二陈汤是治疗杂病的一首高效方[赞]
原创 董洪涛 南宁选择中医
今时几乎每一位医家在日常临床工作中都会用到二陈汤，可以说，二陈汤是最为常用的一首药方。那么，二陈汤有什么特点？此方擅长治疗什么病呢？本文做一简单分析。
一、二陈汤的由来
二陈汤出自宋代官方颁布的《太平惠民和剂局方》，其方由“半夏（汤洗七次）、橘红各五两，白茯苓三两，甘草（炙）一两半”组成，其用法为“上为㕮咀。每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候”。
二陈汤的主治为：“治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热。或因食生冷，脾胃不和”。
方名“二陈”，这是什么意思呢？
梁代大医陶弘景《本草经集注》载：“凡狼毒、枳实、橘皮、半夏、麻黄、吴茱萸皆须陈久者良，其余须精新也。”首先提出“橘皮用陈久者良”、“半夏陈久用之”，后世始有“陈药”之说。
《雷公炮炙论》中记载：“其橘皮，年深者最妙。”《本草图经》又曰：“黄橘以陈久者入药良。”唐代《新修本草》中狼毒条下记载：“与麻黄、橘皮、半夏、吴茱萸、枳实为六陈也。”金•张从正《儒门事亲》谓：“药有六陈，陈久为良，狼茱半橘、枳实麻黄。”金代李东垣《珍珠囊指掌补遗药性赋》中载有“六陈歌”：“枳壳陈皮半夏齐，麻黄狼毒及吴萸，六般之药宜陈久，入药方知奏效奇。”《医方集解•除痰之剂》又云：“陈皮、半夏贵其陈久，则无燥散之患，故名二陈。”
由此可见，半夏、陈皮皆以陈久者为佳，以防过燥之弊。此方核心药味即是半夏与陈皮，故方名“二陈”。
二、二陈汤擅长化痰
《医方集解》说：“治痰通用二陈”。说明凡痰湿为病，皆可考虑用二陈汤。
疾病者，痰饮水湿都是人体津液代谢失常而产生的病理性产物，相互间可以转化，如湿为水之渐，水为湿之积；痰为饮之积，饮为痰之渐；聚湿成痰，聚水成饮等，故痰饮水湿常常兼杂为患，如痰饮、水湿、痰湿、水饮等。痰饮水湿都属于津液的病理状态，但同中有异，可以这样认为：水、饮都具有流动性，而水又强调泛滥性，饮又强调蓄积性；痰、湿都具有粘滞性，而痰又强调走窜性，湿又强调趋下性。而二陈汤是治疗痰湿病机的。
分析此方的组成，其中有半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、乌梅六味药。半夏燥湿化痰、降逆止呕；陈皮理气行滞、化痰和中；茯苓健脾渗湿；甘草调和诸药，煎加生姜能制半夏之毒且兼止呕之能，复用少许乌梅以防半夏、陈皮燥散伤正。
本方具有标本兼顾、散收相合的配伍特点。诸药合用，共奏燥湿化痰、理气和中的功效，主治痰湿为患诸病证。诚如《伤寒附翼•太阳方总论》所云：“此方半夏豁痰燥湿，橘红消痰利气，茯苓降气渗湿，甘草补脾和中。盖补脾则不生湿。燥湿渗湿则不生痰。利气降气则痰消解。可谓体用兼赅，标本两尽之药也。”
雨水时节，天气时暖时寒，暖则毛孔张开，寒则邪客于表，人们极易患病。选择中医特此推出雨水养生专区。点击下方图片进入页面，了解更多养生知识。（广告）
从病机来分析，若痰浊内生，则变生百病，痰阻气机，则胸膈胀满；痰随气升，上犯于肺，气机壅塞，则咳嗽痰多；痰浊随胃气上逆，胃失和降，则呕吐恶心；痰为阴邪，阴浊凝聚，影响于心，则心悸；阻遏清阳则头眩。
所以金元四大家的朱丹溪在《丹溪心法》中说：“凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕心嘈杂怔忡惊悸。为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞。或胸胁间辘辘有声，或背心一片常为冰冷。或四肢麻痹不仁，皆痰饮所致。……百病中，多有兼痰者，……凡人身中结核，不痛不红，不作脓者，皆痰注也。治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本也”。
既然“百病皆由痰做祟”，治百病当然离不开二陈汤。
三、二陈汤的主治症状、体质特点与病症分析
二陈汤多可用于治疗的症状包括：咳嗽痰多、恶心、呕吐、厌食、腹痛、胸膈痞闷、肢困体重、眩晕、心悸、夜卧不宁、舌苔白腻、脉滑等。
临床上以本方为基础化裁用于治疗多种痰症，并在内、外、妇、儿、耳鼻喉科等很多病症中广为应用。并且，此方尤其可以改善痰湿体质。
痰湿体质是痰湿内蕴表现，是由于人体脏器功能紊乱导致。患者体内气血津液容易失调，湿气聚集进而形成痰湿。痰湿体质群体通常有呕吐、肠胃不适、头晕、痰多、咳嗽等表现，是肥胖症、慢性肠炎、慢性胃炎、动脉硬化、肺气肿、支气管哮喘和慢性支气管炎等疾病的潜在发病人群。
由此可以分析得出适合于二陈汤的人群体质特点如下：体型多偏胖，口唇淡或暗淡，皮肤较细，肌表湿润或油腻，舌质多为正常、亦可表现为舌淡或舌黯，舌苔多白腻，脉象多滑或滑数；平素嗜食肥甘厚味，胆怯易惊，喜安静独处，做事细致严谨而偏固执、睡眠常欠佳，从而呈现出一派痰湿阻滞、气血不调的机能特点。
有学者分析了二陈汤类方最常见的主治症状，归纳如下：①脾胃症状：呕吐、呃逆、腹胀、腹痛、不欲食、饮食不下、腹泻（少数人便秘）；②肺系症状：咳嗽、气喘、咯痰；③心脑症状：胸闷、心烦、心悸、眩晕、头痛、睡眠障碍（失眠为主，也有嗜睡）；④小便症状：小便不利，甚至不通；⑤全身症状：发热，或寒热往来，身体各部位的疼痛或麻木；⑥女性月经不调、不孕；⑦舌质淡，苔白腻而滑；⑧脉滑，或弦。
其中脾胃与肺系症状最多见，特别是最常见的两个症状是呕吐和咳嗽。由此说，二陈汤类方主治症状的特点是：脾胃与肺系症状是核心症状。
想要把二陈汤类方用得准，就要抓主要矛盾，即定位在脾胃、肺之症状。古人所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，即把痰病之主要病位说得很清楚，同样也反映了痰病的核心症状。而所谓“百病皆由痰作祟”，是说痰病涉及面极广，其实痰病皆可从肺和脾论治，而二陈汤即是治疗痰病的良方。
今时医家常用二陈汤治疗呼吸、消化、神志疾病甚至内分泌系统疾病等，例如支气管炎、支气管肺炎、急性胃肠炎、厌食、睡眠障碍、神经性呕吐及肥胖等。
四、二陈汤的类方
二陈汤的核心药味主要有三个，即半夏、陈皮、茯苓，此三味药在二陈汤中起主导作用，作为核心药组决定了该方燥湿化痰，理气和中的功效，从而达到治疗痰证之目的。三药合用，成为治痰用药的基本结构。
后世医家以半夏、陈皮、茯苓为核心药组加减化裁，用于治疗内伤杂病者，如《济生方》中的涤痰汤、导痰汤，《丹溪心法》中的大安丸、枳砂二陈汤，《景岳全书》中的六安煎，《医方考》中的清气化痰丸，《医学心悟》中的半夏白术天麻汤，均体现了半夏、橘红、白茯苓的这一核心药组的重要性。
再者，以半夏、茯苓、陈皮为主要组成的类方还有如参苏饮、金水六君煎、香砂二陈汤、枳厚二陈汤、曲麦二陈汤、消导二陈汤、保和丸等。
以下试分析几个临床极为常用的二陈汤类方：
其一导痰汤，为二陈汤去乌梅，加燥湿化痰、行气开郁的天南星、枳实，主治痰厥及顽痰为患，方证抓手为头目眩晕、喘急痰嗽；
其二清气化痰丸，二陈汤去甘草、乌梅，加清化热痰的胆南星、瓜蒌仁、黄芩、枳实、杏仁，主治痰热咳嗽，方证抓手为咳嗽痰稠色黄、舌苔黄腻；
其三六君子汤，为二陈汤去乌梅，加益气健脾的人参、白术、大枣，主治脾胃气虚兼痰湿，方证抓手为食少便溏、胸脘痞闷、呕逆泻下；
其四温胆汤，二陈汤去乌梅加清胆和胃的竹茹、枳实，主治胆胃不和，方证抓手为胆怯易惊、虚烦不宁；
其五杏苏散，二陈汤去乌梅，加辛温宣化的苏叶、杏仁、桔梗、枳壳、前胡、大枣，主治外感凉燥，方证抓手为恶寒无汗、咳嗽痰稀、咽干、苔白；
其六藿香正气散，二陈汤减乌梅，加解表散寒、理气和中的藿香、紫苏、白芷、桔梗、大腹皮、厚朴、大枣，主治外感风寒、内伤湿滞，方证抓手为恶寒发热、上吐下泻、舌苔白；
其七半夏白术天麻汤，二陈汤去乌梅，加平肝熄风、健脾燥湿的天麻、白术、大枣，主治风痰上扰，方证抓手为眩晕、呕恶、舌苔白腻；
其八保和丸，二陈汤去乌梅、生姜，加消食下气的山楂、神曲、莱菔子、连翘，主治食积，方证抓手为脘腹胀满、嗳腐厌食、舌苔厚腻。
我的体会是，只要是治疗属痰湿证范畴的疾病，即可考虑应用以半夏、陈皮、茯苓这三味药为主组成的药方。这类药方普通都有燥湿化痰、理气和中的作用。
而且，儿科常用二陈汤类方作为治疗小儿疾病的抓手方。相关的二陈汤类方有：导痰汤、清气化痰丸、六君子汤、温胆汤、杏苏散、藿香正气散、半夏白术天麻汤、保和丸等。我的思考是，二陈汤中诸药味药性平和，且多为药食两用之品，最适合于小儿脏腑脆弱体质。且小儿体质偏于肝旺脾弱，若过饮过食，就容易生痰生湿，正好可以用二陈汤来运脾和胃、燥湿化痰。
现代亦有众多医家采用以半夏、陈皮、茯苓为核心药组的自拟方治疗多种杂病，包括心律失常、急性胃肠炎、慢性胃肠炎、慢性肝炎、糖尿病等等，只要存在着痰湿的病机，即可对证选用二陈汤。
可以说，二陈汤主导了此类药方治疗痰证和湿证的大方向。二陈汤衍生的系列类方均是在此基础上的具体细化，从而应对临床复杂多变的证候。二陈汤类方总体药性偏于温性，体现了“病痰饮者当以温药和之”“湿非温不克”的道理。
五、二陈汤要不要用乌梅？
在现代诸多医家的心目中，二陈汤已经不完全是《太平惠民和剂局方》的样子了，而是做了简化，即以陈皮、半夏、茯苓、甘草四味药为主，有时会加生姜，但乌梅基本上都给忽略掉了。
比如有的《方剂学》大学教材中出现的二陈汤，其组成、用法中都不出现生姜、乌梅二药。通过文献研究，有人指出从明代开始对二陈汤中的乌梅就有医家不用，且不用者逐渐增多，至清代大部医家已经不用，到近代用者更为罕见。而现行《中华人民共和国药典》中二陈丸的制剂标准也未用乌梅。
由此提出一个问题：二陈汤还要不要用乌梅？不用是否会影响疗效？
有学者分析了二陈汤类方的共用药物，发现排在前5味的药物依次是半夏、橘皮、茯苓、甘草和生姜，乌梅极少有人用。显然，乌梅在二陈汤方中似有渐渐消失的趋势。
有学者认为，这与后世部分医家没能对二陈汤方原文本义进行正确阅读、阐释，以及对方中乌梅配伍意义的认识、理解有所偏颇有关。此学者总结了乌梅在二陈汤中的配伍意义，主要有五点：一是“入肺则收”，与半夏、生姜为伍，散中有收，使痰祛不伤正；二是敛肺，有“欲劫之而先聚之”之意；三是敛津，与甘草酸甘相合以防燥药伤阴；四是“去痰”、“止久嗽”；五是寓有扶土先抑木之理。
也有学者认为，二陈汤原为化痰和胃之方，而非消痰止咳之剂，若谓乌梅入肺，敛肺、止嗽确有不当，但其去痰、敛津、抑木之功应予肯定。乌梅与半夏、橘红、茯苓、甘草、生姜五味药物相合是二陈汤能够充分发挥治痰饮为患疗效之保证，为二陈汤方中有效药物，不可或缺。
我的思考是，乌梅在二陈汤中还是必不可少的。我比较认同以上学者的这五点分析。至于今时诸多医家在应用二陈汤时去掉乌梅，似乎也不影响疗效。但应该注意的是，乌梅在二陈汤中的用量并非极小，《太平惠民和剂局方》中二陈汤用乌梅一个，大约3克。但其用法是二陈汤中半夏、陈皮、茯苓、甘草四味药打成粗粉，“每服四钱”，约为12克。那么，乌梅所占的比例显然并不是极轻的。
原创 董洪涛 南宁选择中医
今时几乎每一位医家在日常临床工作中都会用到二陈汤，可以说，二陈汤是最为常用的一首药方。那么，二陈汤有什么特点？此方擅长治疗什么病呢？本文做一简单分析。
一、二陈汤的由来
二陈汤出自宋代官方颁布的《太平惠民和剂局方》，其方由“半夏（汤洗七次）、橘红各五两，白茯苓三两，甘草（炙）一两半”组成，其用法为“上为㕮咀。每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候”。
二陈汤的主治为：“治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热。或因食生冷，脾胃不和”。
方名“二陈”，这是什么意思呢？
梁代大医陶弘景《本草经集注》载：“凡狼毒、枳实、橘皮、半夏、麻黄、吴茱萸皆须陈久者良，其余须精新也。”首先提出“橘皮用陈久者良”、“半夏陈久用之”，后世始有“陈药”之说。
《雷公炮炙论》中记载：“其橘皮，年深者最妙。”《本草图经》又曰：“黄橘以陈久者入药良。”唐代《新修本草》中狼毒条下记载：“与麻黄、橘皮、半夏、吴茱萸、枳实为六陈也。”金•张从正《儒门事亲》谓：“药有六陈，陈久为良，狼茱半橘、枳实麻黄。”金代李东垣《珍珠囊指掌补遗药性赋》中载有“六陈歌”：“枳壳陈皮半夏齐，麻黄狼毒及吴萸，六般之药宜陈久，入药方知奏效奇。”《医方集解•除痰之剂》又云：“陈皮、半夏贵其陈久，则无燥散之患，故名二陈。”
由此可见，半夏、陈皮皆以陈久者为佳，以防过燥之弊。此方核心药味即是半夏与陈皮，故方名“二陈”。
二、二陈汤擅长化痰
《医方集解》说：“治痰通用二陈”。说明凡痰湿为病，皆可考虑用二陈汤。
疾病者，痰饮水湿都是人体津液代谢失常而产生的病理性产物，相互间可以转化，如湿为水之渐，水为湿之积；痰为饮之积，饮为痰之渐；聚湿成痰，聚水成饮等，故痰饮水湿常常兼杂为患，如痰饮、水湿、痰湿、水饮等。痰饮水湿都属于津液的病理状态，但同中有异，可以这样认为：水、饮都具有流动性，而水又强调泛滥性，饮又强调蓄积性；痰、湿都具有粘滞性，而痰又强调走窜性，湿又强调趋下性。而二陈汤是治疗痰湿病机的。
分析此方的组成，其中有半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、乌梅六味药。半夏燥湿化痰、降逆止呕；陈皮理气行滞、化痰和中；茯苓健脾渗湿；甘草调和诸药，煎加生姜能制半夏之毒且兼止呕之能，复用少许乌梅以防半夏、陈皮燥散伤正。
本方具有标本兼顾、散收相合的配伍特点。诸药合用，共奏燥湿化痰、理气和中的功效，主治痰湿为患诸病证。诚如《伤寒附翼•太阳方总论》所云：“此方半夏豁痰燥湿，橘红消痰利气，茯苓降气渗湿，甘草补脾和中。盖补脾则不生湿。燥湿渗湿则不生痰。利气降气则痰消解。可谓体用兼赅，标本两尽之药也。”
雨水时节，天气时暖时寒，暖则毛孔张开，寒则邪客于表，人们极易患病。选择中医特此推出雨水养生专区。点击下方图片进入页面，了解更多养生知识。（广告）
从病机来分析，若痰浊内生，则变生百病，痰阻气机，则胸膈胀满；痰随气升，上犯于肺，气机壅塞，则咳嗽痰多；痰浊随胃气上逆，胃失和降，则呕吐恶心；痰为阴邪，阴浊凝聚，影响于心，则心悸；阻遏清阳则头眩。
所以金元四大家的朱丹溪在《丹溪心法》中说：“凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕心嘈杂怔忡惊悸。为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞。或胸胁间辘辘有声，或背心一片常为冰冷。或四肢麻痹不仁，皆痰饮所致。……百病中，多有兼痰者，……凡人身中结核，不痛不红，不作脓者，皆痰注也。治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本也”。
既然“百病皆由痰做祟”，治百病当然离不开二陈汤。
三、二陈汤的主治症状、体质特点与病症分析
二陈汤多可用于治疗的症状包括：咳嗽痰多、恶心、呕吐、厌食、腹痛、胸膈痞闷、肢困体重、眩晕、心悸、夜卧不宁、舌苔白腻、脉滑等。
临床上以本方为基础化裁用于治疗多种痰症，并在内、外、妇、儿、耳鼻喉科等很多病症中广为应用。并且，此方尤其可以改善痰湿体质。
痰湿体质是痰湿内蕴表现，是由于人体脏器功能紊乱导致。患者体内气血津液容易失调，湿气聚集进而形成痰湿。痰湿体质群体通常有呕吐、肠胃不适、头晕、痰多、咳嗽等表现，是肥胖症、慢性肠炎、慢性胃炎、动脉硬化、肺气肿、支气管哮喘和慢性支气管炎等疾病的潜在发病人群。
由此可以分析得出适合于二陈汤的人群体质特点如下：体型多偏胖，口唇淡或暗淡，皮肤较细，肌表湿润或油腻，舌质多为正常、亦可表现为舌淡或舌黯，舌苔多白腻，脉象多滑或滑数；平素嗜食肥甘厚味，胆怯易惊，喜安静独处，做事细致严谨而偏固执、睡眠常欠佳，从而呈现出一派痰湿阻滞、气血不调的机能特点。
有学者分析了二陈汤类方最常见的主治症状，归纳如下：①脾胃症状：呕吐、呃逆、腹胀、腹痛、不欲食、饮食不下、腹泻（少数人便秘）；②肺系症状：咳嗽、气喘、咯痰；③心脑症状：胸闷、心烦、心悸、眩晕、头痛、睡眠障碍（失眠为主，也有嗜睡）；④小便症状：小便不利，甚至不通；⑤全身症状：发热，或寒热往来，身体各部位的疼痛或麻木；⑥女性月经不调、不孕；⑦舌质淡，苔白腻而滑；⑧脉滑，或弦。
其中脾胃与肺系症状最多见，特别是最常见的两个症状是呕吐和咳嗽。由此说，二陈汤类方主治症状的特点是：脾胃与肺系症状是核心症状。
想要把二陈汤类方用得准，就要抓主要矛盾，即定位在脾胃、肺之症状。古人所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，即把痰病之主要病位说得很清楚，同样也反映了痰病的核心症状。而所谓“百病皆由痰作祟”，是说痰病涉及面极广，其实痰病皆可从肺和脾论治，而二陈汤即是治疗痰病的良方。
今时医家常用二陈汤治疗呼吸、消化、神志疾病甚至内分泌系统疾病等，例如支气管炎、支气管肺炎、急性胃肠炎、厌食、睡眠障碍、神经性呕吐及肥胖等。
四、二陈汤的类方
二陈汤的核心药味主要有三个，即半夏、陈皮、茯苓，此三味药在二陈汤中起主导作用，作为核心药组决定了该方燥湿化痰，理气和中的功效，从而达到治疗痰证之目的。三药合用，成为治痰用药的基本结构。
后世医家以半夏、陈皮、茯苓为核心药组加减化裁，用于治疗内伤杂病者，如《济生方》中的涤痰汤、导痰汤，《丹溪心法》中的大安丸、枳砂二陈汤，《景岳全书》中的六安煎，《医方考》中的清气化痰丸，《医学心悟》中的半夏白术天麻汤，均体现了半夏、橘红、白茯苓的这一核心药组的重要性。
再者，以半夏、茯苓、陈皮为主要组成的类方还有如参苏饮、金水六君煎、香砂二陈汤、枳厚二陈汤、曲麦二陈汤、消导二陈汤、保和丸等。
以下试分析几个临床极为常用的二陈汤类方：
其一导痰汤，为二陈汤去乌梅，加燥湿化痰、行气开郁的天南星、枳实，主治痰厥及顽痰为患，方证抓手为头目眩晕、喘急痰嗽；
其二清气化痰丸，二陈汤去甘草、乌梅，加清化热痰的胆南星、瓜蒌仁、黄芩、枳实、杏仁，主治痰热咳嗽，方证抓手为咳嗽痰稠色黄、舌苔黄腻；
其三六君子汤，为二陈汤去乌梅，加益气健脾的人参、白术、大枣，主治脾胃气虚兼痰湿，方证抓手为食少便溏、胸脘痞闷、呕逆泻下；
其四温胆汤，二陈汤去乌梅加清胆和胃的竹茹、枳实，主治胆胃不和，方证抓手为胆怯易惊、虚烦不宁；
其五杏苏散，二陈汤去乌梅，加辛温宣化的苏叶、杏仁、桔梗、枳壳、前胡、大枣，主治外感凉燥，方证抓手为恶寒无汗、咳嗽痰稀、咽干、苔白；
其六藿香正气散，二陈汤减乌梅，加解表散寒、理气和中的藿香、紫苏、白芷、桔梗、大腹皮、厚朴、大枣，主治外感风寒、内伤湿滞，方证抓手为恶寒发热、上吐下泻、舌苔白；
其七半夏白术天麻汤，二陈汤去乌梅，加平肝熄风、健脾燥湿的天麻、白术、大枣，主治风痰上扰，方证抓手为眩晕、呕恶、舌苔白腻；
其八保和丸，二陈汤去乌梅、生姜，加消食下气的山楂、神曲、莱菔子、连翘，主治食积，方证抓手为脘腹胀满、嗳腐厌食、舌苔厚腻。
我的体会是，只要是治疗属痰湿证范畴的疾病，即可考虑应用以半夏、陈皮、茯苓这三味药为主组成的药方。这类药方普通都有燥湿化痰、理气和中的作用。
而且，儿科常用二陈汤类方作为治疗小儿疾病的抓手方。相关的二陈汤类方有：导痰汤、清气化痰丸、六君子汤、温胆汤、杏苏散、藿香正气散、半夏白术天麻汤、保和丸等。我的思考是，二陈汤中诸药味药性平和，且多为药食两用之品，最适合于小儿脏腑脆弱体质。且小儿体质偏于肝旺脾弱，若过饮过食，就容易生痰生湿，正好可以用二陈汤来运脾和胃、燥湿化痰。
现代亦有众多医家采用以半夏、陈皮、茯苓为核心药组的自拟方治疗多种杂病，包括心律失常、急性胃肠炎、慢性胃肠炎、慢性肝炎、糖尿病等等，只要存在着痰湿的病机，即可对证选用二陈汤。
可以说，二陈汤主导了此类药方治疗痰证和湿证的大方向。二陈汤衍生的系列类方均是在此基础上的具体细化，从而应对临床复杂多变的证候。二陈汤类方总体药性偏于温性，体现了“病痰饮者当以温药和之”“湿非温不克”的道理。
五、二陈汤要不要用乌梅？
在现代诸多医家的心目中，二陈汤已经不完全是《太平惠民和剂局方》的样子了，而是做了简化，即以陈皮、半夏、茯苓、甘草四味药为主，有时会加生姜，但乌梅基本上都给忽略掉了。
比如有的《方剂学》大学教材中出现的二陈汤，其组成、用法中都不出现生姜、乌梅二药。通过文献研究，有人指出从明代开始对二陈汤中的乌梅就有医家不用，且不用者逐渐增多，至清代大部医家已经不用，到近代用者更为罕见。而现行《中华人民共和国药典》中二陈丸的制剂标准也未用乌梅。
由此提出一个问题：二陈汤还要不要用乌梅？不用是否会影响疗效？
有学者分析了二陈汤类方的共用药物，发现排在前5味的药物依次是半夏、橘皮、茯苓、甘草和生姜，乌梅极少有人用。显然，乌梅在二陈汤方中似有渐渐消失的趋势。
有学者认为，这与后世部分医家没能对二陈汤方原文本义进行正确阅读、阐释，以及对方中乌梅配伍意义的认识、理解有所偏颇有关。此学者总结了乌梅在二陈汤中的配伍意义，主要有五点：一是“入肺则收”，与半夏、生姜为伍，散中有收，使痰祛不伤正；二是敛肺，有“欲劫之而先聚之”之意；三是敛津，与甘草酸甘相合以防燥药伤阴；四是“去痰”、“止久嗽”；五是寓有扶土先抑木之理。
也有学者认为，二陈汤原为化痰和胃之方，而非消痰止咳之剂，若谓乌梅入肺，敛肺、止嗽确有不当，但其去痰、敛津、抑木之功应予肯定。乌梅与半夏、橘红、茯苓、甘草、生姜五味药物相合是二陈汤能够充分发挥治痰饮为患疗效之保证，为二陈汤方中有效药物，不可或缺。
我的思考是，乌梅在二陈汤中还是必不可少的。我比较认同以上学者的这五点分析。至于今时诸多医家在应用二陈汤时去掉乌梅，似乎也不影响疗效。但应该注意的是，乌梅在二陈汤中的用量并非极小，《太平惠民和剂局方》中二陈汤用乌梅一个，大约3克。但其用法是二陈汤中半夏、陈皮、茯苓、甘草四味药打成粗粉，“每服四钱”，约为12克。那么，乌梅所占的比例显然并不是极轻的。
尖锐湿疣
中医病因病机
跟辩证治疗
一、中医病因病机
1病因
（1）性交不洁，感染淫毒本病属中医学“下疳”范畴，由性交不洁、滥交，感染淫毒，凝集局部肌肤而赘生所致。
（2）湿热内蕴，外染邪毒由于素喜肥甘厚味，湿热内生，下注皮肤黏膜，使外阴局部潮湿，蕴久成毒，发为尖锐湿疣。
（3）纵欲房劳，正虚感邪由于正气虚弱，不能鼓邪外出，邪气搏结于皮肤，发为疣赘。《灵枢·经脉》谓“虚则生疣”，正虚邪恋，故缠绵难愈，反复发作。《诸病源候论·燥疮候》强调：“肤腠虚，风湿搏于血气，则生涡疮。”《医部全录·外科瘿瘤疣痣门》认为：“盖肝热水涸，肾气不荣，故精亡而筋挛也。”
2病机
中医学认为，本病病机主要是气血失和，腠理失密，加之房事不清，感受湿热淫毒和秽浊之邪，毒入营血，复感外邪，内外相搏，又兼湿热，蕴伏血络，久之蕴结肌肤，风热湿毒入侵肌肤，阻滞于前后二阴，与气血搏结，湿热郁阻，气血不通，血凝气滞，经络不通而形成新生物。
《薛己医案》曰：“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致。”故后世大多医家认为本病属肝胆少阳经。前后二阴为肾开窍之所在，肝经循行之分解，故风热血燥，或怒动肝火，或肝客邪气，正气不足，肝肾亏虚，均可感染秽浊湿邪，下注二阴，凝结于肌肤，生成赘物。亦有学者认为，忧郁伤肝，肝失所养，以致筋气外发。
二、中医辨证论治
中医学认为，尖锐湿疣的治疗要点在于“湿”“毒”“瘀”，湿邪为阴邪，其性黏滞，缠绵难去，容易耗伤正气，正虚邪恋而容易复发，故难以根治。治疗本病以解毒散结除湿、化瘀祛疣为总则，适当辅以益气扶正。内服多以利湿化浊、清热解毒、健脾益气、滋养肝肾为主，外治多用清热解毒、祛湿散结、活血化瘀、杀虫蚀赘的中药浸洗或点涂。
1湿热下注型
【证候】肛周皮损潮湿红润，或包皮过长，或白带过多或其他皮肤病，常伴口苦、口黏、口渴不喜饮水，大便黏滞不畅，小便黄，舌红，苔黄腻。
【治法】清利湿热，解毒消疣。
【方药】二妙散加味。
苍术10g，黄柏10g，生薏苡仁30g，土茯苓30g，牡丹皮10g，通草10g，泽泻10g，马齿苋30g。
【加减】湿热重者，加龙胆草10g。大便不通者，加芦荟10g。
2外染毒邪型
【证候】常见疣体增大迅速，或合并梅毒、淋病，有明确的不洁性交史，自觉症状常较轻或无，舌亦可正常。
【治法】清热解毒，燥湿散结。
【方药】去疣三号方加减。马齿苋60g，败酱草15g，紫草15g，大青叶15g，木贼草15g。
【加减】皮损灰暗，或病程较长者，酌加蜂房10g，血参15g，红花10g等活血化瘀之品。
3气血瘀滞型
【证候】皮损暗红或暗褐色，增长缓慢，经久不消，或有疼痛，舌暗淡，苔薄白。
【治法】理气活血，化瘀散结。
【方药】桃红四物汤加减。桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归10g，酒芍10g，血参10g，蜂房10g，柴胡10g，惠阳草30g。
【加减】气虚者，加麝谌30g。疣体坚硬者，加生龙骨、牡蛎各30g。
寻病微信
z13371300723
益康中医
中医病因病机
跟辩证治疗
一、中医病因病机
1病因
（1）性交不洁，感染淫毒本病属中医学“下疳”范畴，由性交不洁、滥交，感染淫毒，凝集局部肌肤而赘生所致。
（2）湿热内蕴，外染邪毒由于素喜肥甘厚味，湿热内生，下注皮肤黏膜，使外阴局部潮湿，蕴久成毒，发为尖锐湿疣。
（3）纵欲房劳，正虚感邪由于正气虚弱，不能鼓邪外出，邪气搏结于皮肤，发为疣赘。《灵枢·经脉》谓“虚则生疣”，正虚邪恋，故缠绵难愈，反复发作。《诸病源候论·燥疮候》强调：“肤腠虚，风湿搏于血气，则生涡疮。”《医部全录·外科瘿瘤疣痣门》认为：“盖肝热水涸，肾气不荣，故精亡而筋挛也。”
2病机
中医学认为，本病病机主要是气血失和，腠理失密，加之房事不清，感受湿热淫毒和秽浊之邪，毒入营血，复感外邪，内外相搏，又兼湿热，蕴伏血络，久之蕴结肌肤，风热湿毒入侵肌肤，阻滞于前后二阴，与气血搏结，湿热郁阻，气血不通，血凝气滞，经络不通而形成新生物。
《薛己医案》曰：“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致。”故后世大多医家认为本病属肝胆少阳经。前后二阴为肾开窍之所在，肝经循行之分解，故风热血燥，或怒动肝火，或肝客邪气，正气不足，肝肾亏虚，均可感染秽浊湿邪，下注二阴，凝结于肌肤，生成赘物。亦有学者认为，忧郁伤肝，肝失所养，以致筋气外发。
二、中医辨证论治
中医学认为，尖锐湿疣的治疗要点在于“湿”“毒”“瘀”，湿邪为阴邪，其性黏滞，缠绵难去，容易耗伤正气，正虚邪恋而容易复发，故难以根治。治疗本病以解毒散结除湿、化瘀祛疣为总则，适当辅以益气扶正。内服多以利湿化浊、清热解毒、健脾益气、滋养肝肾为主，外治多用清热解毒、祛湿散结、活血化瘀、杀虫蚀赘的中药浸洗或点涂。
1湿热下注型
【证候】肛周皮损潮湿红润，或包皮过长，或白带过多或其他皮肤病，常伴口苦、口黏、口渴不喜饮水，大便黏滞不畅，小便黄，舌红，苔黄腻。
【治法】清利湿热，解毒消疣。
【方药】二妙散加味。
苍术10g，黄柏10g，生薏苡仁30g，土茯苓30g，牡丹皮10g，通草10g，泽泻10g，马齿苋30g。
【加减】湿热重者，加龙胆草10g。大便不通者，加芦荟10g。
2外染毒邪型
【证候】常见疣体增大迅速，或合并梅毒、淋病，有明确的不洁性交史，自觉症状常较轻或无，舌亦可正常。
【治法】清热解毒，燥湿散结。
【方药】去疣三号方加减。马齿苋60g，败酱草15g，紫草15g，大青叶15g，木贼草15g。
【加减】皮损灰暗，或病程较长者，酌加蜂房10g，血参15g，红花10g等活血化瘀之品。
3气血瘀滞型
【证候】皮损暗红或暗褐色，增长缓慢，经久不消，或有疼痛，舌暗淡，苔薄白。
【治法】理气活血，化瘀散结。
【方药】桃红四物汤加减。桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归10g，酒芍10g，血参10g，蜂房10g，柴胡10g，惠阳草30g。
【加减】气虚者，加麝谌30g。疣体坚硬者，加生龙骨、牡蛎各30g。
寻病微信
z13371300723
益康中医
尖锐湿疣
中医病因病机
跟辩证治疗
一、中医病因病机
1病因
（1）性交不洁，感染淫毒本病属中医学“下疳”范畴，由性交不洁、滥交，感染淫毒，凝集局部肌肤而赘生所致。
（2）湿热内蕴，外染邪毒由于素喜肥甘厚味，湿热内生，下注皮肤黏膜，使外阴局部潮湿，蕴久成毒，发为尖锐湿疣。
（3）纵欲房劳，正虚感邪由于正气虚弱，不能鼓邪外出，邪气搏结于皮肤，发为疣赘。《灵枢·经脉》谓“虚则生疣”，正虚邪恋，故缠绵难愈，反复发作。《诸病源候论·燥疮候》强调：“肤腠虚，风湿搏于血气，则生涡疮。”《医部全录·外科瘿瘤疣痣门》认为：“盖肝热水涸，肾气不荣，故精亡而筋挛也。”
2病机
中医学认为，本病病机主要是气血失和，腠理失密，加之房事不清，感受湿热淫毒和秽浊之邪，毒入营血，复感外邪，内外相搏，又兼湿热，蕴伏血络，久之蕴结肌肤，风热湿毒入侵肌肤，阻滞于前后二阴，与气血搏结，湿热郁阻，气血不通，血凝气滞，经络不通而形成新生物。
《薛己医案》曰：“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致。”故后世大多医家认为本病属肝胆少阳经。前后二阴为肾开窍之所在，肝经循行之分解，故风热血燥，或怒动肝火，或肝客邪气，正气不足，肝肾亏虚，均可感染秽浊湿邪，下注二阴，凝结于肌肤，生成赘物。亦有学者认为，忧郁伤肝，肝失所养，以致筋气外发。
二、中医辨证论治
中医学认为，尖锐湿疣的治疗要点在于“湿”“毒”“瘀”，湿邪为阴邪，其性黏滞，缠绵难去，容易耗伤正气，正虚邪恋而容易复发，故难以根治。治疗本病以解毒散结除湿、化瘀祛疣为总则，适当辅以益气扶正。内服多以利湿化浊、清热解毒、健脾益气、滋养肝肾为主，外治多用清热解毒、祛湿散结、活血化瘀、杀虫蚀赘的中药浸洗或点涂。
1湿热下注型
【证候】肛周皮损潮湿红润，或包皮过长，或白带过多或其他皮肤病，常伴口苦、口黏、口渴不喜饮水，大便黏滞不畅，小便黄，舌红，苔黄腻。
【治法】清利湿热，解毒消疣。
【方药】二妙散加味。
苍术10g，黄柏10g，生薏苡仁30g，土茯苓30g，牡丹皮10g，通草10g，泽泻10g，马齿苋30g。
【加减】湿热重者，加龙胆草10g。大便不通者，加芦荟10g。
2外染毒邪型
【证候】常见疣体增大迅速，或合并梅毒、淋病，有明确的不洁性交史，自觉症状常较轻或无，舌亦可正常。
【治法】清热解毒，燥湿散结。
【方药】去疣三号方加减。马齿苋60g，败酱草15g，紫草15g，大青叶15g，木贼草15g。
【加减】皮损灰暗，或病程较长者，酌加蜂房10g，血参15g，红花10g等活血化瘀之品。
3气血瘀滞型
【证候】皮损暗红或暗褐色，增长缓慢，经久不消，或有疼痛，舌暗淡，苔薄白。
【治法】理气活血，化瘀散结。
【方药】桃红四物汤加减。桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归10g，酒芍10g，血参10g，蜂房10g，柴胡10g，惠阳草30g。
【加减】气虚者，加麝谌30g。疣体坚硬者，加生龙骨、牡蛎各30g。
寻病微信
z13371300723
益康中医
中医病因病机
跟辩证治疗
一、中医病因病机
1病因
（1）性交不洁，感染淫毒本病属中医学“下疳”范畴，由性交不洁、滥交，感染淫毒，凝集局部肌肤而赘生所致。
（2）湿热内蕴，外染邪毒由于素喜肥甘厚味，湿热内生，下注皮肤黏膜，使外阴局部潮湿，蕴久成毒，发为尖锐湿疣。
（3）纵欲房劳，正虚感邪由于正气虚弱，不能鼓邪外出，邪气搏结于皮肤，发为疣赘。《灵枢·经脉》谓“虚则生疣”，正虚邪恋，故缠绵难愈，反复发作。《诸病源候论·燥疮候》强调：“肤腠虚，风湿搏于血气，则生涡疮。”《医部全录·外科瘿瘤疣痣门》认为：“盖肝热水涸，肾气不荣，故精亡而筋挛也。”
2病机
中医学认为，本病病机主要是气血失和，腠理失密，加之房事不清，感受湿热淫毒和秽浊之邪，毒入营血，复感外邪，内外相搏，又兼湿热，蕴伏血络，久之蕴结肌肤，风热湿毒入侵肌肤，阻滞于前后二阴，与气血搏结，湿热郁阻，气血不通，血凝气滞，经络不通而形成新生物。
《薛己医案》曰：“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致。”故后世大多医家认为本病属肝胆少阳经。前后二阴为肾开窍之所在，肝经循行之分解，故风热血燥，或怒动肝火，或肝客邪气，正气不足，肝肾亏虚，均可感染秽浊湿邪，下注二阴，凝结于肌肤，生成赘物。亦有学者认为，忧郁伤肝，肝失所养，以致筋气外发。
二、中医辨证论治
中医学认为，尖锐湿疣的治疗要点在于“湿”“毒”“瘀”，湿邪为阴邪，其性黏滞，缠绵难去，容易耗伤正气，正虚邪恋而容易复发，故难以根治。治疗本病以解毒散结除湿、化瘀祛疣为总则，适当辅以益气扶正。内服多以利湿化浊、清热解毒、健脾益气、滋养肝肾为主，外治多用清热解毒、祛湿散结、活血化瘀、杀虫蚀赘的中药浸洗或点涂。
1湿热下注型
【证候】肛周皮损潮湿红润，或包皮过长，或白带过多或其他皮肤病，常伴口苦、口黏、口渴不喜饮水，大便黏滞不畅，小便黄，舌红，苔黄腻。
【治法】清利湿热，解毒消疣。
【方药】二妙散加味。
苍术10g，黄柏10g，生薏苡仁30g，土茯苓30g，牡丹皮10g，通草10g，泽泻10g，马齿苋30g。
【加减】湿热重者，加龙胆草10g。大便不通者，加芦荟10g。
2外染毒邪型
【证候】常见疣体增大迅速，或合并梅毒、淋病，有明确的不洁性交史，自觉症状常较轻或无，舌亦可正常。
【治法】清热解毒，燥湿散结。
【方药】去疣三号方加减。马齿苋60g，败酱草15g，紫草15g，大青叶15g，木贼草15g。
【加减】皮损灰暗，或病程较长者，酌加蜂房10g，血参15g，红花10g等活血化瘀之品。
3气血瘀滞型
【证候】皮损暗红或暗褐色，增长缓慢，经久不消，或有疼痛，舌暗淡，苔薄白。
【治法】理气活血，化瘀散结。
【方药】桃红四物汤加减。桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归10g，酒芍10g，血参10g，蜂房10g，柴胡10g，惠阳草30g。
【加减】气虚者，加麝谌30g。疣体坚硬者，加生龙骨、牡蛎各30g。
寻病微信
z13371300723
益康中医
✋热门推荐