大承气汤,这7个衍生方你会用吗?

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导读:《伤寒论》的大承气汤,作为寒下法的代表,临床应用极为广泛。其衍生方剂各具特色,虽功效相近但各有侧重,从而不断拓宽其治疗领域。接下来,我们将深入探讨大承气汤及其衍生方剂在临床中的实际应用。

大承气汤的临床应用

内科应用:神经内科临床应用较广,主要用于急性脑血管病、中枢神经感染性疾病、中毒性脑病、感染性精神障碍、躁狂症等。

若热结腑实,或痰热腑实,气机壅滞,腑气不痛,或痰热上扰清窍,出现昏迷、谵妄、躁狂、亢奋等精神神志异常,伴有大便不通,腹部胀满,口气臭秽,舌质红,苔黄腻或黄燥,常用此方加减。

外科应用:大承气汤外科应用较为广泛,可用于急性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等。

根据病人的不同情况和病邪有气滞、血瘀、热结、寒凝、湿阻、食积、虫结的不同,分别采取寒下法、温下法、攻水遂饮法或用峻下、缓下、润下等不同方法。

在治疗过程中,往往还需要配合输液、胃肠减压、针刺或穴位注射及灌肠疗法。在中西医结合治疗急腹症中,强调辨证施治的重要性。

将急性肠梗阻分为实热、寒实、体虚邪实等型。实热者寒下,主要用大承气汤加减(大黄、厚朴、枳实、芒硝、桃仁、木香等)。寒实有温下,用大黄、附子、细辛、莱菔子、木香、枳壳、玄明粉。也有寒下无效而改用温下治愈的病例。

五官科应用:无论是结膜炎、角膜炎,还是鼻膜炎、咽喉炎、口腔炎、化脓性扁桃体炎等急性五官疾患,红、肿、热、痛俱甚,而又大便坚硬不通,均属热无去路、实火上冲为患,皆可治以大承气汤。便通,火热泄下,则红肿疼痛速退,此即“上痛下治”之意。

大承气汤的衍生方

自仲景创制大承气汤后,经后世医家的临床实践,衍化出不少通下的有效方剂,这些衍生方均以大承气汤为基础加减化裁,但组方法度不拘一格,各具特色,功效主治亦同中有异,各有侧重,使其治疗范围不断扩大。

宣白承气汤(生石膏五钱、生大黄三钱、杏仁粉二钱、瓜蒌皮一钱五分):从承气之意加麻杏石甘汤衍化而得,具有宣肺化痰、泄热攻下的作用,主治痰热阻肺、腑有热结。
症见潮热,便秘,痰涎壅滞,喘促不宁,苔黄腻或黄滑,脉右寸实大,属肺气不通,腑气不降者。

出于肺与大肠相表里,肺气不降则腑气不通,故方用生石膏清肺胃之热,杏仁、瓜蒌皮宣畅肺气,配合生大黄攻下腑实,合为宣上通下、脏腑合治之法。

导赤承气汤(赤芍三钱、细生地五钱、生大黄三钱、黄连二钱、黄柏二钱、芒硝一钱):为导赤散合调胃承气化裁而来,主治阳明腑实兼小肠热盛。症见身热烦渴甚、大便不通、小便涓滴不畅、溺时疼痛、尿色红赤等。

方用黄连、黄柏泻小肠之火,大黄、芒硝通便泻大肠之火,赤芍、生地凉血养阴。本方既泻小肠之热,又通大肠之结,故称二肠同治之法。

牛黄承气汤(安宫牛黄丸二丸,化开,调生大黄末三钱):先服一半,不知再服。安宫牛黄丸加大黄,能清心开窍,攻下腑实,主治热闭心包兼阳明腑实。症见身热、神昏、肢厥、舌謇、便秘、腹部按之硬痛、舌绛苔黄燥、脉数沉实,属腑实不通,饮不解渴者。

即阳明邪热灼心经,又耗肾水而闭厥之危候,急宜开窍攻下。方中牛黄丸开手少阴心经热闭,以承气急下阳明,而救足少阴之肾水,以达手足少阴合治之妙。用牛黄丸化开,调生大黄末,泻热通便,荡涤肠胃,意在求其急救。

增液承气汤[增液汤(玄参一两、麦冬(连心)八钱、细生地八钱,加大黄三钱,芒硝一钱五分]:为攻补兼施之剂,能滋阴攻下,主治津液不足、大肠干燥无水停舟之证。
由于热邪耗伤津液,大肠失于濡润,以致便结不通。故用增液汤滋阴润肠,增水行舟,又用大黄、芒硝推荡腑实,攻下邪热,则便结自下。

新加黄龙汤(细生地五钱、生甘草二钱、人参一钱五分(另煎)、生大黄三钱、芒硝一钱、玄参五钱、麦冬五钱、当归一钱五分、海参(洗)二条、姜汁六匙):即增液承气汤加味而得。具有补益气液、育阴通便功。

主治阳明温病,热实正虚,津枯便秘,下之不通者。出于热邪耗伤气津,以致正虚不能运药,故虽用下法腑气仍然不通。

方中以承气缓下腑实,又用人参、姜汁益气和胃,麦冬、生地、元参养阴滋液,润肠通便,当归、海参养血滋阴。为正邪合治之剂,使邪却而正气渐复。

护胃承气汤(生大黄三钱、玄参三钱、细生地三钱、牡丹皮二钱、知母二钱、麦冬(连心)三钱):即增液承气汤去硝,入知、丹而成。主治温病下后数日,发热仍不退或热退不尽,并有口燥咽干,苔干燥而黑或老黄色,脉沉而有力等症。

由于攻下后阴液被伤,余邪未尽,复聚于阳明之故。故仍用大黄攻下实邪,玄参、生地、知母润肠通便以柔制刚,牡丹皮、麦冬清热养阴。诸药相合,既有护胃阴的作用,又有轻下之功。

桃仁承气汤(大黄五钱、芒硝二钱、桃仁三钱、当归三钱、芍药三钱、牡丹皮三钱):即《伤寒论》桃仁承气汤加减而成。具有攻下、泻热、活血、逐瘀的作用。主治蓄血证。

症见少腹坚满,小便自利,大便色黑,神志如狂或清或乱,口干漱水而不欲咽,舌绛紫色暗或有瘀斑,脉沉实或涩。出于邪气隐伏在阴分,与血相搏,血受热邪煎熬而成为血热互结之证。

方中丹皮凉血清热,当归、桃仁行血消瘀,大黄、芒硝破血行瘀,清热荡实。合用则有疏通血分闭结的作用。

本文选摘自《难病奇方系列丛书第三辑:大承气汤》,杨佃会,杨孟祥编著,中国医药科技

温馨提示:中医讲究一人一方,根据个人自身症状做辩证加减开方,切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#

太上感应篇
太上曰。祸福无门。惟人自召。善恶之报。如影随形。是以天地有司过之神。依人所犯轻重。以夺人算。算减则贫耗。多逢忧患。人皆恶之。刑祸随之。吉庆避之。恶星灾之。算尽则死。又有三台北斗神君。在人头上。录人罪恶。夺其纪算。又有三尸神。在人身中。每到庚申日。辄上诣天曹。言人罪过。月晦之日。灶神亦然。凡人有过。大则夺纪。小则夺算。其过大小。有数百事。欲求长生者。先须避之。是道则进。非道则退。不履邪径。不欺暗室。积德累功。慈心于物。忠孝友悌。正己化人。矜孤恤寡。敬老怀幼。昆虫草木。犹不可伤。宜悯人之凶。乐人之善。济人之急。救人之危。见人之得。如己之得。见人之失。如己之失。不彰人短。不炫己长。遏恶扬善。推多取少。受辱不怨。受宠若惊。施恩不求报。与人不追悔。所谓善人。人皆敬之。天道佑之。福禄随之。众邪远之。神灵卫之。所作必成。神仙可冀。欲求天仙者。当立一千三百善。欲求地仙者。当立三百善。苟或非义而动。背理而行。以恶为能。忍作残害。阴贼良善。暗侮君亲。慢其先生。叛其所事。诳诸无识。谤诸同学。虚诬诈伪。攻讦宗亲。刚强不仁。狠戾自用。是非不当。向背乖宜。虐下取功。谄上希旨。受恩不感。念怨不休。轻蔑天民。扰乱国政。赏及非义。刑及无辜。杀人取财。倾人取位。诛降戮服。贬正排贤。凌孤逼寡。弃法受赂。以直为曲。以曲为直。入轻为重。见杀加怒。知过不改。见善不为。自罪引他。壅塞方术。讪谤圣贤。侵凌道德。射飞逐走。发蛰惊栖。填穴覆巢。伤胎破卵。愿人有失。毁人成功。危人自安。减人自益。以恶易好。以私废公。窃人之能。蔽人之善。形人之丑。讦人之私。耗人货财。离人骨肉。侵人所爱。助人为非。逞志作威。辱人求胜。败人苗稼。破人婚姻。苟富而骄。苟免无耻。认恩推过。嫁祸卖恶。沽买虚誉。包贮险心。挫人所长。护己所短。乘威迫胁。纵暴杀伤。无故剪裁。非礼烹宰。散弃五谷。劳扰众生。破人之家。取其财宝。决水放火。以害民居。紊乱规模。以败人功。损人器物。以穷人用。见他荣贵。愿他流贬。见他富有。愿他破散。见他色美。起心私之。负他货财。愿他身死。干求不遂。便生咒恨。见他失便。便说他过。见他体相不具而笑之。见他才能可称而抑之。埋蛊厌人。用药杀树。恚怒师傅。抵触父兄。强取强求。好侵好夺。掳掠致富。巧诈求迁。赏罚不平。逸乐过节。苛虐其下。恐吓于他。怨天尤人。呵风骂雨。斗合争讼。妄逐朋党。用妻妾语。违父母训。得新忘故。口是心非。贪冒于财。欺罔其上。造作恶语。谗毁平人。毁人称直。骂神称正。弃顺效逆。背亲向疏。指天地以证鄙怀。引神明而鉴猥事。施与后悔。假借不还。分外营求。力上施设。淫欲过度。心毒貌慈。秽食餧人。左道惑众。短尺狭度。轻称小升。以伪杂真。采取奸利。压良为贱。谩蓦愚人。贪婪无厌。咒诅求直。嗜酒悖乱。骨肉忿争。男不忠良。女不柔顺。不和其室。不敬其夫。每好矜夸。常行妒忌。无行于妻子。失礼于舅姑。轻慢先灵。违逆上命。作为无益。怀挟外心。自咒咒他。偏憎偏爱。越井越灶。跳食跳人。损子堕胎。行多隐僻。晦腊歌舞。朔旦号怒。对北涕唾及溺。对灶吟咏及哭。又以灶火烧香。秽柴作食。夜起裸露。八节行刑。唾流星。指虹霓。辄指三光。久视日月。春月燎猎。对北恶骂。无故杀龟打蛇。如是等罪。司命随其轻重。夺其纪算。算尽则死。死有余责。乃殃及子孙。又诸横取人财者。乃计其妻子家口以当之。渐至死丧。若不死丧。则有水火盗贼。遗亡器物。疾病口舌诸事。以当妄取之值。又枉杀人者。是易刀兵而相杀也。取非义之财者。譬如漏脯救饥。鸩酒止渴。非不暂饱。死亦及之。夫心起于善。善虽未为。而吉神已随之。或心起于恶。恶虽未为。而凶神已随之。其有曾行恶事。后自改悔。诸恶莫作。众善奉行。久久必获吉庆。所谓转祸为福也。故吉人。语善。视善。行善。一日有三善。三年天必降之福。凶人。语恶。视恶。行恶。一日有三恶。三年天必降之祸。胡不勉而行之。

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