《讲透中药》第171课:葶苈子(止咳平喘药)
同志们好,上节课我们谈到了桑白皮,桑白皮这位药物它是寒性的,所以这味药物它可以泻肺经之热,而达到平喘的目的,主要用于肺热所导致的咳嗽,咳痰质稠色黄,当然它也可以利水消肿,所以常常用于肺气不降,水道不通,所引起的面浮肢肿,和水肿疾病,这些年也有人发现,桑白皮它可以用于肝阳上亢,所引起的高血压,所以有人说它可以清肝降压,还有人把它用在衄血的治疗上,说它可以止血,这是我们上一节课所学的,我们今天来看,一味药,这位药物和我们昨天所谈的桑白皮,它的功效相近,但是它的作用却要峻猛的多,把它叫葶苈子,

♦️葶苈子为十字花科植物播娘蒿或独行菜的干燥成熟种子

一,性味归经 辛 苦 大寒 归肺经 膀胱经
葶苈子这味药它味是辛味的,苦味的,注意大寒,这味药物非常寒,主要归肺经膀胱经

二:功效 泻肺平喘 行水消肿
♦️味辛 性大寒 归肺经→泻肺经热→平喘
♦️质地沉重,味苦降泄→降肺气,恢复肺宣降作用→通调水道→行水消肿
⚠️葶苈子力量峻猛 非实证不用

味辛 性大寒,归肺经,寒可以清热,这和我们上节课所谈到的桑白皮一样,所以它可以清泻肺经之热,具有泻肺的作用,既然可以泻肺经之热,它就可以用于肺热导致的咳嗽,以及咳喘,具有平喘的作用,这类药物是籽,葶苈子是籽,籽它的质地沉重,再加上味苦,苦具有降泻作用,所以葶苈子降气作用强,它降的是肺气,那通过降气,达到肺的宣发肃降功能,它就可以通调水道,通调水道有利于水液代谢,它行水消肿,葶苈子功效泻肺平喘 行水消肿,

三:应用
1⃣痰涎壅肺 咳嗽痰多 胸胁胀满 不得平卧
♦️葶苈子 桑白皮功效一样,用法有一定区别
♦️葶苈子性大寒,力峻猛,一般不用于肺热咳嗽,而用在痰涎壅肺所致的一系列症状
♦️桑白皮用于痰热壅肺或肺热所致咳嗽
♦️葶苈子辛散苦泄, 功专泻肺之实证而下气定喘,尤善于泻肺中痰火及水饮
♦️有痰有热叫痰火,即咳黄色痰,质地清稀的饮邪为水饮
它可以泻肺经之热 达到平喘,它可以行水消肿,而且这味药物是个大寒之品,力量非常峻猛,所以在治疗上它和桑白皮有区别,桑白皮用于肺热导致的咳嗽,而葶苈子力量峻猛 大寒之品,我们一般不把它用在肺热导致咳嗽,而是把它用在痰饮之邪壅肺,痰涎壅肺,也就是有痰有饮邪停留在肺,导致肺的宣发肃降失常,出现咳嗽,痰涎痰饮之邪出现咳痰,饮邪停滞于肺,肺的宣发肃降失常,出现胸胁部胀满,甚至疼痛,它是饮邪量多,一呼吸就疼,就难受,这类患者躺下了就难受,为了缓解症状,所以患者常常被迫坐床上 靠床上,我们叫不得平卧,这是葶苈子首先要治疗的,这是它和桑白皮不一样的地方,
来看看它的药性,这味药物,它可以治疗痰涎壅肺导致的这一系列症状,因为这味药物味辛,辛味可以发散,壅滞我们把它开开,味苦具有泻的作用,降泻有利于恢复肺的宣发肃降功能,所以葶苈子它的功效非常专一,去治疗肺经的实证,专长,长于泻肺的实邪,就是由痰涎壅肺所导致的,患者的临床症状是咳嗽痰多,胸胁胀痛,不能躺下,从症状讲是实性症状,从病因上来讲是痰涎是一个实证的病因,从病机上来讲,壅肺了导致肺气壅滞了,还是实性病机,所以病因病机都是实性,一派实性之证怎么办,实则泻之,就是要泻它的实邪,实邪泻除了,那气就可以往下走,肺气主降的功能就好了,自然而然就不喘,也就能躺平了,也就不喘了,所以我们把它叫达到下气定喘的作用,

本身它是寒性,它本身可以行水消肿,它善于清除肺经的痰火,行水消肿,痰饮之邪加热邪,就是有痰有热叫痰火,或者说没有痰火,它就是饮邪,就是质地比较清稀的饮邪,所以我们叫水饮,这是葶苈子最擅长的,如果患者咳嗽痰多了,同时咳的痰是黄色痰,我们叫痰火,这是葶苈子功效,举例

痰涎壅肺 咳嗽痰多 胸胁胀满 不得平卧
病因 病机:痰涎壅肺导致肺气壅滞
病因 病机 症状一派实性→实则泻之
葶苈子➕大枣(制峻)苏子 杏仁 桑白皮(降气化痰)→既祛除实邪,又防止峻猛之性伤及正气
葶苈子力量峻猛,适用于实证,不能用于虚症,临床上单纯实证不多,常伴有虚的表现,配伍时要制约其峻猛之性耗伤正气
大枣补中益气,制约葶苈子峻猛之性,苏子 杏仁 桑白皮增强降气化痰,止咳平喘的作用
痰涎壅肺导致的症状常类似西医的渗出性胸膜炎或胸腔积液,必须找准病因再用药,如结核引起的渗出性胸膜炎,须先进行抗痨治疗,不可单纯用中药,

它在治疗痰涎壅肺 咳嗽痰多,胸胁胀满 不得平卧,在治疗这些症状的时候,首先我们会把葶苈子和大枣用上,有用肺气不降,胀满了 不能平卧了,不能降,我们用降肺气药物,比如说苏子,患者还咳嗽,配杏仁,桑白皮,常常把这几个药物配到一块,我们刚刚讲葶苈子力量峻猛,有人把这些力量强的药物叫虎狼之师,由于它力量峻猛,所以这味药物就一定是适用于实证,虚症是不能用的,但是你自己想,这类疾病临床很少出现单纯的实证,经常是有虚的表现,实证很厉害,但是它有虚症的表现,再加上这个药物非常峻猛,为了防止峻猛之力耗伤人体的正气,所以在配伍的时候,我们要配一点,既能够制约它的峻猛之性,就和一匹烈马一样,你跑的快归跑的快,但是不能让你乱跑,经常在马的嘴巴上套个笼头,弄个缰绳,所以配的大枣就是为了制约它的峻猛之性,所以配了大枣,但是患者的确症状厉害,严重,躺不平,整个胸胁部胀满厉害,那么有必须赶紧把邪气祛除掉,让肺气往下走,因此配了苏子 杏仁 桑白皮,这些药物,来增强它的降气化痰作用,以及止咳平喘作用,这样既把实邪祛除掉,又防止了它的峻猛之气,伤及人体正气,这样治疗,
同志们问什么样的人躺不下 咳嗽痰多,说是痰涎呢,所以西医讲的疾病,我们刚刚谈的一系列症状,在西医呼吸系统疾病有一个叫渗出性胸膜炎,肺里面有个膜,两层膜,膜里面有液体,是润的,我们讲肺喜润,就好像两个螺丝中间放一点油一样,它一呼一吸的时候,它这个膜在摩擦,如果发生炎症的时候,它里面有严重渗出物,一旦出现就是液体,所以最后它里面就有液体,在正常X光下面看肺,正常肺角下面是个尖,如果里面有液体看到的就不是尖,是圆钝的,这种情况最常见到就是渗出性胸膜炎,而渗出性胸膜炎一开始有炎症刚开始患者很疼,两边疼得厉害,最后里面水多了疼得会减轻,再后边它水液在吸收的时候,他又疼得受不了,所以他咳一下疼的真的像撕裂般的那种疼痛,躺不下来,这就是在这个问题西医讲的渗出性胸膜炎或者说胸腔积液,那在中医就叫痰涎壅肺,所导致的咳嗽痰多 胸胁胀满 不得平卧,所以刚才讲的这个问题就是中药当中治疗渗出性胸膜炎和胸腔积液的,当然这是中医的认识,医学发展到今天,如果患者出现这些症状,还是建议先让患者去检查,最后检查是胸腔积液,再进一步检查,什么原因导致这个液体,不要简简单单随便用药,如有些患者是结核引起的,又叫结核性渗出性胸膜炎,如果是结核引起,一定要规范的使用抗痨药物,不要延误患者病情,这是规矩,所以这样一说,有些学员不高兴,你高兴不高兴科学就是科学,科学面前不能盲目自信,否则我们就是坐井观天,一叶障目,这样会害人的,所以说自信并不是夜郎自大,能干到什么 我们就干什么,能做什么我们就做什么,做不了大胆承认做不了,如果我们明明知道患者是渗出性胸膜炎,我们单纯用中药,不行 真的不行,你可以配合中药治疗,这个观点我同意,这来不得半点马虎,提醒大家注意,

痰火壅肺 咯痰黄稠(肺痈)
♦️火热之邪灼伤肺络,痰黄稠或咯血腥味浓痰
葶苈子➕鱼腥草 黄芩(金银花) 桔梗(芦根)
鱼腥草治肺痈的要药,黄芩清热燥湿,泻火解毒,桔梗开宣肺气 祛痰,芦根清热生津

患者肺里面有痰 也有火,我们叫痰火壅肺,患者表现结果,有痰,咳痰,有火,痰的颜色是黄色,质地稠,量多,甚至有时候患者咳出来的痰,里面有腥味,腥味来自于火,火热之邪灼伤肺络,所以患者咳的痰里面有血腥味,这种情况叫肺痈,当然葶苈子可以用,治疗肺痈要药鱼腥草,肺经有热,用黄芩,银花,患者痰很多,要止咳化痰用桔梗,用芦根也行,这是我们说它的泻肺平喘作用用到这个地方

2⃣水肿 胸腹水 小便不利
♦️葶苈子苦味降泄,泻肺气壅滞, 通调水道 利水消肿
葶苈子利水功能比桑白皮强得多,桑白皮用于水肿,胀满,面浮肢肿,葶苈子适用于胸腹水,小便不利
葶苈子开肺郁,使肺通调水道正常,达到利水消肿的作用
治疗水肿病上治肺,中间治脾 下治肾
葶苈子➕茯苓皮 生姜皮 大腹皮

它还可以行气消肿,桑白皮我们也说,它可以用于行水消肿,用于水肿,在桑白皮说用于水肿,胀满 面浮肢肿,那就是皮下胀胀的,葶苈子利水功效强的多,所以葶苈子利水就不是简简单单的皮下利水,它的利水常常用在胸水和腹水,就是胸腔有积液,腹腔当中有了积液,胸腹水,尤其有腹水,患者出现小便不利,它通过什么作用达到治疗水肿,治疗胸腹水的,看它泻肺,苦味降泄作用,既然有降泄作用,泻肺的壅滞,肺气壅滞,用葶苈子把肺气壅滞打开,打开以后肺的宣发肃降功能正常,水液的代谢就正常,因为开了肺郁以后,肺的通调水道作用正常,通过这个达到利水消肿作用,所以我们在零基础中谈到水肿病的治疗,一个上面治肺可以,中间治脾,下面治肾,从五脏治疗就是肺脾肾,所以这个地方的水肿,它和肺的宣发肃降功能失常,怎么配伍,在桑白皮当中讲过,可以配伍茯苓皮, 生姜皮 大腹皮 这样去配伍,

♦️葶苈子和桑白皮的鉴别:
共同点:
均有泻肺平喘 利水消肿之功 治肺热 肺中水气,或痰饮咳喘及水肿证

区别点
葶苈子大寒,非实证不用,桑白皮蜜炙后可用于虚症
葶苈子力量峻猛,行利水,消肿的作用非常强,长于行水,化水饮而平喘,多治疗痰涎壅肺之咳喘及胸腹水
桑白皮力量较缓,长于清泻肺热以止咳平喘,多用于肺热咳喘及皮肤水肿

在谈到葶苈子我们一直和桑白皮比较,我们找出它们的共同点和区别点,这两位药物都泻肺平喘 利水消肿,都用于肺经有热或者肺中有水气,或者说痰饮,而导致咳嗽气短,气喘,已经水肿,这是它们的共同点,葶苈子作用非常峻猛,力量强,既然力量强,它泻的力量强,实则泻之,这就告诉我们,葶苈子这味药非实证不用,它必须用到实证,桑白皮可以用于虚症,把桑白皮蜜炙可以用于虚症,而葶苈子不可以,只能用到实证里边去,这是区别点,
葶苈子力量峻猛,它行利水消肿力量强,而桑白皮力量缓,所以桑白皮更多用的是泻肺经之热,所以我们昨天讲桑白皮第一个用法就讲肺热咳嗽,那就说明它长于清泻肺热,而谈到葶苈子的时候,这里没有出现肺热,开篇就告诉你痰涎壅盛,下边有是水肿,明显看出来葶苈子更长于行水,泻水饮而达到平喘,这是它两个的区别,

四:用量3-10克

五:总结
葶苈大寒力峻猛
泻肺平喘实证用
泻肺壅滞调水道
胸腹水停行消肿

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