双相障碍的临床特征
(一)临床特征
双相障碍的临床评估需结合纵向变化与横断面表现，以明确患者 “过去”的表现和“现在”的状态，为诊断和治疗提供依据。
“过去”指患者的病史，全面收集纵向病程中抑郁发作、轻躁狂 /躁狂发作史等相关资料。以下 6 个方面需重点关注:
1发病年龄: 首次发作常在 20 岁之前;
2情感症状:抑郁或躁狂、轻躁狂症状群;
3治疗反应:使用心境稳定剂、抗精神病药、抗抑郁药等的治疗效应;
4共病史:排除躯体疾病或药物所致的可能性;
5个人史:评估生活状况和个性特征(环性气质、精力旺盛气质);
6家族史:心境障碍 家族史，尤其是近亲属罹患双相障碍、阈下抑郁或轻躁狂发作病史。
“现在”指评估患者的当前状态，包括:
1感知觉;
2思维:思维奔逸或迟钝、妄想，以及强迫观念等;
3情感症状;
4认知功能: 决策能力下降等;
5意志力和自知力:包括冲动、非理性行为等。
此 外，应评估患者的非典型特征和自S风险，非典型特征包括突显的焦 虑和激越症状、疲乏无力、伴精神病性症状、抑郁躁狂混合状态等。
(二)评估
判断患者是否罹患双相障碍需综合评估，包括:
1多层面病史收 集:病史采集来源于患者本人叙述及知情人观察的内容，横断面症状 和纵向病程等方面;
2体格检查及实验室检查:双相障碍的诊断目前 尚无特异性生物标记物，检查结果宜结合病史排除躯体疾病或使用精 神活性物质所致的情感障碍;
3精神检查:包括通过晤谈了解患者的 认知、情感、意志行为等精神活动，以及在自然状态下观察患者的外 表、行为、言语等表现，以了解其内在精神活动，两者缺一不可;
4 症状评定:评估躁狂常用杨氏躁狂量表(YMRS)和 Bech-Rafaelsen 躁狂量表(BRMS)。
评估轻躁狂常用 32 项轻躁狂症状清单(HCL-32) 和心境障碍问卷(MDQ)。评估抑郁常用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、 蒙哥马利-艾森伯格抑郁量表(MADRS)、抑郁自评量表(SDS)，也 可以用双极性指数量表(BPx)及临床实用 DSM-5(精神疾病诊断与统 计手册第 5 版)抑郁伴混合特征量表(CUDOS-M)评估其特征。
(一)临床特征
双相障碍的临床评估需结合纵向变化与横断面表现，以明确患者 “过去”的表现和“现在”的状态，为诊断和治疗提供依据。
“过去”指患者的病史，全面收集纵向病程中抑郁发作、轻躁狂 /躁狂发作史等相关资料。以下 6 个方面需重点关注:
1发病年龄: 首次发作常在 20 岁之前;
2情感症状:抑郁或躁狂、轻躁狂症状群;
3治疗反应:使用心境稳定剂、抗精神病药、抗抑郁药等的治疗效应;
4共病史:排除躯体疾病或药物所致的可能性;
5个人史:评估生活状况和个性特征(环性气质、精力旺盛气质);
6家族史:心境障碍 家族史，尤其是近亲属罹患双相障碍、阈下抑郁或轻躁狂发作病史。
“现在”指评估患者的当前状态，包括:
1感知觉;
2思维:思维奔逸或迟钝、妄想，以及强迫观念等;
3情感症状;
4认知功能: 决策能力下降等;
5意志力和自知力:包括冲动、非理性行为等。
此 外，应评估患者的非典型特征和自S风险，非典型特征包括突显的焦 虑和激越症状、疲乏无力、伴精神病性症状、抑郁躁狂混合状态等。
(二)评估
判断患者是否罹患双相障碍需综合评估，包括:
1多层面病史收 集:病史采集来源于患者本人叙述及知情人观察的内容，横断面症状 和纵向病程等方面;
2体格检查及实验室检查:双相障碍的诊断目前 尚无特异性生物标记物，检查结果宜结合病史排除躯体疾病或使用精 神活性物质所致的情感障碍;
3精神检查:包括通过晤谈了解患者的 认知、情感、意志行为等精神活动，以及在自然状态下观察患者的外 表、行为、言语等表现，以了解其内在精神活动，两者缺一不可;
4 症状评定:评估躁狂常用杨氏躁狂量表(YMRS)和 Bech-Rafaelsen 躁狂量表(BRMS)。
评估轻躁狂常用 32 项轻躁狂症状清单(HCL-32) 和心境障碍问卷(MDQ)。评估抑郁常用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、 蒙哥马利-艾森伯格抑郁量表(MADRS)、抑郁自评量表(SDS)，也 可以用双极性指数量表(BPx)及临床实用 DSM-5(精神疾病诊断与统 计手册第 5 版)抑郁伴混合特征量表(CUDOS-M)评估其特征。
昨日，网上不少股评分析师、财经博主，相继报道新科技赛道的题材股，这些股票可以很好收藏起来，但千万不要介入操作，道理很简单，看看这些股票的涨幅以及上周五的涨势，说明在题材股未出现之前，这些来自于券商和金融机构的分析师和博主，已经早早潜入并拥有很多、很多此类股票，虽然涨幅不少、价值不菲，但需要寻找适合的时期，尽快全部出货了结。基于此，中小投资者应该小心翼翼，千万不要变成接盘侠。
比如英伟达概念股，前个交易日，美指高位回落，迅速之快，说明此概念估值已经大大虚脱，不值一提。不过，还是有很多人为英伟达概念正名高歌，说白，只要喇叭一响，总有盲目操作者介入。这些人中，几乎是韭菜一族。
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【印光法师文钞嘉言录】
论心性
原文：
夫心者，即寂即照，不生不灭，廓彻灵通，圆融活泼，而为世出世间一切诸法之本。虽在昏迷倒惑具缚凡夫之地，直下与三世诸佛，敌体相同，了无有异。故曰：心、佛、众生，三无差别。但以诸佛究竟证得，故其功德力用，彻底全彰。凡夫全体迷背，反承此功德力用之力，于六尘境，起贪瞋痴，造杀盗淫。因惑造业，因业感苦。惑、业、苦三，互相引发。因因果果，相续不断。经尘点劫，长受轮回。纵欲出离，末由也已。喻如暗室触宝，不但不得受用，反致被彼损伤。迷心逐境，背觉合尘，亦复如是。如来悯之，为说妙法，令其返妄归真，复本心性。初则即妄穷真，次则全妄即真。如风息波澄，日暖冰泮，即波冰以成水，波冰与水，原非二物。当其未澄未泮之前，较彼既澄既泮之后，体性了无二致，相用实大悬殊。所谓修德有功，性德方显。若唯仗性德，不事修德，则尽未来际，永作徒具佛性、无所恃怙之众生矣。故《般若心经》云：“观自在菩萨，行深般若波罗蜜多时，照见五蕴皆空，度一切苦厄。”夫五蕴者，全体即是真如妙心，但由一向迷背，遂成幻妄之相。妄相既成，一真即昧。一真既昧，诸苦俱集。如风动则全水成波，天寒则即柔成刚。照以甚深般若，则了知迷真成妄，全妄即真。如风息日暖，复还水之本体耳。故知一切诸法，皆由妄情所现。若离妄情，则当体全空。以故四大咸失本性，六根悉可互用。所以菩萨不起灭定，现诸威仪。眼根作耳根佛事，耳根作眼根佛事。入地如水，履水如地。水火不能焦濡，虚空随意行住。境无自性，悉随心转。故《楞严》云：若有一人发真归元，十方虚空，悉皆消殒。乃照见五蕴皆空之实效也。归者，归投、归还，即返照回光、复本心性之义。然欲返照回光、复本心性，非先归心三宝、依教奉行不可。既能归心三宝、依教奉行，自可复本心源、彻证佛性。既得复本心源、彻证佛性，方知自心至宝，在迷不减，在悟不增。但以顺法性故，则得受用，违法性故，反受损伤，而利害天渊迥别耳。
———卷三.跋.归心堂跋
译文：
真如本心，即寂即照，不生不灭，无比空阔灵通，圆融活波，为出世入世一切诸法的本源。凡夫虽在昏迷颠倒，具足烦恼惑业的境界，也径直与三世诸佛心体相同，没有一点差异。所以说心、佛、众生，三无差别。但是，诸佛最后究竟证得自性，所以功德、力用，彻底显露;而凡夫全体迷惑背离，反将自性的这种功德、力用，在六尘境中起贪、嗔、痴烦恼，造杀、盗、淫等罪。因惑造业，因业感苦，惑、业、苦三个方面互相引发，因因果果相续不断。经历微尘那么多劫的时间，长受轮回。即使想要出离也无可奈何。就像在暗室里撞上了宝贝，不但不能受用，反而会被它撞伤。心被迷惑，追逐外境，背离了觉性，迷失在红尘里，也是这样。如来怜悯众生，为说妙法，让众生返妄归真，恢复本有的心性。刚开始时，从妄境中去寻找自己的真性，然后知道全体妄境正是真性。正如风平浪静，日出冰融，波浪与冰都变成了水。波浪、冰与水，本来就非二物。在波浪没有平静、冰没有融解之前，与波浪平静、冰融解之后比较，虽然它们的体性完全相同，但是前后的相状与力用却完全不同。这就是“修德有功，性德方显”的道理啊!若只是依靠性德，不从事修德，则尽未来际，只能永远作徒劳地具备佛性、却无所依靠的众生罢了。所以《般若心经》说:“观自在菩萨，行深般若波罗蜜多时，照见五蕴皆空，度一切苦厄。”五蕴，全体即是真如妙心，但由于一向迷惑背离，就堕落到了幻妄的相中。既迷执于妄相，真性就看不见了，真性迷失了，各种痛苦都来了。如同风一吹动，整个水面成了波浪，天寒则柔水成坚冰一样。以甚深般若照见，就完全知道了迷真成妄，全妄即真的本来面目。如风息日暖，再回到水的本体。所以要知道一切诸法，都由妄情所现;若离妄情，则当体全空。因此四大全属假相，六根都可互用，所以菩萨不起灭定，变现出各种威仪。眼根作耳根佛事，耳根作眼根佛事;入地如水，履水如地;水不能沾湿，火不能烧烤，虚空中随意来往。境无自性，都随心转。所以《楞严经》说:“若有一人，发真归元，十方虚空，悉皆消须。”这正是“照见五蕴皆空”的实效呀!“发真归元”的“归”字，是归投、归还，也是返照回光，复本心性的意思。然而，要回光返照、复本心性，非先归心三宝，依教奉行不可。既能归心三宝，依教奉行，自然可以复本心源，完全证得佛性。既然复本心源，完全证得佛性，才知自心至宝，在迷不减，在悟不增，只是因为随顺法性则得受用，违反法性反受损伤，而受利益或受损害，有如天渊般迥然不同。
论心性
原文：
夫心者，即寂即照，不生不灭，廓彻灵通，圆融活泼，而为世出世间一切诸法之本。虽在昏迷倒惑具缚凡夫之地，直下与三世诸佛，敌体相同，了无有异。故曰：心、佛、众生，三无差别。但以诸佛究竟证得，故其功德力用，彻底全彰。凡夫全体迷背，反承此功德力用之力，于六尘境，起贪瞋痴，造杀盗淫。因惑造业，因业感苦。惑、业、苦三，互相引发。因因果果，相续不断。经尘点劫，长受轮回。纵欲出离，末由也已。喻如暗室触宝，不但不得受用，反致被彼损伤。迷心逐境，背觉合尘，亦复如是。如来悯之，为说妙法，令其返妄归真，复本心性。初则即妄穷真，次则全妄即真。如风息波澄，日暖冰泮，即波冰以成水，波冰与水，原非二物。当其未澄未泮之前，较彼既澄既泮之后，体性了无二致，相用实大悬殊。所谓修德有功，性德方显。若唯仗性德，不事修德，则尽未来际，永作徒具佛性、无所恃怙之众生矣。故《般若心经》云：“观自在菩萨，行深般若波罗蜜多时，照见五蕴皆空，度一切苦厄。”夫五蕴者，全体即是真如妙心，但由一向迷背，遂成幻妄之相。妄相既成，一真即昧。一真既昧，诸苦俱集。如风动则全水成波，天寒则即柔成刚。照以甚深般若，则了知迷真成妄，全妄即真。如风息日暖，复还水之本体耳。故知一切诸法，皆由妄情所现。若离妄情，则当体全空。以故四大咸失本性，六根悉可互用。所以菩萨不起灭定，现诸威仪。眼根作耳根佛事，耳根作眼根佛事。入地如水，履水如地。水火不能焦濡，虚空随意行住。境无自性，悉随心转。故《楞严》云：若有一人发真归元，十方虚空，悉皆消殒。乃照见五蕴皆空之实效也。归者，归投、归还，即返照回光、复本心性之义。然欲返照回光、复本心性，非先归心三宝、依教奉行不可。既能归心三宝、依教奉行，自可复本心源、彻证佛性。既得复本心源、彻证佛性，方知自心至宝，在迷不减，在悟不增。但以顺法性故，则得受用，违法性故，反受损伤，而利害天渊迥别耳。
———卷三.跋.归心堂跋
译文：
真如本心，即寂即照，不生不灭，无比空阔灵通，圆融活波，为出世入世一切诸法的本源。凡夫虽在昏迷颠倒，具足烦恼惑业的境界，也径直与三世诸佛心体相同，没有一点差异。所以说心、佛、众生，三无差别。但是，诸佛最后究竟证得自性，所以功德、力用，彻底显露;而凡夫全体迷惑背离，反将自性的这种功德、力用，在六尘境中起贪、嗔、痴烦恼，造杀、盗、淫等罪。因惑造业，因业感苦，惑、业、苦三个方面互相引发，因因果果相续不断。经历微尘那么多劫的时间，长受轮回。即使想要出离也无可奈何。就像在暗室里撞上了宝贝，不但不能受用，反而会被它撞伤。心被迷惑，追逐外境，背离了觉性，迷失在红尘里，也是这样。如来怜悯众生，为说妙法，让众生返妄归真，恢复本有的心性。刚开始时，从妄境中去寻找自己的真性，然后知道全体妄境正是真性。正如风平浪静，日出冰融，波浪与冰都变成了水。波浪、冰与水，本来就非二物。在波浪没有平静、冰没有融解之前，与波浪平静、冰融解之后比较，虽然它们的体性完全相同，但是前后的相状与力用却完全不同。这就是“修德有功，性德方显”的道理啊!若只是依靠性德，不从事修德，则尽未来际，只能永远作徒劳地具备佛性、却无所依靠的众生罢了。所以《般若心经》说:“观自在菩萨，行深般若波罗蜜多时，照见五蕴皆空，度一切苦厄。”五蕴，全体即是真如妙心，但由于一向迷惑背离，就堕落到了幻妄的相中。既迷执于妄相，真性就看不见了，真性迷失了，各种痛苦都来了。如同风一吹动，整个水面成了波浪，天寒则柔水成坚冰一样。以甚深般若照见，就完全知道了迷真成妄，全妄即真的本来面目。如风息日暖，再回到水的本体。所以要知道一切诸法，都由妄情所现;若离妄情，则当体全空。因此四大全属假相，六根都可互用，所以菩萨不起灭定，变现出各种威仪。眼根作耳根佛事，耳根作眼根佛事;入地如水，履水如地;水不能沾湿，火不能烧烤，虚空中随意来往。境无自性，都随心转。所以《楞严经》说:“若有一人，发真归元，十方虚空，悉皆消须。”这正是“照见五蕴皆空”的实效呀!“发真归元”的“归”字，是归投、归还，也是返照回光，复本心性的意思。然而，要回光返照、复本心性，非先归心三宝，依教奉行不可。既能归心三宝，依教奉行，自然可以复本心源，完全证得佛性。既然复本心源，完全证得佛性，才知自心至宝，在迷不减，在悟不增，只是因为随顺法性则得受用，违反法性反受损伤，而受利益或受损害，有如天渊般迥然不同。
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