#箴言书苑[超话]#
化学元素哪家强?还是这本更佳牛
有一天,儿子放学路上嘴里噼里啪啦一顿输出“氢氦锂铍绷,碳氮氧氟氖......”,这不是元素后期表吗?现在小学都这么卷了嘛?一问才知道,这是儿子听王芳老师的脱口秀课程时记下的,可是对于元素周期,他还是一知半解,说不出所以然。
我们就入手了这本《万物的本原:探秘元素王国》,一回家儿子就翻看起来。傍晚我们散步的时候,儿子絮絮叨叨的给我讲“放电侠”“刚强硬汉”“科技先锋”“天外来客”......原来都是书里的各个元素啊。
这个绘本真的是化学元素的王.者.启蒙版啊!通过角色扮演的方式,让孩子可以像记住aoe一样轻松记住化学元素。书中的知识点密.集,涉及生活场景、文史典故和前.沿科 技等领域,从牙膏到韦伯望远镜,从古代试du到现代治癌.症,让孩子了解到化学在生活中的应用,以及在历史故事和未来创造中的重要性。
语言风格通俗易懂、生动有趣;全彩页的插画、关键引.领人物和核心知识点元素提炼,书中还包含了10种无需专业实验套装的家庭实验,让孩子在实践中更好地理解和掌握化学知识。
化学元素哪家强?还是这本更佳牛
有一天,儿子放学路上嘴里噼里啪啦一顿输出“氢氦锂铍绷,碳氮氧氟氖......”,这不是元素后期表吗?现在小学都这么卷了嘛?一问才知道,这是儿子听王芳老师的脱口秀课程时记下的,可是对于元素周期,他还是一知半解,说不出所以然。
我们就入手了这本《万物的本原:探秘元素王国》,一回家儿子就翻看起来。傍晚我们散步的时候,儿子絮絮叨叨的给我讲“放电侠”“刚强硬汉”“科技先锋”“天外来客”......原来都是书里的各个元素啊。
这个绘本真的是化学元素的王.者.启蒙版啊!通过角色扮演的方式,让孩子可以像记住aoe一样轻松记住化学元素。书中的知识点密.集,涉及生活场景、文史典故和前.沿科 技等领域,从牙膏到韦伯望远镜,从古代试du到现代治癌.症,让孩子了解到化学在生活中的应用,以及在历史故事和未来创造中的重要性。
语言风格通俗易懂、生动有趣;全彩页的插画、关键引.领人物和核心知识点元素提炼,书中还包含了10种无需专业实验套装的家庭实验,让孩子在实践中更好地理解和掌握化学知识。
尿毒症发作前10年给出的强烈信号
一定记下这个方子
清热利湿、活血化瘀
慢性肾炎,被认为是尿毒症发作前10年给出的信号,这种炎症之王真的无药可救吗?真的束手无策吗?王主任并不这么认为,老天是公平的,一物降一物,相生相克这个法则永远存在,既然有肾炎这个疾病,就一定有克制它的方法。按照中医理论,天下无癌,癌症都能治好更何况炎症呢?
今天就给大家分享一个治疗肾炎的经方:
组成:
防风、荆芥炭、炒槐花、生地榆、丹参、茜草、芦根、白茅根、水红花子
(中医用药一人一方,每个人情况不同,所需剂量不同,此处仅用来讲解,不做推荐,切勿盲目用药,如有类似症状,可以评论区留言,抽空为大家解答)
那么中医是如何治疗慢性肾炎呢?
首先,治疗慢性肾炎一定要治水,因为肾炎最严重的症状就是水肿,身体里面的水运化出了问题,该排出去的废水没有排出去,该利用起来的水没有被利用,全部堆积在身体里,导致水肿。
水,在中医的概念里面把它划分到“湿邪”里面,治水就要治湿。
中医怎么治疗湿邪的呢?首先加强肺的宣发能力,解表开窍,这样肺就可以把水输送到膀胱里面。经常喝茶的人应该知道,倒茶的时候如果你把茶盖上面的气眼堵住了,茶水就倒不出来。解表开窍等相当于把茶盖上的气眼打开,这样水就顺利出来了。
用什么来加强肺的宣发能力呢?
用防风、荆芥炭,这两个药是一对药,经常一起使用,都是入肺经的。
除了加强肺的宣发能力外,还要用水红花子直接来祛湿。
湿气解决了,接下来要解决热。因为湿化热,湿邪郁积久了就会化热。其实任何一种病邪在身体里面呆久了都会化热,比如气郁化热、血瘀化热,痰淤化热、积食化热,甚至连寒邪呆久了也会化热,所以风寒感冒到了后期就是化热,既有表寒又有里热。
怎么解决热的问题呢?
这里用的是芦根、白茅根。这两味药组合可以清热利湿。比较难得的是芦根白茅根还有一定的滋润作用。
解决了湿热问题,接下来一步就是解决淤血问题了。慢性肾炎患者肾脏里面都有淤血,所以才会导致血压升高。淤血从中医角度来说就是湿热造成的。湿邪能够阻碍气血的运行,气血运行缓慢,渐渐地就瘀滞在那里,就会形成淤血。
淤血用什么来化开呢?用的是丹参、茜草。
淤血久了也会化热,导致血热,必须还要用一点凉血的药物。于是加入槐花、地榆。
中医用药就是如此一环扣一环,治疗肾炎的思路非常明确,反对滥用补药,从清热利湿、活血化瘀这两个角度来治疗。#肾炎##蛋白尿#
我是王暴魁医生,和肾病打了40年交道,见过形形色色的肾病患者,很多时候,我们只是被疾病吓倒了,无药可医的不是疾病,而是我们的内心。如果你正在被肾病问题困扰,不妨和我说说:
→如果您有:
1:急、慢性肾炎;
2:肾病综合征;
3:lgA肾炎;
4:膜性肾病;
5:肾小管间质病变;
6:糖尿病肾病;
7:高血压肾损害;
8:肌酐高;
9:蛋白尿;
10:尿血.
这方面的问题,可以关注留下您的问题,我来给你分析!!!
(京)中医广【2023】第03-29-0853号
一定记下这个方子
清热利湿、活血化瘀
慢性肾炎,被认为是尿毒症发作前10年给出的信号,这种炎症之王真的无药可救吗?真的束手无策吗?王主任并不这么认为,老天是公平的,一物降一物,相生相克这个法则永远存在,既然有肾炎这个疾病,就一定有克制它的方法。按照中医理论,天下无癌,癌症都能治好更何况炎症呢?
今天就给大家分享一个治疗肾炎的经方:
组成:
防风、荆芥炭、炒槐花、生地榆、丹参、茜草、芦根、白茅根、水红花子
(中医用药一人一方,每个人情况不同,所需剂量不同,此处仅用来讲解,不做推荐,切勿盲目用药,如有类似症状,可以评论区留言,抽空为大家解答)
那么中医是如何治疗慢性肾炎呢?
首先,治疗慢性肾炎一定要治水,因为肾炎最严重的症状就是水肿,身体里面的水运化出了问题,该排出去的废水没有排出去,该利用起来的水没有被利用,全部堆积在身体里,导致水肿。
水,在中医的概念里面把它划分到“湿邪”里面,治水就要治湿。
中医怎么治疗湿邪的呢?首先加强肺的宣发能力,解表开窍,这样肺就可以把水输送到膀胱里面。经常喝茶的人应该知道,倒茶的时候如果你把茶盖上面的气眼堵住了,茶水就倒不出来。解表开窍等相当于把茶盖上的气眼打开,这样水就顺利出来了。
用什么来加强肺的宣发能力呢?
用防风、荆芥炭,这两个药是一对药,经常一起使用,都是入肺经的。
除了加强肺的宣发能力外,还要用水红花子直接来祛湿。
湿气解决了,接下来要解决热。因为湿化热,湿邪郁积久了就会化热。其实任何一种病邪在身体里面呆久了都会化热,比如气郁化热、血瘀化热,痰淤化热、积食化热,甚至连寒邪呆久了也会化热,所以风寒感冒到了后期就是化热,既有表寒又有里热。
怎么解决热的问题呢?
这里用的是芦根、白茅根。这两味药组合可以清热利湿。比较难得的是芦根白茅根还有一定的滋润作用。
解决了湿热问题,接下来一步就是解决淤血问题了。慢性肾炎患者肾脏里面都有淤血,所以才会导致血压升高。淤血从中医角度来说就是湿热造成的。湿邪能够阻碍气血的运行,气血运行缓慢,渐渐地就瘀滞在那里,就会形成淤血。
淤血用什么来化开呢?用的是丹参、茜草。
淤血久了也会化热,导致血热,必须还要用一点凉血的药物。于是加入槐花、地榆。
中医用药就是如此一环扣一环,治疗肾炎的思路非常明确,反对滥用补药,从清热利湿、活血化瘀这两个角度来治疗。#肾炎##蛋白尿#
我是王暴魁医生,和肾病打了40年交道,见过形形色色的肾病患者,很多时候,我们只是被疾病吓倒了,无药可医的不是疾病,而是我们的内心。如果你正在被肾病问题困扰,不妨和我说说:
→如果您有:
1:急、慢性肾炎;
2:肾病综合征;
3:lgA肾炎;
4:膜性肾病;
5:肾小管间质病变;
6:糖尿病肾病;
7:高血压肾损害;
8:肌酐高;
9:蛋白尿;
10:尿血.
这方面的问题,可以关注留下您的问题,我来给你分析!!!
(京)中医广【2023】第03-29-0853号
【病案分享】金水六君煎,扫除肺癌化疗的拦路虎
原创 王卉
患者应叔(化名),男,61岁,河北人,有吸烟史。2023年6月因咯血发现右肺鳞癌,病灶较大,无法手术切除。2023年11月就诊于我院,胸部CT提示右肺9.9×8.5cm占位,伴纵隔、肺门淋巴结转移,阻塞性肺炎。症状见反复咳嗽、咳痰,间断痰中带血,血色暗红或粉色,进食后流涕,不喜干燥食物,体型瘦削,舌体胖大,脉滑无力。2023年11月20日于我科首次给予化疗,方案为紫杉醇联合卡铂,化疗后出现贫血,血红蛋白最低71g/L,伴食欲下降,饮食减少,体重进一步减轻,体力下降。
经过输液补蛋白、补钾、支持治疗后,食欲仍无明显起色,血红蛋白也升高不多,化疗不得不中止。看着饭却吃不下,体力一天天下降,应叔泪光盈盈,着急、无奈、恐惧,内心的痛苦可想而知。
黄金昶教授看过患者后,给大家讲解道:“肺鳞癌是一种以阴虚为本,在里阴虚内热,在表有寒的癌种,这是它与小细胞肺癌、肺腺癌的区别,肺鳞癌当养阴、清热、解表。所谓阴虚,是什么脏腑阴虚呢?当以肺肾阴虚为本,肺阴亏虚则肺气不足,宣肃失常,表邪不解;肾阴亏虚则各脏腑失于滋养和濡润,虚热内生。这个患者体型瘦削,不喜干燥食物,为阴分不足;咳血为阴虚内热,迫血妄行。肺开窍于鼻,鼻涕为肺之液,流涕为肺气不足,无以宣发,进食后阳气相对充足,可助浊阴外排,故出现食后流涕。另外咳痰、舌体胖、脉滑为痰火内蕴,阴虚和痰湿并不冲突,正是因为肺肾两虚,才使痰湿不化。因此这个患者当补益肺肾、解表化痰。”
“提到补肺肾而化痰,会自然的想到金水六君煎。金水六君煎出自《景岳全书》,为明代张景岳所创,原方组成为:‘当归二钱,熟地三至五钱,陈皮一钱半,半夏二钱,茯苓二钱,炙甘草一钱。水二盅,生姜三、五、七片,煎七、八分,食远温服’。张景岳论及金水六君煎有‘阴气不足,多痰兼燥而咳者,金水六君煎’、‘凡属阴虚血少,或脾肺虚寒之辈,则最易感邪。但察其脉体稍弱,胸膈无滞,或肾气不足,水泛为痰,或心嘈呕恶,饥不欲食,或年及中衰,血气虚弱而咳嗽不能愈者,悉宜金水六君煎加减主之’,‘若虚在阴分水泛为痰而呕吐者,宜金水六君煎’。故金水六君煎谓治‘肺肾虚寒,水泛为痰,或年迈阴虚,气血不足,外感风寒,咳嗽呕恶,多痰喘急等症’,景岳又称金水六君煎治‘虚痰之喘’。‘外感之嗽,凡属阴虚血少,或肾气不足,水泛为痰,而咳嗽不能愈者,悉宜金水六君煎加减主之,足称神剂’。虽原文提及肺肾虚寒,后世总以治疗肺肾阴虚,水泛为痰为主。”
“首先,用二陈汤(陈皮、茯苓、半夏、甘草)燥湿化痰以治其标。其次以熟地当归治其根本。明代医学家王纶在《名医杂著》中说‘痰之本水也,源于肾,痰之动湿者,主于脾,痰之末饮也,贮于肺’。傅青主曾言‘至于久病之痰,切不可作脾湿生痰论,盖久病不愈,未有不肾水亏损者,非肾水上泛为痰,即肾水沸腾为痰,此久病之痰当补肾’,人们只认识到肺脾在痰湿中的作用,而不知道痰之本源于肾,补肾可化痰。补肾最佳药物当属熟地,《神农本草经》中记载干地黄‘填骨髓’,《名医别录》中记载干地黄能‘补五脏内伤不足’,《本草备要》记载熟地黄:‘滋肾水,补真阴,填骨髓,生精血’。清代王旭高亦明确指出熟地黄能消虚痰:‘虚者乃平素肺肾内虚,肃降摄纳无权,脾胃气弱,不克化饮食精微,即痰饮之类……夫熟地最能消虚痰,以其能填补肾气而化无形之痰也’。近代张锡纯擅用熟地,他认为‘各脏腑阴分虚损者皆能补之’,‘盖阴者阳之守,血者气之配,地黄大能滋阴养血,大剂服之,使阴血充足,人身元阳之气,自不至上脱下陷也’。张锡纯书中附有大剂熟地治痰喘验案,赞曰:‘熟地之功用诚伟哉’。熟地黄此处滋补肾水以治本,是为君药。”
“当归有两层含义,其一是以当归补益血气,助正气以辟除外邪,此由原方主治条文中‘气血不足,外受风寒’可以得出,且《神农本草经》中言当归‘温疟寒热,洗在皮肤中’,《名医别录》中谓当归‘中风痉,汗不出’,可见当归有治疗外受风寒邪气的功用;其二是用当归来助熟地补益肾中阴精,但当归本无补益肾精功用,张景岳称当归‘补中有动,行中有补’,‘佐之以补则补’,‘佐之以攻则通’,故当归善助主药以建功,本方中,当归、熟地,二者相合便是贞元饮,能补益肾中阴精,固元救逆。此处当归佐助熟地生精补血,是为臣药。在《神农本草经》中记载:‘当归主咳逆上气’,清代唐容川认为:‘苏子降气汤之所以用当归,乃因气以血为家,喘则流荡而忘返。’故当归可使耗散上逆之气收敛肃降,而有‘荡子归母’的作用。”
因此黄金昶教授给予应叔金水六君煎加苏叶、生石膏、生牡蛎,其中苏叶宣肺解表,如前所述,肺鳞癌存在外寒内热,表邪不解,又有进食后流涕这一明显肺气不宣的征象,金水六君煎中,生姜、当归可解表驱邪,尤嫌力度不足,又遣苏叶助肺气宣发,使流涕停止;生牡蛎加强补益肾阴,潜火下行;生石膏外宣肺气,内清里热。其方短短两三行,精致小巧。口服半月后,患者血红蛋白从出院时的79g/L,上升到97g/L,同时体重上升,进食增多,精神恢复,还发来了在家遛弯踢腿的视频向我证实。在金水六君煎的保驾下又做了两次化疗,使病灶缩小(见图一),肿瘤标记物SCC(鳞状上皮细胞癌抗原)下降。这次住院,应叔已经不需要家属跟随,自己笑呵呵的走到我面前,声音洪亮的问我“王大夫我住哪个床啊”,看着他日渐红润丰泽的面庞,我说“叔叔您胖啦,连皱纹都少啦,是不是做美容啦?”。
按语
通过黄金昶教授的解释,我们明白了金水六君煎是补益肺肾之阴兼化痰的重要方剂,可这与化疗的拦路虎有什么关系呢?从应叔的病例中,我们可以看出,阻碍应叔化疗的因素有贫血、纳差、消瘦、体力下降。这些症状有时会单独出现,对于极度亏虚的患者会合并出现,然而在合并出现的时候,辨证相对容易,当单独出现的时候,比如某位患者仅贫血,或仅食欲降低时,我们可能不易辨识。通过这则病例,我们发现:
第一,肾与血的生成密切相关,隋代巢元方《诸病源候论》中云:“肾藏精,精者,血之所成也”,明代朱橚《普济方》中曰:“精者,血之本也”,明代张景岳《景岳全书·血证》亦指出:“血即精之属也”。明代王肯堂《证治准绳》曾言:“心肾者,气血之母也。”清代张志聪《侣山堂类辨》中曰:“肾为水脏,主藏精而化血”。清代杨凤庭《弄丸心法》中云:“血之源头在乎肾”。因此肾虚则血虚,贫血在中医辩证中多属血虚,故可用滋肾以补血之法。金水六君煎重用熟地补肾为君,又以当归补血,助熟地补肾,故可治疗贫血。
第二,肿瘤患者改善食欲需兼顾脾肾。在中医里面,脾和肾是相生相协的关系。脾阳需要依靠肾阳来温煦,肾阳充足会加强脾胃的运化能力,就如同烧火做饭时,柴火烧得旺锅里的饭才能熟得快。肾精也有赖于脾胃运化来的精微来补充,脾胃功能越强,肾精就越充足,肾脏也就越强壮。可能对于普通患者,可通过调脾胃以改善食欲。而肿瘤患者以虚为本,又癌毒、放化疗等侵蚀,需先后天同调,脾肾双补才能从根本上达到补益的目的。金水六君煎中二陈汤化痰燥湿健脾,达到了脾肾兼顾的效果,故可治疗纳差。
第三,消瘦与脾胃有关,更与肺肾有关(参看本公众号前文《肿瘤患者想增重,别再只盯着脾胃了》)。黄金昶教授认为消瘦的第一步是水分的缺失,类似于西医所说的细胞液和组织间液的减少,第二步才是肌骨的消瘦,类似于细胞的萎缩。肺为水之上源,通调水道,宣发津液,外出腠理为汗,肃降水液,下行至肾。肾为主水之脏,升清降浊,清者上达于肺,浊者下输膀胱。肺肾两脏,相辅相成,共同完成津液的输布与排泄,故《素问水热穴论》说:“其本在肾,其末在肺,皆积水也。”陈士铎曰“瘦人多火,人尽皆知…不补水以镇阳光,有安能去火而消其烈焰哉。”这是对肾阴虚消瘦的治法论述。肺阴亏虚,津液不能布散,水分不能宣达于肌腠之间,故而体重下降。因此解表宣肺之法,使津液得以输布肌腠,是保持体重的重要方法。金水六君煎同补肺肾,又有苏叶解表宣肺,恢复水液输布,故可治疗消瘦。
体力下降往往继发于贫血、纳差、消瘦,很少单独出现,而西医化疗前,必须做出体力评分,以判断是否符合化疗标准,可见体力也是评估化疗的一道硬指标。应用金水六君煎可同时扫除以上化疗路上的障碍,其方虽小,作用却大。
王卉
北京中医药大学第三附属医院
针灸微创肿瘤科
原创 王卉
患者应叔(化名),男,61岁,河北人,有吸烟史。2023年6月因咯血发现右肺鳞癌,病灶较大,无法手术切除。2023年11月就诊于我院,胸部CT提示右肺9.9×8.5cm占位,伴纵隔、肺门淋巴结转移,阻塞性肺炎。症状见反复咳嗽、咳痰,间断痰中带血,血色暗红或粉色,进食后流涕,不喜干燥食物,体型瘦削,舌体胖大,脉滑无力。2023年11月20日于我科首次给予化疗,方案为紫杉醇联合卡铂,化疗后出现贫血,血红蛋白最低71g/L,伴食欲下降,饮食减少,体重进一步减轻,体力下降。
经过输液补蛋白、补钾、支持治疗后,食欲仍无明显起色,血红蛋白也升高不多,化疗不得不中止。看着饭却吃不下,体力一天天下降,应叔泪光盈盈,着急、无奈、恐惧,内心的痛苦可想而知。
黄金昶教授看过患者后,给大家讲解道:“肺鳞癌是一种以阴虚为本,在里阴虚内热,在表有寒的癌种,这是它与小细胞肺癌、肺腺癌的区别,肺鳞癌当养阴、清热、解表。所谓阴虚,是什么脏腑阴虚呢?当以肺肾阴虚为本,肺阴亏虚则肺气不足,宣肃失常,表邪不解;肾阴亏虚则各脏腑失于滋养和濡润,虚热内生。这个患者体型瘦削,不喜干燥食物,为阴分不足;咳血为阴虚内热,迫血妄行。肺开窍于鼻,鼻涕为肺之液,流涕为肺气不足,无以宣发,进食后阳气相对充足,可助浊阴外排,故出现食后流涕。另外咳痰、舌体胖、脉滑为痰火内蕴,阴虚和痰湿并不冲突,正是因为肺肾两虚,才使痰湿不化。因此这个患者当补益肺肾、解表化痰。”
“提到补肺肾而化痰,会自然的想到金水六君煎。金水六君煎出自《景岳全书》,为明代张景岳所创,原方组成为:‘当归二钱,熟地三至五钱,陈皮一钱半,半夏二钱,茯苓二钱,炙甘草一钱。水二盅,生姜三、五、七片,煎七、八分,食远温服’。张景岳论及金水六君煎有‘阴气不足,多痰兼燥而咳者,金水六君煎’、‘凡属阴虚血少,或脾肺虚寒之辈,则最易感邪。但察其脉体稍弱,胸膈无滞,或肾气不足,水泛为痰,或心嘈呕恶,饥不欲食,或年及中衰,血气虚弱而咳嗽不能愈者,悉宜金水六君煎加减主之’,‘若虚在阴分水泛为痰而呕吐者,宜金水六君煎’。故金水六君煎谓治‘肺肾虚寒,水泛为痰,或年迈阴虚,气血不足,外感风寒,咳嗽呕恶,多痰喘急等症’,景岳又称金水六君煎治‘虚痰之喘’。‘外感之嗽,凡属阴虚血少,或肾气不足,水泛为痰,而咳嗽不能愈者,悉宜金水六君煎加减主之,足称神剂’。虽原文提及肺肾虚寒,后世总以治疗肺肾阴虚,水泛为痰为主。”
“首先,用二陈汤(陈皮、茯苓、半夏、甘草)燥湿化痰以治其标。其次以熟地当归治其根本。明代医学家王纶在《名医杂著》中说‘痰之本水也,源于肾,痰之动湿者,主于脾,痰之末饮也,贮于肺’。傅青主曾言‘至于久病之痰,切不可作脾湿生痰论,盖久病不愈,未有不肾水亏损者,非肾水上泛为痰,即肾水沸腾为痰,此久病之痰当补肾’,人们只认识到肺脾在痰湿中的作用,而不知道痰之本源于肾,补肾可化痰。补肾最佳药物当属熟地,《神农本草经》中记载干地黄‘填骨髓’,《名医别录》中记载干地黄能‘补五脏内伤不足’,《本草备要》记载熟地黄:‘滋肾水,补真阴,填骨髓,生精血’。清代王旭高亦明确指出熟地黄能消虚痰:‘虚者乃平素肺肾内虚,肃降摄纳无权,脾胃气弱,不克化饮食精微,即痰饮之类……夫熟地最能消虚痰,以其能填补肾气而化无形之痰也’。近代张锡纯擅用熟地,他认为‘各脏腑阴分虚损者皆能补之’,‘盖阴者阳之守,血者气之配,地黄大能滋阴养血,大剂服之,使阴血充足,人身元阳之气,自不至上脱下陷也’。张锡纯书中附有大剂熟地治痰喘验案,赞曰:‘熟地之功用诚伟哉’。熟地黄此处滋补肾水以治本,是为君药。”
“当归有两层含义,其一是以当归补益血气,助正气以辟除外邪,此由原方主治条文中‘气血不足,外受风寒’可以得出,且《神农本草经》中言当归‘温疟寒热,洗在皮肤中’,《名医别录》中谓当归‘中风痉,汗不出’,可见当归有治疗外受风寒邪气的功用;其二是用当归来助熟地补益肾中阴精,但当归本无补益肾精功用,张景岳称当归‘补中有动,行中有补’,‘佐之以补则补’,‘佐之以攻则通’,故当归善助主药以建功,本方中,当归、熟地,二者相合便是贞元饮,能补益肾中阴精,固元救逆。此处当归佐助熟地生精补血,是为臣药。在《神农本草经》中记载:‘当归主咳逆上气’,清代唐容川认为:‘苏子降气汤之所以用当归,乃因气以血为家,喘则流荡而忘返。’故当归可使耗散上逆之气收敛肃降,而有‘荡子归母’的作用。”
因此黄金昶教授给予应叔金水六君煎加苏叶、生石膏、生牡蛎,其中苏叶宣肺解表,如前所述,肺鳞癌存在外寒内热,表邪不解,又有进食后流涕这一明显肺气不宣的征象,金水六君煎中,生姜、当归可解表驱邪,尤嫌力度不足,又遣苏叶助肺气宣发,使流涕停止;生牡蛎加强补益肾阴,潜火下行;生石膏外宣肺气,内清里热。其方短短两三行,精致小巧。口服半月后,患者血红蛋白从出院时的79g/L,上升到97g/L,同时体重上升,进食增多,精神恢复,还发来了在家遛弯踢腿的视频向我证实。在金水六君煎的保驾下又做了两次化疗,使病灶缩小(见图一),肿瘤标记物SCC(鳞状上皮细胞癌抗原)下降。这次住院,应叔已经不需要家属跟随,自己笑呵呵的走到我面前,声音洪亮的问我“王大夫我住哪个床啊”,看着他日渐红润丰泽的面庞,我说“叔叔您胖啦,连皱纹都少啦,是不是做美容啦?”。
按语
通过黄金昶教授的解释,我们明白了金水六君煎是补益肺肾之阴兼化痰的重要方剂,可这与化疗的拦路虎有什么关系呢?从应叔的病例中,我们可以看出,阻碍应叔化疗的因素有贫血、纳差、消瘦、体力下降。这些症状有时会单独出现,对于极度亏虚的患者会合并出现,然而在合并出现的时候,辨证相对容易,当单独出现的时候,比如某位患者仅贫血,或仅食欲降低时,我们可能不易辨识。通过这则病例,我们发现:
第一,肾与血的生成密切相关,隋代巢元方《诸病源候论》中云:“肾藏精,精者,血之所成也”,明代朱橚《普济方》中曰:“精者,血之本也”,明代张景岳《景岳全书·血证》亦指出:“血即精之属也”。明代王肯堂《证治准绳》曾言:“心肾者,气血之母也。”清代张志聪《侣山堂类辨》中曰:“肾为水脏,主藏精而化血”。清代杨凤庭《弄丸心法》中云:“血之源头在乎肾”。因此肾虚则血虚,贫血在中医辩证中多属血虚,故可用滋肾以补血之法。金水六君煎重用熟地补肾为君,又以当归补血,助熟地补肾,故可治疗贫血。
第二,肿瘤患者改善食欲需兼顾脾肾。在中医里面,脾和肾是相生相协的关系。脾阳需要依靠肾阳来温煦,肾阳充足会加强脾胃的运化能力,就如同烧火做饭时,柴火烧得旺锅里的饭才能熟得快。肾精也有赖于脾胃运化来的精微来补充,脾胃功能越强,肾精就越充足,肾脏也就越强壮。可能对于普通患者,可通过调脾胃以改善食欲。而肿瘤患者以虚为本,又癌毒、放化疗等侵蚀,需先后天同调,脾肾双补才能从根本上达到补益的目的。金水六君煎中二陈汤化痰燥湿健脾,达到了脾肾兼顾的效果,故可治疗纳差。
第三,消瘦与脾胃有关,更与肺肾有关(参看本公众号前文《肿瘤患者想增重,别再只盯着脾胃了》)。黄金昶教授认为消瘦的第一步是水分的缺失,类似于西医所说的细胞液和组织间液的减少,第二步才是肌骨的消瘦,类似于细胞的萎缩。肺为水之上源,通调水道,宣发津液,外出腠理为汗,肃降水液,下行至肾。肾为主水之脏,升清降浊,清者上达于肺,浊者下输膀胱。肺肾两脏,相辅相成,共同完成津液的输布与排泄,故《素问水热穴论》说:“其本在肾,其末在肺,皆积水也。”陈士铎曰“瘦人多火,人尽皆知…不补水以镇阳光,有安能去火而消其烈焰哉。”这是对肾阴虚消瘦的治法论述。肺阴亏虚,津液不能布散,水分不能宣达于肌腠之间,故而体重下降。因此解表宣肺之法,使津液得以输布肌腠,是保持体重的重要方法。金水六君煎同补肺肾,又有苏叶解表宣肺,恢复水液输布,故可治疗消瘦。
体力下降往往继发于贫血、纳差、消瘦,很少单独出现,而西医化疗前,必须做出体力评分,以判断是否符合化疗标准,可见体力也是评估化疗的一道硬指标。应用金水六君煎可同时扫除以上化疗路上的障碍,其方虽小,作用却大。
王卉
北京中医药大学第三附属医院
针灸微创肿瘤科
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