进行手术切除术，手术顺利，精神，食欲很快恢复正常。一年以后，在原来的手术部位又发现两个肿物，经过几个医院外科检查后都诊为纤维瘤，又进行第二次手术切除，手术效果良好，很快精神、食欲又恢复正常，但手术后一年多又在原来的手术部位发现比原来还要大的四个肿瘤，经过几个医院检查，仍然诊断为纤维瘤，于是又进行第三次手术。一年后，在手术的部位又发现六个，小者如枣，大者如鸡蛋大的肿瘤，又请多个医院检查，仍诊为纤维瘤，建议继续手术切除。患者因三次手术，三次复发，每次复发均使肿瘤增多，病情加重的情况，不得不勉强求中医治之。细审其证，除见有六个大小不等的肿瘤外，并见下腹疼痛，阴天时疼痛加重，疲乏无力，面色微青，舌质稍暗，脉沉涩，综合脉证，诊为瘀血凝滞。因拟活血化瘀，软坚散结。活络效灵丹加减。
处方：丹参30克 当归10克 赤芍10克 乳香6克 没药6克 三棱3克 莪术3克 肉桂1克。
服药30剂后，肿瘤有所缩小变软，腹痛减轻，继服上方一年多而诸证消失。
某医问：此病肿物达6个之多，病程又久，为何不重用三棱、莪术，而反用3克呢？答曰：此病病程已久，正虚邪实，若以大剂三棱、莪术以破血消症，必使正气伤而邪难除，所以只可以小剂缓消，使其寓补于攻之中，如此才可使瘤消而正复得愈。
六、肝主胁肋，少腹
(一)胁痛
1、协下腹痛剧烈，痛彻肩背
高××，女，65岁。
脐腹、胃脘、右胁下阵发性绞痛半个多月，严重时痛彻腰背、右肩背、呕吐、并曾呕吐出蛔虫两条。某院外科诊断为胆道蛔虫病，用阿托品、驱虫药、中药乌梅丸加减治疗后，虽然有所减轻，但仍时作时止，医生要求手术治疗，因患者体质较差，患者又畏惧手术，而改请中医治疗。审其疼痛仍如上述之状，并每日发作一二次，每次约一个多小时外，并见食欲不振，身微热，舌苔薄白，腹部柔软，脉弦紧。综合脉证，诊为寒气凝结肝经所致。故宜温肝散结。大黄附子汤加减。
处方：大黄3克 附子10克 细辛3克 枳实10克 厚朴10克。
昼夜24小时连服两剂，次日来诊，云：腹痛、胁痛末作，改为一日一剂，又服两剂，病愈。
某医问：诸医刊多报导云乌梅丸治疗胆道蛔虫病甚效，老师为何不用？杂志上未见报导用大黄附子汤治疗胆道蛔虫病，为何反而用之?答曰：中医治病常常表现为一证多方而皆愈的现象。其原因在那里呢?我认为就在于一个理字，即虽处方众多，然其组成原则却是相同的，所以取得同样效果。乌梅丸和大黄附子汤的组成原则都是苦辛通降，寒热并用，所以均可用于胆道蛔虫病，又加以它们都是温肝的方剂，所以都可用于肝寒所致的胁痛。但为什么用大黄附子汤有效，乌梅丸效果较差呢？就在于病者寒较重，乌梅丸温热之功较差，大黄附子汤温热之力较强而已。
2、胁下腹痛，痛彻少腹、阴茎
黄××，男，53岁。
右胁下腹痛如绞，通彻少腹、阴茎，小便不能，某院X线拍片检查确诊为右侧输尿管结石，经中药排石、西药吗啡、度冷丁治疗三天无明显效果。审其右胁下腹部剧痛，时轻时重，按其腹尚柔软，舌苔薄白，脉弦紧。细问其服用排石药物后的效果，言其疼痛非但不减，反见疼痛加重，脉证合参，再结合前药服后的效果，诊为寒邪郁结肝胆所致，因拟大黄附子汤散寒邪破阴结。
处方：大黄3克 细辛4克 附子10克。
两剂，昼夜兼进，20个小时后往诊，患者云：已愈。
按：山西中医研究所已故名老中医李翰卿曾说，治疗肾、输尿管、膀胱结石的原则，一首先是排石，因为只有石去病才愈。二是分寒热、虚实、脏腑、经络，若但知治石，而不知寒热、虚实、脏腑、经络，则疗效必差，本例之所以取效者，一在于处方由寒变温，二在于处方治膀胱变为治肝。
3、右胁下腹痛，痛彻少腹、胃脘
张××，男，56岁。
一个多月以前，在坐汽车上山的过程中，突因颠簸较重而发现右胁下、右脐腹剧烈疼痛，恶心呕吐。某院诊为肾下垂，肾扭转。住院治疗一个多月不见改善，后又请中医以补肾之法治疗十天仍不见效。细审其证，右胁下、胃脘、右脐腹均疼痛，尤以右胁下、右脐腹疼痛较甚，按压腹部尚柔软，食欲不振，夜间口咽微干，舌质红少苔，脉弦细小数。综合脉证，反复思考，此病虽为肾下垂、肾扭转，然其按照中医基本理论去认识，其病位并不在肾，而是在肝，而且脉弦亦为肝脉，证脉合参，此证必肝阴不足之所致也。治宜养肝理肝泻火，一贯煎加减。
处方：川楝子10克 生地10克 枸杞子10克 麦冬10克 沙参10克 石斛10克。
服药四剂后，疼痛好转，继服六剂，疼痛减轻六、七，但又服六剂，疼痛不再减轻。再询其证，云：胁痛、腹痛确已大减，但近日来又发现右侧腰痛酸困，头晕，舌苔白，脉弦细、尺大。综合脉证，诊为肝肾俱虚为本，肝郁气滞为标。故拟滋补肝肾以培本，舒肝理气泻火以治标。宗滋水清肝饮加减。
处方：柴胡10克 当归10克 白芍10克 生地15克 山药10克 五味子10克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克 栀子10克 枸杞于10克 薄荷3克。
服药20剂后，诸证全部消失，超声波复查已正常。
按：本例之取效，首先在于按照中医理法方药去辨证论治，其次在于不受西医病名的局限，再者在于按照随证治之的原则改变用药方法。
4、右胁下、胃脘疼痛，久治不效
葛××，女，39岁。
胃脘疼痛，时轻时重三年多，中、西药久治不效；近半年多来，疼痛日渐加剧，住院后，初用西药治疗两个月不效，后又转入中医科病房治疗，先后以中药健脾温中、散寒止痛、活血止痛等剂，并配合针灸治疗三个多月，疼痛始终不减，尤其是近半个多月来，每日疼痛均在四个小时以上，疼痛剧烈时简直难于忍耐，在疼痛的同时出现频繁的呕吐，有时象钻痛，有时象酸痛，此时若注射度冷丁也很难缓解，酸痛缓解后，隐痛仍然存在，食欲甚差，胃脘痞满，体重日渐降低。邀请老师会诊，老师察其体瘦，腹肌虽紧张而按之不硬痛，疼痛虽胃脘、腹部均见，但以右胁下为甚，其痛时轻时重，严重时大声呼叫，减轻时不断呻吟，在疼痛严重的同时并有有剧烈的呕吐，食欲甚差，舌质红少苔，脉弦细数。云：此病在肝，病属阴虚。治宜养阴理肝，一贯煎加减。
处方：枸杞子10克 沙参10克 麦冬10克 川楝子10克 元胡10克 生地15克。
服药一剂后，疼痛减轻大半，服药三剂后，疼痛消失，继眼10剂，诸证消失。其后，患者为弄清病因，又到数个医院反复检查，诊为溃疡病穿孔后形成的胰、胆、胃粘连，要求手术，因患者无明显痛苦，而来治疗。
按：山西省中医研究所已故名老中医李翰卿曾云：肠梗阻的治法一般是攻下，但是病程较久，正气亏损者，又不可但予攻下，若徒予攻下，非但里实不除，而且使正气更虚。病反不除，因此治疗时，或者采用攻补兼施，或者采用但抚其正的方法，扶正之法，一般有三种：一气虚者，补气，主用人参；二阳虚者，补阳主用附子；三阴虚者，补阴，主用沙参、生地、麦冬。
肠粘连的治法一般是活血，但是病程较久者，往往合并正虚，至于肠粘连引起的肠梗阻，由于反复呕吐损伤阴液，所以合并阴虚者亦不少，因此治疗时应注意养阴育阴，一贯煎为养阴育阴理肝之有效方剂，可采用之。
温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生#
下文接--名老中医朱进忠《难病奇治》医案（6）
#病毒性心肌炎#自拟益气健心汤治疗病毒性心肌炎32例
陕西省中医药研究院附属医院内一科心血管组 苏亚秦
摘要：本文以自拟益气健心汤治疗病毒性心肌炎32例，取得较好的临床疗效，有
效率为87.5%，同时对病因病机及临床经验进行了简明阐述。
【作者简介】苏亚秦，男，中西医结合内科副主任医师。1959年毕业于西安医科大学，1964年在陕西中医学院第二届西学中班毕业。主要从事心血管疾病的中医防治工作，主持研制的《羊红糟的药理研究及舒心宁＜复方羊红覆片＞的临床疗效观察》获1978年省级科技二等奖。先后撰写科研论文17篇在省级以上杂志发表及参加全国性学术会议交流。
近年来笔者根据自己的临床经验，自拟益气健脾汤，治疗病毒性心肌炎32例，疗效较好，现总结如下：
临床资料 男性19例，女性13例；年龄以20~40岁居多＜占85.2%>，最小16岁，最大60岁。患者中有明显病毒感染史者28例＜包括流感20例，
腹泻4例，
流行性腮腺炎2例，
肋软骨炎1例，
病毒性肝炎1例＞,4例病因不明；
病毒感染后出现心肌炎症状时间在1周内者15例，
2周内者7例，
4例同时发病，
6例出现时间不详。
临床症状；
心悸28例，
胸闷23例，
气急19例，
乏力15例，
胸痛13例，
口干13例，
头晕14例，
心烦5例，
发烧3例，
昏厥1例，
纳差6例，
出汗3例，
不寐6例。
临床体征：
心尖区第一音减弱26例，
5例有心尖区收缩期杂音，
2例有舒张期奔马律。
脉象虚数23例，
脉结代15例，
脉迟7例；
舌质红绛少苔者14例，
质红苔黄薄8例，
质淡苔白薄者9例，
1例舌质淡而苔厚腻。
特殊检查：32例病人中心电图均有不同程度的改变，其中以ST-T改变最多＜28例＞；
各种类型过早搏动为24例，
各类传导阻滞为9例；
左室肥厚2例。
x线检查：19例胸部拍片心影扩大者6例。
超声心动检查：
10例受检查者中，2例有左室扩大及主动脉结增宽。
治疗方法 法则：
益气养阴，活血安神，自拟益气健心汤方：
黄芪30克、丹参30克，
炙甘草10克，麦冬20克、
太子参20克、山楂20克。
水煎400ml,分早晚温服。
加减法：
热盛者加黄芩、连翘、大青叶；
阴虚甚者加黄精、首乌，五味子，
心神不宁者加酸枣仁、珍珠母、夜交藤；
畏寒者加附片、桂枝、细辛；
脉结代者加苦参，紫石英，
胸痛者加三七粉、元胡；
胸闷甚者加瓜蒌、郁金。
部分病例兼用复方人参针及丹参针，对个别病情严重者配用西药。
治疗结果32例中，痊愈13例（症状及体征均有消失，心电图正常），有效15例（症状体征及心电图有不同程度的改善），无效4例（治疗前后无变化）。总有效率为87.5%。疗程最短为12天，最长98天，平均55天。
讨论病毒性心肌炎的临床表现变异性范围较大，但细推病机多为诸多因素，导致体质虚弱（气血阴阳亏损或脏腑功能失调），又受外邪侵袭，致使元气更衰，再兼外邪多可化火伤津。
致使心阴不足，血不充脉，血流艰涩而成瘀，从而导致气阴两虚兼有血瘀之征候，故拟方中
黄芪得炙草之助峻补元气，
太子参配麦冬可益气又重养阴，
更得柏子仁可养心安神，
丹参伍山楂活血祛瘀兼可健脾。
全方可达益气养阴，活血安神之效。
对本病施治，益气养阴之法多可奏效，但对部分病例，活血祛瘀法则不可忽视，气血不足久可致瘀，瘀久又可使气血不足更甚，故两法并用，多可提高疗效，尤其对有血瘀见症者，更应重用。
若兼有外感见症者，宜先解表，表解后再以基本方辨证治疗，奏效较快。
本组病例中，12例急性患者，经休息及治疗均达痊愈，而20例慢性患者中，痊愈者仅1例，4例无效。可见及时明确诊断，注意休息，合理治疗是提高该病疗效的关键。
(1990年7月17日修回）
#国医的精诚力量##中草药研学记#
陕西省中医药研究院附属医院内一科心血管组 苏亚秦
摘要：本文以自拟益气健心汤治疗病毒性心肌炎32例，取得较好的临床疗效，有
效率为87.5%，同时对病因病机及临床经验进行了简明阐述。
【作者简介】苏亚秦，男，中西医结合内科副主任医师。1959年毕业于西安医科大学，1964年在陕西中医学院第二届西学中班毕业。主要从事心血管疾病的中医防治工作，主持研制的《羊红糟的药理研究及舒心宁＜复方羊红覆片＞的临床疗效观察》获1978年省级科技二等奖。先后撰写科研论文17篇在省级以上杂志发表及参加全国性学术会议交流。
近年来笔者根据自己的临床经验，自拟益气健脾汤，治疗病毒性心肌炎32例，疗效较好，现总结如下：
临床资料 男性19例，女性13例；年龄以20~40岁居多＜占85.2%>，最小16岁，最大60岁。患者中有明显病毒感染史者28例＜包括流感20例，
腹泻4例，
流行性腮腺炎2例，
肋软骨炎1例，
病毒性肝炎1例＞,4例病因不明；
病毒感染后出现心肌炎症状时间在1周内者15例，
2周内者7例，
4例同时发病，
6例出现时间不详。
临床症状；
心悸28例，
胸闷23例，
气急19例，
乏力15例，
胸痛13例，
口干13例，
头晕14例，
心烦5例，
发烧3例，
昏厥1例，
纳差6例，
出汗3例，
不寐6例。
临床体征：
心尖区第一音减弱26例，
5例有心尖区收缩期杂音，
2例有舒张期奔马律。
脉象虚数23例，
脉结代15例，
脉迟7例；
舌质红绛少苔者14例，
质红苔黄薄8例，
质淡苔白薄者9例，
1例舌质淡而苔厚腻。
特殊检查：32例病人中心电图均有不同程度的改变，其中以ST-T改变最多＜28例＞；
各种类型过早搏动为24例，
各类传导阻滞为9例；
左室肥厚2例。
x线检查：19例胸部拍片心影扩大者6例。
超声心动检查：
10例受检查者中，2例有左室扩大及主动脉结增宽。
治疗方法 法则：
益气养阴，活血安神，自拟益气健心汤方：
黄芪30克、丹参30克，
炙甘草10克，麦冬20克、
太子参20克、山楂20克。
水煎400ml,分早晚温服。
加减法：
热盛者加黄芩、连翘、大青叶；
阴虚甚者加黄精、首乌，五味子，
心神不宁者加酸枣仁、珍珠母、夜交藤；
畏寒者加附片、桂枝、细辛；
脉结代者加苦参，紫石英，
胸痛者加三七粉、元胡；
胸闷甚者加瓜蒌、郁金。
部分病例兼用复方人参针及丹参针，对个别病情严重者配用西药。
治疗结果32例中，痊愈13例（症状及体征均有消失，心电图正常），有效15例（症状体征及心电图有不同程度的改善），无效4例（治疗前后无变化）。总有效率为87.5%。疗程最短为12天，最长98天，平均55天。
讨论病毒性心肌炎的临床表现变异性范围较大，但细推病机多为诸多因素，导致体质虚弱（气血阴阳亏损或脏腑功能失调），又受外邪侵袭，致使元气更衰，再兼外邪多可化火伤津。
致使心阴不足，血不充脉，血流艰涩而成瘀，从而导致气阴两虚兼有血瘀之征候，故拟方中
黄芪得炙草之助峻补元气，
太子参配麦冬可益气又重养阴，
更得柏子仁可养心安神，
丹参伍山楂活血祛瘀兼可健脾。
全方可达益气养阴，活血安神之效。
对本病施治，益气养阴之法多可奏效，但对部分病例，活血祛瘀法则不可忽视，气血不足久可致瘀，瘀久又可使气血不足更甚，故两法并用，多可提高疗效，尤其对有血瘀见症者，更应重用。
若兼有外感见症者，宜先解表，表解后再以基本方辨证治疗，奏效较快。
本组病例中，12例急性患者，经休息及治疗均达痊愈，而20例慢性患者中，痊愈者仅1例，4例无效。可见及时明确诊断，注意休息，合理治疗是提高该病疗效的关键。
(1990年7月17日修回）
#国医的精诚力量##中草药研学记#
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