#向肿瘤说拜拜# 肿瘤罕见病——神经内分泌肿瘤（四）
神经内分泌肿瘤药物治疗篇
神经内分泌肿瘤由于其复杂性及独特性，众多治疗手段也在不断推陈出新，因此有必要把治疗药物进行分类，明确不同药物治疗的优势人群。同时放射治疗也在NET中发挥了一定作用，下面我们就进行相关的梳理：
首先，我们看看具体治疗药物有哪些？
控制激素相关症状的药物 （我们常说的“治标”）
1. 生长抑素类似物SSA（奥曲肽、兰瑞肽）
2. 干扰素
3. 其他（质子泵抑制剂、肾上腺阻断剂、二氮嗪等）
注：胰腺神经内分泌肿瘤(pNET)——常见的有胰岛素瘤（空腹发作低血糖，轻症大多以交感神经兴奋表现视物模糊、出汗、心悸为主；较重者常呈中枢神经缺糖症候群意识障碍为主）
胃泌素瘤_——以难治性、反复发作的腹痛腹泻或不典型部位的消化性溃疡、高胃酸分泌为特征）。
类癌综合征——因分泌的激素引起的皮肤潮红、发绀、肠痉挛、腹泻等系列症状，往往具有典型的阵发性皮肤血管症状。
控制肿瘤生长的药物 （我们常说的“治本”）
1. 生长抑素类似物SSA（奥曲肽、兰瑞肽）
2. 干扰素
3. 靶向药物（索凡替尼/舒尼替尼或依维莫司）
4. 细胞毒化疗药物（顺铂、依托泊苷、链脲霉素、5-FU、替莫唑胺等）
具体来说，药物分为化疗药物，生物治疗（主要是生长抑素类似物SSA），分子靶向药物（包括mTOR通路抑制剂和抗血管生成药物）
化疗适用于哪类患者？这里的化疗方案主要指EP方案（依托泊苷+顺铂/卡铂）
分化差的神经内分泌癌
部分分化好的胰腺NET（pNET）
支气管，胸腺，胃，结直肠 NET疗效尚不确定
生物治疗适用于哪类患者？
SSA是分化良好的胃肠胰GEP-NET（G1/G2）及原发灶不明NET（G1/G2)的一线治疗选择；并且疗效上，生长缓慢的NET优于生长迅速的NET；低增殖指数优于高增殖指数（Ki67作为增殖指数的判断）；生长抑素受体阳性优于生长抑素受体阴性
干扰素可以作为部分NET患者的二线选择：干扰素作为传统老药，其实在NET治疗中也是一种选择，并且干扰素联合贝伐单抗在其他方式治疗失败后也是一个不错的治疗选择,由于更多的新药涌现，因此干扰素目前临床上已较少使用；
靶向治疗适用于哪类患者？
依维莫司
可用于分化良好的胃肠胰GEP-NET （G1/G2）、肺及不明原发灶NET
索凡替尼/舒尼替尼
适用于进展期NET （G1/G2），这里说的进展期也就是晚期转移性NET。
虽然NET的治疗选择众多，但多数治疗均无头对头比较的随机研究数据。JAMA Oncol杂志在2019年2月发表了瑞士伯尔尼大学附属医院Kaderli等报告，研究发现神经内分泌瘤(NET)的治疗选择虽多，但安全性各异，分析发现有7种胰腺NET治疗方案和5种胃肠道NET治疗方案优于安慰剂。
最终结果显示：7种胰腺NET治疗方法较安慰剂更有效，分别为
依维莫司(HR=0.35，95%CI 0.28~0.45)
依维莫司联合生长抑素类似物(HR=0.35，95%CI 0.25~0.51)
依维莫司联合贝伐珠单抗和生长抑素类似物(HR=0.44，95%CI 0.26~0.75)
干扰素(HR=0.37，95%CI 0.16~0.83)
干扰素联合生长抑素类似物(HR=0.31，95%CI 0.13~0.71)
生长抑素类似物(HR=0.46，95%CI 0.33~0.66)
舒尼替尼(HR=0.42，95%CI 0.26~0.67)
5种胃肠道NET治疗法较安慰剂更有效，分别为
贝伐珠单抗联合生长抑素类似物(HR=0.22，95%CI 0.05~0.99)
依维莫司联合生长抑素类似物(HR=0.31，95%CI 0.11~0.90)
干扰素联合生长抑素类似物(HR=0.27，95%CI 0.07~0.96)
177Lu-dotatate联合生长抑素类似物(HR=0.08，95%CI 0.03~0.26）
生长抑素类似物(HR=0.40，95%CI 0.21~0.78)
且均提示联合治疗效果更好。
说了这么一大堆，其实就是告诉大家，现有的多种药物治疗方法虽然各有其目标人群，但是联合治疗模式下会优于单一治疗，就如目前开展MDT（Multidisciplinary Team，多学科合作），集思广益，多个学科医生联合起来，才能打败集异质性、难治性于一身的神经内分泌肿瘤！
二人同心,其利断金。——《易经》
神经内分泌肿瘤药物治疗篇
神经内分泌肿瘤由于其复杂性及独特性，众多治疗手段也在不断推陈出新，因此有必要把治疗药物进行分类，明确不同药物治疗的优势人群。同时放射治疗也在NET中发挥了一定作用，下面我们就进行相关的梳理：
首先，我们看看具体治疗药物有哪些？
控制激素相关症状的药物 （我们常说的“治标”）
1. 生长抑素类似物SSA（奥曲肽、兰瑞肽）
2. 干扰素
3. 其他（质子泵抑制剂、肾上腺阻断剂、二氮嗪等）
注：胰腺神经内分泌肿瘤(pNET)——常见的有胰岛素瘤（空腹发作低血糖，轻症大多以交感神经兴奋表现视物模糊、出汗、心悸为主；较重者常呈中枢神经缺糖症候群意识障碍为主）
胃泌素瘤_——以难治性、反复发作的腹痛腹泻或不典型部位的消化性溃疡、高胃酸分泌为特征）。
类癌综合征——因分泌的激素引起的皮肤潮红、发绀、肠痉挛、腹泻等系列症状，往往具有典型的阵发性皮肤血管症状。
控制肿瘤生长的药物 （我们常说的“治本”）
1. 生长抑素类似物SSA（奥曲肽、兰瑞肽）
2. 干扰素
3. 靶向药物（索凡替尼/舒尼替尼或依维莫司）
4. 细胞毒化疗药物（顺铂、依托泊苷、链脲霉素、5-FU、替莫唑胺等）
具体来说，药物分为化疗药物，生物治疗（主要是生长抑素类似物SSA），分子靶向药物（包括mTOR通路抑制剂和抗血管生成药物）
化疗适用于哪类患者？这里的化疗方案主要指EP方案（依托泊苷+顺铂/卡铂）
分化差的神经内分泌癌
部分分化好的胰腺NET（pNET）
支气管，胸腺，胃，结直肠 NET疗效尚不确定
生物治疗适用于哪类患者？
SSA是分化良好的胃肠胰GEP-NET（G1/G2）及原发灶不明NET（G1/G2)的一线治疗选择；并且疗效上，生长缓慢的NET优于生长迅速的NET；低增殖指数优于高增殖指数（Ki67作为增殖指数的判断）；生长抑素受体阳性优于生长抑素受体阴性
干扰素可以作为部分NET患者的二线选择：干扰素作为传统老药，其实在NET治疗中也是一种选择，并且干扰素联合贝伐单抗在其他方式治疗失败后也是一个不错的治疗选择,由于更多的新药涌现，因此干扰素目前临床上已较少使用；
靶向治疗适用于哪类患者？
依维莫司
可用于分化良好的胃肠胰GEP-NET （G1/G2）、肺及不明原发灶NET
索凡替尼/舒尼替尼
适用于进展期NET （G1/G2），这里说的进展期也就是晚期转移性NET。
虽然NET的治疗选择众多，但多数治疗均无头对头比较的随机研究数据。JAMA Oncol杂志在2019年2月发表了瑞士伯尔尼大学附属医院Kaderli等报告，研究发现神经内分泌瘤(NET)的治疗选择虽多，但安全性各异，分析发现有7种胰腺NET治疗方案和5种胃肠道NET治疗方案优于安慰剂。
最终结果显示：7种胰腺NET治疗方法较安慰剂更有效，分别为
依维莫司(HR=0.35，95%CI 0.28~0.45)
依维莫司联合生长抑素类似物(HR=0.35，95%CI 0.25~0.51)
依维莫司联合贝伐珠单抗和生长抑素类似物(HR=0.44，95%CI 0.26~0.75)
干扰素(HR=0.37，95%CI 0.16~0.83)
干扰素联合生长抑素类似物(HR=0.31，95%CI 0.13~0.71)
生长抑素类似物(HR=0.46，95%CI 0.33~0.66)
舒尼替尼(HR=0.42，95%CI 0.26~0.67)
5种胃肠道NET治疗法较安慰剂更有效，分别为
贝伐珠单抗联合生长抑素类似物(HR=0.22，95%CI 0.05~0.99)
依维莫司联合生长抑素类似物(HR=0.31，95%CI 0.11~0.90)
干扰素联合生长抑素类似物(HR=0.27，95%CI 0.07~0.96)
177Lu-dotatate联合生长抑素类似物(HR=0.08，95%CI 0.03~0.26）
生长抑素类似物(HR=0.40，95%CI 0.21~0.78)
且均提示联合治疗效果更好。
说了这么一大堆，其实就是告诉大家，现有的多种药物治疗方法虽然各有其目标人群，但是联合治疗模式下会优于单一治疗，就如目前开展MDT（Multidisciplinary Team，多学科合作），集思广益，多个学科医生联合起来，才能打败集异质性、难治性于一身的神经内分泌肿瘤！
二人同心,其利断金。——《易经》
不 愧 是 游 戏 业 的 黄 浦 军 校 呀 [允悲] ！
关于近来被广大玩家津（破）津（口）乐（大）道（骂）的自2018年起深耕游戏业致力推广Woke“文化”、Wokeism的Sweet Baby Inc.：
创始人、现任CEO Kim Belair——原#育碧#蒙特利尔工作室员工，离职后创立Sweet Baby Inc.[允悲]；
创始人Ariadne MacGillivray——原育碧蒙特利尔工作室员工，离职后创立Sweet Baby Inc.[允悲]；
创始人、现任CCO David Bédard——原育碧蒙特利尔工作室员工，离职后受邀加入Sweet Baby Inc.[允悲]。
Sweet Baby Inc.号召wǎng luò bào lì反对其的#Steam#鉴赏家Sweet Baby Inc. detected（提示Sweet Baby Inc.染指过的游戏）等后，反而被玩家们骂到锁了自家一堆账号（官方网站目前无法访问）。反观Sweet Baby Inc. detected，关注数已超20万了[笑cry]。
Sweet Baby Inc.的光辉事迹有：《#战神#：诸神黄昏》里非裔北欧神Angrboda，大家都懂的《漫威 蜘蛛侠2》，全面暴死的《zì shā小队：消灭正义联盟》，以及《刺客信条：英灵殿》等等。
鄙人只是个读书甚少、眼界低下、彻头彻尾的Loser。《刺客信条：英灵殿》里的女性Eivor是整个《刺客信条》系列里鄙人最厌恶的角色之一。
参考几年前的GamerGate（玩家门），请大家务必提防Kotaku之流的媒体再次倒打一耙。
关于近来被广大玩家津（破）津（口）乐（大）道（骂）的自2018年起深耕游戏业致力推广Woke“文化”、Wokeism的Sweet Baby Inc.：
创始人、现任CEO Kim Belair——原#育碧#蒙特利尔工作室员工，离职后创立Sweet Baby Inc.[允悲]；
创始人Ariadne MacGillivray——原育碧蒙特利尔工作室员工，离职后创立Sweet Baby Inc.[允悲]；
创始人、现任CCO David Bédard——原育碧蒙特利尔工作室员工，离职后受邀加入Sweet Baby Inc.[允悲]。
Sweet Baby Inc.号召wǎng luò bào lì反对其的#Steam#鉴赏家Sweet Baby Inc. detected（提示Sweet Baby Inc.染指过的游戏）等后，反而被玩家们骂到锁了自家一堆账号（官方网站目前无法访问）。反观Sweet Baby Inc. detected，关注数已超20万了[笑cry]。
Sweet Baby Inc.的光辉事迹有：《#战神#：诸神黄昏》里非裔北欧神Angrboda，大家都懂的《漫威 蜘蛛侠2》，全面暴死的《zì shā小队：消灭正义联盟》，以及《刺客信条：英灵殿》等等。
鄙人只是个读书甚少、眼界低下、彻头彻尾的Loser。《刺客信条：英灵殿》里的女性Eivor是整个《刺客信条》系列里鄙人最厌恶的角色之一。
参考几年前的GamerGate（玩家门），请大家务必提防Kotaku之流的媒体再次倒打一耙。
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