因手腕受伤不能承重，短时间内拿不了微单，遂把12年前买的奥林巴斯数码相机（SZ-31MR）挖了出来，拉开外壳拉链的瞬间，灰尘扬起…在TB上寻摸半天配了电池和数据线，得以重新启动。

我对他好陌生，不知道该怎么操作。上周六去逛南园，下午黄昏时分，在换门赶客的催促声中，边走边拍，有了以下玩意儿。

真不知该拿这些光如何是好，再翻了下存储在相机里的照片。好像，是我从来没真正了解如何使用他。
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股骨头坏死



秦某某，男，55岁，沈阳铁西区。

网诊时间：2022年3月21日。

诉：双髋部无明显原因疼痛半年，有下肢跛行1月余。当地医院检查：双髋部MR示：双侧股骨头可见数个低信号区，双侧关节腔可见少量积液，考虑双侧股骨头坏死；双侧CT平扫及三维重建示：双侧股骨头轮廓尚完，双侧股骨头缺血性改变，左侧累及股骨头1/3骨质，右侧累及2/3骨质。

视频网诊：症见双髋部疼痛，活动受限，面色无华，二便可，睡觉差，舌质淡，苔薄白。

方药：麝谌50g，夜交藤30g，骨碎补30g，土元12g，血参25g，炒白芍25g，当归12g，炒白术20g，牛膝25g，茯苓24g，醋元胡18g，三七粉9g冲服，陈皮18g，甘草10g，龙骨牡蛎30g，远志18g，桑枝25g，双草30g，双花 15g。

邮寄15付水煎服，日1剂，早晚各1次。
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​二诊：上方药服15剂后，睡眠好转，双髋部疼痛有缓解，但双髋关节活动仍受限，舌质淡，苔白。
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​麝谌50g，骨碎补30g，伸筋草30g，透骨草30g，土元12g，血参25g，炒白芍25g，当归12g，炒白术20g，牛膝30g，茯苓24g，醋元胡12g，三七粉9g冲服，鸡血藤30g，陈皮12g，甘草10g，夜交藤30g，自然铜25g。
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​邮寄30剂，水煎服同前。
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​三诊：又服30剂药后，患者自感双髋部疼痛有所缓解，舌质淡，苔白。遵效不更方原则，上方再进30付。
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四诊：​又服30剂药后，患者自感双髋部疼痛缓解，行走仍受限，舌质淡，苔白。上方加：附子35g，全蝎5g，千足虫5条。

邮寄再30付。
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五诊：​服药近半年，患者自感双髋部疼痛减轻，双髋关节前方压痛，以股骨头处压痛为甚，双髋关节活动受限，舌质淡，苔白。遵效不更方原则，前方再邮寄30付。
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六诊：服药一个月​自感双髋部明显疼痛减轻，静息状态下疼痛消失，负重后隐隐作痛，双髋关节前方压痛，以股骨头处压痛为甚，双髋关节活动受限，舌质淡，苔白。
​汤药去掉，该用薛氏复骨散一料(两个月)，每天三次，每次十克，温开水送服。
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​七诊：患者自感双髋部疼痛消失，双髋关节活动改善。查双髋关节MR与前次比较双侧骨坏死区域面积减小，关节腔积液基本消失，有新生骨改变。为巩固疗效，薛氏复骨散再进一料。
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寻病微信
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益康中医

旭君2024年工作纪实之十四以案解析体检发现颅内肿瘤手术患者的处置思考
20240320 周三 国历三月十一日 春分
诗曰：
         赳赳武夫，公侯腹心。
         嘒彼小星，三五在东。
毅曰：良将非好战，良医非好刀。

        F42，例行体检，行头颅MR扫描发现左CPA外侧骨化占位，四脑室位置正常，未受压【图1】。CTV发现左侧乙状窦明显变细【图2】，恰是肿瘤部位，是肿瘤压迫所知还是先天性狭窄，意见不一。
        有的医师认为是肿瘤压迫所知，建议手术切除。
        有的医师认为不能除外先天性狭窄，结合病患无明确临床症状，肿瘤骨化，证明肿瘤性质良性，发展极其缓慢，再四脑室无受压移位，也没有静脉性颅内高压，可以动态观察随访。
        因病患在医者意见不一下，有主张尽早手术切除，防止可能发生危险，有主张可以观察，莫衷一是。病患精神处于崩溃，坚决要求手术切除。
        旭君认为此病患有如下特点：
1、此为体检发现，没有任何临床症状。
2、肿瘤相对位于静区，没有明确占位压迫征象，也没有静脉性颅内高压，故乙状窦狭窄不能除外先天性。
3、肿瘤高度钙化，生长极其缓慢。
        适当的处置策略，是观察6-12个月复查对比，更稳妥。
        有人会说，有病不拍，就怕不知道，知道后就治疗。说易，做难。现在疾病对人无危害，而积极干预治疗，则确实有生命风险，有些良性的、生长极其缓慢的微或小病变，早发现，真不见的是好事，可能造成极大精神压力。因此如何评估判断，要以最有利于病患的方式方法，谨慎做出。
        所谓健康，是体格健康与精神健康的统一，不能为了所谓的体格健康，而过度体检，造成精神健康发生问题。
图3-4，天空日落，图5，梅迎春至。图6，伞上。